Koro (medicin)

Ej att förväxla med Kuru (sjukdom) .

Koro
Andra namn Genitalt retraktionssyndrom, krympande penis
Specialitet Psykiatri

Koro är en kulturbunden vanföreställningsstörning där individer har en överväldigande tro på att deras könsorgan drar sig tillbaka och kommer att försvinna, trots avsaknaden av några verkliga långvariga förändringar av könsorganen. Koro är också känd som krympande penis , och den är listad i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .

Syndromet förekommer över hela världen, och masshysteri av genital-krympningsångest har en historia i Afrika , Asien och Europa . I USA och Europa är syndromet allmänt känt som genital retraction syndrome .

Tillståndet kan diagnostiseras genom psykologisk bedömning tillsammans med fysisk undersökning för att utesluta äkta störningar i könsorganen som kan orsaka verklig retraktion.

Ordet är lånat från malajiska och betyder huvudet på en sköldpadda (eller sköldpadda ), och syftar på hur det ser ut när de drar tillbaka sina huvuden i sina skal.

tecken och symtom

De flesta patienter rapporterar akuta ångestattacker på grund av upplevd genital retraktion och/eller genital krympning, trots att det saknas objektivt synliga biologiska förändringar i könsorganen som är långvariga. "Långvarig" hänvisar till förändringar som kvarstår under en betydande [ specificera ] period och som inte verkar reversibla, till skillnad från effekten av kalla temperaturer på vissa genitalregioner som orsakar retraktion. Dessa förändringar kan utlösa en koro-attack när de observeras, även om effekterna av kalla temperaturer är objektivt reversibla. Enligt litteraturen varar episoder vanligtvis flera timmar, även om varaktigheten kan vara så lång som två dagar. Det finns fall där korosymtom kvarstår i flera år i ett kroniskt tillstånd, vilket indikerar en potentiell samsjuklighet med dysmorfisk störning i kroppen . Förutom retraktion inkluderar andra symtom en uppfattning om förändring av penisform och förlust av penismuskeltonus. I fall då patienter inte har någon uppfattning om retraktion, kan vissa patienter klaga över genital parestesi eller förkortning av genital. Bland kvinnor är det kardinala symtomet att bröstvårtan dras tillbaka i bröstet, vanligtvis in i bröstet som helhet.

Psykologiska komponenter i koro- ångest inkluderar rädsla för förestående död, penisupplösning och förlust av sexuell kraft. Känslor av förestående död tillsammans med tillbakadragande och upplevd spermatorré har en stark kulturell koppling till traditionell kinesisk tro. Detta visas av det faktum att asiater i allmänhet tror att korosymtom är dödliga, till skillnad från de flesta patienter i väst. Andra idémässiga teman är organkrympning inom buken, könsbyte till kvinna eller eunuck , ospecifik fysisk fara, urinvägsobstruktion , sterilitet , överhängande galenskap, andebesittning och en känsla av att vara förhäxad.

Individer med extrem ångest och deras familjemedlemmar kan ta till fysiska metoder för att förhindra att penis tros dras tillbaka. En man kan utföra manuell eller mekanisk penisdragning, eller "förankring" av en ögla av snöre eller någon klämanordning. På liknande sätt kan en kvinna ses ta tag i sitt eget bröst, dra i bröstvårtan eller till och med ha järnstift insatta i bröstvårtan. Fysisk skada kan uppstå från dessa försök. Dessa kraftfulla försök leder ofta till skador, ibland dödsfall.

Orsaker

Psykosexuella konflikter, personlighetsfaktorer och kulturella övertygelser anses vara av etiologisk betydelse för koro. Sexuella anpassningshistorier av icke-kinesiska individer är ofta betydande, såsom premorbid könsbrist, sexuell promiskuitet , skuld över onani och impotens .

