Ventrikulit

Ventrikulit
Ventrikulärt system (skuggat) överlagrat på en bild av hjärnan som visar rumsligt arrangemang
Specialitet	Neurologi

Ventrikulit är inflammation i ventriklarna i hjärnan. Ventriklarna är ansvariga för att innehålla och cirkulera cerebrospinalvätska i hela hjärnan. Ventrikulit orsakas av infektion i ventriklarna, vilket leder till svullnad och inflammation. Detta är särskilt vanligt hos patienter med externa ventrikulära dräneringar och intraventrikulära stentar . Ventrikulit kan orsaka en mängd olika kortsiktiga symtom och långvariga biverkningar, allt från huvudvärk och yrsel till medvetslöshet och död om den inte behandlas tidigt. Det behandlas med någon lämplig kombination av antibiotika för att befria patienten från den underliggande infektionen. Mycket av den aktuella forskningen som involverar ventrikulit fokuserar specifikt på att definiera sjukdomen och vad som orsakar den. Detta kommer att möjliggöra mycket mer avancemang i ämnet. Det ägnas också mycket uppmärksamhet åt möjliga behandlingar och förebyggande metoder för att göra denna sjukdom ännu mindre utbredd och farlig.

tecken och symtom

Tidigt	Avancerad	Svår
Huvudvärk	Illamående och kräkningar	Hydrocephalus
Nacke/övre ryggsmärtor	Vertigo	Hjärnabscess
Smärtsamt kraniellt tryck	Sluddrigt tal	Tillfällig förlust av medvetande
Yrsel	Mental instabilitet	Nedsatt mental funktion
Förvirring	Rigor	Död

Det finns stor variation i symtomen förknippade med ventrikulit. Symtomen varierar beroende på ett antal olika faktorer, inklusive svårighetsgraden av inflammation, bakomliggande orsak och den enskilda patienten.

Patienter uppvisar ofta huvudvärk , smärtsamt kranialtryck och nacksmärta tidigt i sjukdomsprogressionen. Patienter med en mer avancerad infektion har varit kända för att klaga på många neurologiska effekter som yrsel, svindel , förvirring och sluddrigt tal. Mycket avancerade fall kan leda till mental instabilitet , illamående , kräkningar, stelhet och tillfällig förlust av medvetande. Många patienter med ventrikulit upplever också en viss grad av hydrocefalus , vilket är uppbyggnaden av cerebrospinalvätska på grund av oförmågan hos ventriklarna att reabsorbera och korrekt cirkulera vätskan. Hjärnabscess är en annan vanlig störning som beror på inflammationen. Om den lämnas obehandlad kan ventrikulit leda till allvarlig hämning av mental funktion och till och med död.

Symtomen varierar mycket, delvis på grund av den underliggande eller orsakande infektionen. Medan inflammationen kan orsaka ett antal effekter som de som nämnts tidigare, kan basinfektionen orsaka andra symtom som inte nödvändigtvis har att göra med själva ventrikuliten. En av utmaningarna som läkare står inför när det gäller att diagnostisera ventrikulit är att särskilja indikativa symtom, trots den stora variationen av möjliga presentationer av sjukdomen. Stor vikt läggs vid forskning om bättre och snabbare sätt att diagnostisera ventrikulit utan den fördröjning som är inneboende med mikrobiologisk testning av cerebrospinalvätskan.

Sjukdomens fortskridande är också till stor del beroende av det specifika fallets karaktär. Beroende på den underliggande infektionen, hur den kom in i hjärnan och typen och tidpunkten för behandlingen, kan infektionen spridas eller dra sig tillbaka i storleksordningen månader eller dagar. Ventrikulit är ett mycket allvarligt tillstånd och bör behandlas tidigt för att säkerställa så lite bestående skada som möjligt.

