Typer av anfall

Anfallstyper följer oftast den klassificering som föreslogs av International League Against Epilepsy (ILAE) 1981. Dessa klassificeringar har uppdaterats 2017. Att skilja på anfallstyper är viktigt eftersom olika typer av anfall kan ha olika orsaker, resultat och behandlingar.

Internationell klassificering av anfallstyper (1981)

Denna klassificering är baserad på observation (klinisk och EEG ) snarare än den underliggande patofysiologin eller anatomin .

Fokala anfall (äldre term: partiella anfall )
1. Enkla partiella anfall – medvetandet är inte nedsatt
  1. Med motorskyltar
  2. Med sensoriska symtom
  3. Med autonoma symtom eller tecken
  4. Med psykiska symtom
2. Komplexa partiella anfall – medvetandet är nedsatt (*Obs: nedsatt betyder inte nödvändigtvis [helt] förlorat) (Äldre termer: temporallob eller psykomotoriska anfall)
  1. Enkelt partiellt insättande, följt av medvetslöshet
  2. Med försämring av medvetandet vid debut
3. Partiella anfall som utvecklas till sekundärt generaliserade anfall
  1. Enkla partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
  2. Komplexa partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
  3. Enkla partiella anfall som utvecklas till komplexa partiella anfall som utvecklas till generaliserade anfall
Generaliserade anfall
1. Frånvaroanfall (äldre term: petit mal , som betyder "liten, eller mindre, dålig")
  1. Myokloniska anfall
  2. Kloniska anfall
2. Generaliserade tonisk-kloniska anfall (äldre term: grand mal , som betyder "stora, eller större, dåliga")
3. Atoniska anfall
Oklassificerade epileptiska anfall

När det gäller deras ursprung i hjärnan kan anfall beskrivas som antingen partiella (fokala) eller generaliserade . Partiella anfall involverar endast en lokaliserad del av hjärnan, medan generaliserade anfall involverar hela båda hemisfärerna. Termen "sekundär generalisering" kan användas för att beskriva ett partiellt anfall som senare sprider sig till hela cortex och blir generaliserat.

Även om de flesta anfall kan delas upp i partiella och generaliserade, finns det några som inte passar. Till exempel: anfallet kan bara generaliseras inom en hemisfär. Alternativt kan det finnas många fokuspunkter ( multifokala anfall ) som är fördelade i ett symmetriskt eller asymmetriskt mönster.

Partiella anfall

Partiella anfall kan ytterligare delas in i både enkla och komplexa anfall. Detta syftar på effekten av ett sådant anfall på medvetandet ; enkla anfall orsakar inga avbrott i medvetandet (även om de kan orsaka sensoriska förvrängningar eller andra förnimmelser), medan komplexa anfall avbryter medvetandet i varierande grad. Detta betyder inte nödvändigtvis att personen som upplever denna typ av anfall kommer att förlora medvetandet (som svimning). Till exempel kan ett komplext partiellt anfall innebära omedvetet upprepande av enkla handlingar, gester eller verbala yttranden, eller helt enkelt en tom blick och uppenbar omedvetenhet om förekomsten av anfallet, följt av inget minne av anfallet. Andra patienter kan rapportera en känsla av tunnelseende eller dissociation, vilket representerar en minskning av medvetenheten utan fullständig förlust av medvetandet. Ytterligare andra patienter kan utföra komplicerade handlingar, såsom resor eller shopping, medan de befinner sig mitt i ett komplext partiellt anfall.

Effekterna av partiella anfall kan vara ganska beroende av det område av hjärnan där de är aktiva. Till exempel kan ett partiellt anfall i områden som är involverade i perception orsaka en viss sensorisk upplevelse (till exempel uppfattningen av en doft, musik eller ljusblixtar), medan ett partiellt anfall, när det är centrerat i den motoriska cortex, kan orsaka rörelse i synnerhet grupper av muskler . Denna typ av anfall kan också ge upphov till särskilda tankar eller inre visuella bilder eller till och med upplevelser som kan vara distinkta men inte lätta att beskriva. Kramper som påverkar den främre insulära cortex kan ge korta mystiska eller extatiska upplevelser hos vissa människor; dessa är kända som extatiska anfall. De kan resultera i en felaktig diagnos av psykos eller schizofreni , ^{[ citat behövs ]} om andra symtom på anfall ignoreras och andra tester inte utförs. Tyvärr för de med epilepsi kan antipsykotiska läkemedel som ordineras utan antikonvulsiva i detta fall faktiskt sänka kramptröskeln ytterligare och förvärra symtomen.

När effekterna av ett partiellt anfall uppträder som ett "varningstecken" före ett större anfall, kallas de en aura : ofta sprids ett partiellt anfall till andra delar av hjärnan och blir så småningom generaliserat, vilket resulterar i en tonisk-klonisk konvulsion. Den subjektiva upplevelsen av en aura, liksom andra partiella anfall, tenderar att spegla funktionen hos den drabbade delen av hjärnan.

Generaliserade anfall

Primärt generaliserade anfall kan delas in i ett antal kategorier, beroende på deras beteendeeffekter:

Frånvaroanfall innebär ett medvetandeavbrott där personen som upplever anfallet verkar bli ledig och inte reagerar under en kort tidsperiod (vanligtvis upp till 30 sekunder). Mindre muskelryckningar kan förekomma. Offret verkar dagdrömma. Dessa anfall kan inträffa flera gånger under en dag. Denna typ av anfall är vanligare hos barn.
Myokloniska anfall involverar en extremt kort (< 0,1 sekund) muskelkontraktion och kan resultera i ryckiga rörelser av muskler eller muskelgrupper.
Kloniska anfall är myoklonus som upprepas regelbundet med en hastighet av typiskt 2-3 per sekund. I vissa fall varierar längden.
Tonisk-kloniska anfall innebär en initial sammandragning av musklerna ( tonisk fas ) som kan innebära tungbitning , urininkontinens och frånvaro av andning . Detta följs av rytmiska muskelsammandragningar ( klonisk fas ). Denna typ av anfall är vanligtvis det som hänvisas till när termen "epileptisk anfall" används i vardagsspråk.
Atoniska anfall innebär förlust av muskeltonus, vilket gör att personen faller till marken. Dessa kallas ibland "dropsattacker" men bör särskiljas från liknande attacker som kan förekomma vid kataplexi .