Diagnos

Flera kriterier används vanligtvis för att ställa en diagnos av koro. Det primära kriteriet är en patients rapport om genital (typiskt penis eller kvinnlig bröstvårta) retraktion trots brist på objektiva fysiska bevis som visar retraktion. Detta åtföljs av allvarlig ångest relaterad till indragningen, rädsla för döden till följd av tillbakadragning och användning av mekaniska medel för att förhindra tillbakadragning. Fall som inte uppfyller alla krav klassificeras generellt som koroliknande symtom eller får diagnosen partiellt koro-syndrom. Det har hävdats att kriterierna är tillräckliga men inte nödvändiga för att ställa en diagnos av koro. Forskare har identifierat koro som en möjlig "kulturell släkting" till kroppsdysmorfisk störning . DSM-IV förklarar processen för differentialdiagnostik mellan dessa två störningar.

Historik och fysisk undersökning

En medicinsk, psykosexuell och psykiatrisk historia bör dokumenteras. Läkaren bör undersöka patientens oro över utseende och kroppsuppfattning (utesluter kroppsdysmorfisk störning) . Dessutom bör läkaren fråga om övergripande övertygelser, personliga värderingar och antaganden som patienten gör om hans eller hennes könsorgan. Med tanke på att koro ofta är en "attack" med mycket tillhörande ångest, bör läkaren fastställa patientens känslomässiga tillstånd tillsammans med tidslinjen från början till presentationen vid undersökningen.

En fysisk undersökning bör innebära en bedömning av den allmänna hälsan tillsammans med en detaljerad undersökning av underlivet. Hos män bör genital undersökning utföras omedelbart efter penisexponering, för att undvika förändringar på grund av yttre temperatur. Den primära avsikten med den manliga undersökningen är att utesluta äkta penisavvikelser som hypospadi , epispadi och Peyronies sjukdom . Förekomsten av en betydande suprapubisk fettkudde bör också noteras. Noggranna mätningar av slapp längd, sträckt längd och slapp omkrets kommer också att vara användbara. Om manliga patienter insisterar på att deras penis krymper och försvinner, kan mätningar efter intrakavernosal alprostadil användas på kontoret för att bestämma den verkliga erektionslängden och för att diagnostisera eventuella penisavvikelser i upprätt tillstånd. En fysisk undersökning bör notera eventuella skador som patienten tillfogat i ett försök att "förhindra" tillbakadragning som ytterligare bekräftelse på koro.

Klassificering

I DSM-IV-TR är koro listad som en av posterna i ordlistan över kulturbundna syndrom i bilaga I. Manualen ger koros definition som "en term, förmodligen av malaysiskt ursprung, som hänvisar till en episod av plötslig och intensiv ångest för att penis (eller, hos kvinnor, vulva och bröstvårtor ) kommer att dra sig tillbaka in i kroppen och eventuellt orsaka döden." Försök har gjorts av många författare att placera koro i olika klasser. Till exempel kan koro passa in i gruppen "specifik kulturpåtvingad nosofobi " (klassificering med kardinaltecken), "genitala retraktionstaxon" (klassificering med gemensamma faktorer mellan syndrom) och gruppen med "kulturrelaterade övertygelser som orsaker för förekomsten" (klassificering efter hur syndromen kan påverkas av kulturella faktorer).

Olika författare har försökt skilja mellan kompletta och ofullständiga former av koro, tillsammans med kulturella och icke-kulturella former. Kulturella former sägs involvera en kulturell tro eller myt som spelar en roll i uppkomsten och spridningen av sjukdomen i samhället. Dessa betraktas som kompletta former av koro, som matchar alla symtom som krävs för diagnos utan signifikant samsjuklighet. Differentiering i primär koro, ett kulturbundet uttryck, och sekundär koro. Sekundär koro föreslås ha samsjuklighet med en CNS-störning , en annan psykiatrisk störning eller möjlig droganvändning.

Traditionell kinesisk medicin erkänner koro som en sexuell sjukdom och klassificerar den i två kategorier , nämligen "förkylningskonglomerat i levern " och "utarmning av njurens yang ".

Differentialdiagnos

Män som presenterar detta klagomål kan ha koro, men de kan också vara felaktigt informerade om normal könsstorlek. Dessutom kan de ha penis dysmorfofobi. Penisdysmorfofobi är relaterad till kroppsdysmorfisk störning (BDD), definierad av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition (Text Revision) ( DSM-IV -TR) som ett tillstånd som kännetecknas av överdriven upptagenhet med en imaginär eller mindre defekt i ett ansiktsdrag eller lokaliserad del av kroppen. BDD skiljer sig från koro. I koro är en patient överväldigad av tron ​​att hans penis aktivt krymper, och den kan vara i överhängande fara att försvinna. Klinisk litteratur indikerar att dessa två psykologiska tillstånd bör separeras vid differentialdiagnostik .