Orsak

Ventriklar
Grays representation av kammarsystemet, sett ovanifrån
Grays representation av kammarsystemet, sett från sidan
Identifierare
Maska	D058565
Anatomiska termer för neuroanatomi

Ventrikulit orsakas av en infektion i ventriklarna, vilket orsakar ett immunsvar i slemhinnan, vilket i sin tur leder till inflammation. Ventrikuliten är i sanning en komplikation av den initiala infektionen eller abnormiteten. Den bakomliggande infektionen kan komma i form av en rad olika bakterier eller virus. Uppgifterna tycks peka på stafylokocker som den ledande bakteriella orsaken till infektion som leder till att ventrikulit förekommer i cirka 90 % av fallen, men generellt sett är det mer oroande hur infektionen kom in i ventriklarna. Hjärnan i sitt naturliga tillstånd är mycket skyddad från infektion. Blod -hjärnbarriären tjänar till att hindra patogener från att komma in i de känsliga områdena i hjärnan. Men när dessa naturliga försvar förbigås i sjukhusmiljön, exponeras hjärnan plötsligt för en mängd potentiellt skadliga bakterier och virus.

Patienter som har genomgått invasiv hjärnkirurgi eller ingrepp anses ha störst risk att drabbas av ventrikulit. Särskilt två procedurer har studerats omfattande på grund av deras höga frekvens av ventrikulitsammandragningar efter operation. Den första gruppen består av patienter som har fått ett externt ventrikulärt drän implanterat för att läkare ska kunna minska det intrakraniella trycket de upplever. Varaktigheten som dräneringen implanteras varierar beroende på nödvändighet, men ju längre dräneringen är i, desto mer sannolikt kommer en infektion att inträffa. Den andra gruppen består av patienter som har en implanterad intrakraniell stent. Båda grupperna av patienter har en mycket högre frekvens av ventrikulit än den allmänna befolkningen, även om det finns mycket få stödjande bevis på grund av bristen på definition av ventrikulit som ofta felaktig diagnos. Nästan 25 % av patienterna med extern ventrikulär dränering upplever infektionsbaserad meningit eller ventrikulit.

Diagnos

Ventrikulit diagnostiseras vanligtvis med en mängd olika tester eller procedurer. När en läkare misstänker att en patient har ventrikulit, är det första steget vanligtvis att fastställa förekomsten av inflammationen med hjälp av datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT)-teknik för att "ta en bild" av hjärnan. Skanningarna gör det möjligt för läkare att kontrollera efter "intraventrikulärt skräp och pus, onormal periventrikulär och subependymal signalintensitet och förstärkning av ventrikelbeklädnaden", som alla indikerar sannolikheten för ventrikulit. MRI har rapporterats vara mycket effektiva och känsliga för att upptäcka sådana indikatorer, även från ett tidigt stadium.

Efter att ha fastställt om en patient visar tecken på ventrikulit, kan läkaren välja att följa en mer specifik och användbar diagnos för att hitta orsaken till ventrikulit. Detta görs genom att ta ett prov av cerebrospinalvätska, oftast via en procedur som kallas lumbalpunktion eller spinal tap. För patienter med ett implanterat externt ventrikulärt dränage kan cerebrospinalvätska samlas upp från dräneringens utlopp. Efter att vätskeprovet erhållits kommer ett antal tester med gramfärgning att utföras för att identifiera eventuella störande patogener eller infektionsmedel. Testet kommer också att fastställa eventuell resistens som patogenen kan ha mot antibiotika. Genom att identifiera den virala eller bakteriella orsaken till ventrikuliten kan läkare mer effektivt behandla inflammationen och infektionen. Denna procedur är ganska effektiv, men kan sällan isolera anaeroba organismer som kan orsaka inflammationen, vilket ger anledning till ytterligare forskning och procedurutveckling.

Även om de uppvisar liknande symtom och ofta förekommer samtidigt, är hjärnhinneinflammation och ventrikulit två olika sjukdomar, så läkare måste kunna skilja mellan de två. Hjärnhinneinflammation är inflammation i det skyddande slemhinnan i det centrala nervsystemet, kallad hjärnhinneinflammation . På grund av de liknande patologierna och orsaken till de två typerna av inflammation är de svåra att särskilja med hjälp av kemiska tester, men visar mycket olika visuella effekter i både MRT- och CT-skanningar, därav deras användning som en validering av att patienten faktiskt gör det. , har ventrikulit och inte ett annat liknande tillstånd som hjärnhinneinflammation.