Kontinuerliga anfall

Status epilepticus hänvisar till kontinuerlig anfallsaktivitet utan återhämtning mellan på varandra följande anfall. Ett tonisk-kloniskt anfall som varar längre än 5 minuter (eller två minuter längre än en given persons vanliga anfall) anses vara en medicinsk nödsituation. Bensodiazepiner används oftast för att lindra anfallsaktiviteten. Lorazepam är ett val av läkemedel vid status epilepticus. Diazepam är 2:a prioritet för behandling av status epilepticus.

Epilepsia partialis continua är en sällsynt typ av fokala motoriska anfall ( händer och ansikte ) som återkommer med några sekunders eller minuts mellanrum under längre perioder (dagar eller år). Det beror vanligtvis på stroke hos vuxna och fokala kortikala inflammatoriska processer hos barn ( Rasmussens encefalit ), möjligen orsakade av kroniska virusinfektioner eller autoimmuna processer.

Subkliniska anfall

Subkliniska anfall definieras som anfall som endast kan upptäckas genom att läsa ett elektroencefalogram (EEG) och som inte orsakar några tydliga, specifika förändringar i en drabbad persons beteende, vare sig personen är vaken eller sover. En studie i Journal of Neurosurgery beskrev mönstret på EEG som att det ser ut som "rytmiska spikar som visar inneboende evolution".

Framtida klassificeringar

ILAE påbörjade 1997 arbetet med att revidera klassificeringen av anfall, epilepsi och epileptiska syndrom. Denna revidering är fortfarande under dräktighet och har inte ersatt klassificeringen från 1981.

Föreslagna ändringar av terminologin inkluderar:

Ersätt partiell med den äldre termen fokal för att beskriva anfall som har sitt ursprung i en del av hjärnan (men inte nödvändigtvis ett litet eller väldefinierat område). Ordet partiell ansågs vara tvetydigt.
Släpp termerna enkel partiell och komplex partiell - gruppering baserad på effekten på medvetandet anses inte längre vara användbar.
Byt ut kryptogena med förmodligen symtomatisk .

Den presenterade hierarkin har strukturen:

Självbegränsande anfallstyper

Generaliserade anfall

Tonisk-kloniska anfall (inkluderar variationer som börjar med en klonisk eller myoklonisk fas)

Kloniska anfall (med och utan toniska drag)

Typiska absenceanfall

Atypiska absenceanfall

Myokloniska absenceanfall

Toniska anfall

Spasmer

Myokloniska anfall myokloniska myokloniska anfall

( Eylid bilaterala

anfall med och utan frånvaro)

Myokloniska atoniska anfall

Negativ myoklonus

Atoniska anfall

Reflexanfall vid generaliserade epilepsisyndrom

Anfall av bakre neocortex

Neokortikala temporallobsanfall

Fokala anfall

Fokala

sensoriska anfall

Gelastiska anfall vid andra epilepsianfall

Hemikloniska anfall

epilepsisyndrom

andra Reflexanfall epilepsisyndrom

kontinuerligt anfall typer

Generaliserad status epilepticus

Generaliserad tonisk-klonisk status epilepticus

Klonisk status epilepticus

Frånvarostatus

epilepticus Tonisk

status epilepticus Myoklonisk status epilepticus

Fokal status epilepticus

Epilepsia partialis continua av Kojevnikov

Aura continua

Limbisk status epilepticus (psykomotorisk status)

Hemiconvulsive status

Tidigare klassificeringar

Klassificeringen 1981 reviderade 1970 års ILAE-system som utformats av Henri Gastaut . En signifikant skillnad var skillnaden mellan enkla och komplexa partiella anfall. I 1970 års klassificering var skillnaden om symtomen involverade elementära sensoriska eller motoriska funktioner (enkla) eller om "högre funktioner" var inblandade (komplexa). Detta ändrades för att överväga om medvetandet var fullt bibehållet eller inte. Som ett resultat är studier som grupperar patienter enligt dessa klassificeringar inte direkt jämförbara från en generation till en annan. 1970 års klassificering var viktig för att standardisera de moderna termerna för många typer av anfall. Dessförinnan användes termer som petit mal , grand mal , Jacksonian , psykomotoriska och temporallobanfall . ^{[ citat behövs ]}

Den tidigaste klassificeringen av anfall kan tillskrivas babyloniska forskare som skrev in sin medicinska kunskap i stentavlor som kallas Sakikku (som betyder Alla sjukdomar ). Detta härstammar från den babyloniske kungen Adad-apla-iddina från den andra dynastin av Isin - beräknad att vara mellan 1067 och 1046 f.Kr. Många typer av anfall beskrivs, var och en tillskrivs en viss demon eller avliden ande och ges en prognos.

Vidare läsning

Devinsky O, Lai G (maj 2008). "Andlighet och religion vid epilepsi". Epilepsibeteende . 12 (4): 636–43. doi : 10.1016/j.yebeh.2007.11.011 . PMID 18171635 . S2CID 8768458 .

externa länkar