Benign paroxysmal positionsyrsel

Balance Disorder Illustration A.png
Benign paroxysmal positionsyrsel
Utsida av labyrinten i innerörat .
Specialitet Otorhinolaryngologi
Symtom Upprepade perioder av snurrande känsla med rörelse
Vanligt debut Ålder från 50 till 70-talet
Varaktighet Avsnitt mindre än en minut
Riskfaktorer Högre ålder, lättare huvudskada
Diagnostisk metod Positivt Dix–Hallpike-test efter att andra möjliga orsaker har uteslutits
Differentialdiagnos Labyrintit , Ménières sjukdom , stroke , vestibulär migrän
Behandling Epley-manöver eller Brandt–Daroff-övningar
Prognos Löser på dagar till månader
Frekvens 2,4 % drabbades någon gång

Benign paroxysmal positionsyrsel ( BPPV ) är en störning som härrör från ett problem i innerörat . Symtomen är upprepade, korta perioder av svindel med rörelse, kännetecknad av en snurrande känsla vid förändringar i huvudets position. Detta kan inträffa när du vänder dig i sängen eller byter position. Varje episod av svindel varar vanligtvis mindre än en minut. Illamående är ofta förknippat. BPPV är en av de vanligaste orsakerna till svindel.

BPPV är en typ av balansstörning tillsammans med labyrintit och Ménières sjukdom . Det kan bero på en huvudskada eller helt enkelt uppstå bland de som är äldre. Ofta identifieras inte en specifik orsak. När den hittas involverar den underliggande mekanismen vanligtvis en liten förkalkad otolit som rör sig löst i innerörat. Diagnos ställs vanligtvis när Dix–Hallpike-testet ger nystagmus (ett specifikt rörelsemönster i ögonen) och andra möjliga orsaker har uteslutits. I typiska fall behövs inte medicinsk bildbehandling .

BPPV behandlas enkelt med ett antal enkla rörelser som Epley-manöver eller Half Somersault-manöver (vid diagonal/rotationsnystagmus), Lempert-manöver (vid horisontell nystagmus), den djupa huvudupphängningsmanövern (vid vertikal nystagmus). nystagmus) eller ibland de mindre effektiva Brandt–Daroff-övningarna . Mediciner, inklusive antihistaminer som meclizine , kan användas för att hjälpa mot illamående . Det finns preliminära bevis för att betahistin kan hjälpa mot svindel, men det behövs vanligtvis inte. BPPV är inte ett allvarligt medicinskt tillstånd, men kan innebära allvarliga risker för skador genom fall eller andra olyckor orsakade av rumslig desorientering.

När det inte behandlas kan det försvinna på dagar till månader; det kan dock återkomma hos vissa personer. Man kan i onödan lida av BPPV i flera år trots att det finns ett enkelt och mycket effektivt botemedel. Kortsiktig självupplösning av BPPV är osannolik eftersom de effektiva botemanövrarna inducerar stark svindel som patienten naturligt kommer att motstå och inte av misstag utför.

Den första medicinska beskrivningen av tillståndet inträffade 1921 av Róbert Bárány . Ungefär 2,4 % av människorna drabbas någon gång. Bland dem som lever till 80-årsåldern har 10 % drabbats. BPPV drabbar kvinnor dubbelt så ofta som män. Debut är vanligtvis hos personer mellan 50 och 70 år.

tecken och symtom

Symtom:

  • Paroxysmal — uppträder plötsligt och i episoder av kort varaktighet: varar bara sekunder till minuter
  • Positionell – induceras av en förändring i position, även lätt
  • Vertigo — en snurrande yrsel, som måste ha en roterande komponent
  • Torsionsnystagmus — ett diagnostiskt symptom där toppen av ögat roterar mot det drabbade örat på ett bankande eller ryckande sätt, som har en latens och kan vara trött (yrseln bör minska med avsiktlig upprepning av provocationsmanövern): nystagmus bör endast pågå i 30 sekunder till en minut
  • Pre-synkope - (känsla av svimning) eller synkope (svimning) är ovanligt, men möjligt
  • Synstörning – på grund av tillhörande nystagmus , vilket gör det svårt att läsa eller se under en attack
  • Illamående - är ofta förknippat
  • Kräkningar - är vanligt, beroende på styrkan av yrseln i sig och orsakerna till denna sjukdom

