Stateville Penitentiary Malariastudie

Stateville Penitentiary malariastudie var en kontrollerad men etiskt tveksam studie av malarias effekter på fångarna i Stateville Penitentiary nära Joliet, Illinois på 1940-talet. Studien genomfördes av Institutionen för medicin vid University of Chicago i samarbete med USA:s armé och utrikesdepartementet. Stateville-experimentet sågs som ett tvång eftersom det erbjöd förkortade meningar till deltagarna. Studien är känd för dess effekter på Nürnberg Medical Trial och efterföljande medicinska experiment på fångar .

Historiska sammanhang

Efterfrågan på malariaforskning

Omständigheterna under andra världskriget resulterade i ett akut behov av utveckling av nya malariabehandlingar. Först utplacerades amerikanska soldater till områden i Stilla havet med extremt höga malariainfektioner. Den amerikanska armén uppskattade miljontals förlorade mantimmar på grund av malaria under hela kriget; därför var det ytterst viktigt att mildra effekterna av sjukdomen i militärens intresse. För det andra var den konventionella behandlingen för malaria, kinin , i stort sett otillgänglig under hela kriget. Japansk kontroll över Filippinerna och Indonesien stängde av leveransen av kinin till USA, vilket ökade behovet av alternativa behandlingar. De nya malariariskerna från andra världskriget krävde experiment i en aldrig tidigare skådad skala, med särskilt fokus på mänskliga ämnen.

Fängelse som forskningscentrum

Fängelset erbjöd en miljö som gynnade kontrollerade vetenskapliga experiment på mänskliga ämnen. Malariaexperimenten vid Stateville Penitentiary är anmärkningsvärda för deras utnyttjande av denna fängelsemiljö i alla aspekter av experimenten. En fängelsepopulation gjorde det möjligt för forskare att begränsa främmande variabler över ämnena. Deltagarna i studierna var uteslutande vita män med liknande ålder och hälsa, vilket var den primära demografin för Stateville Penitentiary. Befolkningen av fångar var också till sin natur homogen i termer av beteende, på grund av de restriktioner som infördes av fängelset med maximal säkerhet. Uppföljningsutvärderingar var möjliga för praktiskt taget alla försökspersoner i studien, eftersom alla hade långtidsstraff. Erbjudanden om omvärdering av villkorlig frigivning, såväl som ekonomiska incitament, vanligtvis $25–$100 för en experimentell prövning (justerat för inflation, $460–1860 $ 2021), vilket gav en exceptionellt hög tillgänglighet av försökspersoner som var villiga att delta.

Malariaforskningsprojekt

1944 bildade den amerikanska kommittén för medicinsk forskning ett kontrakt med University of Chicago för att testa nya malariabehandlingar vid Stateville Penitentiary. Alf Alving, en nefrolog från University of Chicago, ledde forskningen och övervakade bildandet av en klinisk forskningsavdelning på fängelsesjukhuset. Alving arbetade med Ray Dern och Ernest Beutler , två läkare också från University of Chicago.

Malariaforskningsprojektet genomfördes i första hand på en våning i fängelsesjukhuset i Stateville Penitentiary. Studien syftade till att förstå effekten av olika antimalarialäkemedel på återfall av malaria, främst från 8-aminokinolingruppen av föreningar. Studien markerade det första mänskliga testet av det malariamedicinska läkemedlet primakin . För experimentet födde läkare från University of Chicago upp Anopheles quadrimaculatus- myggor . Myggorna infekterades med en plasmodium vivax malariastam som isolerades från en militärpatient. Alla fem malariastammarna tillhör släktet Plasmodium , protozoiska parasiter .

Experiment utförda

Studien övervägde Chesson-stammen av P. vivax , hämtad från en militärpatient infekterad i Stilla havet. P. vivax , den dominerande formen av malaria i Stilla havet, är förknippad med mildare symtom och till skillnad från Plasmodium falciparum är den vanligtvis inte dödlig. Denna stam var känd för sin motståndskraft mot standardbehandling av kinin, med frekventa förekomster av återfall. Försökspersoner i fängelset upprätthöll påfrestningen via blodympningar. För både kontroll- och testpersoner administrerades ett konstant antal myggbett från infekterade insekter; sedan dissekerade forskare myggorna för att bestämma intensiteten av den resulterande infektionen.

