Sjukvårdsfinansiering i USA

Sjukvårdsfinansiering i USA diskuterar hur amerikaner skaffar och betalar för sin sjukvård, och varför amerikanska sjukvårdskostnader är de högsta i världen baserat på olika mått.

Översikt

Diagram som visar förväntad livslängd vid födseln och hälsovårdsutgifter per capita för OECD-länder från och med 2015. USA är en outlier, med mycket högre utgifter men under medellivslängden.

Det amerikanska systemet är en blandning av offentliga och privata försäkringar. Regeringen tillhandahåller försäkringsskydd för cirka 53 miljoner äldre via Medicare , 62 miljoner låginkomsttagare via Medicaid och 15 miljoner militärveteraner via Veteran's Administration . Cirka 178 miljoner anställda av företag får subventionerad sjukförsäkring genom sin arbetsgivare, medan 52 miljoner andra människor direkt köper försäkring antingen via de subventionerade marknadsplatserna som utvecklats som en del av Affordable Care Act eller direkt från försäkringsbolag. Den privata sektorn levererar hälso- och sjukvårdstjänster, med undantag för Veteranförvaltningen, där läkare är anställda av staten.

Centers for Medicare and Medicaid (CMS) rapporterade att USA:s sjukvårdskostnader steg med 5,8 % för att nå 3,2 biljoner dollar 2015, eller 9 990 dollar per person. Enligt CMS var andelen av den amerikanska ekonomin som ägnades åt hälsovårdsutgifter 17,8 % av BNP 2015, upp från 17,4 % 2014. Ökningen drevs av täckningsexpansionen som började 2014 som ett resultat av Affordable Care Act ( dvs fler personer som efterfrågar sjukvård eller fler vårdenheter som konsumeras) samt högre vårdpriser per enhet.

USA:s sjukvårdskostnader är avsevärt högre än andra länder som andel av BNP, bland annat. Enligt OECD var USA:s sjukvårdskostnader 2015 16,9 % av BNP, över 5 % av BNP högre än det näst dyraste OECD-landet. Ett gap på 5 % av BNP motsvarar 1 biljon dollar, cirka 3 000 dollar per person i förhållande till det näst dyraste landet. Med andra ord skulle USA behöva sänka sjukvårdskostnaderna med ungefär en tredjedel för att vara konkurrenskraftig med det näst dyraste landet.

Orsaker till högre kostnader än andra länder inklusive högre administrativa kostnader, att spendera mer för samma tjänster (dvs högre priser per enhet), att få mer sjukvård (enheter) per capita än andra länder, kostnadsvariation mellan sjukhusregioner utan olika resultat, högre nivåer av inkomst per capita och mindre aktiva statliga ingripanden för att minska kostnaderna. Utgifterna är mycket koncentrerade bland sjukare patienter. Institute of Medicine rapporterade i september 2012 att cirka 750 miljarder USD per år i sjukvårdskostnader i USA kan undvikas eller slösas bort. Detta inkluderade: onödiga tjänster (210 miljarder USD årligen); ineffektiv leverans av vård (130 miljarder USD); extra administrativa kostnader (190 miljarder USD); uppblåsta priser (105 miljarder USD); förebyggande misslyckanden (55 miljarder USD) och bedrägerier (75 miljarder USD).

Trots dessa utgifter är kvaliteten på hälso- och sjukvården totalt sett låg enligt OECD-mått. Commonwealth Fund rankade USA sist i kvaliteten på sjukvården bland liknande länder.

Andelen personer utan sjukförsäkring ("de "oförsäkrade") sjönk från 13,3 % 2013 till 8,8 % 2016, främst på grund av Affordable Care Act . Antalet oförsäkrade sjönk från 41,8 miljoner 2013 till 28,0 miljoner 2016, en minskning med 13,8 miljoner. Antalet personer med försäkring (offentliga eller privata) ökade från 271,6 miljoner 2013 till 292,3 miljoner 2016, en ökning med 20,7 miljoner. Under 2016 omfattades cirka 68 % av privata planer, medan 37 % omfattades av statliga planer; dessa ökar inte till 100 % eftersom vissa personer har båda.

Bland dem vars arbetsgivare betalar sjukförsäkringen kan arbetstagaren bli skyldig att bidra med en del av kostnaden för denna försäkring, medan arbetsgivaren oftast väljer försäkringsbolag och för stora grupper förhandlar med försäkringsbolaget. Staten subventionerar den arbetsgivarbaserade försäkringen genom att exkludera premier som betalas av arbetsgivare från de anställdas inkomst. Dessa subventionsskatteutgifter minskade federala skatteintäkter med 248 miljarder dollar 2013, eller 1,5 % av BNP.

Det partipolitiska kongressbudgetkontoret (CBO) rapporterade i mars 2017 att sjukvårdskostnadsinflation och en åldrande befolkning är primära drivkrafter för ökande budgetunderskott över tid, eftersom utgifterna (utgifterna) fortsätter att öka snabbare än intäkterna i förhållande till BNP. CBO förutspår att utgifterna för stora hälsovårdsprogram (inklusive Medicare och Medicaid) skulle öka från 5,5 % BNP 2017 till 9,2 % BNP 2047.

Utgifter

USA:s sjukvårdskostnadsinformation, inklusive förändringstakt, per capita och procent av BNP.

Som andel av BNP

Centers for Medicare and Medicaid (CMS) rapporterade att USA:s sjukvårdskostnader steg till 17,8 % av BNP 2015, upp från 17,4 % 2014. Ökningen drevs av täckningsexpansionen som började 2014 som ett resultat av Affordable Care Act ( dvs fler personer som efterfrågar sjukvård eller fler vårdenheter som konsumeras) samt högre vårdpriser per enhet.

USA:s sjukvårdskostnader är avsevärt högre än andra länder som andel av BNP, bland annat. Enligt OECD var USA:s sjukvårdskostnader 2015 16,9 % av BNP, över 5 % av BNP högre än det näst dyraste OECD-landet. Ett gap på 5 % av BNP motsvarar 1 biljon dollar, cirka 3 000 dollar per person i förhållande till det näst dyraste landet. Med andra ord skulle USA behöva sänka sjukvårdskostnaderna med ungefär en tredjedel (1 biljon USD eller 3 000 USD i genomsnitt) för att vara konkurrenskraftig med det näst dyraste landet.

Per capita

Centers for Medicare and Medicaid (CMS) rapporterade att USA:s sjukvårdskostnader steg med 5,8 % för att nå 3,2 biljoner dollar 2015, eller 9 990 dollar per person.

Office of the Actuary (OACT) av Centers for Medicare and Medicaid Services publicerar data om totala hälsovårdsutgifter i USA, inklusive både historiska nivåer och framtida prognoser. Under 2007 spenderade USA 2,26 biljoner dollar på hälsovård, eller 7 439 dollar per person, upp från 2,1 biljoner dollar, eller 7 026 dollar per capita, föregående år. Utgifterna 2006 utgjorde 16 % av BNP, en ökning med 6,7 % jämfört med 2004 års utgifter. Utgifterna beräknas öka i genomsnitt 6,7 % årligen under perioden 2007 till 2017.

