Tvådelad sjukvård
Tvådelad sjukvård är en situation där ett grundläggande statligt tillhandahållet sjukvårdssystem tillhandahåller grundläggande vård, och en sekundär vårdnivå finns för dem som kan betala för ytterligare, bättre kvalitet eller snabbare tillgång. De flesta länder har både offentligt och privat finansierad sjukvård, men i vilken grad den skapar en kvalitetsskillnad beror på hur de två systemen hanteras, finansieras och regleras.
Vissa offentligt finansierade universella sjukvårdssystem levererar utmärkt service och det privata systemet tenderar att vara litet och inte särskilt differentierat. I andra, typiskt fattigare länder, är det offentliga hälsosystemet underfinansierat och överansträngt, vilket erbjuder möjligheter för privata företag att leverera bättre kvalitet, om än dyrare täckning.
Kanada
I Kanada har patienterna frihet med avseende på vilka läkare och anläggningar de använder. Enligt Kanadas enkelbetalarsystem har alla kanadensiska medborgare rätt att få tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster som styrs av provinsiella och territoriella myndigheter. Inom en persons bosättningsprovins, där de betalar skatt, kan de få tillgång till vilken läkare de väljer för de flesta grundläggande och nödvändiga hälsovårdstjänster utan kostnad. Både remisser till specialister och sjukhusbesök omfattas. [ citat behövs ]
Det decentraliserade, universella, offentligt finansierade hälsosystemet kallas Canadian Medicare. Den federala regeringen delar ut medel till provinserna för sjukvård, förutsatt att provinserna har utformat sina system för att uppfylla vissa kriterier, vilket de alla gör för närvarande. De flesta som får vård i Kanada betalar inte för sin vård förutom recept och vissa procedurer som inte täcks, såsom besök hos tandläkare, optiker och några andra. Sjukvården finansieras främst genom skatteintäkter. Kanadensare kan välja att köpa en sjukförsäkring för att täcka vissa eller alla sjukvårdstjänster som inte täcks av regeringen. Läkare betalas i allmänhet fasta avgifter beroende på typ av besök. Den genomsnittliga läkaren betalas $258 049 per år för den vård som tillhandahålls. I situationer där en läkare får betalt av deras respektive provinsiella sjukvårdssystem, förbjuder lagen den medicinska leverantören att debitera patienter för att komplettera deras inkomst från Medicare. [ citat behövs ]
Kanada har tekniskt sett inget sjukvårdssystem i två nivåer. Vissa tjänster i Kanada täcks dock inte av statlig sjukvård utan istället av den privata sektorn (tandvård, ögonlaserkirurgi, de flesta kosmetiska plastikoperationer), medan de flesta grundläggande nödvändiga tjänster tillhandahålls av de offentliga sjukvårdssystemen, som i första hand administreras av landets 13 provinser och territorier. Varje provins och territorium har sin egen försäkringsplan som får federal finansiering per capita. Cirka 70 % av Kanadas sjukvårdsutgifter sker via det offentliga systemet. Övriga 30 % kommer från privat finansiering, ungefär lika fördelad mellan egenfinansiering och privata försäkringar, som kan vara kompletterande (att täcka kostnader som inte täcks av det offentliga systemet såsom kostnader för receptbelagda läkemedel, tandbehandlingar och kopior) eller kompletterande (lägga till fler val av vårdgivare eller ge snabbare tillgång till vård). Ekonomiska incitament finns för att göra privat medicin för tjänster som täcks av Medicare mindre ekonomiskt. [ citat behövs ]
Sex av Kanadas tio provinser brukade förbjuda privat försäkring för offentligt försäkrade tjänster för att förhindra köhoppning och på så sätt bevara rättvisa i hälso- och sjukvårdssystemet. 2005 Kanadas högsta domstol att sådana förbud i Quebec är grundlagsstridiga om väntetiden för vård är för lång. Denna dom gäller dock endast inom provinsen Quebec. En andra domstolsutmaning för att avgöra om förbudet mot privat parallell hälsovård kränker patienternas rätt till liv, frihet och säkerhet enligt avsnitt 7 i den kanadensiska chartern om rättigheter och friheter besegrades av högsta domstolen i British Columbia 2020 .