Förutom att skilja koro från kroppsdysmorfisk störning rekommenderar läkare också att differentialdiagnos skiljer koro från fysiska urologiska avvikelser. Till exempel är en fysisk störning som orsakar förlust av penisstorlek Peyronies sjukdom , där tunica albuginea utvecklar ärrvävnad som förhindrar full expansion av en erektion och orsakar slak penisretraktion. Dessutom är en begravd penis en normalt utvecklad penis, delvis täckt av suprapubiskt fett som kan avlägsnas kirurgiskt.

Behandling

I historiska kulturbundna fall ges försäkran och samtal om sexuell anatomi . Patienterna behandlas med psykoterapi fördelat efter symtom och till etiologiskt signifikanta punkter i det förflutna. Prognosen förefaller vara bättre i fall med en tidigare fungerande personlighet, kort historia och låg frekvens av attacker och ett relativt okomplicerat sexliv.

För sporadiska västerländska fall är noggrann diagnostisk upparbetning, inklusive sökning efter underliggande sexuell konflikt, vanligt. Valet av psykoterapeutisk behandling baseras på den psykiatriska patologin som hittats.

Inhemsk behandling

I Kina administreras traditionell behandling baserad på orsaker som föreslås av kulturella övertygelser till patienten. Att be till gudar och be taoistiska präster att utföra exorcism är vanligt. Om en rävanda tros vara inblandad kan folk slå gongonger eller slå personen för att driva ut den. Personen kommer att få en yang- eller yin-förstärkande kinesisk medicin för att försöka balansera de inre tillstånden, vanligtvis inklusive örter, pilosehorn (hjorthjort) eller hjortsvans, och tigerpenis , hjortpenis eller pälssälpenis . Andra medicinska livsmedel för terapi är pepparsoppa, ingefärssoppa och sprit .

Epidemiologi

Bland kineserna är koro begränsad till södra Kina och den nedre Yangtzedalen . En studie från 1992 av självrapporterande frågeformulär tyder på att i epidemiområdet i Kina är individer med koro mestadels Han , män, unga, ensamstående, lågutbildade och rädda för övernaturliga krafter och koro. Fenomenet finns också bland utomeuropeiska kineser i Sydostasien , särskilt Malaysia och Indonesien , och mer sällan bland de malaysiska och indonesiska invånarna i länderna. Även om det finns spekulationer om att förekomsten av koro bland människor i Malaysia och Indonesien var resultatet av kinesiska migranter, ifrågasätts denna kulturella spridningssyn eftersom koro-epidemier har rapporterats i Thailand och Indien, som involverar massor av icke-kineser.

Sporadiska fall av koro bland personer med icke-sydostasien etnicitet har rapporterats över hela världen, till exempel nepalesiska , sudanesiska , jordanska , tanzaniska , nigerianska , franska , brittiska , amerikanska och kanadensiska . I de flesta av de icke-kinesiska fallen på västra halvklotet rapporteras genital krympning men inte alla andra typiska koro-symtom, såsom rädsla för döden, som i endemiska länder. De ofullständiga formerna av koro betraktas som de icke-kulturella formerna, medan den fullständiga formen med akut ångest är den klassiska kulturbundna typen.

Kina

Lokala officiella register tyder på epidemier med tillbakadragande könsorgan på Hainan Island och Leizhou-halvön i Guangdong , Kina, så tidigt som i slutet av artonhundratalet. Det förekom en serie epidemiutbrott 1948, 1955, 1966 och 1974, närhelst det fanns sociala spänningar eller överhängande katastrofer, följt av den senaste utbredda episoden 1984–1985 och ett mycket mindre utbrott 1987. Epidemin 1984–1988 varade. i över ett år och påverkat över 3 000 människor i 16 städer och provinser. En mental hälsokampanj genomfördes för epidemin och sedan dess har inga ytterligare episoder av epidemin inträffat i Kina. Förbättring av lokala ekonomiska förhållanden, förknippad med en bättre livskvalitet, föreslås bidra till att de episodiska förekomsterna av koro försvinner.

