Medicinsk skola i USA

Medical School i USA är ett forskarutbildningsprogram med syfte att utbilda läkare inom det odifferentierade medicinområdet . Sådana skolor tillhandahåller en stor del av den medicinska utbildningen i USA . De flesta medicinska skolor i USA ger utexaminerade en doktorsexamen i medicin (MD), medan vissa ger en doktorsexamen i osteopatisk medicin (DO). De flesta skolor följer ett liknande utbildningsmönster, med två års klassrums- och laboratoriebaserad utbildning, följt av två års kliniska rotationer på ett undervisningssjukhus där eleverna träffar patienter inom en mängd olika specialiteter. Efter avslutad utbildning måste akademiker slutföra ett uppehållstillstånd innan de blir licensierade att utöva medicin.

Antagning till läkarutbildningen i USA anses allmänt vara mycket konkurrenskraftig, även om det finns ett brett utbud av konkurrenskraft mellan olika typer av skolor. År 2021 fick cirka 36 % av dem som sökte till MD-Granting amerikanska medicinska skolor tillträde till vilken skola som helst. Antagningskriterier inkluderar medelbetyg , Medical College Admission Testresultat , rekommendationsbrev och intervjuer. De flesta studenter har minst en kandidatexamen, vanligtvis inom en biologisk vetenskap, och vissa studenter har avancerade examina, till exempel en magisterexamen. Medicinska skolan i USA kräver inte en examen i biologiska vetenskaper, utan snarare en uppsättning grundkurser i vetenskapliga discipliner som anses vara lämpliga för att förbereda eleverna.

Flexner -rapporten , publicerad 1910, hade en betydande inverkan på att reformera medicinsk utbildning i USA. Rapporten ledde till implementeringen av mer strukturerade standarder och föreskrifter inom läkarutbildningen. För närvarande måste alla medicinska skolor i USA vara ackrediterade av ett visst organ, beroende på om det är en DO beviljande medicinsk skola eller en MD beviljande medicinsk skola. Liaison Committee on Medical Education (LCME) är ett ackrediteringsorgan för utbildningsprogram vid medicinskolor i USA och Kanada. LCME ackrediterar endast de skolor som beviljar en MD-examen; osteopatiska medicinska skolor som beviljar DO-examen är ackrediterade av Commission on Osteopathic College Accreditation av American Osteopathic Association . LCME sponsras av Association of American Medical Colleges och American Medical Association .

Historia

År 1811 byggde Dartmouth den första byggnaden i USA som enbart ägnas åt medicinsk utbildning.
Castleton Medical College , (1821) i Vermont, är den äldsta bevarade medicinska skolbyggnaden i USA

Många av de tidiga medicinska skolorna i USA grundades av alumner från University of Edinburgh Medical School , den äldsta medicinska skolan i Storbritannien och en av de äldsta medicinska skolorna i den engelsktalande världen . En majoritet av dessa skolor etablerades inom nordöstra högskolor som idag utgör Ivy League , och modellerade efter deras grundares kurser i Edinburgh. Nationens första medicinska skola öppnades 1765 vid College of Philadelphia av John Morgan och William Shippen Jr .; denna skola utvecklades med tiden till University of Pennsylvanias Perelman School of Medicine . 1767 öppnade Dr. Samuel Bard , en alumn vid dåvarande King's College , en kortlivad medicinsk skola som till slut tvingades stänga 1776 vid början av den amerikanska revolutionen . Skolan öppnade igen 1784 och, efter en period av kamp, ​​slogs samman med New York College of Physicians and Surgeons för att bli Columbia Universitys Vagelos College of Physicians and Surgeons 1814. Vid 1800-talets början hade fyra medicinska skolor hade etablerats i USA, med Harvard Medical School öppnande 1782, följt av Dartmouth Medical School 1797. Dartmouth, grundat av Nathan Smith , var den första medicinska skolan som etablerades utanför en stor amerikansk stad, och den första medicinska skolan som grundades i det självständiga USA efter det revolutionära krigets slut. Smith fortsatte med att även etablera tre andra medicinska skolor i New England : Medical Institution of Yale College (1810), den nu nedlagda Medical School of Maine (1821) och University of Vermont College of Medicine (1822). Den första offentliga medicinska skolan i USA, University of Maryland School of Medicine , grundades 1807 som College of Medicine of Maryland och blev grundskolan för University System of Maryland .

