Historia om schizofreni

Ordet schizofreni myntades av den schweiziska psykiatern Eugen Bleuler 1908 och var avsett att beskriva separationen av funktion mellan personlighet , tänkande , minne och perception . Han introducerade termen den 24 april 1908 i en föreläsning som hölls vid en psykiatrisk konferens i Berlin och i en publikation samma år. Bleuler utökade senare sitt nya sjukdomskoncept till en monografi 1911, som slutligen översattes till engelska 1950.

Enligt vissa forskare har sjukdomen alltid funnits bara för att "upptäckas" under det tidiga 1900-talet. Sannolikheten i detta påstående beror på framgången med att retrospektivt diagnostisera tidigare fall av galenskap som "schizofreni". Enligt andra benämner "schizofreni" ett kulturellt bestämt kluster av mentala symtom. Vad som är säkert känt är att vid 1900-talets början hade det gamla vansinnebegreppet splittrats upp i "sjukdomar" (psykoser) som paranoia, demens praecox , manodepressiv vansinne och epilepsi ( Emil Kraepelins klassificering). Demens praecox rekonstituerades till schizofreni, paranoia döptes om till vanföreställningsstörning och manodepressiv vansinne till bipolär sjukdom (epilepsi överfördes från psykiatrin till neurologin). De "mentala symtomen" som ingår i begreppet schizofreni är verkliga nog, påverkar människor och kommer alltid att behöva förståelse och behandling. ^{[ citat behövs ]} Men huruvida den historiska konstruktion som för närvarande kallas "schizofreni" krävs för att uppnå detta terapeutiska mål är fortfarande omtvistat.

Diagnoser i gamla tider

Berättelser om ett schizofreniliknande syndrom tros vara sällsynta i den historiska historien före 1800-talet, även om rapporter om irrationellt, oförståeligt eller okontrollerat beteende var vanliga . Det har funnits en tolkning att korta anteckningar i den fornegyptiska Ebers-papyrusen kan antyda schizofreni, men andra recensioner har inte antytt något samband. En genomgång av antik grekisk och romersk litteratur visade att även om psykos beskrevs, fanns det ingen redogörelse för ett tillstånd som uppfyller kriterierna för schizofreni.

Bisarra psykotiska föreställningar och beteenden som liknar några av symptomen på schizofreni rapporterades i arabisk medicinsk och psykologisk litteratur under medeltiden . I The Canon of Medicine beskrev till exempel Avicenna ett tillstånd som något liknar symptomen på schizofreni som han kallade Junun Mufrit (svår galenskap), som han skiljde från andra former av galenskap ( Junun ) som mani , rabies och manodepressiv psykos. Emellertid rapporterades inget tillstånd som liknar schizofreni i Şerafeddin Sabuncuoğlu 's Imperial Surgery , en viktig osmansk medicinsk lärobok från 1400-talet. Med tanke på begränsade historiska bevis kan schizofreni (så utbredd som den är idag) vara ett modernt fenomen, eller alternativt kan det ha mörkats i historiska skrifter av relaterade begrepp som melankoli eller mani .

