Lungcancerscreening
| Lungcancerscreening | |
|---|---|
.jpg)
Datortomografi (CT) skanner, den vanligtvis rekommenderade screeningtekniken
| |
| Syfte | identifiera tidiga lungcancer innan de orsakar symtom |
Lungcancerscreening hänvisar till cancerscreeningsstrategier som används för att identifiera tidiga lungcancer innan de orsakar symtom, vid en punkt där de är mer benägna att botas. Lungcancerscreening är avgörande på grund av förekomsten och prevalensen av lungcancer. Mer än 235 000 nya fall av lungcancer förväntas i USA år 2021 med cirka 130 000 dödsfall som förväntas år 2021. Dessutom, vid tidpunkten för diagnos, upptäcks 57 % av lungcancerfallen i avancerade stadier (III och IV), vilket innebär de är mer utbredda eller aggressiva cancerformer. Eftersom det finns en avsevärt högre sannolikhet för långtidsöverlevnad efter behandling av lokaliserad (60 %) jämfört med avancerad lungcancer (6 %), syftar lungcancerscreening till att diagnostisera sjukdomen i det lokaliserade (stadium I).
Resultat från stora randomiserade studier har nyligen fått ett stort antal professionella organisationer och statliga myndigheter i USA att nu rekommendera lungcancerscreening i utvalda populationer. De tre huvudtyperna av lungcancerscreening är lågdos, datoriserad tomografisk (LDCT) screening, lungröntgen och sputumcytologiska tester. För närvarande är flera professionella organisationer, såväl som United States Preventive Services Task Force (USPSTF), Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) och Europeiska kommissionens vetenskapsrådgivare överens och stöder lågdos, datoriserad tomografisk screening för individer på hög risk för lungcancer.
Aktuella riktlinjer
2021 års riktlinjer för US Preventive Services Task Force rekommenderar årlig screening för lungcancer med lågdosdatortomografi hos vuxna i åldern 50 till 80 år som har en 20 -packårig rökhistoria och för närvarande röker eller har slutat under de senaste 15 åren. Screening bör avbrytas när en person inte har rökt på 15 år eller utvecklar ett hälsoproblem som avsevärt begränsar den förväntade livslängden eller förmågan eller viljan att genomgå botande lungkirurgi.
Definitionen av de som anses ha tillräckligt hög risk för att dra nytta av screening varierar beroende på olika riktlinjer. National Comprehensive Cancer Network föreslår screening för två högriskgrupper. Grupp 1-riktlinjer inkluderar 55–77 års ålder, 30 eller fler år av rökning och har slutat under de senaste 14 åren och är en nuvarande rökare. Grupp 2 inkluderar de som är 50 år eller äldre, 20 eller fler år med rökning och andra riskfaktorer som exkluderar passiv rökning. Andra riskfaktorer inkluderar kontakt med cancerframkallande ämnen (radon, arsenik, beryllium, kadmium, krom, nickel, asbest, kolrök, sot, kiseldioxid, dieselångor), cancerhistoria, lungcancer i familjen eller en historia av KOL eller lungfibros.
År 2022 drog Europeiska kommissionens vetenskapliga rådsmekanism slutsatsen att "det finns en stark vetenskaplig grund för att införa lungscreening för nuvarande och före detta rökare med hjälp av den senaste tekniken, såsom CT-skanning i låga doser".
Risker med screening
Lågdos CT-screening har associerats med falskt positiva testresultat som kan resultera i onödig behandling . I en serie studier som utvärderade frekvensen av falska positiva frekvenser rapporterade resultaten att frekvensen varierade från 8-49 %. Antalet falskt positiva minskade när fler screeningomgångar utfördes. Andra bekymmer inkluderar strålningsexponering , kostnaden för enbart testning och kostnaden för uppföljning av tester och screeningar. Falsk trygghet från falskt negativa fynd, överdiagnostik , kortvarig ångest/ångest och ökad frekvens av tillfälliga fynd är andra risker. Den för närvarande använda CT-skanningen med låg dos resulterar i en strålningsexponering på cirka 2 millisievert (motsvarande ungefär 20 röntgenbilder av bröstet med två vyer). Det har uppskattats att strålningsexponering från upprepade screeningstudier skulle kunna inducera cancerbildning hos en liten andel av de screenade försökspersonerna, så denna risk bör mildras av en (relativt) hög förekomst av lungcancer i befolkningen som screenas.