Under 2009 spenderade USA:s federala, statliga och lokala myndigheter, företag och individer tillsammans 2,5 biljoner dollar, 8 047 dollar per person, på hälsovård. Detta belopp representerade 17,3 % av BNP, en ökning från 16,2 % 2008. Sjukförsäkringskostnaderna stiger snabbare än lönerna eller inflationen, och medicinska orsaker angavs av ungefär hälften av konkursansökarna i USA 2001.

Ökningstakt

Centers for Medicare and Medicaid Services rapporterade 2013 att ökningstakten i de årliga sjukvårdskostnaderna har sjunkit sedan 2002. Kostnaderna i förhållande till BNP och per capita fortsätter dock att stiga. Kostnadsökningarna per capita har i genomsnitt varit 5,4 % sedan 2000.

Enligt uppgifter från Federal Reserve har den årliga inflationstakten för sjukvården sjunkit under de senaste decennierna:

1970-1979: 7,8 %
1980-1989: 8,3 %
1990-1999: 5,3 %
2000-2009: 4,1 %
2010-2016: 3,0 %

Även om denna inflationstakt har sjunkit har den i allmänhet legat över den ekonomiska tillväxttakten, vilket resulterat i en stadig ökning av hälsoutgifterna i förhållande till BNP från 6 % 1970 till nästan 18 % 2015.

Hälsovårdskostnader ökar i USA i förhållande till andra länder, mätt som totala utgifter för hälsa i procent av BNP .

I förhållande till andra länder

USA:s sjukvårdskostnader 2015 var 16,9 % av BNP enligt OECD, över 5 % av BNP högre än det näst dyraste OECD-landet. Med USA:s BNP på 19 biljoner dollar var sjukvårdskostnaderna omkring 3,2 biljoner dollar, eller omkring 10 000 dollar per person i ett land med 320 miljoner människor. Ett gap på 5 % av BNP motsvarar 1 biljon dollar, cirka 3 000 dollar per person i förhållande till det näst dyraste landet. Med andra ord skulle USA behöva sänka sjukvårdskostnaderna med ungefär en tredjedel för att vara konkurrenskraftig med det näst dyraste landet.

En analys av internationella utgiftsnivåer år 2000 visade att även om USA spenderar mer på hälsovård än andra länder i Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling ( OECD), är användningen av hälsovårdstjänster i USA lägre än OECD median med de flesta mått. Författarna till studien drog slutsatsen att de priser som betalas för hälso- och sjukvårdstjänster är mycket högre i USA

Koncentration

Utgifterna är mycket koncentrerade till ett relativt fåtal patienter. Kaiser Family Foundation rapporterade att koncentrationen av hälsovårdsutgifter i USA 2010 var följande:

Den översta 1 % av personerna stod för 21 % av hälsovårdsutgifterna;
De översta 5 % stod för 50 %;
De översta 20 % stod för 82 %; och
De lägsta 50 % av personerna stod bara för 3 % av utgifterna.

Andra studier har hittat liknande resultat med hjälp av AHRQ- analys. I förhållande till den totala befolkningen hade de som stannade kvar bland de översta 10 % av spenderarna mellan 2008 och 2009 mer sannolikt att ha rättvis eller dålig hälsa, äldre, kvinnliga, icke-spansktalande vita och de med enbart offentlig täckning. De som stannade kvar i den nedre hälften av spenderande var mer benägna att ha utmärkt hälsa, barn och unga vuxna, män, latinamerikaner och oförsäkrade. Dessa mönster var stabila under 1970- och 1980-talen, och vissa data tyder på att de också kan ha varit typiska för tidigt till mitten av 1900-talet.

En tidigare studie av AHRQ fann att en betydande uthållighet i nivån på hälsovårdsutgifterna från år till år. Av de 1 % av befolkningen som hade de högsta sjukvårdsutgifterna 2002, bibehöll 24,3 % sin ranking bland de 1 % översta 2003. Av de 5 % med de högsta utgifterna 2002 bibehöll 34 % den rankingen 2003. Individer över 45 år var oproportionerligt representerade bland dem som låg i den högsta decilen av utgifter under båda åren.

Seniorer spenderar i genomsnitt mycket mer på sjukvårdskostnader än både vuxna och barn i arbetsför ålder. Utgiftsmönstret efter ålder var stabilt för de flesta åldrar från 1987 till 2004, med undantag för utgifter för seniorer 85 år och äldre. Utgifterna för denna grupp ökade mindre snabbt än för andra grupper under denna period.

2008 års upplaga av Dartmouth Atlas of Health Care fann att att ge Medicare-mottagare med allvarliga kroniska sjukdomar mer intensiv hälsovård under de sista två åren av livet – ökade utgifter, fler tester, fler procedurer och längre sjukhusvistelser – inte är förknippat med bättre patientresultat. Det finns betydande geografiska variationer i graden av vård som ges till kroniskt sjuka patienter, varav endast 4 % förklaras av skillnader i antalet svårt sjuka personer i ett område. De flesta av skillnaderna förklaras av skillnader i mängden "utbudskänslig" vård som finns tillgänglig i ett område. Akut sjukhusvård står för över hälften (55 %) av utgifterna för Medicare-mottagare under de två sista levnadsåren, och skillnaderna i volymen av tjänster som tillhandahålls är mer betydande än skillnaderna i pris. Forskarna fann inga bevis för "substitution" av vården, där ökad användning av sjukhusvård skulle minska utgifterna för öppenvård (eller vice versa).

Fördelning av utgifter efter tjänstetyp

Sjukvårdsutgifterna i USA fördelades enligt följande efter typ av tjänst 2014: Sjukhusvård 32 %; läkare och kliniska tjänster 20%; receptbelagda läkemedel 10%; och alla andra, inklusive många kategorier som individuellt står för mindre än 7 % av utgifterna. Dessa tre första kategorier stod för 62 % av utgifterna.

Denna fördelning är relativt stabil; 2008 gick 31 % till sjukhusvård, 21 % till läkare /kliniska tjänster, 10 % till läkemedel , 4 % till tandvård , 6 % till vårdhem , 3 % till hemsjukvård, 3 % till andra detaljhandelsprodukter, 3 % för statlig folkhälsoverksamhet, 7 % till administrativa kostnader, 7 % till investeringar och 6 % till andra professionella tjänster (fysioterapeuter, optiker, etc.).

Kostnader för sjukhusvistelse

Enligt en rapport från Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) var de sammanlagda sjukhuskostnaderna i USA 2011 387,3 miljarder USD – en ökning med 63 % sedan 1997 (inflationsjusterad). Kostnaderna per vistelse ökade med 47 % sedan 1997, i genomsnitt 10 000 USD 2011.

Försäkringsmarknader

USA:s sjukförsäkringsskydd per källa 2016. CBO uppskattade att ACA/Obamacare var ansvarig för 23 miljoner personer som täcktes via utbyten och Medicaid-expansion.

