Cancerscreening

Cancerscreening
US Navy 080922-N-2688M-004 Lead Mammography Technologist Carmen Waters assists a patient.jpg
En person som förbereder sig för bröstcancerscreening med mammografi
Syfte upptäckt av cancer innan symtomdebut (via flera tester/avbildning)

Cancerscreening syftar till att upptäcka cancer innan symtom uppträder. Det kan handla om blodprover , urintester , DNA-tester , andra tester eller medicinsk bildbehandling . Fördelarna med screening när det gäller förebyggande av cancer , tidig upptäckt och efterföljande behandling måste vägas mot eventuella skador.

Universell screening , även känd som massscreening eller befolkningsscreening, innebär screening av alla, vanligtvis inom en viss åldersgrupp. Selektiv screening identifierar personer som är kända för att löpa högre risk att utveckla cancer, till exempel personer med cancer i familjen.

Screening kan leda till falskt positiva resultat och efterföljande invasiva procedurer. Screening kan också leda till falskt negativa resultat, där en befintlig cancer missas. Kontroverser uppstår när det inte är klart om fördelarna med screening uppväger riskerna med själva screeningproceduren och eventuella uppföljande diagnostiska tester och behandlingar.

Screeningtest måste vara effektiva, säkra, väl tolererade med acceptabelt låga frekvenser av falskt positiva och falskt negativa resultat . Om tecken på cancer upptäcks görs mer definitiva och invasiva uppföljningstester för att nå en diagnos. Screening för cancer kan leda till cancerprevention och tidigare diagnos. Tidig diagnos kan leda till högre grad av framgångsrik behandling och förlängt liv. Men det kan också felaktigt tyckas öka tiden till döden genom ledtidsbias eller längdtidsbias .

Medicinsk användning

Screening kan hjälpa till att identifiera cancer i tidiga skeden. En bra cancerscreening skulle inte vara mer benägen att orsaka skada än att ge användbar information. I allmänhet har cancerscreening risker och bör inte göras annat än med medicinsk indikation .

Olika typer av cancerscreening har olika risker, men bra tester delar vissa egenskaper. Om ett test upptäcker cancer, bör det testresultatet också leda till alternativ för behandling. Bra tester kommer med en patientförklaring av varför den personen har tillräckligt hög risk för cancer för att motivera testet. En del av testupplevelsen är för vårdgivaren att förklara hur vanliga falska positiva resultat är så att patienten kan förstå sammanhanget för sina resultat. Om flera test är tillgängliga bör ett screeningtest presenteras tillsammans med andra alternativ.

Risker

Screening för cancer är kontroversiellt i fall då det ännu inte är känt om testet faktiskt räddar liv. Screening kan leda till betydande falskt positiva resultat och efterföljande invasiva procedurer. Kontroversen uppstår när det inte är klart om fördelarna med screening uppväger riskerna med uppföljande diagnostiska tester och cancerbehandlingar. Cancerscreening är inte indicerat om inte den förväntade livslängden är större än fem år och nyttan är osäker över 70 års ålder.

Flera faktorer beaktas för att avgöra om fördelarna med screening uppväger riskerna och kostnaderna för screening. Dessa faktorer inkluderar:

