Smärta i bröstvårtan vid amning

Smärta i bröstvårtan är ett vanligt symptom på smärta i bröstvårtan som uppstår hos kvinnor under amning efter förlossningen . Smärtan visar den högsta intensiteten under den tredje till den sjunde dagen efter förlossningen och blir som svårast den tredje dagen efter förlossningen.

Smärta i bröstvårtan kan bero på många tillstånd. Tidig bröstvårtsmärta vid amning orsakas vanligtvis av felaktig placering och spärr när du ammar. Andra orsaker kan vara blockerade mjölkkanaler , tungbindning , spruckna bröstvårtor och bröstvårtorinfektioner av jästsvampar , bakterier eller virus . Komplikationer hos ammande kvinnor involverar en ökning av bröstvårtornas känslighet eller överfyllda bröst , vilket leder till mastit och efterföljande smärta. Vanliga diagnostiska tillvägagångssätt inkluderar kvantifiering av smärta med den numeriska betygsskalan (NRS) och moderns bröst- eller spädbarns munundersökningar.

Smärta i bröstvårtan kan hindra amning och är den vanligaste orsaken till tidig avvänjning . Allmän behandling som positionering och justering av spärren och termisk intervention kan administreras för smärtlindring. Lämplig behandling av bröstvårtsmärta ges utifrån den bakomliggande orsaken.

Orsaker

Orsaker till bröstvårtsmärta vid amning klassificeras i tre faktorer: fysiologiska, mekaniska och smittsamma. De är relaterade till varandra och inträffar möjligen samtidigt.

The image shows the cross-section of the woman breast. The milk duct (Lactiferous duct) is indicated by number 6 in the image. The blockage of milk ducts will cause nipple and breast pain in breastfeeding.
Tvärsnittet av bröstet. Blockeringen av mjölkkanalerna (Mjölkkanaler), märkt med 6, orsakar smärta i bröstvårtan.

Fysiologiska faktorer

Fysiologiska förändringar hos ammande kvinnor, inklusive en ovanlig mjölktillförsel och blockerade mjölkkanaler , orsakar bröstvårtor eller bröstvärk. Ett överutbud av bröstmjölk orsakas av överaktivt mjölkuttryck. Därför ackumuleras överskottsmjölken, vilket leder till bröstsvamp och smärta. Å andra sidan kommer mjölktillgången att sänkas genom långvarig amning, högt pumptryck och alltför kraftig bröstmassage. Blockerade mjölkkanaler hänvisar till mjölkkanalers blockering vid bröstvårtans porer eller djupare bröstvävnad. Det hämmar en adekvat dränering av mjölk och orsakar bröstmassa , översvämning, rodnad, en bröstvårta och efterföljande smärta.

Mekaniska faktorer

Bröstvårtstrauma

Spruckna bröstvårtor, inklusive bröstvårtor och sprickor , ökar smärtfrekvensen och intensiteten i bröstvårtan under den första veckan efter förlossningen. Trauma kan bryta ner bröstvårtans hudintegritet och fungera som vägar för infektioner. En vanlig komplikation är mastit på grund av bakteriella infektioner.

Dålig positionering

A photo showing a nipple and areola. A small region at the middle of the nipple pore is lighter in colour, indicating a reduced blood flow(vasospasm). Nipple blanching is a symptom of poor positioning and latching in breastfeeding.
Ett symptom på dålig positionering är bröstvårtans blekning på grund av minskat blodflöde.

Dålig positionering eller dålig låsning av spädbarn hänvisar till spädbarnets olämpliga fäste på moderns bröstvårta under amning. Det är den vanligaste orsaken till tidig och ihållande bröstvårtor. Under amning, om barnets mun inte är i samma plan som moderns bröstvårta och barnets öron, axlar och höfter inte är parallella, kan barnet inte greppa tillräckligt med del av bröstvårtan och vårtgården i munnen och inte heller få tillräckligt med mjölk . Spädbarnet kommer att sippa kraftigare och därmed minska blodflödet ( ischemi ) vid bröstvårtan vilket leder till vasospasm och bleka bröstvårtor.

Onormal tungrörelse

Onormala tungrörelser hos spädbarn orsakas vanligtvis av bröstvårtsförvirring . När spädbarn får en gummibröstvårta och napp kan de smutta på mammans bröstvårta som om det vore en gumminippla. Tungrörelserna som används vid amning och flaskmatning är olika: spädbarn använder en vågliknande rörelse för att ta bort bröstmjölken under amning och trycker mot latexnipplen för att kontrollera mjölkflödet vid flaskmatning. Om barnet nyper och trycker på bröstvårtan med tandköttet upprepade gånger, skapar det en stor friktion och resulterar i bröstvårtans ömhet och blåmärken .

A photo showing a child with ankyloglossia. The lingual frenulum connecting the bottom of the tongue to the floor of the mouth is shorter and thicker than normal.
Ett barn med tungband indikerat av ett ovanligt kort lingualt frenulum som förbinder tungans botten med munbotten.