Arbetstagarmarknad

Uppskattningsvis 178 miljoner personer under 65 år får sin försäkring genom sin arbetsgivare. Företag är ofta "självförsäkrade", vilket innebär att de ersätter de försäkringsbolag som betalar de medicinska ersättningarna för sina anställdas räkning. Arbetsgivare kan använda en stop-loss, vilket innebär att de betalar försäkringsbolaget en premie för att täcka mycket dyra individuella skador (t.ex. är företaget självförsäkrat upp till en tröskel för enskilda arbetstagare). Arbetstagare betalar en del av sina kostnader till sina arbetsgivare för täckning, i princip en premie som dras av från deras lönecheckar. Arbetare har också självrisker och egenkostnader. Strukturen i försäkringsplanen kan också innehålla ett hälsosparkonto eller HSA, vilket gör det möjligt för arbetare att spara pengar skattefritt för hälsokostnader.

Kaiser Family Foundation rapporterade att arbetsgivarbaserade sjukförsäkringspremier för en familj på fyra i genomsnitt uppgick till 18 765 USD under 2017, en ökning med 3 % från föregående år, även om det fanns avsevärd variation kring detta genomsnitt. För enskild täckning var premiekostnaderna i genomsnitt 6 690 USD, en ökning med 4 % från föregående år. Den typiska arbetaren bidrog med 5 714 USD i genomsnitt till sin täckning, medan arbetsgivaren stod för resten.

Självrisker har stigit mycket snabbare än premierna de senaste åren. Till exempel steg självrisker med 12 % under 2016, fyra gånger snabbare än premierna. Från 2011 till 2016 ökade självrisker med 63 % för engångsförsäkringar, jämfört med 19 % för engångspremier. Under den tiden steg arbetarnas löner med 11 %. Den genomsnittliga årliga självrisk är cirka 1 500 USD. För arbetsgivare med färre än 200 anställda är 65 % av de anställda nu i "höga avdragsgilla planer" som i genomsnitt uppgick till 2 000 $.

En konsekvens av arbetsgivarbaserad täckning (i motsats till enbetalare eller statligt finansierad via individuella skatter) är att arbetsgivare som står inför ökade sjukvårdskostnader kompenserar utgifterna genom att antingen betala relativt mindre eller anställa färre arbetstagare. Eftersom sjukförsäkringsförmåner som betalas av arbetsgivare inte behandlas som inkomst till anställda, avstår regeringen från en betydande mängd skatteintäkter varje år. Denna subvention eller skatteutgift uppskattades av CBO till 281 miljarder dollar 2017. Den 1 mars 2010 sa miljardärsinvesteraren Warren Buffett att de höga kostnaderna som amerikanska företag betalar för sina anställdas hälsovård försätter dem i en konkurrensnackdel . Han jämförde de ungefär 17 % av BNP som USA spenderar på hälso- och sjukvård med de 9 % av BNP som spenderas av stora delar av resten av världen, noterade att USA har färre läkare och sjuksköterskor per person och sa: "[t] en kostnad, jämfört med resten av världen, är som en bandmask som äter på vår ekonomiska kropp."

ACA marknadsplatser

Uppskattningsvis 12 miljoner personer skaffade sina försäkringar från försäkringsbolag 2016 via onlinemarknadsplatser (federala eller statliga) utvecklade som en del av Affordable Care Act , även känd som "Obamacare". Denna försäkring är federalt subventionerad genom ett premieskatteavdrag, som varierar beroende på individens inkomstnivå. Krediten används vanligtvis av försäkringsbolaget för att sänka den månatliga premiebetalningen. Premiekostnaden efter subventionen är begränsad som en procentandel av inkomsten, vilket innebär att när premierna ökar ökar subventionerna. Cirka 10 miljoner personer på börserna är berättigade till subventioner. Uppskattningsvis 80 % av personer som erhåller täckning under ACA kan få det för mindre än 75 USD per månad efter subventioner, om de väljer den billigaste "brons" planen. Den genomsnittliga kostnaden för "silverplanen med den näst lägsta kostnaden" (riktmärkesplanen och en av de mest populära) var 208 USD/månad efter subvention för en 40-årig manlig icke-rökare 2017.

President Trumps beslut i november 2017 att avsluta subventionen för kostnadsdelningsminskningar , en andra typ av subvention som används för att minska självrisker och egenavgifter, förväntades öka premierna dramatiskt, och därmed öka premieskatteavdragen samt för att upprätthålla eftersubventionskostnaderna till deltagare till samma andel av inkomsten. Med andra ord skulle eftersubventionskostnaden inte stiga för dem med premieskatteavdragssubventioner. De som skaffar sin försäkring via börserna utan subventioner skulle betala upp till 20 procentenheter mer för försäkringen. CBO uppskattade också en ökning på 200 miljarder dollar i budgetunderskottet under ett decennium på grund av Trumps beslut.

CBO uppskattade att ett slut på eller inte upprätthålla det individuella mandatet (som kräver att de utan sjukförsäkring betalar en straffavgift) skulle öka de oförsäkrade med 13 miljoner till 2027, vilket minskar budgetunderskottet med 338 miljarder dollar under 10 år när subventionerna minskar. CBO uppskattade också att ett avslutande av mandatet skulle uppmuntra friskare människor att hoppa av marknadsplatserna och därmed höja premierna med upp till 10 %.

Medicaid

Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program som hjälper till med medicinska kostnader för cirka 74 miljoner människor (från och med 2017) med begränsade inkomster och resurser. Medicaid erbjuder också förmåner som normalt inte täcks av Medicare, som vårdhem och personlig vård. Medicaid är den största finansieringskällan för medicinska och hälsorelaterade tjänster för personer med låg inkomst i USA, och tillhandahåller gratis sjukförsäkring till låginkomsttagare och funktionshindrade. Det är ett behovsprövat program som gemensamt finansieras av delstaten och federala regeringar och förvaltas av delstaterna, där varje stat för närvarande har stort utrymme att avgöra vem som är berättigad till dess genomförande av programmet. Stater är inte skyldiga att delta i programmet, även om alla har gjort det sedan 1982. Medicaid-mottagare måste vara amerikanska medborgare eller lagligen permanent bosatta, och kan inkludera låginkomsttagare, deras barn och personer med vissa funktionshinder . Fattigdom ensam kvalificerar inte nödvändigtvis någon för Medicaid. Federal Medical Assistance Percentage (FMAP), procentandelen av Medicaid-programkostnaderna som täcks av den federala regeringen, varierar från 50 % för högre inkomststater till 75 % för stater med lägre inkomster per capita.

Affordable Care Act ("Obamacare") utökade avsevärt både berättigandet för och federal finansiering av Medicaid från och med 2014, med ytterligare 11 miljoner som täcks av 2016. Enligt lagen som skriven, alla amerikanska medborgare och lagliga invånare med en inkomst på upp till 133 % av fattigdomsgränsen , inklusive vuxna utan beroende barn, skulle kvalificera sig för täckning i vilken stat som helst som deltog i Medicaid-programmet. USA: s högsta domstol slog dock fast i National Federation of Independent Business v. Sebelius att stater inte behöver gå med på denna expansion för att fortsätta att få tidigare etablerade nivåer av Medicaid-finansiering, och 19 republikanskt kontrollerade stater har valt att fortsätta med pre- - ACA finansieringsnivåer och berättigande standarder . Att utöka Medicaid i dessa 19 delstater skulle utöka täckningen för upp till fyra miljoner människor.