När medicinska högskolor började spridas över den unga nationen på 1800-talet bildades American Medical Association 1847. Nästan trettio år senare, 1876, bildades Association of American Medical Colleges för att utveckla en uppsättning standarder för den utbildning som ges på amerikanska medicinska skolor.

1910 rapporterade Flexner-rapporten om tillståndet för medicinsk utbildning i USA och Kanada . Rapporten skrevs av Abraham Flexner och publicerades 1910 under ledning av Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, och satte standarder och reformerade amerikansk medicinsk utbildning. Denna rapport ledde till bortfallet av många icke-universitetsbaserade medicinska skolor.

Efter första världskriget blev standardpraxisen att genomföra en praktikplats efter läkarutbildningen ett vanligt krav för att utöva medicin, och en lista över godkända sjukhus för utbildning av praktikanter uppfylldes. 1928 publicerade AMA en uppsättning riktlinjer för residens.

År 1940 publicerades rapporten från kommissionen om forskarutbildning inom medicinsk utbildning, som först beskrev överarbetet av praktikanter och invånare. Sambandskommittén för medicinsk utbildning inrättades 1942.

Kombinationsprogram som ger kandidatexamen och medicinsk examen är relativt sällsynta i USA. Baccalaureate-MD-program öppnade för första gången 1961 vid Northwestern University Medical School och Boston University School of Medicine . På 1990-talet hade 34 program öppnats, och 2011 erbjöds dessa program vid 57 medicinska skolor. Flera av dessa skolor erbjuder program i kombination med mer än en grundinstitution, för totalt 81 program. I alla nuvarande kombinationsprogram som tar in avexaminerade gymnasieelever för att få både en kandidatexamen och en medicinsk examen, är den medicinska utbildningsdelen fyra år lång. 80 % av programmen är 8 år långa, vilket inte ger studenterna någon tidsfördel jämfört med standardprocessen, men 21 % erbjuder ett komprimerat 6- eller 7-årigt program. Detta skiljer sig från programmen på 1990-talet, där 42 % av programmen var 8 år, 32 % var 7 år och 23 % var 6 år.

I flera år efter Flexner-rapporten har läkarutbildningen i USA följt ett standardiserat mönster, med två års klassrumsutbildning, följt av två års klinisk erfarenhet. Sedan början av 2010-talet har idén om att förkorta läkarutbildningen till tre år återigen väckts som en lösning på den massiva skuld som läkarexamen står inför och den växande bristen på läkare inom primärvårdens specialiteter. Ett litet antal universitet experimenterar med treåriga program. New York University erbjuder ett 3-årigt program med ett tidigt godkännande till ett residensprogram för studenter som vill ansöka om en specifik specialitet innan de påbörjar sin medicinska utbildning. En handfull universitet, inklusive Penn State College of Medicine , University of California Davis School of Medicine och Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine , erbjuder dessa program för studenter som förbinder sig att gå in på ett hemvist för familjemedicin.

Antagningar

I allmänhet anses antagning till en amerikansk medicinsk skola vara mycket konkurrenskraftig och kräver vanligtvis en fyraårig kandidatexamen eller minst 90 kredittimmar från en ackrediterad högskola eller universitet. Många sökande skaffar vidareutbildning före läkarutbildningen i form av magisterexamen eller andra icke naturvetenskapliga examina. Antagningskriterier kan inkludera övergripande prestationer under grundutbildningen och prestationer i en grupp kurser som specifikt krävs av amerikanska medicinska skolor ( pre-health sciences ), poängen på Medical College Admission Test (MCAT), ansökningsuppsatser, rekommendationsbrev (de flesta skolor kräver antingen ett brev från grundutbildningsinstitutionens premedicinska rådgivande kommitté eller en kombination av brev från minst en naturvetenskaplig fakultet och en icke-naturvetenskaplig fakultet) och intervjuer.