  • Möjliga skador från screeningtestet: Vissa typer av screeningtest, såsom röntgenbilder, utsätter kroppen för potentiellt skadlig joniserande strålning . Det finns en liten chans att strålningen i testet kan orsaka en ny cancer hos en frisk person. Screening mammografi , som används för att upptäcka bröstcancer, rekommenderas inte till män eller unga kvinnor eftersom de är mer benägna att skadas av testet än att dra nytta av det. Andra tester, som en hudkontroll för hudcancer, har ingen betydande risk för skada på patienten. Ett test som har stora potentiella skador rekommenderas endast när fördelarna också är höga.
  • Sannolikheten för att testet korrekt identifierar cancer: Om testet inte är känsligt kan det missa cancer. Om testet inte är specifikt kan det felaktigt indikera cancer hos en frisk person. Alla cancerscreeningtest ger både falskt positiva och falskt negativa , och de flesta ger fler falskt positiva. Experter överväger antalet fel när de ger rekommendationer om vilket test, om något, som ska användas. Ett test kan fungera bättre i vissa populationer än andra. Det positiva prediktiva värdet är en beräkning av sannolikheten att ett positivt testresultat faktiskt representerar cancer hos en given individ, baserat på resultaten från personer med liknande riskfaktorer.
  • Sannolikheten för att cancer är närvarande: Screening är normalt inte användbart för sällsynta cancerformer. Det görs sällan för unga människor, eftersom cancer till stor del är en sjukdom som finns hos personer över 50 år. Länder fokuserar ofta sina screeningsrekommendationer på de vanligaste formerna av behandlingsbar cancer som finns i deras befolkning. Till exempel rekommenderar USA universell screening för tjocktarmscancer , vilket är vanligt i USA, men inte för magcancer , vilket är mindre vanligt; däremot rekommenderar Japan screening för magcancer, men inte tjocktarmscancer, som är mer sällsynt i Japan. Screeningsrekommendationer beror på individens risk, med högriskpersoner som får screening tidigare och oftare än lågriskpersoner.
  • Möjliga skador från uppföljningsprocedurer: Om screeningtestet är positivt görs normalt ytterligare diagnostiska tester, såsom en biopsi av vävnaden. Om testet ger många falska positiva resultat kommer många människor att genomgå onödiga medicinska procedurer, av vilka några kan vara farliga.
  • Huruvida lämplig behandling är tillgänglig och lämplig: Screening avråds om ingen effektiv behandling finns tillgänglig. När effektiv och lämplig behandling inte är tillgänglig, orsakar diagnosen av en dödlig sjukdom betydande mentala och känslomässiga skador. Till exempel är rutinscreening för cancer vanligtvis inte lämplig för en mycket svag äldre person, eftersom behandlingen för cancer som upptäcks kan döda patienten.
  • Huruvida tidig upptäckt förbättrar behandlingsresultat: Även när behandling är tillgänglig förbättrar tidig upptäckt ibland inte resultatet. Om behandlingsresultatet är detsamma som om screeningen inte hade gjorts, så är det enda screeningprogrammet att öka den tid som personen levde med vetskapen om att han hade cancer. Detta fenomen kallas ledtidsbias . Ett användbart screeningprogram minskar antalet förlorade år av potentiellt förlorade liv (längre liv) och funktionsnedsättningsanpassade förlorade levnadsår (längre friska liv).
  • Om cancern någonsin kommer att behöva behandling: Diagnos av cancer hos en person som aldrig kommer att skadas av cancern kallas överdiagnostik . Överdiagnostik är vanligast bland äldre med långsamt växande cancer. Oro för överdiagnostik är vanligt vid bröst- och prostatacancer.
  • Huruvida testet är acceptabelt för patienterna: Om ett screeningtest är för betungande, som att det kräver för mycket tid, för mycket smärta eller kulturellt oacceptabelt beteende, kommer människor att vägra delta.
  • Kostnaden för testet: Vissa expertorgan, som United States Preventive Services Task Force , ignorerar helt frågan om pengar. De flesta inkluderar dock en kostnadseffektivitetsanalys som, allt annat lika, gynnar billigare tester framför dyrare tester och försöker balansera kostnaden för screeningprogrammet mot fördelarna med att använda dessa medel för andra hälsoprogram . Dessa analyser inkluderar vanligtvis den totala kostnaden för screeningprogrammet för sjukvården, som att beställa testet, utföra testet, rapportera resultaten och biopsier för misstänkta resultat, men vanligtvis inte kostnaderna för individen, som för tid som tagits. bort från anställningen.
  • I vilken utsträckning en cancer är behandlingsbar: om en person har en låg förväntad livslängd eller på annat sätt befinner sig i slutstadiet av ett kroniskt tillstånd, då kan en sådan patient få ett bättre liv genom att ignorera cancern även om en hittas. Om diagnosen cancer inte skulle resultera i en förändring i vården skulle cancerscreening sannolikt inte resultera i ett positivt resultat. Överdiagnostik i detta fall förekommer till exempel hos patienter med njursjukdom i slutstadiet och organisationer rekommenderar mot cancerscreening för sådana patienter.

Närvaro

För att upptäcka cancer tidigt måste alla berättigade personer gå på screeningar men missgynnade grupper möter olika barriärer som leder till lägre närvarofrekvens.

Personer med psykiska sjukdomar är nästan 25 % mindre benägna att besöka cancerscreening. Kvinnor med schizofreni är minst benägna att screenas. Men även personer med vanliga humörstörningar som ångest och depression är mindre benägna att delta än befolkningen i allmänhet. De lägre närvarosiffrorna tros vara en av anledningarna till att personer med psykisk ohälsa tenderar att dö 15–20 år tidigare än befolkningen i övrigt.

