Kostnadsdelning minskningar subvention
Subventionen för kostnadsdelningsreduktioner (CSR) är den minsta av två subventioner som betalas ut enligt Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) som en del av sjukvårdssystemet i USA . Subventionerna betalades ut från 2013 till 2017 till försäkringsbolag på uppdrag av berättigade inskrivna i ACA för att minska egenavgifter och självrisker. De avbröts av president Donald Trump i oktober 2017. Subventionens karaktär som diskretionära utgifter (dvs. med förbehåll för årliga anslag från kongressen) kontra obligatoriska (dvs. betalas automatiskt till berättigade parter) ifrågasattes i domstol av det republikanskt kontrollerade huset. av representanter 2014, även om betalningarna fortsatte när beslutet till förmån för GOP överklagades av Obama-administrationen . Det partipolitiska kongressbudgetkontoret (CBO) uppskattade att ett avslutande av betalningarna skulle öka försäkringspremierna på ACA- börserna med cirka 20 procentenheter, vilket skulle resultera i ökningar av subventionerna för premieskatteavdrag, och därmed lägga till nästan 200 miljarder dollar till budgetunderskotten under följande decennium. Kritiker hävdade att beslutet var en del av en bredare strategi för att "sabotera" ACA.
Beskrivning
CSR-subventionerna betalades ut till försäkringsbolag för att minska egenavgifter och självrisker för en grupp på cirka 7 miljoner ACA-registrerade 2017, de som tjänade 100–250 % av den federala fattigdomsgränsen (FPL), cirka $12 000 till $30 000 för en individ och $24.000 till $60.750 för en familj på fyra. Den andra och större typen av subvention, premieskatteavdragen, gäller alla ACA-registrerade som tjänar 100-400 % av FPL. När premierna stiger, ökar också premieskatteavdragssubventionerna, för att begränsa eftersubventionspremierna till en viss procentandel av den inskrivna inkomsten. Premieskatteavdragen betalades ut till cirka 8 miljoner personer 2017, av de 10 miljonerna på ACA-börserna. För dem som får premieskatteavdragssubventionerna är det liten ekonomisk påverkan även från betydande höjningar av premierna, eftersom premieskatteavdraget stiger samtidigt. De två miljoner personer på börserna som inte får bidrag från premieskatteavdrag står dock för hela kostnaden för premiehöjningar. Under 2017 kommer cirka 7 miljarder USD i CSR-subventioner att betalas ut, jämfört med 34 miljarder USD för premieskatteavdrag. Det var utbetalningen av CSR-subventionerna som avslutades 2017; premieskatteavdraget fortsätter att betalas ut.
Historia om juridiska utmaningar
Republikaner i det amerikanska representanthuset stämde Obama-administrationen 2014 och påstod att CSR-subventionsbetalningarna till försäkringsbolag var olagliga eftersom kongressen inte hade anslagit medel för att betala för dem. Kärnan i argumentet betraktade karaktären av CSR-subventionens karaktär som diskretionära utgifter (dvs. med förbehåll för årliga anslag från kongressen, liksom försvarsutgifter och andra utgifter från regeringens departement) kontra obligatoriska (dvs. betalas automatiskt till berättigade parter, som Social Security, Medicare och ACA-premieskatteavdrag). Ett beslut från maj 2016 av en federal domare till förmån för GOP skulle ha stoppat utbetalningen av CSR-subventionerna, men Obama-administrationen överklagade. Fallet, känt som House v. Price , var anhängigt vid tidpunkten för Trumps beslut att avsluta betalningarna.
Beslut om att avsluta subventionerna
Trump meddelade den 12 oktober 2017 att han skulle avsluta den minsta av de två typerna av subventioner under ACA, subventionerna för kostnadsdelningsreduktion (CSR). President Trump hävdade att CSR-betalningarna var en "räddningsaktion" för försäkringsbolag och därför borde stoppas.
CBO-utvärdering av att avsluta CSR-subventionerna
CBO rapporterade i augusti 2017 (före president Trumps beslut) att ett avslutande av CSR-betalningarna kan öka ACA-premierna med 20 procentenheter eller mer, med en resulterande ökning på nästan 200 miljarder dollar i budgetunderskottet under ett decennium, som premieskatteavdraget subventionerna skulle stiga tillsammans med premiumpriserna. Premiepriserna skulle stiga eftersom ACA kräver att försäkringsgivarna minskar egenavgifterna och självrisker, även utan CSR-subventionerna, så försäkringsbolagen skulle höja premierna för att kompensera sina förluster. Eftersom ACA:s eftersubventionspremier är begränsade som en procent av inkomsten, resulterar prishöjningar i premieskatteavdragssubventionerna.