Vissa privata sjukhus som var verksamma vid den tidpunkt då den nationella hälsovårdsplanen inleddes (till exempel Shouldice Hernia Center i Thornhill, Ontario ) fortsätter att fungera, men de kanske inte debiterar ytterligare avgifter för medicinska ingrepp. Shouldice Hospital har dock obligatoriska extra rumsavgifter som inte täcks av den offentliga sjukförsäkringen. Det placerar det effektivt i den "övre nivån" i ett tvåskiktssystem. Bidragstagare kan till exempel inte remitteras dit, eftersom de inte skulle ha råd med de extra kostnaderna. [ citat behövs ]
Kliniker är vanligtvis privata verksamheter men kanske inte debiterar ytterligare avgifter. Privat sjukvård kan också tillhandahållas, både på oskyddade fält och till utlänningar. [ citat behövs ]
Danmark
Hälso- och sjukvård i Danmark , även om den huvudsakligen subventioneras av regeringen på läns- och nationell nivå, stöds av kompletterande försäkringsplaner för att täcka valfria tjänster som inte täcks av det offentliga systemet; de hjälper också till att täcka copayments.
Frankrike
Sjukvården i Frankrike är ett system av privata och offentliga läkare, som till stor del hämtar sina inkomster från staten. Det finns offentliga såväl som privata sjukhus.
Patienterna betalar en liten egenavgift för vissa delar av vården, men många väljer att täcka kostnaderna genom att teckna en kompletterande sjukförsäkring för vilken en liten premie betalas ut varje år.
Således har Frankrike också ett blandat leveranssystem med fullständig patientfrihet att välja leverantör. Det finns ett finansieringsarrangemang i två nivåer, med obligatorisk finansiering av centrala medicinska tjänster från beskattningen, med valfri privat försäkring för kostnaden för copayments.
Tyskland
Sjukvården i Tyskland har flera sjukkassor, antingen offentligt ägda eller icke-vinstdrivande bolag. Medlemskap i en sjukkassa är obligatoriskt för alla utom vissa personer som helt och hållet väljer bort försäkringssystemet. Läkare är vanligtvis egenföretagare, och sjukhus kan vara offentligt ägda, privatägda eller utan vinstsyfte.
Irland
Sjukvården i Republiken Irland finansieras huvudsakligen av staten. Alla medborgare har dock möjlighet att köpa ytterligare privat sjukförsäkring, som tillhandahålls av fyra företag. De inkluderar VHI , ett stort offentligt ägt försäkringsbolag, som driver, precis som alla andra försäkringsbolag, community rating ; människor är försäkrade till samma grundpris oavsett hälsotillstånd. Övriga försäkringsgivare är Glo Healthcare, LAYA och Avivia. Dessutom ger mycket mindre begränsade medlemsföretag förmåner för vissa yrken, såsom poliser.
Det finns offentliga såväl som privata sjukhus. Privata patienter behandlas ofta på offentliga sjukhus, eftersom alla privatförsäkrade patienter har rätt att använda det offentligt finansierade systemet.
Nederländerna
Hälso- och sjukvård i Nederländerna är i huvudsak en nivå, med alla personer som har tillgång till ett gemensamt system av privata och offentliga leverantörer med fullständig valfrihet mellan leverantörer. Försäkringsgivare är alla privata företag. Den är kraftigt subventionerad från skatteintäkter och hårt reglerad, med ett gemensamt, reglerat standardförsäkringsskydd fastställt i hela landet för alla leverantörer och en mer flexibel toppförsäkring, som är mindre reglerad och fastställs av varje företag som det väljer.