Närvaro
Deprivation kan minska antalet personer som deltar i lungcancerscreening. En brittisk studie visade att genom att göra screeningen lättillgänglig ökade användningen. Att tillhandahålla mobila screeningenheter parkerade i stormarknadsparkeringar, till exempel i de fattigare områdena i Manchester , var ett acceptabelt sätt att erbjuda lungkontroller till högriskgrupper som rökare. Ett enkelt test mätte obstruktion av luftflödet in och ut ur lungorna. En tredjedel av testerna visade luftflödesobstruktion , ett tecken på kronisk obstruktiv lungsjukdom som är en riskfaktor för lungcancer och andra hälsotillstånd.
Historia
Systematisk undersökning av lungcancerscreening började på 1970-talet när National Cancer Institute sponsrade kliniska prövningar för att undersöka lungröntgen och sputumcytologi vid Johns Hopkins , Memorial Sloan-Kettering Cancer Center och Mayo Clinic . I Mayo Clinic-studien, kallad "The Mayo Lung Project", randomiserade forskare över 9000 manliga rökare i åldern 45 år och äldre för att få antingen lungröntgen och sputumscreening tre gånger om året eller årlig röntgenundersökning av bröstet. Resultaten visade att mer frekvent screening resulterade i högre resectability rate (mer tidig upptäckt) men gjorde ingen skillnad i dödlighet i lungcancer. Röntgenundersökningar av bröstkorgen visade sig upptäcka 6 gånger så många nya cancerformer som sputumtester, vilket bevisar missbruket hos sputumtest vid lungcancerscreening. Tyvärr misskrediterades resultaten från Mayo Lung Project och Hopkins och Memorial Sloan-Kettering-studierna så småningom på grund av att man inte tog hänsyn till ledtid och längdtidsbias . Eftersom ingen visade minskad lungcancerincidens eller dödlighet mellan randomiserade grupper, bedömdes lungröntgen vara ett ineffektivt screeningverktyg.
Under de följande åren flyttade forskarsamhället sin uppmärksamhet till datortomografi (CT). År 1996 publicerades resultat från en studie av 1369 försökspersoner som screenades i Japan som visade att 73 % av lungcancersjukdomarna som missades av lungröntgen kunde upptäckas med datortomografi. Bland de tidigaste USA-baserade kliniska prövningarna var Early Lung Cancer Action Project (ELCAP), som publicerade sina resultat 1999. ELCAP screenade 1000 frivilliga med lågdos CT och lungröntgen. De kunde detektera icke-förkalkade knölar hos 23 % av patienterna genom CT jämfört med 7 % genom lungröntgen. Även om denna studie och en liknande studie utförd av Mayo Clinic 2005 visade att CT kunde upptäcka lungcancer i en högre takt än lungröntgen, använde båda dessa studier överlevnadsförbättring snarare än minskning av dödligheten som ett resultat, och därmed kunde inte bevisa att användningen av CT vid lungcancerscreening faktiskt påverkade antalet människor som dör i lungcancer.
Under 2006 publicerades resultaten av CT-screening på över 31 000 högriskpatienter - en utvidgningsstudie av Early Lung Cancer Action Project - i New England Journal of Medicine . I denna studie var 85 % av de 484 upptäckta lungcancerfallen stadium I och därför mycket behandlingsbara. Historiskt sett skulle sådana stadium I-patienter ha en förväntad 10-årsöverlevnad på 88 %. Kritiker av I-ELCAP-studien påpekar att det inte förekom någon randomisering av patienter (alla fick datortomografi och det fanns ingen jämförelsegrupp som endast fick lungröntgen) och att patienterna faktiskt inte följdes ut till 10 år efter upptäckt (medianen) uppföljningen var 40 månader).
Däremot fann en studie från mars 2007 i Journal of the American Medical Association ( JAMA) ingen fördel med dödligheten från CT-baserad lungcancerscreening. 3 200 nuvarande eller tidigare rökare screenades under 4 år och erbjöds 3 eller 4 datortomografi. Lungcancerdiagnoserna var 3 gånger så höga, och operationer var 10 gånger så höga, som förutspått av en modell, men det fanns inga signifikanta skillnader mellan observerade och förväntade antal avancerade cancersjukdomar eller dödsfall. Ytterligare kontroverser uppstod efter att en New York Times 2008 rapporterade att 2006 års pro-CT-undersökning i New England Journal of Medicine hade finansierats indirekt av moderbolaget till Liggett Group , ett tobaksföretag .