Konceptuell utveckling

Inflytelserika tidigare begrepp

En detaljerad fallrapport från 1809 av John Haslam om James Tilly Matthews , och en separat redogörelse av Philippe Pinel som också publicerades 1809, betraktas ofta som de tidigaste fallen av schizofreni i den medicinska och psykiatriska litteraturen. Den latiniserade termen dementia praecox kom in i psykiatrin 1886 i en lärobok av asylläkaren Heinrich Schüle (1840-1916) från Illenau asyl i Baden. Han använde termen för att hänvisa till ärftligt predisponerade individer som "förstördes på pubertetens klippor" och utvecklade akut demens, medan andra utvecklade det kroniska tillståndet hebefreni. Emil Kraepelin hade citerat Schüles lärobok från 1886 i 1887 års andra upplaga av sin egen lärobok, Psychiatrie, och var därför bekant med denna term minst sex år innan han själv antog den. Det dök senare upp 1891 i en fallrapport av Arnold Pick som hävdade att hebefreni borde betraktas som en form av demens praecox. Kraepelin använde termen för första gången 1893. 1899 Emil Kraepelin en bred ny distinktion i klassificeringen av psykiska störningar mellan demens praecox och humörstörning (kallad manodepression och inkluderar både unipolär och bipolär depression). Kraepelin trodde att demens praecox orsakades av en livslång, pyrande systemisk eller "hela kroppen" process av metabolisk karaktär som så småningom skulle påverka hjärnans funktion i en slutlig avgörande kaskad. Därför trodde han att hela kroppen - alla organ, körtlar och det perifera nervsystemet - var inblandad i den naturliga sjukdomsprocessen. Även om han använde termen "demens", verkade Kraepelin använda termen synonymt med "mental svaghet", mental defekt och "mental försämring", men skilde det från andra användningar av termen demens, såsom vid Alzheimers sjukdom , som inträffar vanligtvis senare i livet. År 1853 använde Bénédict Morel termen démence précoce (tidig eller tidig demens) för att beskriva en grupp unga patienter som drabbades av "stupor". Det hävdas ibland att denna första användning av termen signalerar det medicinska upptäckten av schizofreni. Men Morel använde frasen i en rent beskrivande mening och han hade inte för avsikt att avgränsa en ny diagnostisk kategori. Dessutom skilde sig hans traditionella uppfattning om demens väsentligt från den som användes under senare hälften av 1800-talet. Slutligen , finns det inga bevis för att Morels démence precoce hade något inflytande på den senare utvecklingen av demens praecox -konceptet av varken Arnold Pick eller Emil Kraepelin .

Kraepelins klassificering fick sakta acceptans. Det fanns invändningar mot användningen av termen "demens" trots fall av tillfrisknande, och ett visst försvar av diagnoser som det ersatte, såsom vansinne hos ungdomar. Begreppet ungdomssinne eller utvecklingsvansinne hade framförts av den skotske psykiatern Sir Thomas Clouston 1873, och beskrev ett psykotiskt tillstånd som i allmänhet drabbade personer i åldern 18–24 år, särskilt män, och som i 30 % av fallen fortsatte till "en sekundär demens" .

Mynt 1908

Skrapteckningar på väggen i St. Elizabeths Hospital gjorda av en fånge med "ett stört fall av demens praecox".

Ordet schizofreni — som ungefär översätts som "spaltning av sinnet" och kommer från de grekiska rötterna schizein (σχίζειν, "att splittra") och phrēn , phren- (φρήν, φρεν-, " sinne ") - myntades av Eugen Bleuler 1908 och var avsedd att beskriva separationen av funktion mellan personlighet , tänkande , minne och perception . Bleuler beskrev de huvudsakliga symtomen som fyra A :n : tillplattad affekt , autism , nedsatt idéförening och ambivalens . Bleuler insåg att sjukdomen inte var en demens - eftersom några av hans patienter förbättrades snarare än försämrades - och föreslog därför termen schizofreni istället. Men många vid den tiden accepterade inte att splittring eller dissociation var en lämplig beskrivning, och termen skulle senare få mer betydelse som en källa till förvirring och socialt stigma än vetenskaplig innebörd.

I populärkulturen anses termen schizofreni ofta betyda att drabbade personer har en "splittrad personlighet". Men för samtida psykiatri innebär schizofreni inte en person som förändras bland olika olika personligheter. Den stigmatiserande förvirringen uppstår delvis på grund av Bleulers egen användning av termen schizofreni , som för många signalerade ett splittrat sinne, och hans dokumentering av ett antal fall med splittrade personligheter inom hans klassiska schizofrenibeskrivning från 1911. Den tidigaste kända användningen av termen för att betyda "delad personlighet" var av psykologen G. Stanley Hall 1916, och många psykiatriker och psykologer från början av 1900-talet kan också hittas använda termen i denna mening (någon referens till Jekyll och Hyde) innan ett senare förkastande av denna användning ägde rum. Termen schizofreni brukade förknippas med delad personlighet av den allmänna befolkningen, men den användningen gick ner när delad personlighet blev känd som en separat störning, först som multipel personlighetsstörning och senare som dissociativ identitetsstörning .

