Mediastinit

Mediastinit
Mediastinum
Specialitet	Pulmonologi

Mediastinit är inflammation i vävnaderna i mitten av bröstkorgen, eller mediastinum . Det kan vara antingen akut eller kroniskt . Det tros bero på fyra olika etiologier:

• direkt kontaminering
• hematogen eller lymfatisk spridning
• förlängning av infektion från halsen eller retroperitoneum
• förlängning från lungan eller lungsäcken

Akut mediastinit orsakas vanligtvis av bakterier och beror oftast på perforering av matstrupen. Eftersom infektionen kan utvecklas snabbt anses detta vara ett allvarligt tillstånd.

Kronisk skleroserande (eller fibroserande ) mediastinit, även om den är potentiellt allvarlig, orsakas av en långvarig inflammation i mediastinum, vilket leder till tillväxt av acellulärt kollagen och fibrös vävnad i bröstet och runt de centrala kärlen och luftvägarna. Det har en annan orsak, behandling och prognos än akut infektiös mediastinit.

Rymdinfektioner: Pretrakealt utrymme – ligger framför luftstrupen. Pretrakeal rymdinfektion leder till mediastinit. Här smälter fascian samman med hjärtsäcken och pleura parietal, vilket förklarar förekomsten av empyem och perikardiell effusion vid mediastinit. Men infektiösa av andra utrymmen kan också leda till mediastinit.

Symtom

Akut

Akut mediastinit är en infektionsprocess och kan orsaka feber, frossa, takykardi . Smärta kan uppstå vid mediastinit men smärtans placering beror på vilken del av mediastinet som är inblandat. När det övre mediastinum är inblandat är smärtan vanligtvis retrosternal smärta. När det nedre mediastinum är inblandat kan smärta sitta mellan i skulderbladen och stråla runt till bröstet.

Kronisk

Symtom beror på vilka organ i mediastinum sjukdomen påverkar. De kan orsakas av en sammandragen luftväg, sammandragen matstrupe eller sammandragna blodkärl. Symtom beror också på hur mush fibros har uppstått. Det kan finnas hosta, andfåddhet, upphostning av blod, smärta i bröstet och svårigheter att svälja.

Orsaker

Mediastinum anatomi

Akut

Datortomografi av en patient med fallande nekrotiserande mediastinit.

Esofagusperforering, en form av direkt kontaminering, står för 90 % av akuta mediastinuminfektioner. Perforering i matstrupen kan uppstå från kräkningar, tillfälligt trauma från en procedur eller operation, yttre trauma, intag av frätande ämnen, malignitet eller annan matstrupssjukdom.

Andra orsaker till akut mediastinit inkluderar infektion sekundär till livmoderhalssjukdom som uppstår från tandingrepp, hudinfektioner i nacken, nacktrauma eller nackingrepp.

Nedstigande nekrotiserande mediastinit (DNM) beskrevs först av Herman E. Pearse Jr., MD 1938 och han sade, "termen 'mediastinit' betyder lite om det inte kvalificeras av en beskrivning av dess typ och slag." Även om Descending Necrotizing Mediastinit är en akut mediastinit, är den distinkt eftersom den inte härrör från strukturer i mediastinum. Därför antyder termen Descending Necrotizing Mediastinitis att infektionen av mediastinum härrörde från ett primärt ställe i huvudet eller nacken och gick ner genom fascialutrymmen till mediastinum.

Även om det är sällsynt i utvecklade länder, kan akut mediastinit orsakas av inandning av bakteriesporer som mjältbrand . Historiskt har denna infektion kallats Ullsorterars sjukdom . I lungorna kan sporer spridas via lymfatiska organ till mediastinala lymfkörtlar, där de mogna stavarna kan frigöra exotoxiner som främjar ödem och vävnadsnekros. Kliniskt kan personer som är infekterade med mjältbrand utveckla en hemorragisk mediastinit, som visar sig som akut lungblödning och hjärnhinneinflammation. Kännetecknande fynd av sjukdom är ett vidgat mediastinum visualiserat på lungröntgen. När väl kliniska symtom på mjältbrandsinducerad mediastinit uppträder är sjukdomen nästan 100 % dödlig. Individer med känd exponering för sporer kan behandlas profylaktiskt med antibiotika (fluorokinoloner eller tetracyklin) för att förhindra sjukdomsprogression.

Kronisk

Det finns två typer av fibroserande mediastinit: granulomatös och icke-granulomatös. Granulomatös mediastinit beror på en granulomatös process av de mediastinala lymfkörtlarna som leder till fibros och kroniska bölder i mediastinum. De vanligaste orsakerna är histoplasmos och tuberkulosinfektioner . Icke-granulomatös fibroserande mediastinit orsakas av en idiopatisk reaktion på läkemedel och strålbehandling . Autoimmun sjukdom och Behcets sjukdom är också orsaker.

Etiologi

En retrospektiv observationsstudie av 17 patienter diagnostiserade med DNM fann att infektionerna oftast härrörde från halsinfektioner inklusive tonsillabscess , faryngit och epiglottit . Studien fann också att de flesta infektioner är polymikrobiella. Ofta är de skyldiga vanligtvis grampositiva bakterier och anaeroba , men sällan förekommer också gramnegativa bakterier. Denna svåra form representerar 20 % av fallen med akut mediastinit.

Diagnos

Akut

Akut mediastinit kan bekräftas med kontraströntgen eftersom de flesta fall av akut mediastinit beror på perforering i matstrupen. Andra studier som kan användas inkluderar endoskopisk visualisering, CT- skanning av bröstkorgen med oral och intravenös kontrast.

När det gäller datortomografi kan graden av involvering av mediastinum utvärderas. Därför kan akut mediastinit klassificeras i tre kategorier:

1. diffus mediastinit
2. isolerad mediastinal abscess
3. mediastinit eller mediastinal abscess komplicerad av empyem eller subfrenisk abscess.

Kronisk

De flesta fall av granulomatös mediastinit (75%) återfinns för övrigt på lungröntgen som visar en mediastinal massa, eller vidgning av mediastinum.

Behandling

Behandling av akut mediastinit innebär vanligtvis aggressiv intravenös antibiotikabehandling och hydrering. Om diskreta vätskeansamlingar eller kraftigt infekterad vävnad har bildats (som bölder), kan de behöva dräneras eller debrideras kirurgiskt.

Behandling för DNM kräver vanligtvis en operation för att avlägsna och dränera infekterad nekrotisk vävnad. Bredspektrum intravenös antibiotika ges också för att behandla infektionen. Patienter hanteras vanligtvis på intensivvårdsavdelningen på grund av sjukdomens svårighetsgrad.

Behandling för kronisk fibroserande mediastinit är något kontroversiell och kan innefatta steroider eller kirurgisk dekompression av drabbade kärl.

Prognos

Fibroserande mediastinit kan leda till inneslutning av mediastinala strukturer. Dödligheten av DNM varierar från 10 till 40 % på grund av sepsis och multiorgansvikt om det inte upptäcks och ingrips tidigt.

externa länkar

• Mediastinit vid US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)