CBO rapporterade i oktober 2017 att den federala regeringen spenderade 375 miljarder USD på Medicaid under räkenskapsåret 2017, en ökning med 7 miljarder USD eller 2 % jämfört med 2016. Ökningen drevs främst av fler personer som omfattades av ACA.

Medicare

Medicare täckte 57 miljoner människor huvudsakligen 65 år och äldre i september 2016. Inskrivna betalar lite i premier men har självrisker för sjukhusvistelser. Programmet finansieras dels av FICA löneskatt och dels av den allmänna fonden (övriga skatteintäkter). CBO rapporterade i oktober 2017 att, justerat för tidsskillnader, ökade Medicare-utgifterna med 22 miljarder USD (4 %) under räkenskapsåret 2017 till 595 miljarder USD, vilket återspeglar tillväxten i både antalet förmånstagare och i den genomsnittliga förmånsbetalningen. Medicares genomsnittliga utgifter per enrollee var 10 986 $ 2014 i hela USA, med delstater som sträckte sig från 8 238 $ i Montana till 12 614 $ i New Jersey.

Militär hälsovård

Department of Defense and Veterans Health Administration driver båda hälso- och försäkringssystem för militär personal, deras familjer och pensionärer och deras anhöriga.

Försvarshälsomyndigheten

Defence Health Agency är en gemensam, integrerad Combat Support Agency grundad 2013 som gör det möjligt för den amerikanska armén , amerikanska flottan och amerikanska flygvapnets medicinska tjänster att tillhandahålla en medicinskt redo styrka och redo medicinsk styrka till stridande kommandon i både fredstid och krigstid. Försvarsdepartementets enhetliga medicinska program representerar 49,5 miljarder dollar eller 8 % av USA:s totala militärutgifter för FY2020.

Tricare

Tricare (stilat TRICARE ) är ett hälsovårdsprogram från försvarsdepartementets militära hälsosystem . Tricare tillhandahåller civila hälsofördelar för militär personal i den amerikanska försvarsmakten , militära pensionärer och deras anhöriga , inklusive vissa medlemmar av reservkomponenten . Tricare är den civila vårdkomponenten i det militära hälsosystemet , även om det historiskt sett också inkluderade hälsovård som levereras i militära medicinska behandlingsanläggningar. Försvarsdepartementet driver ett sjukvårdssystem som betjänade cirka 9,6 miljoner förmånstagare 2020. Med undantag för aktiva tjänstemedlemmar (som är tilldelade TRICARE Prime-alternativet och inte betalar några egna kostnader för TRICARE-täckning), Militär Hälsosystemets förmånstagare kan ha ett val av TRICARE-plan beroende på deras status (t.ex. aktiv familjemedlem, pensionär, reservist, barn under 26 år som inte är berättigade till familjeskydd, Medicare-berättigade, etc.) och geografisk plats.

Veterans Health Administration

Veterans Health Administration är den del av USA:s avdelning för veteranfrågor som implementerar VA:s hälsovårdsprogram genom administration och drift av ett flertal VA Medical Centers (VAMC), polikliniker (OPC), Community Based Outpatient Clinics (CBOC) , och VA Community Living Centers (VA Nursing Home) program för att tjäna tiotals miljoner militärveteraner. Den har över 300 000 anställda och har en budget på 65 miljarder USD (2015)

Orsaker till högre kostnader

Orsakerna till högre amerikanska sjukvårdskostnader i förhållande till andra länder och över tid diskuteras av experter.

I förhållande till andra länder

Stapeldiagram som jämför sjukvårdskostnader i procent av BNP mellan OECD-länder

Det finns många anledningar till att USA:s sjukvårdskostnader är högre än andra OECD-länder:

Administrativa kostnader . Cirka 25 % av USA:s sjukvårdskostnader avser administrativa kostnader (t.ex. fakturering och betalning, i motsats till direkt tillhandahållande av tjänster, förnödenheter och medicin) jämfört med 10-15 % i andra länder. Till exempel hade Duke University Hospital 900 sjukhussängar men 1 300 faktureringstjänstemän under 2013. Om man antar att 3,2 biljoner dollar spenderas på sjukvård per år, skulle en besparing på 10 % vara 320 miljarder dollar per år och en besparing på 15 % skulle vara nästan 500 miljarder dollar per år. För skala skulle en minskning av de administrativa kostnaderna till jämförbara länders nivåer utgöra ungefär en tredjedel till halva gapet. En studie från 2009 från Price Waterhouse Coopers uppskattade besparingar på 210 miljarder dollar från onödiga fakturerings- och administrativa kostnader, en siffra som skulle vara betydligt högre under 2015 dollar.
Kostnadsvariation mellan sjukhusregioner . Harvard-ekonomen David Cutler rapporterade 2013 att ungefär 33 % av sjukvårdsutgifterna, eller cirka 1 biljon dollar per år, inte är förknippade med förbättrade resultat. Medicare-ersättningar per inskriven varierar avsevärt över landet. Under 2012 varierade genomsnittliga Medicare-ersättningar per inskriven från en justerad (för hälsostatus, inkomst och etnicitet) $6 724 i den lägsta utgiftsregionen till $13 596 i den högsta.
USA spenderar mer än andra länder för samma saker . Läkemedel är dyrare, läkare får mer betalt och leverantörer tar mer betalt för medicinsk utrustning än andra länder. Journalisten Todd Hixon rapporterade om en studie att USA:s utgifter för läkare per person är ungefär fem gånger högre än andra länder, 1 600 USD mot 310 USD, så mycket som 37 % av skillnaden med andra länder. Detta drevs av en större användning av specialistläkare, som tar ut 3-6 gånger mer i USA än i jämförelseländer. OECD rapporterade att USA under 2013 spenderade 1 026 USD per capita på läkemedel (droger) jämfört med ett OECD-genomsnitt på cirka 515 USD. Kostnaden för en MRT i Kanada är cirka 300 USD, jämfört med 1 000 USD i USA
Högre inkomst per capita, vilket är korrelerat med högre sjukvårdsutgifter i USA och andra länder. Hixon rapporterade en studie av Princeton-professor Uwe Reinhardt som drog slutsatsen att cirka 1 200 dollar per person (2008 dollar) eller ungefär en tredjedel av skillnaden med jämförbara länder i sjukvårdsutgifter berodde på högre inkomster per capita. Högre inkomst per capita är korrelerad med att använda fler sjukvårdsenheter.
Amerikaner får mer sjukvård än människor i andra länder. USA konsumerar 3 gånger så många mammografi, 2,5 gånger antalet MRT-undersökningar och 31 % fler kejsarsnitt per capita än andra länder. Detta är en blandning av bland annat högre inkomst per capita och högre användning av specialister.
Den amerikanska regeringen ingriper mindre aktivt för att tvinga ner priserna i USA än i andra länder. I USA står staten för 48 % av sjukvårdsutgifterna, jämfört med 76 % i Europa; denna utgiftskvot kan ses som en proxy för förhandlingsstyrka. Stanford-ekonomen Victor Fuchs skrev 2014: "Om vi vänder på frågan och frågar varför sjukvård kostar så mycket mindre i andra höginkomstländer, pekar svaret nästan alltid på en större och starkare roll för regeringen. Regeringar eliminerar vanligtvis mycket av höga administrativa kostnader för försäkringar, erhåller lägre priser för insatsvaror och påverkar mixen av hälso- och sjukvårdsresultat genom att ordna med stora leveranser av primärvårdsläkare och sjukhussängar samtidigt som man håller hårt kontroll över antalet specialistläkare och dyr teknik. I USA , skapar det politiska systemet många "choke points" för olika intressegrupper för att blockera eller modifiera regeringens roll i dessa områden."

