Oregon hälsoplan
Oregon Health Plan är Oregons statliga Medicaid- program. Det övervakas av Oregon Health Authority .
Historia
Oregon Health Plan utarbetades och förverkligades 1993 av akutmottagningsläkaren (och efterföljande Oregon-guvernören) John Kitzhaber , då en delstatssenator , och Dr Ralph Crawshaw, en Portland-aktivist . Det var tänkt att göra hälsovården mer tillgänglig för de arbetande fattiga, samtidigt som förmånerna ransonerades. Under 1990-talet ansågs Oregon vara en nationell ledare inom hälsovårdsreform .
Lagen som antogs i Oregon var från början inte förenlig med federal lag, så ett undantag behövdes. President Bill Clinton godkände planen den 20 mars 1993, även om han krävde en revidering av planen på grund av en oro över huruvida funktionshindrade skulle ha lika tillgång. Vid den tiden täckte Medicaid 240 000 Oregonianer. 1994, planens första verksamhetsår, registrerade sig nästan 120 000 nya medlemmar och osäkra fordringar på sjukhusen i Portland sjönk med 16 %.
Kostnaden för Oregon Health Plan ökade från 1,33 miljarder USD 1993–1995 till 2,36 miljarder USD 1999–2001, vilket ledde till budgetåtstramande åtgärder i början av 2000-talet; betydande nedskärningar skulle följa under 2003.
Nyregistrering i programmet stängdes från mitten av 2004 till början av 2008, då ett lotteribaserat system infördes. Tiotusentals Oregonianer anmälde sig och tävlade om 3 000 öppningar. År 2008 Oregon Health Authority genomföra ändringar i Medicaids policy för att öka screeningfrekvensen och ge mer tillgång till tjänster för små barn med risk för utvecklingsstörningar. Några av dessa förändringar inkluderade revidering av certifieringskraven för patientcentrerat medicinskt hem (PCMH) status för att inkludera utvecklingsscreeningar för barn vid 9-månaders, 18-månaders och 30-månaders besök hos väl barn.
Oregon Health Plan utökades till att omfatta 80 000 oförsäkrade barn genom lagstiftning som antogs 2009. Programmet har registrerat ytterligare 38 000 barn till och med februari 2010. Från och med 2012 finns det fler än 100 000 barn inskrivna.
Oregons föreslagna omvandling av Oregon Health Plan (Medicaid) initierades av Oregon House Bill 3650, som antogs av delstatens lagstiftande församling med bi-partisan stöd i juni 2011. I mars undertecknades Oregon Senate Bill 1580 i lag av guvernör John Kitzhaber som inrättade Coordinated Vårdorganisationer , som kommer att fokusera på förebyggande och samordning av fysisk, mental och tandvård för Oregon Health Plan-klienter.
Från och med 2012 har Oregon Health Plan-klienter en ny typ av hälsoplan som kallas Coordinated Care Organisations eller CCOs. En CCO är ett nätverk av alla typer av vårdgivare som arbetar tillsammans för personer som får sjukvårdstäckning enligt Oregon Health Plan. CCO:er integrerar fysisk, mental och så småningom tandvård för bättre hälsa, bättre vård och lägre kostnader. CCOs fokuserar på att förebygga sjukdomar och sjukdomar och att förbättra vården för att hålla patienterna friska och hantera befintliga hälsotillstånd.
Den rättsliga grunden för OHP beskrivs i allmänhet i kapitel 414 i Oregons reviderade stadgar .
Behörighet
Grundläggande behörighet kräver att sökanden är bosatt i Oregon , som medborgare eller på annat sätt. Täckningsgraden baseras på inkomst, ålder, psykisk och fysisk kondition.
Under 2014 implementerade staten Affordable Care Acts Medicaid -expansion , och vikade tidigare OHP-behörighetskrav till ett enda inkomstkrav; upp till 138 % av den federala fattigdomsnivån . I december 2014 hade inskrivningen i Oregons Medicaid- och CHIP -program ökat till 1 030 940 personer (26 % av statens befolkning).
Rapportering
Sedan en justering i februari 2003 av Oregon Health Plan, består den av två huvudplaner, OHP Plus och OHP Standard.
OHP Plus
OHP Plus är ett fullständigt förmånspaket som erbjuds barn och vuxna som är berättigade till Medicaid eller för Children's Health Insurance Program. OHP Plus-paketet har inga premier, men vissa vuxna kan behöva betala små avgifter för öppenvårdstjänster och vissa receptbelagda läkemedel.
I januari 2010 minskade de flesta syn- och vissa tandvårdsförmåner från OHP Plus på grund av budgetunderskott, och förmånerna återställdes delvis senare i januari 2014.
OHP standard
OHP Standard är ett begränsat förmånspaket som täcker ett begränsat antal oförsäkrade vuxna som inte är berättigade till Medicaid. År 2003, när OHP Standard började kräva små premier från de flesta vuxna deltagare, kunde omkring 40 000 Oregonianer (många hemlösa, utblottade eller psykiskt sjuka) inte betala premien och avregistrerades från programmet. Betydande nedskärningar gjordes i Oregon Health Plans budget 2003. Idag krävs fortfarande de månatliga premierna, men det finns inga betalningar.