Försäkringsgivarna sätter ett standardpris för varje vuxen för året i hela landet och måste försäkra alla personer som ansöker om försäkring till det priset oavsett ålder eller hälsotillstånd hos den sökande. En utjämningskassa, som i huvudsak är en nationell sjukkassa finansierad från en form av inkomstskatt på arbetsgivare och anställda, används för att betala för sjukvården för alla barn och för att kompensera försäkringsgivare om de har fler högriskklienter än de andra försäkringsgivarna. .
Således välkomnar holländska försäkringsbolag sjuka och äldre eftersom de är fullt kompenserade för dessa kunders högre riskprofil. Människor som bor i dyrare områden i landet måste betala högre premier, eftersom de får mindre ersättning från regeringen eftersom de har råd att betala mer men de äldre och sjuka betalar samma premier som alla andra i den regionen. Socialförsäkringen täcker försäkringskostnaderna för dem med begränsade inkomster, såsom arbetslösa och varaktigt funktionshindrade.
Singapore
Sjukvården i Singapore använder ett äkta tvåskiktssystem för både leverantörsnätverket och försäkringskassorna. Ett statligt sponsrat och subventionerat sjukhussystem tar emot alla patienter, med en garanterad lista över tjänster. Ett parallellt system med privata sjukhus tillhandahåller tjänster som inte är tillgängliga på offentliga sjukhus eller tillgängliga med extra bekvämligheter (som privata rum och andra boutiquetjänster).
Singapore använder en universell försäkringsfond där alla medborgare måste delta, som baslinje. Seniorer och vissa grupper subventioneras i sitt medlemskap i den universella grundförsäkringskassan.
Valfria tilläggsförsäkringar finns att köpa för valfritt försäkringsskydd, till exempel för plastikkirurgi eller för extra bekvämligheter på sjukhus.
Spanien
Privata försäkringar, privata sjukhus och privat förvaltning av offentliga sjukhus finns i Spanien, och samexisterar med sjukhus som helt drivs av staten. Offentlig försäkring garanterar universell täckning, utan några utgifter från patienter annat än en bråkdel av kostnaden för receptbelagda läkemedel. Vissa privata sjukhus är endast tillgängliga med privat försäkring. Systemet rankas regelbundet bland världens bästa.
Schweiz
Privat sjukförsäkring är obligatorisk för alla personer som är bosatta i Schweiz . Försäkringsbolagen är skyldiga att sälja den obligatoriska grundläggande sjukförsäkringen till självkostnadspris, och individer som inte har råd med premien (baserat på en premie-till-inkomstkvot) ges offentliga kontantsubventioner. Offentliga sjukhus är subventionerade, men det finns även privata sjukhus som tillhandahåller tilläggstjänster, till exempel valbara tjänster.
Utöver den obligatoriska grundläggande sjukförsäkringen finns valfria kompletterande och kompletterande privata försäkringar att köpa.
Storbritannien
National Health Service (eller NHS) tillhandahåller universell täckning till alla invånare i Storbritannien .
Privat sjukvård har fortsatt parallellt med NHS, betalas till stor del av privata försäkringar och används av cirka 11 % av befolkningen, i allmänhet som ett tillägg till NHS-tjänster och mestadels erhålls av arbetsgivarfinansierade försäkringssystem. Det är en skattepliktig förmån för den anställde, det värde som skattemyndigheterna tillräknas som inkomst till förmånstagaren. Eftersom NHS-tjänsterna är så omfattande finns det många områden där den privata sektorn vanligtvis inte konkurrerar och privata försäkringsbolag vägrar nästan alltid att finansiera. Förlossning och perinatal service är goda exempel.
Omvänt finns det vissa områden där NHS inte erbjuder gratis behandling ( till exempel kosmetisk kirurgi för fåfänga ändamål) och därför erbjuder den privata sektorn ett betal-för-tjänst-alternativ.