I Nordirland visade sig kvinnor med psykiska problem vara mindre benägna att delta i screening för bröstcancer än kvinnor utan. De lägre närvarosiffrorna förblev desamma även när hänsyn togs till civilstånd och sociala deprivationer .

Människor från etniska minoritetsgrupper är också mindre benägna att delta i cancerscreening. I Storbritannien är kvinnor av sydasiatiskt arv de minst benägna att delta i bröstcancerscreening. Forskning behövs fortfarande för att identifiera specifika hinder för de olika sydasiatiska samhällena. Till exempel visade en studie att brittisk-pakistanska kvinnor stod inför kulturella och språkliga barriärer och inte var medvetna om att bröstscreening sker i en miljö som endast är för kvinnor.

Deprivation kan också minska antalet personer som deltar i cancerscreening. En brittisk studie visade att genom att göra screeningen lättillgänglig ökade användningen. Att tillhandahålla mobila screeningenheter parkerade i stormarknadsparkeringar, till exempel i de fattigare områdena i Manchester , var ett acceptabelt sätt att erbjuda lungkontroller till högriskgrupper som rökare. Ett enkelt test mätte obstruktion av luftflödet in och ut ur lungorna. En tredjedel av testerna visade luftflödesobstruktion , ett tecken på kronisk obstruktiv lungsjukdom som är en riskfaktor för lungcancer och andra hälsotillstånd.

Efter typ

Bröstcancer

Huvudartikel: Bröstcancerscreening

Bröstcancerscreening är en medicinsk screening av asymtomatiska , till synes friska kvinnor för bröstcancer i ett försök att få en tidigare diagnos. Målet med tidig upptäckt är att hitta cancern när den är behandlingsbar. Ett antal screeningtester har använts, inklusive kliniska och självbröstundersökningar, mammografi, kliniska bröstundersökningar, bröstsjälvundersökningar, termografi, vävnadsprovtagning och magnetisk resonanstomografi. Mammografi är den metod som oftast används för bröstcancerscreening för kvinnor som är 50 år och äldre. Det finns 3D mammografi och för kvinnor som löper högre risk för bröstcancer kan de göra en MRT.

I USA tar man hänsyn till riskfaktorer för bröstcancer för att avgöra om ett screeningtest behövs och i så fall vilket som är bäst för personen.

Många europeiska länder har organiserat screeningprogram på befolkningsnivå för bröstcancer. År 2022 EU-kommissionens vetenskapliga rådgivningsmekanism slutsatsen att screening bör utökas till kvinnor i mitten av 40-årsåldern.

Livmoderhalscancer

Mikroskopbild av livmoderhalskörteln som visar ett område med höggradig epitelial dysplasi .
Huvudartikel: Cervikal screening

Livmoderhalscancer med Pap-test eller andra metoder är mycket effektivt för att upptäcka och förebygga livmoderhalscancer , även om det finns en allvarlig risk för överbehandling hos unga kvinnor upp till 20 års ålder eller äldre, som är benägna att ha många onormala celler som klarnar upp naturligtvis. Det finns ett stort intervall i den rekommenderade åldern för att börja screening runt om i världen. Enligt de europeiska riktlinjerna för screening av livmoderhalscancer från 2010 varierar åldern för att påbörja screening mellan 20 och 30 års ålder, "men helst inte före 25 eller 30 års ålder", beroende på sjukdomsbördan i befolkningen och tillgängliga resurser.

I USA är andelen livmoderhalscancer 0,1 % bland kvinnor under 20 år, så American Cancer Society och American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar starkt att screening börjar vid 21 års ålder, oavsett ålder vid sexuell initiering eller andra riskrelaterade beteenden. För friska kvinnor i åldrarna 21–29 som aldrig har haft ett onormalt cellprov bör screening av livmoderhalscancer med cervixcytologi (Pap-smear) göras vart tredje år, oavsett HPV-vaccinationsstatus. Den föredragna screeningen för kvinnor i åldern 30–65 är "samtestning", som inkluderar en kombination av cervikal cytologiscreening och HPV-testning, vart femte år. Det är dock acceptabelt att screena denna åldersgrupp med enbart cellprov vart tredje år. Hos kvinnor över 65 år kan screening för livmoderhalscancer avbrytas i frånvaro av onormala screeningresultat inom de senaste 10 åren och utan historia av CIN 2 eller högre.