Utöver objektiva antagningskriterier letar många program efter kandidater som har haft unika erfarenheter inom samhällstjänst, volontärarbete, internationella studier, forskning eller andra avancerade examina. Ansökningsuppsatsen är den främsta möjligheten för kandidaten att beskriva sina skäl för att gå in i en medicinsk karriär. Uppsatskraven är vanligtvis öppna för att tillåta kreativitet och flexibilitet för kandidaten att dra nytta av sina personliga erfarenheter/utmaningar för att få honom/henne att sticka ut bland andra sökande. Om den beviljas, fungerar en intervju som ett ytterligare sätt att uttrycka dessa subjektiva styrkor som en kandidat kan ha.

Sedan 2005 har Association of American Medical Colleges rekommenderat att alla medicinska skolor genomför bakgrundskontroller av sökande för att förhindra att individer med fällande domar för allvarliga brott blir immatrikulerade.

Vanligast är kandidatexamen i någon av de biologiska vetenskaperna, men inte alltid; år 2020 hade nästan 40 % av läkarutbildningarna fått kandidatexamen inom andra områden än biologi eller specialiserade hälsovetenskaper. Alla medicinska sökande måste dock genomföra grundkurser med laborationer i biologi, allmän kemi, organisk kemi och fysik; vissa medicinska skolor har ytterligare krav som biokemi, kalkyl, genetik, psykologi och engelska. Många av dessa kurser har förkunskapskrav, så det finns andra "dolda" kurskrav (naturvetenskapliga grundkurser) som ofta tas först. Det har väckts oro för att dessa stränga vetenskapskrav begränsar sökandepoolen och avskräcker många potentiellt begåvade framtida läkare, inklusive de från grupper som historiskt är underrepresenterade inom medicin, från att söka.

En student med en kandidatexamen som inte har tagit de pre-medicinska kurserna kan genomföra ett post-baccalaureate-program (postbacc) . Sådana program möjliggör snabb uppfyllelse av förkunskaper i kursarbetet samt förbättring av betygsgenomsnittet. Vissa postbacc-program är specifikt kopplade till individuella medicinska skolor för att tillåta studentexamen utan mellanår, medan de flesta kräver 1–2 år att slutföra. Post-bacc-program har blivit populära bland sökande till läkarutbildningen. New York Times rapporterade att under 2011 hade mer än 15 procent av de nya läkarstudenterna gått igenom ett av ett sådant program. Studier har visat att utexaminerade från post-baccalaureate-program var mer benägna att ge vård i federalt utsedda underbetjänade områden och/eller ge vård till utsatta befolkningsgrupper.

Flera universitet över hela USA tillåter högskolestudenter till sina medicinska skolor under college; studenter deltar i ett enda sexårigt till åttaårigt integrerat program som består av två till fyra år av en grundutbildningsplan och fyra års läroplan för medicinska skolan, som kulminerar i både en kandidat- och MD-examen eller en kandidat- och DO-examen. Vissa av dessa program tillåter gymnasieelever till högskola och läkarskola.

Medicinsk skolacceptans baserat på MCAT-poäng, 2016-2018

Även om det inte är nödvändigt för tillträde, har flera privata organisationer utnyttjat denna komplexa och involverade process genom att erbjuda tjänster som sträcker sig från enkomponentförberedelser (MCAT, uppsats, etc.) till hela ansökningsgranskning/konsultation.

År 2020 var den genomsnittliga MCAT och GPA för studenter som går in i USA-baserade MD-program 511,5 (ungefär 82:a percentilen) respektive 3,73, och (från och med 2018) 504 och 3,54 för DO-matrikulanter.