I december 2011 hävdade den avgående administratören för Centers for Medicare & Medicaid Services, Dr. Donald Berwick , att 20 % till 30 % av sjukvårdsutgifterna är avfall. Han listade fem orsaker till slöseriet: (1) överbehandling av patienter, (2) misslyckande med att samordna vården, (3) sjukvårdens administrativa komplexitet, (4) betungande regler och (5) bedrägeri.

Institute of Medicine rapporterade i september 2012 att cirka 750 miljarder USD per år i sjukvårdskostnader i USA kan undvikas eller slösas bort. Detta inkluderade: onödiga tjänster (210 miljarder USD årligen); ineffektiv leverans av vård (130 miljarder USD); extra administrativa kostnader (190 miljarder USD); uppblåsta priser (105 miljarder USD); förebyggande misslyckanden (55 miljarder USD) och bedrägerier (75 miljarder USD).

I förhållande till tidigare år

Congressional Budget Office analyserade orsakerna till sjukvårdskostnadsinflation över tid och rapporterade 2008 att: "Även om många faktorer bidrog till tillväxten har de flesta analytiker kommit fram till att huvuddelen av den långsiktiga ökningen berodde på sjukvårdens användning av nya medicinska tjänster som möjliggjordes av tekniska framsteg..." I en sammanfattning av flera studier rapporterade CBO att följande drev den angivna andelen av ökningen (visas som ett intervall över tre studier) från 1940 till 1990:

Teknikförändringar: 38-65%. CBO definierade detta som "alla förändringar i klinisk praxis som förbättrar leverantörernas förmåga att diagnostisera, behandla eller förebygga hälsoproblem."
Personlig inkomsttillväxt: 5-23%. Personer med högre inkomst tenderar att lägga en större del av den på sjukvård.
Administrativa kostnader: 3-13%.
Befolkningens åldrande: 2 %. När landet åldras behöver fler personer dyrare behandlingar, eftersom äldre tenderar att bli sjukare.

Flera studier har försökt förklara minskningen av den årliga ökningstakten efter den stora lågkonjunkturen 2007-2009. Skälen inkluderar bland annat:

Högre arbetslöshet på grund av lågkonjunkturen, som har begränsat konsumenternas möjlighet att köpa sjukvård;
Stigande egenbetalningar;
Självrisker (det belopp en person betalar innan försäkringen börjar täcka skador) har ökat kraftigt. Arbetstagare måste betala en större del av sina egna hälsokostnader och tvingar dem generellt att spendera mindre; och
Andelen arbetare med en arbetsgivarsponsrad sjukförsäkring som var inskrivna i en plan som krävde en självrisk steg till cirka tre fjärdedelar 2012 från cirka hälften 2006.

I september 2008 rapporterade The Wall Street Journal att konsumenter minskade sina utgifter för sjukvård som svar på den nuvarande ekonomiska nedgången. Både antalet fyllda recept och antalet kontorsbesök sjönk mellan 2007 och 2008. I en undersökning rapporterade 22 % av konsumenterna att de gick till läkaren mer sällan och 11 % angav att de köpte färre receptbelagda läkemedel.

Kostnadsprognoser

Utgifterna för statliga hälsovårdsprogram förväntas öka avsevärt i förhållande till BNP under de kommande decennierna.

Health and Human Services Department förväntar sig att hälsoandelen av BNP kommer att fortsätta sin historiska uppåtgående trend och nå 19,6 % av BNP år 2024.

Det partipolitiska kongressbudgetkontoret (CBO) rapporterade i mars 2017 att sjukvårdskostnadsinflation och en åldrande befolkning är primära drivkrafter för ökande budgetunderskott över tid, eftersom utgifterna (utgifterna) fortsätter att öka snabbare än intäkterna i förhållande till BNP. CBO förutspår att utgifterna för stora hälsovårdsprogram (inklusive Medicare och Medicaid) skulle öka från 5,5 % BNP 2017 till 9,2 % BNP 2047.

Medicare Trustees tillhandahåller en årlig rapport över programmets ekonomi. Prognoserna från 2009 och 2015 skiljer sig väsentligt åt, främst på grund av förändringar i den prognostiserade takten för sjukvårdskostnadsökningar, som har dämpats avsevärt. Istället för att stiga till nästan 12 % av BNP under prognosperioden (till och med 2080) som prognosen 2009, har prognosen för 2015 att Medicare-kostnaderna stiger till 6 % av BNP, jämförbart med socialförsäkringsprogrammet.

Ökningen av sjukvårdskostnader är en av de främsta drivkrafterna för långsiktiga budgetunderskott. Den långsiktiga budgetsituationen har avsevärt förbättrats i 2015 års prognos jämfört med 2009 års prognos enligt förvaltarrapporten.

Betalsystem

Läkare och sjukhus finansieras i allmänhet av betalningar från patienter och försäkringsplaner i utbyte mot utförda tjänster ( avgift för tjänst eller FFS). I FFS-betalningsmodellen faktureras varje tillhandahållen tjänst som en individuell post, vilket skapar ett incitament att tillhandahålla fler tjänster (t.ex. fler tester, dyrare procedurer och fler läkemedel). Detta till skillnad från paketerade betalningar, där det belopp som försäkringsgivaren kommer att betala till tjänsteleverantörerna paketeras per episod (t.ex. för en hjärtinfarktpatient kommer ett totalt belopp att betalas till det nätverk som tillhandahåller vården i säg 180 dagar) . Samling per patient (snarare än per avsnitt) kallades på 1990-talet en "capitated payment" men beskrivs nu som en ansvarig vårdorganisation . Samling ger ett incitament till lägre kostnader, vilket kräver kompenserande åtgärder och incitament för vårdens kvalitet. sjukvårdssystem med bästa praxis , som Kaiser och Mayos hälsosystem, använder paketerade betalningar.

Bland dem vars arbetsgivare betalar sjukförsäkringen kan arbetstagaren bli skyldig att bidra med en del av kostnaden för denna försäkring, medan arbetsgivaren oftast väljer försäkringsbolag och för stora grupper förhandlar med försäkringsbolaget. Under 2004 betalade privata försäkringar 36 % av de personliga hälsoutgifterna, privata 15 %, federala myndigheter 34 %, statliga och lokala myndigheter 11 % och andra privata fonder 4 %. På grund av "ett oärligt och ineffektivt system" som ibland blåser upp räkningar till tio gånger den faktiska kostnaden, kan även försäkrade patienter faktureras mer än den verkliga kostnaden för deras vård.