2002 i Japan ändrades namnet till integrationsstörning och 2012 i Sydkorea ändrades namnet till inställningsstörning .

Första rangens symptom

I början av 1900-talet listade psykiatern Kurt Schneider de former av psykotiska symtom som han tyckte skilde schizofreni från andra psykotiska störningar. Han kallade dessa som förstarangssymptom . De inkluderar vanföreställningar om att vara kontrollerad av en yttre kraft; tron att tankar förs in i eller dras tillbaka från ens medvetna sinne; tron att ens tankar sänds till andra människor; och höra hallucinerande röster som kommenterar ens tankar eller handlingar eller som har ett samtal med andra hallucinerade röster. Även om de avsevärt har bidragit till de nuvarande diagnostiska kriterierna, specificiteten hos förstarangssymptom ifrågasatts. En genomgång av de diagnostiska studierna som genomfördes mellan 1970 och 2005 fann att de varken tillåter en återbekräftelse eller ett avslag på Schneiders påståenden, och föreslog att förstarangssymptom borde minskas i framtida revisioner av diagnostiska system.

Statliga övergrepp på 1900-talet

Rashygien

Under första hälften av 1900-talet ansågs schizofreni vara en ärftlig defekt, och drabbade människor var föremål för eugenik i många länder. Hundratusentals steriliserades , med eller utan samtycke – majoriteten i Nazityskland , USA och skandinaviska länder. Tillsammans med andra personer märkta "mentalt olämpliga" mördades många med diagnosen schizofreni i det nazistiska programmet " Action T4 ".

Schizofreni under nazistiskt styre

1933 uttryckte Dr. Ernst Rüdin , som var ansvarig för den genealogisk-demografiska avdelningen vid det tyska institutet för psykiatrisk forskning i München, sitt intresse för schizofreni och stödde med hjälp av Franz Kallmann idén att schizofreni var en mendelsk ärvd sjukdom. Kallmann trodde att sjukdomen överfördes av en regressiv gen.

Både Rüdins och Kallmanns teorier sammanföll med det växande intresset för idén om Rassenhygiene eller "rashygien". Eugenikrörelsen hade fått stor styrka i USA och Storbritannien. Efter detta blev Rüdin 1933 en vägledande kraft i antagandet av Tysklands första tvångssteriliseringslagar kända som "lagen för förebyggande av avkomma med ärftliga defekter" som skulle rikta in sig på individer med en intellektuell funktionsnedsättning, schizofreni, manodepressiv sjukdom, epilepsi , Huntington chorea, ärftlig blindhet och dövhet, ärftlig alkoholism eller "allvarlig kroppsmissbildning". Det antyds av de begränsade tillgängliga uppgifterna att av de 400 000 (1 % av hela befolkningen) som steriliserades steriliserades 132 000 för schizofreni.

Enligt E. Fuller Toddy och Robert H. Yolken var det 1939 som Hitler bad sin privatläkare och hans tjänstemän att utarbeta en lag som skulle tillåta systematiskt dödande av individer med psykiska störningar, och hålla fast vid ett påstående som han hade gjort inom kort. efter att ha tillträtt ämbetet 1933: "det är rätt att sådana varelsers värdelösa liv upphör och att detta skulle resultera i vissa besparingar i fråga om sjukhus, läkare och vårdpersonal." 1932 hade Berthold Kihn uppskattat att psykiskt sjuka patienter kostade Tyskland 150 miljoner Reichsmark per år.