Under 2020–2021 ansökte 53 030 personer till MD-Granting medicinska skolor i USA genom American Medical College Application Service. Av dessa 45 266 studenter tog 22 239 av dem in i en medicinsk skola med en framgångsfrekvens på 42 procent. Denna siffra står dock inte för utslitningsgraden för pre-med-studenter i olika stadier av föransökningsprocessen (de som i slutändan inte bestämmer sig för att ansöka på grund av att sållas ut av låg GPA, låg MCAT, brist på klinisk och forskning erfarenhet och många andra faktorer).

Läroplan

Medicinsk skola består vanligtvis av fyra års utbildning, även om några program erbjuder treåriga spår. Traditionellt består de två första åren av grundläggande naturvetenskapliga och kliniska medicinkurser, såsom anatomi , biokemi , histologi , mikrobiologi , farmakologi , fysiologi , kardiologi , pulmonologi , gastroenterologi , endokrinologi , psykiatri och neurologi . DO-studenter läser också osteopatisk manipulationsmedicin . USMLE Steg 1 / COMLEX Nivå 1 av de medicinska licensieringsnämnderna tas vid slutförandet av den prekliniska fasen av studien.

Traditionellt har medicinska skolor delat upp det första året i de grundläggande naturvetenskapliga kurserna och det andra året i kliniska vetenskapskurser, men det har sedan mitten av 2000-talet blivit allt vanligare att skolor följer en "systembaserad" läroplan, där eleverna tar kortare kurser som fokuserar på ett organ eller ett funktionellt system åt gången, och relevanta ämnen som farmakologi är integrerade.

Det tredje och fjärde året består av kliniska rotationer , ibland kallade kontorstjänster, där studenter ser patienter på sjukhus och kliniker. Dessa rotationer är vanligtvis på undervisningssjukhus men är ibland på kommunala sjukhus eller med privata läkare. Obligatoriska rotationer i tredje året är ofta obstetrik och gynekologi, pediatrik, psykiatri, familjemedicin, internmedicin och kirurgi. Under det tredje året tar läkarstudenter steg 2/nivå 2 av de medicinska licensnämnderna. Fjärde års rotationer tillåter vanligtvis studenter att välja flera valfria och avsluta nödvändiga rotationer. Det används också som en period för audition för residensprogram.

Dubbla examensprogram

Många medicinska skolor erbjuder också gemensamma examensprogram där vissa läkarstudenter samtidigt kan skriva in sig på master- eller doktorandnivåprogram inom relaterade områden som en Masters in Business Administration , Masters in Healthcare Administration , Masters in Public Health , JD , Master of Arts i Juridik och diplomati , och magister i hälsokommunikation. Vissa skolor, som Wayne State University School of Medicine och Medical College of South Carolina, erbjuder båda en integrerad grundläggande röntgenläroplan under sina respektive MD-program ledda av utredare av Advanced Diagnostic Ultrasound in Microgravity- studien.

Efter avslutad läkarutbildning får studenten titeln läkare och graden av MD eller DO men kan inte praktisera självständigt förrän han slutfört minst en praktikplats och även steg 3 av USMLE (för MD) eller COMLEX Level 3 (för DO). Doctors of Medicine och Doctors of Osteopathic Medicine har samma räckvidd av praktik i USA, med vissa osteopatiska läkare som kompletterar sin praktik med principer för osteopatisk medicin .

Betygsättning

Medicinska skolor använder en mängd olika betygsmetoder. Även inom en skola kan betygen för de grundläggande vetenskaperna och de kliniska examensarbetena variera. De flesta medicinska skolor använder schemat godkänd/underkänd, snarare än bokstavsbetyg; dock varierar utbudet av graderingsintervall. Dessutom är det ibland viktigt att utvärdera den övergripande känslan av hur samarbetsvillig en elevkår är istället för att basera bedömningar enbart på betygsintervaller (dvs en skola med utmärkelser kan fortfarande vara väldigt samarbetsvillig medan vissa skolor med betyget godkänd/underkänd kan vara mycket konkurrenskraftiga och individualistiska). Följande är exempel på betyg som används med olika intervall:

  • 2 Intervaller = Godkänd/Underkänd
  • 3 Intervaller = Utmärkelser/Godkänd/Underkänd
  • 4 intervaller = Honor/Hög godkänd/Godkänd/Underkänd (eller ABCF)
  • 5 intervaller = Honor/Hög godkänd/Godkänd/Lågt godkänd/Underkänd (eller ABCDF)

På vissa skolor beskriver en Medical Student Performance Evaluation, även kallad Dean's Letter, mer specifikt hur en student presterar under läkarutbildningen.