Försäkring för tand- och synvård (förutom besök hos ögonläkare , som täcks av den vanliga sjukförsäkringen) säljs vanligtvis separat. Receptbelagda läkemedel hanteras ofta annorlunda än medicinska tjänster, inklusive av statliga program. Viktiga federala lagar som reglerar försäkringsbranschen inkluderar COBRA och HIPAA .

Individer med privat eller statlig försäkring är begränsade till medicinska anläggningar som accepterar den särskilda typ av sjukförsäkring de har. Besök på anläggningar utanför försäkringsprogrammets "nätverk" är vanligtvis antingen inte täckta eller så får patienten stå för mer av kostnaden. Sjukhus förhandlar med försäkringsprogram för att fastställa ersättningsnivåer; vissa priser för statliga försäkringsprogram är lagstadgade. Det belopp som betalas till en läkare för en tjänst som utförts till en försäkrad patient är i allmänhet lägre än den som betalas "ur fickan" av en oförsäkrad patient. I utbyte mot denna rabatt inkluderar försäkringsbolaget läkaren som en del av sitt "nätverk", vilket innebär att fler patienter är berättigade till den billigaste behandlingen där. Det förhandlade priset kanske inte täcker kostnaden för tjänsten, men leverantörer (sjukhus och läkare) kan vägra att acceptera en given typ av försäkring, inklusive Medicare och Medicaid. Låga ersättningssatser har genererat klagomål från leverantörer, och vissa patienter med statlig försäkring har svårt att hitta närliggande leverantörer för vissa typer av medicinska tjänster.

Välgörenhetsvård för dem som inte kan betala är ibland tillgänglig och finansieras vanligtvis av ideella stiftelser, religiösa ordnar, statliga subventioner eller tjänster som doneras av de anställda. Massachusetts och New Jersey har program där staten kommer att betala för sjukvård när patienten inte har råd att göra det. Staden och grevskapet San Francisco implementerar också ett stadsomfattande hälsovårdsprogram för alla oförsäkrade invånare, begränsat till de vars inkomster och nettoförmögenhet ligger under en behörighetsgräns. Vissa städer och län driver eller ger subventioner till privata anläggningar som är öppna för alla oavsett betalningsförmåga. Medelprovning tillämpas och vissa patienter med begränsade medel kan debiteras för de tjänster de använder.

om akut medicinsk behandling och aktivt arbete kräver att i stort sett alla sjukhus tar emot alla patienter, oavsett betalningsförmåga, för akutvård . Lagen ger inte tillgång till vård utanför akutmottagningen för patienter som inte har råd att betala för hälso- och sjukvård, och den ger inte heller fördelen med förebyggande vård och kontinuitet för en primärvårdsläkare . Akutsjukvård är i allmänhet dyrare än en akutmottagning eller ett läkarmottagningsbesök, särskilt om ett tillstånd har förvärrats på grund av att man skjuter upp nödvändig vård. Akutrum är vanligtvis vid, nära eller över kapacitet. Långa väntetider har blivit ett problem nationellt, och i stadsområden ställs vissa akutmottagningar på "avledning" på regelbunden basis, vilket innebär att ambulanser dirigeras för att ta patienter någon annanstans.

Privat

De flesta amerikaner under 65 år (59,3 %) får sin sjukförsäkring genom en arbetsgivare (som inkluderar både privata och civila arbetsgivare inom den offentliga sektorn) under grupptäckning , även om denna andel minskar. Kostnaderna för arbetsgivarbetalda sjukförsäkringar ökar snabbt: sedan 2001 har premierna för familjeskydd ökat med 78 %, medan lönerna har stigit 19 % och inflationen har stigit med 17 %, enligt en studie från 2007 av Kaiser Family Foundation. Arbetare med en arbetsgivarsponsrad försäkring bidrar också; 2007 är den genomsnittliga andelen premie som betalas av arbetstagare som omfattas av försäkringen 16 % för singelskydd och 28 % för familjeskydd. Utöver sina premieavgifter får de flesta arbetstagare som omfattas av garantin ytterligare betalningar när de använder hälso- och sjukvårdstjänster, i form av självrisker och copayments.

Knappt 9 % av befolkningen köper individuell sjukvårdsförsäkring. Försäkringsbetalningar är en form av kostnadsdelning och riskhantering där varje individ eller dennes arbetsgivare betalar förutsägbara månatliga premier. Denna kostnadsspridningsmekanism tar ofta upp en stor del av kostnaderna för sjukvård, men individer måste ofta i förväg betala en minimidel av den totala kostnaden (en självrisk ) eller en liten del av kostnaden för varje procedur (en egenavgift ) . Privata försäkringar står för 35 % av de totala hälsoutgifterna i USA, den överlägset största andelen bland OECD-länderna. Förutom USA, Kanada och Frankrike finns de två andra OECD-länderna där privata försäkringar står för mer än 10 % av de totala hälsoutgifterna.

Leverantörsnätverk kan användas för att minska kostnaderna genom att förhandla fram förmånliga avgifter från leverantörer, välja kostnadseffektiva leverantörer och skapa ekonomiska incitament för leverantörer att praktisera mer effektivt. En undersökning som utfärdades 2009 av America's Health Insurance Plans visade att patienter som går till leverantörer utanför nätverket ibland debiteras extremt höga avgifter.

Trots många analytikers förväntningar har PPO:er tagit marknadsandelar på bekostnad av HMOs under det senaste decenniet.

Precis som de mer löst hanterade offentliga postoperatörerna har avvikit från HMO, har HMO själva också utvecklats mot mindre snävt hanterade modeller. De första HMO:erna i USA, som Kaiser Permanente i Oakland, Kalifornien, och Health Insurance Plan (HIP) i New York, var "personalmodell" HMOs, som ägde sina egna sjukvårdsinrättningar och anställde läkare och annan hälsovård vårdpersonal som bemannat dem. Namnet hälsovårdsorganisation härrör från idén att HMO skulle göra det till sitt jobb att upprätthålla den inskrivnas hälsa, snarare än att bara behandla sjukdomar. I enlighet med detta uppdrag täcker förvaltade vårdorganisationer vanligtvis förebyggande hälsovård. Inom den tätt integrerade personalmodellen HMO kan HMO utveckla och sprida riktlinjer för kostnadseffektiv vård, medan den inskrivnas primärvårdsläkare kan fungera som patientförespråkare och vårdkoordinator och hjälpa patienten att förhandla om det komplexa hälso- och sjukvårdssystemet. Trots en betydande mängd forskning som visar att många HMOs i personalmodell levererar högkvalitativ och kostnadseffektiv vård, har de stadigt tappat marknadsandelar. De har ersatts av mer löst hanterade nätverk av leverantörer med vilka hälsoplaner har förhandlat fram rabatterade avgifter. Det är vanligt idag att en läkare eller sjukhus har kontrakt med ett dussin eller fler hälsoplaner, var och en med olika remissnätverk, kontrakt med olika diagnostiska anläggningar och olika praxisriktlinjer.

offentlig

Regeringsprogram täcker direkt 27,8 % av befolkningen (83 miljoner), inklusive äldre, funktionshindrade, barn, veteraner och några av de fattiga, och federal lag kräver allmänhetens tillgång till räddningstjänster oavsett betalningsförmåga. Offentliga utgifter står för mellan 45 % och 56,1 % av USA:s sjukvårdsutgifter. Den amerikanska regeringens utgifter per capita för hälso- och sjukvård placerade den bland de tio mest utgifterna bland FN:s medlemsländer 2004.