I oktober 1939 ombads tyska psykiatriska sjukhus att genomföra en undersökning som fastställde att 70 000 patienter skulle kvalificera sig för målet för programmet som var känt som Aktion (action) T–4. Patienterna dödades med användning av kolmonoxid som de gavs i ett slutet "duschrum". Enligt Friedlander var det "överordnade kriteriet" för urval för dödsfall i T–4-programmet "förmågan att göra produktivt arbete" användbart genom att utföra arbete som tandvård eller genom att låtsas vara "asyldirektör". Psykiatriska asyler genomförde två dieter: minimala kalorier för dem som kunde arbeta och en svältdiet med grönsaker endast för dem som inte kunde. ^{[ citat behövs ]}

Politisering i Sovjetunionen

I Sovjetunionen har diagnosen schizofreni också använts i politiska syften. Den framstående sovjetiske psykiatern Andrei Snezhnevsky skapade och främjade ytterligare en underklassificering av långsamt framskridande schizofreni . Denna diagnos användes för att misskreditera och skyndsamt fängsla politiska dissidenter samtidigt som man undvek en potentiellt pinsam rättegång. Praktiken exponerades för västerlänningar av ett antal sovjetiska dissidenter, och 1977 World Psychiatric Association den sovjetiska praktiken vid den sjätte världskongressen för psykiatri. Istället för att försvara sitt påstående att en latent form av schizofreni fick dissidenter att motsätta sig regimen, bröt Snezhnevsky all kontakt med väst 1980 genom att avsäga sig sina hedersbefattningar utomlands.

Utveckling av behandlingar under 1900-talet

Harry Stack Sullivan tillämpade interpersonell psykoterapi för att behandla schizofreni på 1920-talet och såg tidig schizofreni som ett problemlösningsförsök att integrera livserfarenheter, med argumentet att återhämtade patienter gjordes mer kompetenta efter en psykotisk upplevelse än tidigare.

I början av 1930-talet testades insulinkomaterapi för att behandla schizofreni, men försvann ur bruk på 1960-talet efter tillkomsten av antipsykotika. ^{Användningen av elektricitet elektrokonvulsiv} för att framkalla anfall utvecklades och användes som terapi (ECT) 1938.

Frontala lobotomier , en form av psykokirurgi , utfördes från 1930-talet fram till 1970-talet i USA, och fram till 1980-talet i Frankrike, innefattande antingen avlägsnande av hjärnvävnad från olika regioner eller avskiljning av vägar, allmänt erkänd som en grav kränkningar av mänskliga rättigheter. Stereotaktiska operationer utvecklades på 1940-talet.

Antipsykotika introducerades på amerikanska sjukhus på 1950-talet, efter upptäckten av klorpromazin 1952 och dess testning på franska sjukhus. Adoption uppmuntrades av reklam av Smith, Kline & French- företaget efter att det fick tillstånd att annonsera användningen av drogen 1954. Annonserad under varumärket Thorazine, hade mer än 2 miljoner människor fått läkemedlet inom 8 månader. I den första rapporten om kloropromazins användning i USA föreslog John Vernon Kinross-Wright att läkemedlet skulle kunna användas som ett komplement till psykoterapi för att förbättra dess effektivitet.

På 1960-talet började reklam antyda att antipsykotika uttryckligen tog upp orsakerna till psykoser med hjälp av termer som "psykokorrigerande". 1973 års lärobok, "The Companion to Psychiatric Studies" hävdade att antipsykotika "en specifik terapeutisk effekt vid schizofreni, och att termen "lugnande medel" är en missvisande benämning" med hjälp av termen anti-schizofren, diskuterande dopaminhypotesen och 1975 hävdade annonser. att läkemedel hade en antipsykotisk verkan genom att verka på dopaminreceptorer.

Kritik av den vanliga psykiatrin

Antipsykiatri

Antipsykiatri hänvisar till en mångsidig samling tankar och tänkare som utmanar det medicinska konceptet schizofreni. Antipsykiatrin betonar den sociala kontexten av psykisk ohälsa och omformulerar diagnosen schizofreni som en märkning av avvikelse. Antipsykiatrin representerade oenighet bland psykiatriker själva om förståelsen av schizofreni inom deras eget område. Framstående psykiatriker i denna rörelse inkluderar RD Laing , David Cooper . Relaterad kritik av psykiatrin lanserades av filosofer som Michel Foucault , Jacques Lacan , Gilles Deleuze , Thomas Szasz och Félix Guattari .