Sydöstra Asien

En koro-epidemi drabbade Singapore i oktober 1967 i cirka tio dagar. Tidningar rapporterade initialt att vissa människor utvecklade koro efter att ha ätit kött från grisar som inokulerats med ett vaccin mot svininfluensa . Rykten om att äta fläsk och koro spreds efter ytterligare en rapport om en inokulerad gris som dör av penisdragning. De rapporterade fallen uppgick till 97 på en enda sjukhusenhet inom en dag, fem dagar efter den ursprungliga nyhetsrapporten. Regeringen och medicinska tjänstemän lindrade utbrottet endast genom offentliga tillkännagivanden på tv och i tidningar.

Ett epidemiutbrott i november 1976 i Isan , Thailand orsakade minst 350 fall, de flesta av dem thailändska och män. Populära åsikter och nyhetsmedier upprepade de drabbade individernas projektion av att se epidemin orsakad av vietnamesisk mat- och tobaksförgiftning i ett avskyvärt överfall mot det thailändska folket. En annan storskalig epidemi i Thailand inträffade 1982.

Indien

1982 drabbade en koroepidemiepisod i nordöstra Indien , i majoritet, lågutbildade människor från lägre socioekonomiska skikt. Det fanns inga tecken på signifikant premorbid eller sexuell psykopatologi i de flesta fall.

Mass Koro-epidemi rapporterades i arbetsläger i Kochi, Kerala i södra Indien under augusti och september 2010 bland migrerande arbetstagare från norra och nordöstra Indien. Enligt uppgift spred sig epidemin till cirka 100 individer i 3 arbetsläger inom 2 veckor.

Mass Koro-epidemi rapporterades i delstaten Västbengalen , Indien från juli till december 2010, i distrikten nära södra delen av gränsen mellan Indien och Bangladesh , som drabbade hundratals människor. Det kallas Disco Rog ( bengaliska : ডিস্কো রোগ ) som betyder konstig sjukdom eller Jhinjhinani Rog ( bengaliska : ঝিনঝিনানিগ ো ) som betyder tingssjukdom, গ ো region. Även lokalbefolkningen skapade några folkledningar för detta tillstånd som att delvis nedsänka patienten i en damm och dra och hålla hennes bröstvårtor eller hans könsorgan. Det rapporteras och publiceras i många tidningar som Anandabazar Patrika vid den tiden.

Afrika

Under 1970-talet och början av 1980-talet rapporterade tidningar om incidenter med krympning av könsorganen i västra Nigeria. Sedan slutet av 1996 har en småskalig epidemi av genital krympning rapporterats i västafrikanska länder. Drabbade individer i de afrikanska utbrotten tolkade ofta upplevelsen som könsstöld, och anklagade någon som de hade kontakt med för att "stjäla" organet och den andliga essensen, vilket orsakade impotens. Det upplevda motivet för stöld var förknippat med lokal ockult tro, jujus häxkonst , för att mata den andliga myndigheten eller att hålla könsorganet för lösen . Sociala representationer om juju utgör konsensuella verkligheter som föreslår både ett medel och motivation för genital-krympande upplevelse.

Epidemin började i Nigeria och Kamerun och spred sig till Ghana , Elfenbenskusten och Senegal 1997. Fall rapporterades i Cotonou , Benin där folkhop attackerade individer som anklagats för penistölden och myndigheterna beordrade säkerhetsstyrkor att stävja våldet efter dödsfallen fem personer av vigilanter . Senare rapporter om utbrott tyder på en spridning utanför Västafrika, inklusive bevakningen av episoder i Khartoum , Sudan i september 2003; Banjul , Gambia i oktober 2003; och Kinshasa , DR Kongo 2008.

Om man jämför västafrikanska genital-krympande epidemier med koro i Sydostasien, har den senare symtom som är centrerade på genital retraktion (istället för krympning) och rädsla för döden (som saknas i afrikanska fall). En studie som analyserade de västafrikanska epidemierna från 1997 till 2003 drog slutsatsen att episoderna snarare än psykopatologi var en produkt av normal psykologisk funktion hos ostörda individer, som påverkades av lokala kulturella modeller eller sociala representationer.