Men alla statligt finansierade hälsovårdsprogram existerar endast i form av lagstadgad lag och kan följaktligen ändras eller återkallas som vilken annan lag som helst. Det finns ingen konstitutionell rätt till sjukvård. USA:s högsta domstol förklarade 1977 att "konstitutionen inte ålägger staterna någon skyldighet att betala ... några av de fattigas medicinska kostnader."

Regeringsfinansierade program inkluderar:

Medicare , i allmänhet täcker medborgare och långtidsboende 65 år och äldre och funktionshindrade.
Medicaid , som i allmänhet täcker låginkomsttagare i vissa kategorier, inklusive barn, gravida kvinnor och funktionshindrade. (Administreras av staterna.)
State Children's Health Insurance Program, som tillhandahåller sjukförsäkring för barn med låga inkomster som inte kvalificerar sig för Medicaid. (Administreras av staterna, med matchande statliga medel.)
Olika program för federala anställda, inklusive TRICARE för militär personal (för användning i civila anläggningar)
Veteranadministrationen , som tillhandahåller vård till veteraner , deras familjer och överlevande genom vårdcentraler och kliniker.
Avdelning X som finansierar reproduktiv hälsovård
Statliga och lokala hälsovårdskliniker
indisk sjukvård
National Institutes of Health behandlar patienter som anmäler sig till forskning gratis.
Läkarkåren av olika grenar av militären.
Vissa läns- och statliga sjukhus
Regeringsdrivna samhällskliniker

Befrielsen av arbetsgivarsponsrade hälsoförmåner från federala inkomst- och löneskatter snedvrider sjukvårdsmarknaden. Den amerikanska regeringen, till skillnad från vissa andra länder, behandlar inte arbetsgivarfinansierade hälsovårdsförmåner som en skattepliktig naturaförmån till den anställde. Värdet av de förlorade skatteintäkterna från en skatt på naturaförmåner är uppskattningsvis 150 miljarder dollar per år. Vissa anser att detta är ofördelaktigt för personer som måste köpa försäkringar på den enskilda marknaden som ska betalas från inkomst erhållen efter skatt.

Sjukförsäkringsförmåner är ett attraktivt sätt för arbetsgivare att höja lönen för anställda eftersom de är skattefria. Som ett resultat av detta får 65 % av den icke-äldre befolkningen och över 90 % av den privatförsäkrade icke-äldre befolkningen sjukförsäkring på arbetsplatsen. Dessutom är de flesta ekonomer överens om att detta skatteskydd ökar den individuella efterfrågan på sjukförsäkring, vilket leder till att vissa hävdar att det till stor del är ansvarigt för ökningen av sjukvårdsutgifterna.

Dessutom tillåter regeringen fullt skatteskydd till den högsta marginalräntan för investerare på hälsosparkonton ( HSA). Vissa har hävdat att detta skatteincitament tillför lite värde till den nationella hälso- och sjukvården som helhet eftersom de rikaste i samhället också tenderar att vara de mest friska. Det har också hävdats att HSA:er separerar försäkringspoolerna i de för de rika och de för de mindre rika, vilket därmed gör motsvarande försäkring billigare för de rika och dyrare för de fattiga. En fördel med sjukförsäkringskonton är dock att medel endast kan användas för vissa HSA-kvalificerade utgifter, inklusive medicin, läkararvoden och Medicare Delar A och B. Medel kan inte användas för utgifter som kosmetisk kirurgi.

Det finns också olika statliga och lokala program för de fattiga. 2007 gav Medicaid sjukvårdstäckning för 39,6 miljoner låginkomsttagare (även om Medicaid täcker cirka 40 % av USA:s fattiga), och Medicare tillhandahöll sjukvårdstäckning för 41,4 miljoner äldre och funktionshindrade amerikaner. Inskrivningen i Medicare förväntas nå 77 miljoner år 2031, när babyboomgenerationen är helt inskriven.

Det har rapporterats att antalet läkare som accepterar Medicaid har minskat de senaste åren på grund av relativt höga administrativa kostnader och låga ersättningar. 1997 skapade den federala regeringen också State Children's Health Insurance Program (SCHIP), ett gemensamt federalt statligt program för att försäkra barn i familjer som tjänar för mycket för att kvalificera sig för Medicaid men som inte har råd med sjukförsäkring. SCHIP omfattade 6,6 miljoner barn 2006, men programmet står redan inför finansieringsbrister i många stater. Regeringen har också beordrat tillgång till akutvård oavsett försäkringsstatus och betalningsförmåga genom Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA), som antogs 1986, men EMTALA är ett ofinansierat mandat .

Den oförsäkrade

Antal oförsäkrade

Antal USA oförsäkrade av anledning 2016 (icke-äldre/under 65 år). Uppskattningsvis 43 % av de oförsäkrade var berättigade till ekonomiskt bistånd.

Andelen personer utan sjukförsäkring ("de "oförsäkrade") sjönk från 13,3 % 2013 till 8,8 % 2016, främst på grund av Affordable Care Act . Antalet oförsäkrade sjönk från 41,8 miljoner 2013 till 28,0 miljoner 2016, en minskning med 13,8 miljoner. Antalet personer med försäkring (offentliga eller privata) ökade från 271,6 miljoner 2013 till 292,3 miljoner 2016, en ökning med 20,7 miljoner. Under 2016 omfattades cirka 68 % av privata planer, medan 37 % omfattades av statliga planer; dessa ökar inte till 100 % eftersom vissa människor har båda.

Påverkan på kostnaderna

Vissa amerikaner kvalificerar sig inte för statligt tillhandahållen sjukförsäkring, tillhandahålls inte sjukförsäkring av en arbetsgivare och har inte råd med, kan inte kvalificera sig för, eller väljer att inte köpa, privat sjukförsäkring. När välgörenhet eller "okompenserad" vård inte är tillgänglig, går de ibland helt enkelt utan nödvändig medicinsk behandling. Detta problem har blivit en källa till betydande politiska kontroverser på nationell nivå. De oförsäkrade får fortfarande akutvård och därmed om de inte har råd lägger de på andra kostnader som betalar högre premier och självrisker för att täcka dessa utgifter indirekt. Uppskattningar för 2008 rapporterade att de oförsäkrade skulle spendera 30 miljarder dollar för sjukvård och få 56 miljarder dollar i okompenserad vård, och att om alla var täckta av försäkringen skulle de totala kostnaderna öka med 123 miljarder dollar. En rapport från Institute of Medicine (IOM) från 2003 uppskattade den totala kostnaden för hälso- och sjukvård som tillhandahålls de oförsäkrade till 98,9 miljarder dollar 2001, inklusive 26,4 miljarder dollar i out-of-pocket-utgifter från de oförsäkrade, med 34,5 miljarder dollar i "gratis" "okompenserad" vård täcks av statliga subventioner på 30,6 miljarder dollar till sjukhus och kliniker och 5,1 miljarder dollar i donerade tjänster från läkare.