Många människor kommer att rapportera en historia av svindel som ett resultat av snabba huvudrörelser. Många är också kapabla att beskriva de exakta huvudrörelserna som provocerar deras svindel. Rent horisontell nystagmus och symtom på svindel som varar mer än en minut kan också indikera att BPPV förekommer i den horisontella halvcirkelformade kanalen.

Den snurrande känslan som upplevs av BPPV utlöses vanligtvis av rörelser i huvudet, kommer att få en plötslig start och kan vara allt från några sekunder till flera minuter. De vanligaste rörelserna som människor rapporterar utlöser en snurrande känsla är att luta huvudet uppåt för att titta på något och när de rullar över i sängen.

Personer med BPPV upplever inte andra neurologiska störningar som domningar eller svaghet . Om dessa symtom är närvarande måste en allvarligare etiologi, såsom stroke i bakre cirkulation eller ischemi, övervägas.

Det viktigaste symtomet är nystagmus eftersom det är viktigt att bestämma vilken typ av nystagmus (horisontell, vertikal eller diagonal) för att välja rätt botemedelsmanöver.

Orsak

Inuti labyrinten av innerörat ligger samlingar av kalciumkristaller som kallas otoconia eller otoliter . Hos personer med BPPV försvinner otoconia från sin vanliga position i utrikeln och migrerar med tiden in i en av de tre halvcirkelformade kanalerna (den bakre kanalen är oftast påverkad på grund av sin anatomiska position). När huvudet är omorienterat i förhållande till gravitationen, orsakar den gravitationsberoende rörelsen av det tyngre otokoniala skräpet (i vardagsspråket "öronstenar") i den påverkade halvcirkelformade kanalen onormal (patologisk) endolymfvätskeförskjutning och en resulterande känsla av svindel . Detta vanligare tillstånd är känt som canalithiasis . [ citat behövs ] Det finns en direkt koppling mellan typen av nystagmus och vilken av de tre halvcirkelformade kanalerna som påverkas. Med horisontell nystagmus (vänster-höger ögonrörelse) påverkas den horisontella (även kallade laterala) kanalen, med vertikal nystagmus (ögonrörelse upp och ner) påverkas den överlägsna (även kallade främre) kanalen, och med diagonal nystagmus (diagonal eller roterande). ögonrörelser) den bakre kanalen påverkas. Diagonal ögonrörelse är lätt att förväxla med horisontell rörelse. Detta är viktigt eftersom det kan leda till att man väljer en felaktig och därmed ineffektiv botemanöver.

I sällsynta fall kan kristallerna själva fästa vid en halvcirkelformad kanalkupa, vilket gör den tyngre än den omgivande endolymfen. Vid omorientering av huvudet i förhållande till gravitationen, tyngs kupolen ner av de täta partiklarna, vilket inducerar en omedelbar och ihållande excitation av halvcirkelformade kanalafferenta nerver . Detta tillstånd kallas cupulolithiasis . [ citat behövs ]

Det finns bevis i dentallitteraturen för att klubbor av en osteotom under stängd sinusgolvhöjning , även känd som osteotomsinushöjning eller hiss , överför slag- och vibrationskrafter som kan lossa otoliter från sin normala plats och därigenom leda till symtom på BPPV.

BPPV kan utlösas av vilken åtgärd som helst som stimulerar den bakre halvcirkulära kanalen inklusive: [ citat behövs ]

  • Tittar upp eller ner
  • Efter huvudskada
  • Plötslig huvudrörelse
  • Vältar i sängen
  • Luta huvudet

BPPV kan förvärras av valfritt antal modifierare som kan variera mellan individer: [ citat behövs ]

En episod av BPPV kan utlösas av uttorkning, till exempel den som orsakas av diarré . Av denna anledning förekommer det ofta hos personer med postoperativ diarré inducerad av postoperativ antibiotika . [ citat behövs ]

BPPV är en av de vanligaste vestibulära störningarna hos personer som uppvisar yrsel; en migrän är inblandad i idiopatiska fall. Föreslagna mekanismer som förbinder de två är genetiska faktorer och vaskulär skada på labyrinten.