USA och Europa

Under senmedeltiden i Europa trodde man att män kunde förlora sin penis genom magiska attacker från häxor. Malleus Maleficarum , en europeisk handbok från 1400-talet för häxkonstundersökningar, berättar historier om män som hävdar att deras könsorgan hade försvunnit, "gömda av djävulen ... så att de varken kan ses eller kännas." De sades ha dykt upp igen efter att männen hade blidkat de ansvariga häxorna. Häxor sades förvara de borttagna könsorganen i fågelbon eller i lådor, där "de rör sig som levande medlemmar och äter havre och majs".

Minst tre publikationer från 1880-talet, från USA, Ryssland och England, rapporterade genital retraktionspatologi, utan att använda den malaysiska eller kinesiska termen. Koro-epidemier i Kina uppmärksammades först i en fransk rapport 1908 och beskrivningar av koro kom in i kliniska böcker inom västerländsk medicin 1936. På 1950-talet uppmärksammas koro inom nosologisk och diagnostisk psykiatri.

Samhälle och kultur

kinesiska kulturella övertygelser

Det mesta av den antika litteraturen om koro var relaterad till kinesiska etniska grupper. Till exempel är koro (i sin kinesiska term av shuk yang , shak yong eller suo yang (förenklad kinesiska: 缩阳; traditionell kinesiska: 縮陽)) dokumenterad i den gamla medicinska boken New Collection of remedies of value ( förenklad kinesiska : 验方新篇 ; traditionell kinesiska : 驗方新篇 ) som publicerades i Qingdynastin . Boken beskrev tillståndet som " yin -typ av kall qi- invasion" ( förenklad kinesiska : 阴症伤寒 ; traditionell kinesiska : 陰症傷寒 ) som involverade ett plötsligt anfall under sexuellt umgänge med penis som drog sig in i buken. Den hävdar att patienten kommer att dö om den inte behandlas med " heta " läkemedel i tid.

Faktorer för kulturella förväntningar i tillkomsten av koro kan byggas på idéer om könsfysiologi i den traditionella kinesiska medicinen , med fantasins fria spel som kopplar dödlighet med genitala tillbakadragande.

I den antika kinesiska medicinska boken Zhong Zang Jing ( förenklad kinesiska : 中藏经 ; traditionell kinesiska : 中藏經 ), beskrevs indragning av penis med utvidgning av buken som ett visst tecken på död. Yin och yang teorin föreslår att en obalanserad förlust av yang humor producerar genital krympning.

Inom taoism och traditionell kinesisk medicin anses frekvent utlösning vara skadlig för hälsan, eftersom sperma anses vara relaterat till en mans livsenergi, och därför kan överdriven utarmning av sperma leda till sjukdom eller död. Vissa författare tror att idén om döden orsakad av spermautarmningen liknar idén om döden orsakad av genital försvinnande, även om en sådan koppling mellan koro och taoism, som påverkar kinesisk medicin till viss del, bara är spekulativ.

Populariteten av kinesisk folklore spelar också en roll. Romanen om spökhistorier Strange Stories from a Chinese Studio beskriver en rävanda som kan göra människor svaga fysiskt och sexuellt och krympa sina vävnader. Tron på att koro orsakas av rävspöket bland södra kineser har rapporterats.

Etymologi och geografisk bakgrund

Den tidigaste västerländska hänvisningen till termen koro finns i BF Matthes' Dictionary of Buginese Language (1874) i South Sulawesi , Indonesien . Namnet kan härledas från en flod, dess omgivande dal, och en lokal stam med samma namn som ligger i den nordvästra delen av Sulawesi , Indonesien. Ordet används också i Makassarese , vilket betyder "att krympa"; hela uttrycket är garring koro . Koro kan också härledas från malaysiska termen Kura som betyder "sköldpaddshuvud" eller keruk som betyder "att krympa". Termen shuk yang (缩阳), anpassad från kinesiska, betyder "krympningen av penis". Termen koro är också känd som rok loo (genital krympningssjukdom) i Thailand , jinjinnia bemar i Assam , Indien och lanuk e laso av Bogoba-stammen i Filippinerna .

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Koro_(medicine)&oldid=1136094323 "