En studie från 2003 i Health Affairs uppskattade att oförsäkrade personer i USA fick cirka 35 miljarder dollar i okompenserad vård 2001. Studien noterade att detta belopp per capita var hälften av vad den genomsnittliga försäkrade personen fick. Studien fann att olika nivåer av staten finansierar den mest okompenserade vården, spenderar cirka 30,6 miljarder dollar på betalningar och program för att betjäna de oförsäkrade och täcker så mycket som 80–85 % av de okompenserade vårdkostnaderna genom bidrag och andra direkta betalningar, skatteanslag och Medicare och Medicaid betalningstillägg. De flesta av dessa pengar kommer från den federala regeringen, följt av statliga och lokala skatteanslag för sjukhus. En annan studie av samma författare samma år uppskattade den extra årliga kostnaden för att täcka oförsäkrade ( 2001 dollar) till 34 miljarder dollar (för offentlig täckning) och 69 miljarder dollar (för privat täckning). Dessa uppskattningar representerar en ökning av de totala hälsovårdsutgifterna med 3–6 % och skulle höja hälso- och sjukvårdens andel av BNP med mindre än en procentenhet, avslutade studien. En annan studie som publicerades i samma tidskrift 2004 uppskattade att värdet av hälsoavsaknad varje år på grund av oförsäkring var 65–130 miljarder dollar och drog slutsatsen att denna siffra utgjorde "en lägre uppskattning av ekonomiska förluster till följd av den nuvarande nivån av oförsäkring nationellt. "

Regeringens roll på sjukvårdsmarknaden

Många offentligt finansierade hälsovårdsprogram hjälper till att försörja äldre, funktionshindrade, militärtjänstfamiljer och veteraner, barn och fattiga, och federal lag säkerställer allmänhetens tillgång till räddningstjänster oavsett betalningsförmåga; ett system med allmän hälsovård har dock inte implementerats i hela landet. Men, som OECD har påpekat, skulle USA:s totala offentliga utgifter för denna begränsade befolkning, i de flesta andra OECD-länder, räcka för att regeringen ska tillhandahålla primär sjukförsäkring för hela befolkningen. Även om det federala Medicare-programmet och de federala statliga Medicaid-programmen har en viss monopsonistisk köpkraft, är den mycket fragmenterade köpsidan av det amerikanska hälsosystemet relativt svag med internationella standarder, och i vissa områden har vissa leverantörer som stora sjukhusgrupper en virtuell monopol på utbudssidan. I de flesta OECD-länder finns en hög grad av offentligt ägande och offentliga finanser. Den resulterande stordriftsfördelen vid tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster verkar möjliggöra ett mycket hårdare grepp om kostnaderna. USA, som en fråga om ofta uttalad offentlig politik, reglerar i stort sett inte priserna på tjänster från privata leverantörer, förutsatt att den privata sektorn gör det bättre.

Massachusetts har antagit ett universellt hälsovårdssystem genom Massachusetts 2006 Health Reform Statute . Den föreskriver att alla invånare som har råd att göra det köper sjukförsäkring, tillhandahåller subventionerade försäkringsplaner så att nästan alla har råd med sjukförsäkring, och tillhandahåller en "hälsoskyddsnätfond" för att betala för nödvändig behandling för dem som inte kan hitta en överkomlig sjukförsäkring eller inte är berättigade.

I juli 2009 antog Connecticut en plan som heter SustiNet , med målet att uppnå vårdtäckning för 98 % av dess invånare senast 2014.

Lösningsförslag

Primära kostnadsreduktionsmöjligheter motsvarar de ovan beskrivna orsakerna. Dessa inkluderar:

Eliminera administrativa omkostnader genom en enbetalare, "Medicare for All", för att minska omkostnaderna från nuvarande 25 % av utgifterna till 10-15 %-nivån i länder med bästa praxis.
Ge regeringen ytterligare makt att minska ersättningen till läkare och sjukhus, som den gör med Medicare och Medicaid. Detta skulle sannolikt inträffa med en enbetalarlösning.
Att byta från dyra insatser i livets slutskede till billigare palliativ vård, för att ta itu med vårdkostnadskoncentrationen bland dem under de sista levnadsåren.
Tillåter regeringen att förhandla mer kraftfullt för att minska kostnaderna för receptbelagda läkemedel, som är ungefär dubbelt så hög som kostnaden per capita i andra länder.
Använda fler paketerade betalningsstrategier för att begränsa kostnaderna samtidigt som kvaliteten bibehålls.
Minska bedrägerier från Medicare och Medicaid, med starkare kontroller (revisorer och processer) och juridiska påföljder.
Förbättrad användning av sjukvårdsteknik, för att förbättra effektiviteten och eliminera fel.

Ökade utgifter för förebyggande av sjukdomar föreslås ofta som ett sätt att minska utgifterna för sjukvård. Huruvida prevention sparar eller kostar pengar beror på insatsen. Barnvaccinationer eller preventivmedel sparar mycket mer än de kostar . Forskning tyder på att förebyggande i många fall inte ger några betydande långsiktiga kostnadsbesparingar. Vissa insatser kan vara kostnadseffektiva genom att ge hälsofördelar, medan andra inte är kostnadseffektiva. Förebyggande vård ges vanligtvis till många människor som aldrig skulle bli sjuka, och för dem som skulle ha blivit sjuka kompenseras delvis av sjukvårdskostnaderna under ytterligare levnadsår. Å andra sidan hävdar forskning utförd av Novartis att de länder som har utmärkt sig i att få det högsta värdet för sjukvårdsutgifterna är de som har investerat mer i förebyggande, tidig diagnos och behandling. Tricket är att undvika att få patienter till sjukhus, det är där högsta sjukvårdsdollar konsumeras. Alla förebyggande åtgärder har inte god ROI (till exempel en global vaccinationskampanj för en sällsynt infektionssjukdom). Förebyggande åtgärder som förbättrad kost, motion och minskat tobaksintag skulle dock ha breda effekter på många sjukdomar och kommer att ge god avkastning på investeringar.

Vidare läsning

Goodman, John C. Priceless: bota vår sjukvårdskris . Oakland, Kalifornien: Independent Institute. ISBN 978-1-59813-083-6 .
Blomma, Joe. Hälsovård bortom reformer: gör det rätt för halva kostnaden . Boca Raton, FL.: Taylor & Francis. ISBN 978-1-4665-1121-7 .
Reid, TR (2010). The healing of America: en global strävan efter bättre, billigare och rättvisare hälsovård . New York: Penguin Press. ISBN 978-0-14-311821-3 .
Makary, Marty. Oansvarigt: vad sjukhusen inte kommer att berätta för dig och hur transparens kan revolutionera hälso- och sjukvården ( första amerikanska upplagan). New York: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8 .
Herzlinger, Regina (2007). Vem dödade sjukvården? : Amerikas medicinska problem på 2 biljoner dollar - och det konsumentdrivna botemedlet . New York: McGraw Hill. ISBN 978-0-07-148780-1 .