Även om BPPV kan förekomma i alla åldrar, ses det oftast hos personer äldre än 60 år. Förutom åldrande finns det inga större riskfaktorer kända för BPPV, även om tidigare episoder av huvudtrauma, eller inneröratinfektion labyrintitis , kan predisponera för den framtida utvecklingen av BPPV.

Mekanism

Insidan av örat är sammansatt av ett organ som kallas den vestibulära labyrinten . Den vestibulära labyrinten innehåller tre halvcirkelformade kanaler , som innehåller vätskor och fina hårliknande sensorer som fungerar som en monitor för huvudets rotationer. Andra viktiga strukturer i innerörat inkluderar otolitorganen , utrikel och sacculum, som innehåller kalciumkarbonatkristaller (otoconia) som är känsliga för gravitation.

Kristallerna kan lossna från utrikeln (ett otolitorgan) och sätta sig i de halvcirkelformade kanalerna. När det finns rörelse, förskjuts den förskjutna otoconian i endolymfen i halvcirkelformade kanaler, vilket orsakar en obalanserad (med hänsyn till det motsatta örat) stimulans, vilket orsakar symtom på BPPV.

Diagnos

Tillståndet diagnostiseras av personens historia och genom att utföra Dix–Hallpike-testet eller rulltestet, eller båda. Patienten kan också uppmanas att inducera svindel genom att utföra en rörelse som patienten vet för att framkalla svindel. Patientens ögon kan sedan lätt observeras för vilken typ (horisontell, vertikal eller diagonal) av nystagmus som finns, för att avgöra vilken halvcirkelformad kanal (horisontell, överlägsen eller bakre) som påverkas.

Dix–Hallpike-testet är ett vanligt test som utförs av undersökare för att avgöra om den bakre halvcirkelformade kanalen är inblandad. Det innebär en omorientering av huvudet för att anpassa den bakre halvcirkelformade kanalen (vid dess ingång till ampullan) med tyngdkraftens riktning. Detta test kommer att reproducera svindel och nystagmus som är karakteristiska för bakre kanal BPPV.

När man utför Dix-Hallpike-testet sänks människor snabbt till ryggläge , med nacken utsträckt av personen som utför manövern. För vissa personer kanske denna manöver inte är indikerad, och en modifiering kan behövas som också riktar sig mot den bakre halvcirkelformade kanalen . Sådana människor inkluderar de som är alltför oroliga för att framkalla de obekväma symtomen på svindel, och de som kanske inte har det rörelseomfång som krävs för att bekvämt ligga i ryggläge. Modifieringen innebär att personen flyttar sig från sittande läge till sidoliggande utan att huvudet sträcker sig från undersökningsbordet, som med Dix–Hallpike. Huvudet vrids 45 grader bort från sidan som testas, och ögonen undersöks för nystagmus. Ett positivt test indikeras av patientrapporten om en reproduktion av svindel och läkarens observation av nystagmus. Både Dix–Hallpike och den sidoliggande testpositionen har gett liknande resultat, och som sådan kan den sidoliggande positionen användas om Dix–Hallpike inte kan utföras enkelt.

Rulltestet kan avgöra om den horisontella halvcirkelformade kanalen är inblandad. Rulltestet kräver att personen är i ryggläge med huvudet i 30° cervikal flexion. Sedan vrider undersökaren snabbt huvudet 90° åt vänster sida och kontrollerar yrsel och nystagmus. Detta följs av att försiktigt föra huvudet tillbaka till startpositionen. Granskaren roterar sedan snabbt huvudet 90° åt höger sida och kontrollerar igen för svindel och nystagmus. I detta rulltest kan personen uppleva yrsel och nystagmus på båda sidor, men rotation mot den drabbade sidan kommer att utlösa en mer intensiv yrsel. På samma sätt, när huvudet roteras mot den drabbade sidan, kommer nystagmus att slå mot marken och bli mer intensiv.