År 2022 drog Europeiska kommissionens vetenskapliga rådsmekanism slutsatsen att förbättrad screening av livmoderhalscancer, i kombination med utbredd HPV-vaccination, utgör en möjlighet att eliminera livmoderhalscancer i Europa.

Tarmcancer (kolorektal).

En tarmpolyp som kan identifieras med sigmoidoskopi . Vissa polyper kommer att utvecklas till cancer om de inte tas bort.

Screening för kolorektal cancer , om den görs tillräckligt tidigt, är förebyggande eftersom nästan all kolorektal cancer härrör från benigna utväxter som kallas polyper , som kan lokaliseras och avlägsnas under en koloskopi (se kolonpolypektomi ).

US Preventive Services Task Force rekommenderar screening för kolorektal cancer med hjälp av fekal ockult blodtestning , sigmoidoskopi eller koloskopi , hos vuxna, som börjar vid 50 års ålder och fortsätter till 75 års ålder. För personer över 75 eller de med en förväntad livslängd på mindre än 10 år rekommenderas inte screening. En ny enzymmetod för screening av kolorektal cancer är M2-PK-testet , som kan upptäcka blödande och icke-blödande kolorektal cancer och polyper. Under 2008 Kaiser Permanente Colorado ett program som använde automatiserade samtal och skickar fekala immunkemiska testsatser till patienter som är försenade för screening av kolorektal cancer . Programmet har ökat andelen alla berättigade medlemmar som screenats med 25 procent. Multi-Target Stool DNA Test (Cologuard) och Plasma SEPT9 DNA Methylation Test (Epi proColon) har godkänts av FDA.

Screeningprogram för kolorektal cancer är utbredda i Europa. I England screenas vuxna vartannat år via fekalt ockult blodprov mellan 60 och 74 år, och utökas nyligen till åldrarna från 50 till 74. Det nuvarande screeningprogrammet för tarmcancer kan dock missa en hög andel cancer och hög- riskerar polyper på grund av tröskeln för vidare utredning. I mars 2022 Europeiska kommissionens vetenskapliga rådgivningsmekanism förbättringar av screeningfrekvensen baserat på patienternas ålder, kön och tidigare resultat.

Prostatacancer

Huvudartikel: Prostatacancerscreening

Vid screening för prostatacancer kan PSA -testet upptäcka små cancerformer som aldrig skulle bli livshotande, men när de väl upptäckts kommer det att leda till behandling . Denna situation, som kallas överdiagnos , utsätter män för risk för komplikationer från onödig behandling som kirurgi eller strålning. Uppföljningsprocedurer som används för att diagnostisera prostatacancer ( prostatabiopsi ) kan orsaka biverkningar, inklusive blödning och infektion. Behandling av prostatacancer kan orsaka inkontinens (oförmåga att kontrollera urinflödet) och erektil dysfunktion (erektion otillräcklig för samlag). Som ett resultat, 2012, United States Preventive Services Task Force (USPSTF) mot prostataspecifik antigen (PSA)-baserad screening för upptäckt av prostatacancer , "det finns en mycket liten potentiell fördel och betydande potentiella skador" och avslutar, " medan alla vill hjälpa till att förhindra dödsfall i prostatacancer, är nuvarande metoder för PSA-screening och behandling av skärmupptäckt cancer inte svaret." Från och med 2013 rekommenderade de flesta nordamerikanska medicinska grupper individualiserade beslut om screening, med hänsyn till riskerna, fördelarna och patienternas personliga preferenser.

På liknande sätt fokuserade Fentons granskning 2018 (som genomfördes för USPSTF) på de två randomiserade kontrollstudierna av högsta kvalitet av kostnaderna och fördelarna med PSA-screening, och resultaten illustrerar de komplexa problem som är förknippade med cancerscreening. Fenton rapporterar att screening av 1 000 män vart fjärde år i 13 år minskar dödligheten i prostatacancer med bara en. Mer specifikt, av dessa 1 000 män: 243 fick en indikation på cancer under PSA-screening (av vilka de flesta sedan hade en biopsi); av dessa måste 3 läggas in på sjukhus för biopsikomplikationer; 35 diagnostiserades med prostatacancer (och således var antalet falska larm från den ursprungliga PSA-screeningen >85 %); av dessa 35 undvek 3 metastaserad prostatacancer och 1 undvek döden av prostatacancer medan 9 utvecklade impotens eller urininkontinens på grund av sin behandling och 5 dog på grund av prostatacancer trots att de behandlades. I sina rekommendationer för 2018 uppskattar USPSTF att 20–50 % av män som diagnostiserats med prostatacancer efter en positiv PSA-screening har cancer som, även om den inte behandlas, aldrig skulle växa, sprida sig eller skada dem

Fram till 2022 ledde dock tillkomsten av ny teknik, särskilt förbättrad screening med hjälp av blodprov, Europeiska kommissionens vetenskapliga rådsmekanism att rekommendera organiserad organiserad prostatacancerscreening på befolkningsnivå, och drog slutsatsen att balansen mellan skador och fördelar hade förändrats.