Från och med januari 2014 överfördes OHP-standardpaketet till OHP Plus som en del av statens implementering av den federala lagen om patientskydd och prisvärd vård .
Ledde vårdentreprenörer
Som ett Medicaid-hanterat vårdsystem har planen kontrakt med ett antal privata och ideella företag som tillhandahåller vård mot en extra kostnad. Under 2012 utformade en Medicaid-avsägelse enligt Section 1115 en ny typ av plan som heter Coordinated Care Organizations , som inkluderade några av de redan existerande organisationerna som CareOregon, PacificSource och FamilyCare samt oberoende praktikföreningar .
Under 2017 lade den näst största Medicaid-försäkringsgivaren, FamilyCare, ner; dess 100k Portland-area kommer till stor del att absorberas av en annan Medicaid-försäkringsgivare, Health Share. Health Share är relaterat till CareOregon, som absorberade 80 000 medlemmar.
Från 2016 till 2018 förlorade CareOregon, som grundades 1994 av leverantörer med Oregon Primary Care Association, Oregon Health Sciences University och Multnomah County Health Department, cirka 96 miljoner dollar. Olika andra planer visade också förluster.
Kontrovers
Oregon Health Plan blev i fokus för nationell granskning 2003, efter att djupa budgetnedskärningar ledde till att 100 000 personer i psykisk hälsa och/eller missbruksbehandling förlorade receptbelagd täckning under programmet.
Under 2008 och 2009 väckte Oregon Health Plan upp kontroverser när riktlinjerna från 1994 tillämpades för att endast täcka komfortvård och inte täcka cancerbehandling som kemoterapi , kirurgi och strålbehandling för patienter med mindre än 5 % chans att överleva under fem år.
Springfieldboende Barbara Wagner sa att hennes onkolog skrev ut cellgiftsläkemedlet Tarceva för hennes lungcancer, men att Oregon Health Plan-tjänstemän skickade ett brev till henne som avböjde täckningen för läkemedlet och informerade henne om att de bara kommer att betala för palliativ vård och läkarassisterad döende . Hon överklagade nekandet två gånger, men förlorade båda gångerna. Tarceva drogtillverkaren Genentech gick med på att förse henne med läkemedlet på $4 000 per månad utan kostnad. Wagners svåra situation fick en uppsjö av uppmärksamhet från media, internet och utlöste protester från religiösa grupper.
Den 26 augusti 2008 utfärdade tidigare Oregon-guvernören John Kitzhaber och Somnath Saha, en Portland-läkare och dåvarande ordförande för Oregon Health Services Commission, en kommentar i tidningen The Oregonian som svar på vridningen av Wagners berättelse i media. Enligt Kitzhaber och Saha täcker Oregon Health Plan nästan all kemoterapi som föreskrivs för cancerpatienter, inklusive de flera omgångarna av kemoterapi som Wagner fick; Wagners begäran om andrahandsbehandling avslogs på grund av läkemedlets begränsade nytta och mycket höga kostnad, vilket skulle ha lett till att andra cancerpatienter nekades tillgång till väletablerade förstahandsbehandlingar. Kitzhaber och Saha uttalade att "tanken att behandling någonsin har nekats eftersom döden skulle vara mer "kostnadseffektiv"...är både avskyvärd och en flagrant förvrängning av fakta. [D]et faktum att [läkare hjälper till att dö] är som omfattas av hälsoplanen har ingen betydelse för beslutet i detta eller något annat fall."
Wagner dog i oktober 2008, tre veckor efter att ha startat Tarceva.
Pågående lagstiftningsarbete
Efter två mandatperioder som guvernör i Oregon etablerade Kitzhaber Archimedes-rörelsen , som syftar till att vara en gräsrotsansträngning för att utforma lagstiftning och lösa Oregons hälsoproblem. Arkimedesrörelsen har också en nära relation med Foundation for Medical Excellence.
års lagstiftande session i Oregon antog Healthy Oregon Act (senaträkning 329), som inrättade Oregon Health Fund Board . Denna rådgivande panel med sju medlemmar arbetade tillsammans med före detta guvernören Ted Kulongoski för att föreslå lagstiftning för 2009 års session . Bland andra utmaningar har styrelsen informerats om att ändringar i federala krav kommer att påverka fonder som för närvarande stöder 24 000 Oregonianer på OHP Standard-planen.
I juni 2011 skapade Oregon Legislature med bi-partisan stöd Medicaid (Oregon Health Plan) transformation med House Bill 3650. Målet med denna lagstiftning är att utveckla ett sjukvårdssystem som hanteras av Coordinated Care Organization för Oregon Health Plan-klienter som är samhällsbaserad och har flexibiliteten att leverera bättre vård, bättre hälsa till lägre kostnader. I mars 2012 undertecknades Oregon Senatens lagförslag 1580 i lag av guvernör John Kitzhaber som etablerade samordnade vårdorganisationer för Oregon Health Plan-klienter.
I augusti 2012 öppnade de första samordnade vårdorganisationerna för att betjäna Oregon Health Plan-klienter.