Som nämnts ovan provocerar både Dix-Hallpike och roll-testet tecken och symtom hos personer med arketypisk BPPV. De tecken och symtom som personer med BPPV upplever är vanligtvis en kortvarig svindel och observerad nystagmus. Hos vissa människor, även om det är sällan, kan svindel kvarstå i flera år. Bedömning av BPPV görs bäst av en medicinsk sjukvårdspersonal som är skicklig i att hantera yrselsjukdomar, vanligtvis en sjukgymnast , audionom eller annan läkare . [ citat behövs ]

Nystagmus associerad med BPPV har flera viktiga egenskaper som skiljer den från andra typer av nystagmus.

  • Latens av debut: det finns en 5–10 sekunders fördröjning innan nystagmus debuterar
  • Nystagmus varar i 5–60 sekunder
  • Positionell: nystagmus förekommer endast i vissa positioner
  • Upprepad stimulering, inklusive via Dix–Hallpike-manövrar, gör att nystagmus tröttnar eller försvinner tillfälligt
  • Roterande/torsionskomponent är närvarande, eller (vid lateral kanalinblandning) nystagmus slår antingen geotropiskt (mot marken) eller geotropiskt (bort från marken) sätt
  • Visuell fixering undertrycker nystagmus på grund av BPPV

Även om det är sällsynt kan CNS-störningar ibland uppträda som BPPV. En läkare bör vara medveten om att om en person vars symtom överensstämmer med BPPV, men inte uppvisar förbättring eller upplösning efter att ha genomgått olika partikelompositioneringsmanövrar - som beskrivs i avsnittet Behandling nedan - måste få en detaljerad neurologisk bedömning och avbildning utförd för att hjälpa till att identifiera det patologiska tillståndet.

Differentialdiagnos

Vertigo , en distinkt process som ibland förväxlas med den bredare termen yrsel , står för cirka sex miljoner klinikbesök i USA varje år; mellan 17 och 42 % av dessa personer får så småningom diagnosen BPPV. Andra orsaker till svindel inkluderar:

Behandling

Ompositionsmanövrar

Ett antal manövrar har visat sig vara effektiva, inklusive Canalith Repositioning Procedures (CRP) som Epley-manövern , Half Somersault-manövern (HSM), Semont-manövern och i mindre grad Brandt-Daroff-övningarna som inte tillhör CRP . Både Epley- och Semont-manövrarna är lika effektiva. HSM kan ha bättre långsiktig framgång än Epley, är bekvämare att uppleva och har mindre risk att orsaka efterföljande horisontell kanal BPPV (H-BPPV).

Ingen av dessa manövrar tar upp närvaron av partiklarna ( otoconia ); snarare ändrar den deras plats. Manövrarna syftar till att flytta dessa partiklar från vissa platser i innerörat som orsakar symtom som svindel och flytta dem till där de inte orsakar dessa problem. [ citat behövs ] Dessa manövrar utförs enkelt hemma och onlineresurser är tillgängliga för patienter.

Epley-manövern är populär eftersom den är utformad för att ta itu med bakre kanal BPPV (PC-BPPV), som orsakas av partiklar i den bakre halvcirkelformade kanalen, den vanligaste orsaken till BPPV. Detta kan ge ett felaktigt intryck av att PC-BPPV är den enda typen av BPPV. Att feldiagnostisera vilken halvcirkelformad kanal som är påverkad, vanligtvis genom att blanda ihop horisontell och diagonal nystagmus, eller helt enkelt ignorera identifieringen av den drabbade kanalen, och sedan använda fel behandlingsmanöver, resulterar regelbundet i inget botemedel.