Forskning

Sociala och personliga effekter av läkarutbildningen

Olika studier har visat att amerikanska läkarstudenter har depressionsfrekvenser som är högre än den allmänna befolkningen. Några av de faktorer som har nämnts som möjliga orsaker inkluderar: ekonomisk press, akademisk konkurrens, exponering för mänskligt lidande och mobbning.

Under de senaste åren [ när? ] , har rapporter om självmord hos oöverträffade uppehållssökande uppmärksammat läkarstudenter och läkares självmord. För dem som har utvecklat bra träningsvanor kanske det inte är svårt att fortsätta med det. Men för elever som ännu inte har utvecklat vanan kan de uppleva att deras fysiska välbefinnande förvärras av deras nya stressiga livsstil. Att upprätthålla långsiktiga relationer är också ofta en utmaning.

Ackreditering

Alla medicinska skolor i USA måste vara ackrediterade av en av två organisationer. Liaison Committee on Medical Education (LCME), som administreras gemensamt av Association of American Medical Colleges och American Medical Association , ackrediterar MD-skolor, medan Commission on Osteopathic College Accreditation av American Osteopathic Association ackrediterar osteopatiska (DO) medicinska skolor. Det finns för närvarande 154 MD-program och 38 DO-program i USA.

Ackreditering krävs för att en skolas elever ska få federala lån. Dessutom måste skolor vara ackrediterade för att få federal finansiering för medicinsk utbildning. MD och DO är de enda medicinska examina som erbjuds i USA och som är listade i WHO/IMED-listan över medicinska skolor.

Finanser

Mediankostnaden för fyra år för medicinsk skola (inklusive utgifter och böcker) var $278.455 för privata medicinska skolor och $207.866 för offentliga skolor 2013 enligt Association of American Medical Colleges. Detta inkluderar inte alternativkostnaden ("förlorad möjlighet") för att gå i skolan. En stor del (över 70 %) av läkarstudenterna finansierar sin utbildning med lån. Från och med 2019 var medianutbildningsskulden för utexaminerade medicinska skolor cirka 200 000 USD.

De stigande kostnaderna för medicinsk utbildning har orsakat oro. 1986 var den genomsnittliga skulden ackumulerad i läkarutbildningen $32 000, vilket är cirka $70 000 i 2017 års dollar. År 2016 var den genomsnittliga läkarskolaskulden 190 000 USD. Men 2016 tog 27 % av läkarstudenterna examen utan skuld. Det är en stor ökning från 2010, då 16 % av studenterna inte hade några skulder vid examen. Enligt Journal of the American Medical Association minskade stipendiemedlen bland dem som tog examen utan skuld med mer än hälften, från 135 186 USD 2010 till 52 718 USD 2016. Detta tyder på att ökningen av studenter som tar examen utan skuld beror på personlig förmögenhet snarare än minskad kostnaden för att gå på läkarutbildningen. Dessutom, med en ökning av den totala skulden och en minskning av antalet studenter som bär skulder, koncentreras läkarstudenternas skulder alltmer till färre studenter med större skulder.

En aktuell ekonomisk teori tyder på att ökade lånegränser kan ha varit orsaken till den ökade undervisningen. Eftersom läkarstudenter tillåts låna mer, höjer läkarskolorna undervisningspriserna för att maximalt öka intäkterna. En studie från Cato Institute visar att skolor höjer priserna med 97 cent för varje ökning av lånekapaciteten på en dollar.