Historiskt sett var att undvika väntelistor den främsta anledningen till att patienter valde bort NHS-behandling och till privat vård. Många månaders köer är vanliga. NHS-konsulter, som kan driva både NHS och privata tjänster under sina NHS-kontrakt, brukade vara ansvarig för väntelistor och hade ett ekonomiskt incitament att hålla den offentliga väntelistan lång, för att säkerställa en ström av privata inkomster till den privata verksamheten. [ citat behövs ]
Sedan Blair-regeringens reformer av NHS gäller strikta regler för väntelistor (se sjukhusval i NHS) . Det och tilldelningen av bättre finansiering på sjukhus minskade båda väntetiderna avsevärt. De flesta sjukhuspatienter tas faktiskt inte in från en lista alls, och de som gör det väntar i genomsnitt mindre än 9 veckor. Ingen ska vänta mer än 18 veckor. De 18 veckorna är inte dödtid eftersom det inkluderar den tid det tar att boka en första tid, att genomföra alla tester, för att läkare och patient ska komma överens om den önskade behandlingen och att boka och genomföra en operation eller påbörja behandlingsregimen. En patient som inte setts under 18-veckorsperioden utan skälig anledning har laglig rätt att gå privat på NHS:s bekostnad. [ enligt vem? ] I augusti 2020 väntade 53,6 % av patienterna i mer än 18 veckor.
Som ett resultat av dessa förbättringar minskade långa väntetider, och den privata hälsovårdssektorn säljer nu sin överskottskapacitet till NHS. Tandvård är ett område där många utövare föredrar att arbeta privat (eftersom de kan bestämma sina egna avgifter). NHS-tandvården kan då vara ojämn, och vissa människor kan upptäcka att privat tandvård är det enda praktiska alternativet som är öppet för dem i deras ort.
Det har alltid funnits en viss grad av privat medicin inom NHS-sjukhus, där privat arbete utförs på dessa sjukhus och patienten har inkvarterats i segregerade boenden. Tills nyligen har få NHS-patienter någonsin behandlats på privata sjukhus. Inom det engelska NHS har det dock funnits en större vilja att lägga ut en del arbete till den privata sektorn, och därför får vissa NHS-patienter ibland tillgång till privata sjukvårdsinrättningar på offentliga bekostnad. Motsvarande NHS-verksamhet i Wales, Skottland och Nordirland finansierar inte ofta behandling utanför sina egna anläggningar.
Huruvida NHS finansierar behandling på ett privat sjukhus är ett beslut för den lokala beställande hälsomyndigheten baserat på formella servicekontrakt.
Förenta staterna
USA har ett tvådelat hälsosystem, men de flesta av befolkningen kan inte få tillgång till de offentliga försörjningsnivåerna. Sjukvård som tillhandahålls direkt av regeringen är begränsad till militär- och veteranfamiljer och till vissa indianstammar. Vissa städer och orter ger också gratis vård direkt men bara till dem som inte har råd att betala. Medicare , Medicaid och State Children's Health Insurance Program betalar för hälsovård som erhålls på privata anläggningar men endast för äldre, funktionshindrade och barn i fattiga familjer. Sedan lagen om patientskydd och prisvärd vård antogs 2010 har Medicaid utökats avsevärt, och federala subventioner är tillgängliga för låg- till medelinkomsttagare och familjer för att köpa privat sjukförsäkring.
Debatten om sjukvårdsreformen i USA har inkluderat ett förslag om ett offentligt alternativ eller Medicare för alla , ett statligt försäkringsprogram, tillgängligt för alla amerikanska medborgare, för att konkurrera med eller ersätta privata försäkringsplaner.
Se även
- Hälsa i Trinidad och Tobago
- Kanadensiska och amerikanska sjukvårdssystem jämförs
- Jämförda hälso- och sjukvård – tabelljämförelser av USA, Kanada och andra länder som inte visas ovan
- Universell hälsovård