Antipsykiatriker är överens om att "schizofreni" utgör ett problem, och att många människor har problem med att leva i det moderna samhället. Men de protesterar mot ^{föreställningen sjuka .} att schizofreni är en sjukdom och att människor som har den är Istället föreslår de ofta att personer med schizofreni verkar galna eftersom de är intelligenta och känsliga varelser som konfronteras med en galen värld. Den friska patienten kan välja att gå emot medicinska råd , men den sinnessjuka kan vanligtvis inte det. Antipsykiatrin beskriver ofta den institutionella världen som i sig själv patologisk och galen på grund av hur den underordnar människor till byråkrati, protokoll och etiketter.

RD Laing

I sin bok, The Divided Self , publicerad 1960, föreslog RD Laing en psykodynamisk modell av schizofreni med hjälp av konceptet ontologisk säkerhet . Han presenterade en modell där schizofreni är "jagets" försök, sinnets uppmärksamhet, att fly världens upplevelser, "kroppen". Andras förståelse och anslutning, hävdade han, upplevs som antingen en attack eller "kvävande förståelse" samtidigt som den efterlängtas. Laing hävdade att "jaget" i detta tillstånd kunde bli argt, hatiskt och splittrat och att det märkliga metaforspråket som finns i schizofreni samtidigt var ett försök att undvika att bli förstådd, och att bli delvis förstådd, eller att testa en samtalspartner. Denna ståndpunkt stöddes av citat från personer med diagnosen schizofreni. Laing sa att sann förståelse av jaget kan lösa schizofreni.

Utveckling av diagnostiska metoder

Kontroverser om giltighet på 1970-talet

1970 introducerade psykiatriker Robins och Guze nya kriterier för att bestämma giltigheten av en diagnostisk kategori och föreslog att fall av schizofreni där människor återhämtade sig väl inte egentligen var schizofreni utan ett separat tillstånd.

I början av 1970-talet var de diagnostiska kriterierna för schizofreni föremål för ett antal kontroverser som så småningom ledde till de operationella kriterier som används idag. Det blev tydligt efter 1971 års US-UK Diagnostic Study att schizofreni diagnostiserades i mycket större utsträckning i Amerika än i Europa. Detta berodde delvis på lösare diagnostiska kriterier i USA, som använde DSM-II- manualen, i kontrast till Europa och dess ICD-9 . David Rosenhans studie från 1972, publicerad i tidskriften Science under titeln " On being sane in sinsane places ", drog slutsatsen att diagnosen schizofreni i USA ofta var subjektiv och opålitlig.

DSM-III (1980) och DSM-IV (1994)

1970-talets kontroverser ledde till revidering inte bara av diagnosen schizofreni, utan revidering av hela DSM-manualen, vilket resulterade i publiceringen av DSM- III 1980. Revideringen baserades på Feighner Criteria och Research Diagnostic Criteria som hade i tur utvecklats från Robins och Guzes kriterier, och som var avsedda att göra diagnosen mer tillförlitlig (konsekvent). Sedan 1970-talet har mer än 40 diagnostiska kriterier för schizofreni föreslagits och utvärderats.

DSM -IV från 1994 visade ett ökat fokus på en evidensbaserad medicinsk modell, med de diagnostiska kriterierna för schizofreni något justerade för att kräva en månad med positiva symtom istället för en vecka.

2000-talet

Undertyper av schizofreni erkänns inte längre som separata tillstånd från schizofreni av DSM-5 eller ICD-11 . Före 2013 klassificerades undertyperna av schizofreni som paranoid, oorganiserad, katatonisk, odifferentierad och resttyp. Undertyperna av schizofreni eliminerades på grund av bristande tydlig åtskillnad mellan undertyperna och låg klassificeringsvaliditet.

Se även