Det är viktigt att använda lämplig manöver för den drabbade kanalen. Manövrarna kan vara obekväma för patienten eftersom de kan framkalla stark svindel och patienten kan då motstå att utföra dem. Även om vissa behandlingar, såsom Epley, är mycket mer obekväma än andra, såsom HSM. Om manövern inte är obekväm är det möjligt att fel manöver har valts genom en felaktig diagnos av den drabbade halvcirkelformade kanalen.

Alla manövrar består av en serie steg där huvudet hålls i en specifik position, vanligtvis i 30 till 60 sekunder tills eventuell nystagmus stannar. Förflyttning från en position till positionen för nästa steg måste göras flytande för att ge partiklarna tillräckligt med fart för att röra sig. En position måste hållas tills eventuell nystagmus har stannat helt, vilket indikerar att partiklarna har slutat röra sig, innan man går vidare till nästa steg.

Epley manöver

Huvudartikel: Epley-manöver

Epley-manövern använder gravitation för att flytta kalciumkristalluppbyggnaden från den bakre halvcirkelformade kanalen (vilket resulterar i diagonal nystagmus) som orsakar tillståndet. Denna manöver kan utföras under ett klinikbesök av hälso- och sjukvårdspersonal, eller läras ut till människor att utföra hemma, eller både och. Postural begränsning efter Epley-manövern ökar dess effekt något.

När man tränar hemma är Epley-manövern mer effektiv än Semont-manövern. En effektiv repositioneringsbehandling för bakre kanal BPPV är den terapeututförda Epley kombinerad med hempraktiserade Epley-manövrar. Även om uppföljning genom att använda hempraktiserad HSM istället för Epley har bättre långsiktig framgång, med mindre obehag och mindre risk att orsaka efterföljande horisontell kanal BPPV (H-BPPV). Enheter som DizzyFIX kan hjälpa användare att utföra Epley-manövern hemma och är tillgängliga för behandling av BPPV.

Halv kullerbytta manöver

Half Somersault Maneuver (HSM) är ett patientutfört alternativ till Epley för bakre kanal BPPV (PC-BPPV) Liksom Epley använder den gravitation för att flytta kalciumkristalluppbyggnaden från den bakre halvcirkelformade kanalen som orsakar tillståndet. Jämfört med Epley har HSM bättre långsiktig framgång, med mindre obehag och mindre risk att orsaka efterföljande horisontell kanal BPPV (H-BPPV).

Lempert-manöver eller Roll-manöver

För den laterala (horisontella) kanalen , vilket resulterar i horisontell nystagmus, har Lempert-manövern använts för produktiva resultat. Det är ovanligt att den laterala kanalen reagerar på kanalens repositioneringsprocedur som används för den bakre kanalen BPPV. Behandlingen är därför inriktad på att flytta kanalen från den laterala kanalen in i vestibulen.

Rullmanövern eller dess variationer används, och involverar rullning av personen 360 grader i en serie steg för att flytta om partiklarna. Denna manöver utförs vanligtvis av en utbildad läkare som börjar sittande vid undersökningsbordets huvud med personen i liggande. Det finns fyra steg, vardera med en minuts mellanrum, och i den tredje positionen är den horisontella kanalen orienterad i vertikalt läge med personens nacken böjd och på underarm och armbågar. När alla fyra stegen är klara upprepas huvudrullningstestet och om det är negativt upphör behandlingen.

Djup huvudhängande manöver

För den överlägsna (även kallade främre) halvcirkelformade kanalen, vilket resulterar i vertikal nystagmus, används den djupa huvudet hängande manövern. Patienten lägger sig på rygg på en säng med huvudet över sängen. I det första steget vrids huvudet så bakåt (hängande) som möjligt. I det följande steget förblir patienten liggande men lyfter huvudet med hakan nära bröstet. I det sista steget sitter patienten upprätt med huvudet i normalläge. Innan man går till nästa steg måste man vänta tills nystagmus sitter helt (typiskt 30 till 60 sekunder) och progression från ett steg till nästa måste ske i en flytande rörelse.

