Vankomycinresistenta enterokocker

Vankomycinresistenta *enterokocker*
Vankomycinresistenta enterokocker
Andra namn	Vankomycinresistenta enterokocker
	SEM- mikrofotografi av vankomycinresistenta enterokocker
Specialitet	Mikrobiologi
Förebyggande	Skärm med peri-rektal pinne
Behandling	Linezolid

Vankomycinresistenta Enterococcus , eller vankomycinresistenta enterokocker ( VRE ), är bakteriestammar av släktet Enterococcus som är resistenta mot antibiotikumet vancomycin .

Mekanism för förvärvat motstånd

Vancomycin

Sex olika typer av vankomycinresistens visas av enterokocker: Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E och Van-G. Betydelsen är att Van-A VRE är resistent mot både vankomycin och teikoplanin , Van-B VRE är resistent mot vankomycin men mottagligt för teikoplanin, och Van-C är endast delvis resistent mot vankomycin.

Mekanismen för resistens mot vankomycin som finns i enterokocker involverar förändringen av peptidoglykansyntesvägen.

Variationen av D-alanyl-D-laktat resulterar i att en förlust av en vätebindningsinteraktion (fyra, i motsats till fem för D-alanyl-D-alanin) är möjlig mellan vankomycin och peptiden. Variationen av D-alanyl-D-serin orsakar en sexfaldig förlust av affinitet mellan vankomycin och peptiden, troligen på grund av steriskt hinder.

För att bli vankomycinresistenta får vankomycinkänsliga enterokocker vanligtvis nytt DNA i form av plasmider eller transposoner som kodar för gener som ger vankomycinresistens. Denna förvärvade vankomycinresistens särskiljs från den naturliga vankomycinresistensen hos vissa enterokockarter inklusive E. gallinarum och E. casseliflavus/flavescens .

Diagnos

När individen väl har VRE är det viktigt att fastställa vilken stam .

Undersökning

Screening för VRE kan utföras på ett antal sätt. För inokulering av peri-rektala/anala pinnprover eller avföringsprover direkt, använder en metod galleskulinazidagarplattor som innehåller 6 μg/ml vankomycin. Svarta kolonier bör identifieras som en enterokock till artnivå och ytterligare bekräftas som vankomycinresistenta med en MIC-metod innan de rapporteras som VRE.

Vankomycinresistens kan bestämmas för enterokockkolonier tillgängliga i renkultur genom att inokulera en suspension av organismen på en kommersiellt tillgänglig hjärnhjärtinfusionsagar (BHIA)-platta innehållande 6 μg/ml vankomycin. The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) rekommenderar att man utför ett vankomycin MIC-test och även motilitets- och pigmentproduktionstester för att skilja arter med förvärvad resistens (vanA och vanB) från de med vanC intrinsic resistens. Detektion av vankomycinresistens genom användning av PCR-målinriktning vanA och vanB kan också utföras.

Behandling av infektion

Linezolid

av ceftriaxon (en tredje generationens cefalosporin ) är en riskfaktor för kolonisering och infektion av VRE, och begränsning av cefalosporinanvändning har associerats med minskad VRE-infektion och överföring på sjukhus. Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), en stam av L. rhamnosus , användes framgångsrikt för första gången för att behandla gastrointestinal transport av VRE. I USA används linezolid vanligtvis för att behandla VRE.

Historia

Vankomycinresistenta E. faecalis och E. faecium av hög nivå är kliniska isolat som först dokumenterades i Europa 1986 och USA 1987. I USA var vankomycinresistent E. faecium associerat med 4 % av vårdrelaterade infektioner rapporterades till Centers for Disease Control and Prevention National Healthcare Safety Network från januari 2006 till oktober 2007. VRE kan bäras av friska personer som har kommit i kontakt med bakterierna, vanligtvis på ett sjukhus (nosokomial infektion), även om man tror att en betydande andel av intensivt odlade kycklingar bär också VRE. Andra regioner har noterat en liknande fördelning, men med ökad förekomst av VRE. Till exempel avslöjade en studie från 2006 av nosokomial VRE en snabb spridning av resistens bland enterokocker tillsammans med en framväxande förändring av VRE-distributionen i Mellanösternregionen, såsom Iran. Behandlingsmisslyckanden vid enterokockinfektioner beror på otillräcklig information om glykopeptidresistens hos endemiska enterokocker på grund av faktorer som närvaron av VanA och VanB. Studien från Iran rapporterade det första fallet av VRE-isolat som bar VanB-genen i enterokockstammar från Iran. Denna studie noterade också den första dokumenterade isoleringen av nosokomial E. raffinosus och E. mundtii i Mellanösternregionen.