CBO beskrev de stora budgeteffekterna enligt följande för decenniet 2017-2026 totalt:
- Det skulle bli en ökning på 201 miljarder USD i utlägg (utgifter) uppvägd av en nettoökning på 7 miljarder USD i intäkter, för en nettoökning på 194 miljarder USD i budgetunderskottet.
- Premieskatteavdrag skulle öka med 365 miljarder USD, vilket kompenseras av avslutande CSR-betalningar på 118 miljarder USD, en nettoeffekt på 247 miljarder USD.
- Medicaid-utgifterna skulle öka med 7 miljarder dollar på grund av högre registrering till följd av en minskning av antalet arbetsgivare som erbjuder sjukförsäkring.
- Skatteintäkterna skulle öka med 47 miljarder dollar på grund av en övergång till mer beskattningsbar inkomst, i samband med en minskning av antalet personer som är inskrivna i anställningsbaserad sjukförsäkring.
- Högre arbetsgivarmandatintäkter på 11 miljarder dollar, eftersom fler arbetsgivare som inte erbjuder täckning betalar högre straff.
CBO uppskattade också att till en början skulle upp till en miljon färre ha sjukförsäkringsskydd, även om fler kan ha det på lång sikt när subventionerna utökas. På kort sikt skulle en minskning av täckningen drivas av att färre försäkringsbolag deltar på vissa marknader. På lång sikt skulle en ökning av täckningen härröra från höjningar av premieskatteavdrag. CBO förväntade sig att börserna skulle förbli stabila (dvs ingen "dödsspiral" före eller efter Trumps agerande) eftersom premierna skulle öka och priserna skulle stabiliseras på den högre (icke-CSR) nivån.
CBO uppskattade att av de 10 miljonerna med privat försäkring via ACA-börserna 2017, får cirka 8 miljoner premieskatteavdragssubventioner och kommer att skyddas från premiehöjningar, eftersom deras eftersubventionspremier är begränsade som en procentandel av inkomsten enligt ACA. Men de 2 miljoner som inte får subventioner möter bördan av premiehöjningarna på 20 %+, utan subventionsstöd. Detta kan påverka inskrivningen negativt under 2018 och framåt. Ytterligare 13 miljoner som omfattas av ACA:s Medicaid-expansion (i de 31 delstater som valde att utöka täckningen) ska inte direkt påverkas av Trumps agerande.
Övriga konsekvensbedömningar
Baserat på Trumps hot om att avsluta CSR-betalningarna under början av 2017, uppskattade flera försäkringsbolag och försäkringsbolag att detta resulterade i en ökning med 20 procentenheter eller mer i ACA-växlingspremier för planåret 2018. Med andra ord, premiehöjningar som förväntas bli 10 % eller mindre 2018 blev istället 28-40 %.
Kaiser Family Foundation rapporterade i april 2017 att ett slut på CSR-betalningarna kan leda till att många försäkringsbolag lämnar ACA-marknaderna och att de som finns kvar kan höja premierna med cirka 19 procentenheter. Under 2018 skulle de cirka 10 miljarder USD i besparingar från att avsluta CSR-betalningarna mer än kompenseras av 12 miljarder USD i ökade utgifter för premieskatteavdrag.
Kommentar
President Trumps argument att CSR-betalningarna var en "räddningsaktion" för försäkringsbolag och därför borde stoppas, resulterar faktiskt i att regeringen betalar mer till försäkringsbolagen (200 miljarder USD under ett decennium) på grund av höjningar av premierna och relaterade subventioner för premieskatteavdrag. . Journalisten Sarah Kliff beskrev därför Trumps argument som "fullständigt osammanhängande".
Murray—Alexander Individual Market Stabilization Bill
Senator Lamar Alexander och senator Patty Murray nådde en kompromiss för att ändra Affordable Care Act för att finansiera kostnadsdelningsminskningar. Planen kommer också att ge mer flexibilitet för statliga undantag, tillåta en ny "kopparplan" eller katastrofal täckning för alla, tillåta mellanstatliga försäkringsavtal och omdirigera konsumentavgifter till stater för uppsökande verksamhet.