Lungcancer

Huvudartikel: Lungcancerscreening

Screeningstudier för lungcancer har endast gjorts i högriskpopulationer, såsom rökare och arbetare med yrkesmässig exponering för vissa ämnen. Sedan 2010 har rekommendationer från medicinska myndigheter vänts till förmån för lungcancerscreening, som sannolikt kommer att bli mer allmänt tillgänglig i de avancerade ekonomierna.

I december 2013 ändrade United States Preventive Services Task Force (USPSTF) sin långvariga rekommendation om att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera för eller emot screening för lungcancer till följande: "USPSTF rekommenderar årlig screening för lungcancer med låg- dosdatortomografi hos vuxna i åldrarna 55 till 80 år som har en 30-packsårig rökhistoria och för närvarande röker eller har slutat under de senaste 15 åren. Screening bör avbrytas när en person inte har rökt på 15 år eller utvecklar ett hälsoproblem som begränsar avsevärt den förväntade livslängden eller förmågan eller viljan att genomgå kurativ lungkirurgi".

Europeiska kommissionens vetenskapliga rådsmekanism i mars 2022 lungscreening för nuvarande och före detta rökare, kombinerat med pågående program för att sluta röka.

Bukspottskörtelcancer

Tidig upptäckt av biomarkörer för pankreascancer åstadkoms med hjälp av SERS-baserad immunanalysmetod. En SERS-baserad multiplex proteinbiomarkör detektionsplattform i ett mikrofluidiskt chip för att detektera används för att detektera flera proteinbiomarkörer för att förutsäga typen av sjukdom och kritiska biomarkörer och öka chansen för diagnos mellan sjukdomar med liknande biomarkörer (PC, OVC och pankreatit). Det är allmänt överens om att generell screening av stora grupper för cancer i bukspottkörteln för närvarande inte är effektiv, och utanför kliniska prövningar finns det inga program för detta. European Society for Medical Oncology rekommenderar regelbunden screening med endoskopiskt ultraljud och MRI/CT-avbildning för personer med hög risk för ärftlig genetik, i linje med andra rekommendationer, som även kan inkludera CT. För screening kan speciella CT-skanningsprocedurer användas, såsom flerfas CT-skanning.

För genomsnittliga riskpopulationer rekommenderas för närvarande inte rutinscreening för pankreascancer.

Oral cancer

US Preventive Services Task Force (USPSTF) fann 2013 att bevis var otillräckliga för att fastställa balansen mellan fördelar och skador av screening för oral cancer hos vuxna utan symtom av primärvårdspersonal. American Academy of Family Physicians kommer till liknande slutsatser medan American Cancer Society rekommenderar att vuxna över 20 år som genomgår regelbundna hälsoundersökningar ska undersöka munhålan för cancer. American Dental Association rekommenderar att leverantörer förblir uppmärksamma på tecken på cancer under rutinundersökningar. Oral cancerscreening rekommenderas också av vissa grupper av tandhygienister.

Andra cancerformer

Det finns inte tillräckligt med bevis för att rekommendera för eller emot screening för hudcancer och cancer i urinblåsan . Rutinmässig screening rekommenderas inte för testikelcancer och äggstockscancer .

Forskning

Helkroppsavbildning

Helkropps- CT-skanningar är tillgängliga för cancerscreening, men denna typ av medicinsk bildbehandling för att söka efter cancer hos personer utan tydliga symtom kan skapa problem som ökad exponering för joniserande strålning . Men magnetisk resonanstomografi (MRT)-skanningar är inte förknippade med en strålningsrisk, och MRT-skanningar utvärderas för deras användning vid cancerscreening. Det finns en betydande risk för upptäckt av vad som har kallats incidentalom - godartade lesioner som kan tolkas som en cancer och utsätta patienter för potentiell risk genom att genomgå uppföljningsprocedurer.

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cancer_screening&oldid=1136177999 "