Det råder ingen konsensus om huruvida skuldnivån hos läkarstudenter har en stark effekt på deras val av medicinsk specialitet. Dr Herbert Pardes och andra har föreslagit att läkarutbildningens skulder har varit en direkt orsak till den amerikanska primärvårdsbristen. Mängden skulder som läkarexamen bär på tyder dock på motsatsen. Studenter i mer konkurrenskraftiga specialiteter hade betydligt mindre skulder vid examen, vilket innebär att de inte var beroende av högre framtida ersättning för att betala tillbaka lån. Under 2016 utexaminerades 80 % av invånarna inom familjemedicin med skulder, medan endast 74 % av invånarna inom narkosläkare och 60 % av invånarna inom ögonläkarexamen tog examen med någon skuld. Den genomsnittliga skulden för studenter som hade skulder som gick in på hemläkarmottagningar var $181 000, medan medelskulden för de som gick in på dermatologihem var $153 000.

I februari 2010 publicerade The Wall Street Journal en berättelse om Dr Michelle Bisuttis 555 000 dollar läkarskola. Den enorma mängden skulder är ett direkt resultat av att Bisutti skjutit upp sin studieskuldsbetalning under sin vistelse.

Program för skuldlindring

Inkomstbaserad återbetalning (IBR) och Pay as You Earn (PAYE) ger alternativ för att sänka månatlig återbetalning baserat på justerad bruttoinkomst (AGI) för alla federala studielån. Läkare i offentlig tjänst är också berättigade till efterskänkning av studielån efter tio års lånebetalning medan de har ett offentligt arbete.

Återbetalningsalternativ som sänker månatliga betalningar och förlåtelse av studielån ( PSLF ) i offentlig tjänst rekommenderas till medicinska invånare som förväntas tjäna mycket högre löner efter uppehållstillstånd. Bland utexaminerade 2019 rapporterade 34 % att de planerar att fortsätta PSLF och 56 % rapporterade att de inte hade några planer på att gå in i ett program för att förlåta lån.

Undantag

Akademiska vårdcentraler

Jackson Memorial Hospital i Miami , det primära undervisningssjukhuset för Leonard M. Miller School of Medicine vid University of Miami

De flesta MD-skolor är program inom multifunktionella institutioner som kallas akademiska hälsocenter . Akademiska vårdcentraler syftar till att utbilda medicinska studenter och invånare, tillhandahålla patientvård av högsta kvalitet och utföra forskning för att främja medicinområdet. Eftersom läkarstudenter utbildas på akademiska vårdcentraler är det omöjligt att skilja ekonomin från övrig verksamhet inne på vårdcentralen. Finansiering för läkarstudenter - och högre läkarutbildning - kommer från flera källor utöver personlig skuldfinansiering.

  • DGME (Direct Graduate Medical Education- 2,2 miljarder 2002) finansierar betalningar under Medicare/Medicaid. Denna finansiering ändrades av Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act från 1986. Varje sjukhus får betalning baserat på hur många heltidsekvivalenta invånare som utbildas.
  • IME (Indirect Medical Education - 6,2 miljarder 2002) justering. Denna betalning kompenserar undervisningssjukhus för deras högre driftskostnader för Medicare slutenvårdssjukhus på grund av ett antal faktorer.
  • Hanterade vård- och försäkringsorganisationer ersätter till ett högre pris för undervisningssjukhus, och erkänner uttryckligen de högre kostnaderna för den akademiska vårdcentralen.
  • Den stora majoriteten av intäkterna kommer från tredjepartsbetalare som ersätter patientvård, vanligtvis genom fakultetens serviceplan.
  • Incitamentsprogram som MSTP ( Medical Scientist Training Program ), NHSC ( National Health Service Corps ), Armed Services Health Profession Scholarship och nu den inkomstbaserade återbetalningsplanen.
  • Många akademiska vårdcentraler i USA är knutna till grundutbildningssystem medan andra enbart fokuserar på doktorandmedicin, utbildning, forskning och utbildning.

Se även

externa länkar

Medicinska skolföreningar

Applikationstjänster

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_school_in_the_United_States&oldid=1138336905 "