Semont manöver

Semont-manövern har en botningsgrad på 90,3 %. Det utförs enligt följande:

  1. Personen sitter på ett behandlingsbord med benen hängande från sidan av bordet. Terapeuten vrider sedan personens huvud 45 grader mot den opåverkade sidan.
  2. Terapeuten lutar sedan snabbt personen så att den ligger på den drabbade sidan. Huvudpositionen bibehålls, så deras huvud vrids upp 45 grader. Denna position bibehålls i 3 minuter. Syftet är att låta skräpet flytta till spetsen av den halvcirkelformade kanalen.
  3. Personen flyttas sedan snabbt så att den ligger på den opåverkade sidan med huvudet i samma position (nu vänd nedåt 45 grader). Denna position hålls också i 3 minuter. Syftet med denna position är att låta skräpet röra sig mot utgången av den halvcirkelformade kanalen.
  4. Slutligen förs personen långsamt tillbaka till en upprätt sittande position. Skräpet ska då falla ner i kanalens utrikel och symtomen på svindel bör minska eller sluta helt.

Vissa människor behöver bara en behandling, men andra kan behöva flera behandlingar, beroende på svårighetsgraden av deras BPPV. I Semont-manövern, liksom med Epley-manövern, kan människor uppnå kanalithompositionering på egen hand.

Brandt–Daroff övningar

Brandt–Daroff-övningarna kan ordineras av läkaren som en hembehandlingsmetod, vanligtvis i samband med partikelompositioneringsmanövrar eller i stället för partikelompositioneringsmanövern. Övningen är en form av tillvänjningsövning, utformad för att låta personen vänja sig vid positionen som orsakar svindelsymptomen . Brandt-Daroff-övningarna utförs på ett liknande sätt som Semont-manövern; men när personen rullar in på den opåverkade sidan, roteras huvudet mot den drabbade sidan. Övningen utförs vanligtvis 3 gånger om dagen med 5–10 repetitioner varje gång, tills symtomen på svindel har försvunnit i minst 2 dagar.

Mediciner

Medicinsk behandling med läkemedel mot svindel kan övervägas vid akut, allvarlig exacerbation av BPPV, men är i de flesta fall inte indicerad. Dessa inkluderar främst läkemedel av antihistamin- och antikolinerga klass, såsom meklizin respektive hyoscinbutylbromid (skopolamin). Den medicinska behandlingen av vestibulära syndrom har blivit allt mer populär under det senaste decenniet, och många nya läkemedelsterapier (inklusive befintliga läkemedel med nya indikationer) har dykt upp för behandling av svindel/yrselsyndrom. Dessa läkemedel varierar avsevärt i deras verkningsmekanismer, med många av dem är receptor- eller jonkanalspecifika. Bland dem är betahistin eller dexametason / gentamicin för behandling av Ménières sjukdom , karbamazepin / oxkarbazepin för behandling av paroxysmal dysartri och ataxi vid multipel skleros , metoprolol / topiramat eller valproinsyra / tricykliskt antidepressivt medel för behandling av migrän -4 och vestibulär för behandling av episodisk ataxi typ 2 och både downbeat och upbeat nystagmus . Dessa läkemedelsbehandlingar erbjuder symtomatisk behandling och påverkar inte sjukdomsprocessen eller upplösningshastigheten. Mediciner kan användas för att undertrycka symtom under positioneringsmanövrarna om personens symtom är allvarliga och outhärdliga. Mer dosspecifika studier krävs dock för att fastställa det eller de mest effektiva läkemedlen för både akut symtomlindring och långvarig remission av tillståndet.

Kirurgi

Kirurgiska behandlingar, såsom en halvcirkulär kanalocklusion, finns för svåra och ihållande fall som misslyckas med vestibulär rehabilitering (inklusive partikelrepositionering och tillvänjningsterapi). Eftersom de medför samma risker som alla neurokirurgiska ingrepp är de reserverade som sista utväg. [ citat behövs ]

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Benign_paroxysmal_positional_vertigo&oldid=1137818327 "