Forskarna testade patientens svar på olika potentiella behandlingar. Majoriteten av dessa behandlingar hade ännu inte utvärderats på människor, och deras toxicitet och styrka var därför okänd. De flesta var 8-aminokinolinföreningar, analoger av pamaquine , ett befintligt alternativ till kinin som var ogynnsamt på grund av dess högre toxicitet. Forskarna testade ett brett utbud av doser, inklusive några exceptionellt höga doser av behandlingar som är kända för att vara giftiga. Syftet med detta var att fastställa en maximal säkerhetsmarginal och att observera manifestationen av biverkningar. Således orsakades biverkningar avsiktligt för försökspersoner, för att visa den möjliga värsta tänkbara reaktionen på behandlingar med extremt hög styrka. I ett fall dog en försöksperson flera dagar efter att han injicerades med en hög dos av SN-8233, en potentiell behandling som övervägdes i studien.

Fångarroller

Studiens miljöfängelse skapade en unik och komplex social dynamik, med fångar involverade i många aspekter av studien, inte bara som ämnen. En välkänd deltagare i studien var Nathan Leopold , som (tillsammans med Richard Loeb , som dödades efter att ha dömts) kidnappade och mördade en tonåring, medan de var studenter vid University of Chicago. När Leopold avtjänade sitt straff vid Stateville Penitentiary, intresserade han sig för malariastudierna, och registrerade sig först som ämne. Under hela experimentet tog han på sig många andra roller, rekryterade försökspersoner, observerade experiment, tjänstgjorde som röntgentekniker och dissekerade myggor. Som tekniker tilldelades han roller som var avgörande för framgången med forskningen, och flödet av kunskap, kommunikation och resurser var ibland kritiskt beroende av honom. Dessa redogörelser för hans deltagande kommer till stor del från hans självbiografi Life Plus 99 Years , vars faktiska riktighet verifieras genom välrenommerade redovisningar av studien. Medan Leopolds roller var exceptionella, tog många andra fångar på sig liknande ansvar i experimenten.

Arvet från studien

Experimenten fick stor publicitet, men på ett kontrollerat sätt. 1944 Life magazine experimenten med en fotoserie. Berättelser om fångna ämnen inkluderades, även om dessa påstås ha manus.

Medan en serie forskningspublikationer kom ut ur Stateville Penitentiary-experimenten, hade resultaten en minimal långsiktig inverkan på malariabehandlingsmetoder. Det huvudsakliga arvet från studien är istället det etiska påstående som väckts av experiment med fångar, som manifesterades i rättegångarna mot Nazityskland för dess experiment på mänskliga ämnen.

Nürnberg medicinsk rättegång

I Nürnbergrättegångarna i Tyskland 1946 åtalade Internationella militärtribunalen ledare i före detta Nazityskland för krigsförbrytelser och händelser under Förintelsen , i synnerhet experiment på mänskliga ämnen. Malariaexperimenten i Stateville användes som en kritisk försvarspunkt för nazisterna, som argumenterade för likheter mellan deras experiment med fångar och USA vid Stateville Penitentiary. Andrew Ivy, en läkare från Chicago, vittnade som expertvittne i rättegångarna. Han ombads att skilja på nazistiska malariaexperiment i koncentrationslägret Dachau och malariaexperimenten i Stateville Penitentiary. Det fanns viktiga distinktioner, såsom en högre andel dödsfall i försökspersoner och brist på frivilligt samtycke i de nazistiska experimenten. Procedurerna, motiven och premisserna för studierna var dock utan tvekan lika. USA stödde Ivys påståenden om grundläggande skillnader och publicerade dem som en motivering för att fortsätta med Stateville-experimenten. Den internationella Nürnbergs kod för etik om mänskliga experiment, som blev resultatet av försöken, innehöll klausuler som direkt kränktes av Stateville-experimenten. USA ratificerade aldrig koden formellt, men ifrågasatte etiken kring experiment i fängelse och i synnerhet malariaexperimenten i Stateville Penitentiary.

Effekt på experiment med fångar

Allmänhetens motstånd mot medicinska experiment på fångar var ringa under kriget. The Green Report publicerades i Journal of the American Medical Association och öppnade dörren för lagliga, etiska experiment på fångar i USA. Fram till senare på århundradet ansåg det medicinska samfundet i USA till stor del att Nürnbergkoden var tillämplig på krigsförbrytare och inte på amerikanska forskares praxis.