Behandling

Behandling av ventrikulit är avgörande. Om det lämnas obehandlat kan det leda till allvarliga hjärnskador och till och med dödsfall i vissa fall. För närvarande involverar de enda vanligen använda behandlingarna av ventrikulit en antibiotikakur riktad mot den underliggande infektionen som orsakar inflammationen. Vanligtvis kommer läkaren att beordra att patienten ska placeras på bredspektrumantibiotika för att hantera symtomen och kontrollera infektionen medan cerebrospinalvätskeproverna analyseras. När en specifik bakteriell eller viral orsak hittas kommer läkaren att ändra behandlingen i enlighet med detta. Det råder en viss debatt om de mest effektiva antibiotika och de bästa sätten att introducera läkemedlen (t.ex. intravenöst , oralt, etc.), men man är överens om att läkemedlets effektivitet begränsas av svårigheten att icke-invasivt låta läkemedlen komma in i cerebrospinalvätska. Skulle det intrakraniella trycket nå osäkra nivåer kan patienten behöva tömma cerebrospinalvätskan. Implanterade externa ventrikulära dräneringar är ett av de vanligaste sätten att hantera och övervaka det intrakraniella trycket, men det finns flera risker med ett sådant invasivt ingrepp, inklusive risken för ytterligare infektion.

Det finns en hel del forskning inriktad kring förebyggande av ventrikulit. Det är avgörande att varje procedur som involverar exponering av hjärnan utförs med största försiktighet, eftersom infektioner i hjärnan är mycket farliga och potentiellt dödliga. När patienter genomgår sådana procedurer övervakas de ofta noggrant under de närmaste dagarna för att säkerställa att det inte förekom några infektioner och varje fall av till och med en liten huvudvärk behandlas mycket seriöst. Det är också nödvändigt att övervaka det intrakraniella trycket hos patienterna tillräckligt ofta för att observera betydande förändringar som kan indikera närvaron av och infektion och efterföljande ventrikulit. Det är dock viktigt att inte mäta trycket för ofta, eftersom det faktiskt kan leda till infektion.

Nuvarande forskning

På grund av den dåliga definitionen av tillståndet som är ventrikulit, finns det fortfarande mycket som inte är känt om detta farliga tillstånd. Medan andra liknande tillstånd, såsom hjärnhinneinflammation eller hjärninflammation , har undersökts noggrant, är ventrikulit en mycket lös grupp av tillstånd som kännetecknas av det faktum att slemhinnan i ventriklarna är inflammerad. Eftersom ingen solid definition har accepterats inom det medicinska samfundet, har forskningen i ämnet varit långsam på vägen. Den vanligaste forskningen om ventrikulit har dock fokuserats på huvudpunkterna för orsakssamband, demografisk information och effektiviteten av behandlingar och förebyggande metoder.

Orsakssamband

Ett av de viktigaste forskningsområdena för ventrikulit är att upptäcka och definiera exakt vad som orsakar det. Det finns många bakteriella och virusinfektioner som kan orsaka inflammation i ventriklarna, men forskare försöker definiera vilka som är de vanligaste patogenerna , risknivåerna förknippade med olika medicinska operationer och procedurer, och varför symtomen varierar så mycket i ett fall. från fall till fall. Genom att besvara dessa frågor kan läkare inte bara bättre förstå ventrikulit, utan också bättre behandla och förebygga det.

Demografi

För närvarande finns det mycket liten förståelse för vem som löper ökad risk för ventrikulit, förutom de som har genomgått neurokirurgi eller ingrepp som involverar hjärnexponering. Inte ens då kan nuvarande klinisk praxis förutsäga vilka patienter som kommer att påverkas. För att förutsäga vilka populationer som bör fokuseras på måste forskarna samla in mer fallinformation om vem som diagnostiseras med ventrikulit och hur de uppträder. I huvudsak måste det medicinska samfundet sammanställa data med så många detaljer som möjligt från varje fall så att mer generaliserade slutsatser kan dras.

Behandling och förebyggande

Så lite är för närvarande känt om hur ventrikulit ska definieras och vilka det drabbar att ännu mindre kan vara känt om förebyggande metoder. Medan behandling är ganska standard för alla infektioner till viss del, är förebyggande en annan sak. En populär teori är användningen av profylaktiska antibiotika, som administreras under införande av externa ventrikulära dräner eller ventrikulära stentar i hopp om att förhindra infektion. Resultaten av dessa studier har varit mer eller mindre ofullständiga på grund av bristen på standardiserat protokoll, vilket inte visar någon signifikant fördel med att använda antibiotika som en förebyggande åtgärd.