Under 2011 fann National Lung Screening Trial att CT-screening erbjuder fördelar jämfört med andra screeningar. Denna studie erkändes för att ge stödjande bevis för att använda CT för att screena för lungcancer och för att uppmuntra andra att reflektera över fördelarna och nackdelarna med andra typer av screening. Denna studie ledde till en rekommendation i USA att CT-screening ska användas på personer med hög risk att utveckla lungcancer i ett försök att upptäcka cancern tidigare och minska dödligheten.
Utveckling av riktlinjer
Efter publiceringen av National Cancer Institutes National Lung Screening Trial 2011 reviderade många nationella organisationer sina riktlinjer.
I december 2013 ändrade US Preventive Services Task Force (USPSTF) sin långvariga rekommendation att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera för eller emot screening för lungcancer till följande: "USPSTF rekommenderar årlig screening för lungcancer med låg dos datortomografi hos vuxna i åldrarna 55 till 80 år som har en 30- pack-årig rökhistoria och för närvarande röker eller har slutat under de senaste 15 åren. Screening bör avbrytas när en person inte har rökt på 15 år eller utvecklar ett hälsoproblem som avsevärt begränsar den förväntade livslängden eller förmågan eller viljan att genomgå kurativ lungkirurgi".
På liknande sätt rekommenderade riktlinjer för klinisk praxis som tidigare utfärdats av American College of Chest Physicians (ACCP) 2007 mot rutinmässig screening för lungcancer på grund av brist på bevis för att sådan screening var effektiv. 2013 års ACCP-riktlinjer tar hänsyn till resultaten från National Lung Screening Trial och säger: "För rökare och före detta rökare som är i åldern 55 till 74 och som har rökt i 30 pack-år eller mer och antingen fortsätter att röka eller har slutat inom ramen för senaste 15 åren föreslår vi att årlig screening med lågdos CT (LDCT) bör erbjudas över både årlig screening med CXR eller ingen screening, men endast i inställningar som kan ge den omfattande vård som ges till deltagare i National Lung Screening Trial (Grad 2B )". De senaste 2021-riktlinjerna delar upp sina sju rekommendationer i "stark" och "svag" och bevisen bakom det som "måttlig kvalitet" och "låg kvalitet". Deras ena starka rekommendation med bevis av måttlig kvalitet är: "För asymtomatiska individer i åldern 55 till 77 som har rökt 30 packår eller mer och antingen fortsätter att röka eller har slutat under de senaste 15 åren, rekommenderar vi att årlig screening med låg dos CT bör erbjudas."
Riktlinjer släpptes initialt 2012 av National Comprehensive Cancer Network , en allians av nu 31 cancercenter i USA. Deras konsensusriktlinjer, som uppdateras årligen, stödjer screening som en process, inte ett enda test, och diskuterar risker och fördelar med screening hos högriskindivider inom ett omfattande multidisciplinärt program. Screening rekommenderas endast för individer som definieras som högrisk som uppfyller specifika kriterier. Mer information finns i deras patientriktlinjer. Även om lungcancerscreeningsprogram har stötts av NCCN, International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), American Cancer Society, The American Society of Clinical Oncology (ASCO) och andra organisationer, kan kostnaderna för screening inte täckas av medicinska försäkringar, såvida inte behörighetskriterierna som anges av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) är uppfyllda. Från och med 2017 var användningen av lungcancerscreening i USA efter att Medicare gick med på att betala för screening och efter att riktlinjer publicerats låg, med mest upptag i Mellanvästern. Under 2017 publicerade en arbetsgrupp en översyn av bevis och rekommendationer för att påskynda implementeringen.
Den engelska nationella hälsovården undersökte 2014 på nytt bevisen för screening. Under 2019 implementerade NHS programmet Targeted Lung Health Checks (TLHC) för att rikta in sig på dem som löper störst risk att drabbas av lungcancer.
2022 föreslog EU att uppdatera sina riktlinjer för cancerscreening för att ta hänsyn till nya bevis som hade dykt upp sedan 2016. En omfattande evidensgranskning av Europeiska kommissionens vetenskapliga rådsmekanism rekommenderade lungcancerscreening för nuvarande och före detta rökare, kombinerat med program för att sluta röka.
Den här artikeln innehåller material från allmän egendom från Agency for Healthcare Research and Quality, US Preventive Services Task Force . United States Department of Health and Human Services . Hämtad 19 juni 2017 .