Diskret provträning
Diskret provträning ( DTT ) är en teknik som används av utövare av tillämpad beteendeanalys (ABA) som utvecklades av Ivar Lovaas vid University of California, Los Angeles (UCLA). DTT använder direkt instruktion och förstärkare för att skapa tydliga händelser som formar nya färdigheter. Tekniken används ofta som en tidig intensiv beteendeintervention (EIBI) i upp till 30–40 timmar per vecka för barn med autism , och bygger på användningen av uppmaningar , modellering och positiva förstärkningsstrategier för att underlätta barnets lärande. Den använde tidigare aversiver för att straffa oönskade beteenden. DTT har också kallats "Lovaas/UCLA-modellen", "snabb motorimitation antecedent", "lyssnare som svarar", felfri inlärning " och "massförsök".
Metod
Diskret provträning (DTT) är en process där en aktivitet delas upp i mindre distinkta deluppgifter och var och en av dessa upprepas kontinuerligt tills en person är skicklig. Utbildaren belönar framgångsrikt slutförande och använder felfria korrigeringsprocedurer om försökspersonen misslyckas med slutförandet för att villkora dem till att bemästra processen. När färdigheter uppnås i varje deluppgift, kombineras de på nytt till hela aktiviteten: på så sätt kan färdigheter i komplexa aktiviteter läras ut.
DTT utförs i en en-till-en terapeut till student förhållande vid bordet. Insatser kan börja när ett barn är så ung som två år och kan pågå från två till sex år. Progression genom mål för programmet bestäms individuellt och bestäms inte av vilket år klienten har varit i programmet. Det första året syftar till att minska självstimulerande (" stimulerande ") beteende, lära lyssnaren att svara, ögonkontakt och fin- och grovmotorisk imitation, samt att etablera lek med leksaker på avsett sätt och integrera familjen i behandlingen protokoll. Det andra året lär ut tidigt uttrycksfullt språk och abstrakta språkliga färdigheter. Det tredje året strävar efter att inkludera individens gemenskap i behandlingen för att optimera "mainstreaming" genom att fokusera på kamratinteraktion, grundläggande socialiseringsförmåga, känslomässiga uttryck och variation, förutom observationsinlärning och förakademiska färdigheter, såsom läsning, skrivning och aritmetisk. Sällan implementeras tekniken för första gången med vuxna. [ icke-primär källa behövs ]
DTT utförs vanligtvis fem till sju dagar i veckan med varje session som varar från fem till åtta timmar, totalt i genomsnitt 30–40 timmar per vecka. Sessionerna är uppdelade i prövningar med intermittenta pauser och terapeuten placeras mittemot bordet från den behandlande eleven. Varje försök består av att terapeuten ger en instruktion (dvs. "Titta på mig", "Gör det här", "Peka på", etc.), med hänvisning till ett föremål, färg, enkel imitativ gest, etc., som är följt av en uppmaning ( verbal , gest , fysisk, etc.). Konceptet är centrerat på att forma barnet att svara korrekt på instruktionerna under försöken. Om barnet misslyckas med att svara på en instruktion, använder terapeuten antingen en "deluppmaning" (en enkel knuff eller beröring på handen eller armen) eller en "full uppmaning" för att underlätta för barnet att framgångsrikt slutföra uppgiften. Korrekta svar förstärks med en belöning, och uppmaningarna avbryts när barnet börjar bemästra varje färdighet. [ icke-primär källa behövs ]
Interventionen används ofta i kombination med Picture Exchange Communication System ( PECS) eftersom den förbereder barnet för en enkel övergång mellan behandlingstyper. PECS-programmet fungerar som en annan vanlig interventionsteknik som används för att anpassa individer med autism. [ icke-primär källa behövs ] Så många som 25 % av autistiska individer har inget funktionellt tal. Programmet lär ut spontan social kommunikation genom symboler eller bilder genom att förlita sig på ABA-tekniker. [ sida behövs ] PECS arbetar på en liknande premiss som DTT genom att den använder systematisk kedja för att lära individen att para ihop konceptet uttrycksfullt tal med ett objekt. Den är uppbyggd på ett liknande sätt som DTT, genom att varje session börjar med en föredragen förstärkningsundersökning för att fastställa vad som skulle motivera barnet mest och effektivt underlätta inlärningen.
Effektivitet
Begränsad forskning visar att DTT är effektivt för att förbättra kommunikation, akademiska och anpassningsbara färdigheter, eftersom många studier är av lågkvalitativ forskningsdesign och det behöver finnas fler större urvalsstorlekar.
Samhälle och kultur
I media
En artikel från 1965 i tidningen Life med titeln Screams, Slaps and Love har en bestående inverkan på allmänhetens attityder till Lovaas terapi. Lovaas och förälderns förespråkare Bernie Rimland, MD, tänkte inte så mycket på hur deras arbete skulle kunna skildras, och blev förvånade när tidningsartikeln dök upp, eftersom den fokuserade på text och utvalda bilder som visar användningen av aversiver, inklusive en närbild av ett barn som var på smällde. Även efter att användningen av aversiver i stort sett hade upphört, fortsatte artikeln att ha en effekt, vilket väckte allmänhetens oro över beteendemodifieringstekniker.
USA kostar
I april 2002 var behandlingskostnaden i USA cirka 4 200 USD per månad (50 000 USD årligen) per barn. [ behovsuppdatering ] Programmets intensitet på 20–40 timmar per vecka, ofta i hemmet, kan lägga ytterligare stress på redan utmanade familjer.
Offentlig opposition
Organisationer inklusive Autism National Committee (AutCom) har offentligt uttalat sitt motstånd mot diskret provträning (DTT) och liknande program.
Historia
Diskret provträning har sina rötter i Charles Fersters hypotes att autism delvis orsakades av en persons oförmåga att reagera på lämpligt sätt på "sociala förstärkare", såsom beröm eller kritik. Lovaas tidiga arbete koncentrerades på att visa att det var möjligt att stärka autisters svar på dessa sociala förstärkare, men han fann att dessa förbättringar inte var förknippade med någon generell förbättring av det övergripande beteendet.
I en artikel från 1987 beskrev psykologerna Frank Gresham och Donald MacMillan ett antal svagheter i Lovass forskning och bedömde att det skulle vara bättre att kalla bevisen för hans interventioner "lovande" snarare än "övertygande".
Lovaas ursprungliga teknik använde aversiver som slag, skrik och elektriska stötar för att straffa oönskat beteende. År 1979 hade Lovaas övergett användningen av aversiver, och 2012 beskrevs användningen av elektriska stötar som oförenlig med dagens praxis. 1985 ingrep Massachusetts medicinska myndigheter efter ett fall av dödlig svält på Judge Rotenberg Center där en 19-årig kvinna nekades mat av personalen som ett straff.