Se även

^ McDermott, Barbara (2014). "Tvång i forskning: Är fångar den enda sårbara befolkningen" (PDF) . Semantisk forskare . S2CID 19593967 . Arkiverad från originalet (PDF) 2019-03-01.
^ ^a ^b Miller, Franklin G. (2013-01-01). "The Stateville Penitentiary malariaexperiment: en fallstudie i retrospektiv etisk bedömning". Perspektiv i biologi och medicin . 56 (4): 548–567. doi : 10.1353/pbm.2013.0035 . ISSN 1529-8795 . PMID 24769747 .
^ ^a ^b ^c ^d Alving, AS; Craige, B.; Pullman, TN; Whorton, CM; Jones, R.; Eichelberger, L. (01-05-1948). "Procedurer som används vid Stateville Penitentiary för testning av potentiella antimalariamedel 1" . The Journal of Clinical Investigation . 27 (3 Pt 2): 2–5. doi : 10.1172/JCI101956 . ISSN 0021-9738 . PMC 438882 . PMID 16695630 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g Comfort, Nathaniel (2009-09-01). "Fången som modellorganism: malariaforskning vid Stateville Penitentiary" . Studier i biologiska och biomedicinska vetenskapers historia och filosofi . 40 (3): 190–203. doi : 10.1016/j.shpsc.2009.06.007 . ISSN 1879-2499 . PMC 2789481 . PMID 19720327 .
^ Lichtman, MA (2001-04-01). "Introduktion av Ernest Beutler, MD" . Leukemi . 15 (4): 656–657. doi : 10.1038/sj.leu.2402054 . ISSN 0887-6924 . PMID 11368370 .
^ Klinisk behandling av malaria, Alf S. Alving, MD
^ Weindling, Paul (2004-01-01). Nazistisk medicin och Nürnbergrättegångarna: från medicinska krigsförbrytelser till informerat samtycke . Palgrave Macmillan. ISBN 9780230506053 . OCLC 69410176 .
^ Shuster, E. (1997-11-13). "Femtio år senare: Nürnbergkodens betydelse" . New England Journal of Medicine . 337 (20): 1436–1440. doi : 10.1056/NEJM199711133372006 . ISSN 0028-4793 . PMID 9358142 . S2CID 9950045 .
^ Morgan., Capron, Alexander; Swift., Glass, Eleanor (1973-01-01). Experiment med människor: utredarens, subjektets, yrkenas och statens auktoritet i den mänskliga experimentprocessen . Russell Sage foundation. ISBN 9780871544384 . OCLC 468014255 .

externa länkar

De var billiga och tillgängliga: Prisoners as research subjects in twentieth-century America, Allen Hornblum

[1] McDermott, Barbara (2014). "Tvång i forskning: Är fångar den enda sårbara befolkningen" (PDF) . Semantisk forskare . S2CID 19593967 . Arkiverad från originalet (PDF) 2019-03-01.

[:0-2] Miller, Franklin G. (2013-01-01). "The Stateville Penitentiary malariaexperiment: en fallstudie i retrospektiv etisk bedömning". Perspektiv i biologi och medicin . 56 (4): 548–567. doi : 10.1353/pbm.2013.0035 . ISSN 1529-8795 . PMID 24769747 .

[:1-3] Alving, AS; Craige, B.; Pullman, TN; Whorton, CM; Jones, R.; Eichelberger, L. (01-05-1948). "Procedurer som används vid Stateville Penitentiary för testning av potentiella antimalariamedel 1" . The Journal of Clinical Investigation . 27 (3 Pt 2): 2–5. doi : 10.1172/JCI101956 . ISSN 0021-9738 . PMC 438882 . PMID 16695630 .

[:2-4] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g Comfort, Nathaniel (2009-09-01). "Fången som modellorganism: malariaforskning vid Stateville Penitentiary" . Studier i biologiska och biomedicinska vetenskapers historia och filosofi . 40 (3): 190–203. doi : 10.1016/j.shpsc.2009.06.007 . ISSN 1879-2499 . PMC 2789481 . PMID 19720327 .

[5] Lichtman, MA (2001-04-01). "Introduktion av Ernest Beutler, MD" . Leukemi . 15 (4): 656–657. doi : 10.1038/sj.leu.2402054 . ISSN 0887-6924 . PMID 11368370 .

[6] Klinisk behandling av malaria, Alf S. Alving, MD

[:3-7] Weindling, Paul (2004-01-01). Nazistisk medicin och Nürnbergrättegångarna: från medicinska krigsförbrytelser till informerat samtycke . Palgrave Macmillan. ISBN 9780230506053 . OCLC 69410176 .

[8] Shuster, E. (1997-11-13). "Femtio år senare: Nürnbergkodens betydelse" . New England Journal of Medicine . 337 (20): 1436–1440. doi : 10.1056/NEJM199711133372006 . ISSN 0028-4793 . PMID 9358142 . S2CID 9950045 .

[9] Morgan., Capron, Alexander; Swift., Glass, Eleanor (1973-01-01). Experiment med människor: utredarens, subjektets, yrkenas och statens auktoritet i den mänskliga experimentprocessen . Russell Sage foundation. ISBN 9780871544384 . OCLC 468014255 .