Tungband

Tungband ( Ankyloglossia eller Tight frenulum) hänvisar till en onormalt kort och tjock lingual frenulum som hindrar barnet från att böja tungan runt bröstvårtan. Därför dränerar barnet otillräckligt med bröstmjölk och gnuggar hårdare mot bröstvårtan vilket orsakar bröstvårtans nötning . Det leder till suboptimal viktökning hos spädbarn och mekaniska bröstvårtor associerade med bröstvårtor och smärta hos mödrar. Andra medfödda abnormiteter i munnen som gomspalt hos spädbarn kan orsaka irritation på bröstvårtan och öka risken för bröstvårtormatit hos mödrar.

Infektiösa faktorer

Ammande mödrar med diagnosen jästsvamp, bakteriella, virusinfektioner eller dermatit är mottagliga för bröstvårtsmärta. En typ av svampinfektion som kallas candidiasis orsakad av en typ av svamp som kallas Candida kommer att leda till klåda , erytem i bröstvårtan och vårtgården, brännande och stickande smärta i bröstvårtan. Det händer när barnets mun är infekterad av en Candida -art som kallas Candida albicans , barnet kan överföra jästen till moderns bröstvårta under amning. Bakteriell infektion av Staphylococcus aureus ( S.aureus ) ger upphov till mastit som hänvisar till en inflammation i bröstkörteln . Ungefär hälften av de ammande mödrarna som rapporterade bröstvårtsvärk var infekterade med S.aureus . De upplevde vanligtvis plötsliga symtom och systemiska symtom inklusive bröstvårtsmärta, feber, influensaliknande symtom, myalgi och trötthet . Risken för infektioner ökar med en hämning av bröstkörtelns dränering. Virusinfektion med Herpes simplex-virus (HSV) orsakar sår på bröstvårtan , ömhet och smärta. Spädbarn som äter en HSV-infekterad bröstvårta kan utveckla en livshotande komplikation som påverkar hjärnan som kallas encefalit . Ammande kvinnor med dermatitproblem, inklusive psoriasis och eksem vid bröstvårtan, lider av erytem, ​​fjällningsskador och smärta. Ammande mödrar med psoriasis kan utveckla Koebner-fenomen vid ytterligare bröstvårtorsnötning av spädbarn under långvarig amning. Eksem vid bröstvårtan kan orsakas av direkt kemisk kontakt eller allergiskt tillstånd. Det påverkar vårtgården och sträcker sig ibland till bröstet.

Diagnos

Diagnosen bröstvårtsmärta vid amning kan delas in i tre huvuddelar: mätning av smärtintensitet, en fysisk undersökning av den ammande mamman och spädbarnet för att identifiera orsaken till smärtan och studien av den psykologiska påverkan av smärta hos den ammande kvinnan .

Smärtskala

Akut eller kronisk smärta kan mätas direkt med smärtskalor som den numeriska betygsskalan (NRS) och visuell analog skala (VAS). En seriell smärtskala från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta smärta man kan tänka sig) kan kvantifiera smärtintensiteten. Det kan också övervaka symtomförbättring hos ammande kvinnor som upplever ihållande smärta i bröstvårtan i minst två veckor efter förlossningen.

Klinisk undersökning

Smärta i bröstvårtan är ett symptom med många möjliga orsaker. En noggrann inspektion av mammans bröst och spädbarns mun kan hjälpa till att identifiera den specifika orsaken och därmed tilldela lämplig behandling. En bröstvårtundersökning kan användas för att diagnostisera traumatiska faktorer inklusive bröstvårtsprickor, bröstvårtor och infektioner med framträdande symtom. En bröstbiopsi som upptäcker bröstmassa kan diagnostisera för bröstöverfyllnad. Om en bröstmassa är närvarande , krävs en kärnnålsbiopsi och diagnostisk avbildning för ytterligare bedömning av bakomliggande orsaker, inklusive mastit, blockerade mjölkkanaler, cancer och godartade brösttumörer som kallas lakterande adenom . Genom att kontrollera spädbarnets mun kan orsaker som tungbindning, candidiasis och onormala tungrörelser diagnostiseras.

The Edinburg Postpartum Depression Scale

Smärta i bröstvårtan kan leda till psykiska problem hos kvinnor. Edinburg Postpartum (eller Postnatal) Depression Scale är en uppsättning av tio frågor som vanligtvis används för att bedöma postpartum depression .

Förvaltning

Generellt kommer smärtnivåerna i bröstvårtorna att minska efter sju till tio dagar efter förlossningen. För den konstanta bröstvårtan smärtstillande medel för att lindra obehaget medan allmän behandling kan tillämpas samtidigt, främst positionskorrigering, termisk intervention och dränering av bröstmjölk för att förhindra översvämning.

En kort video som visar modersmjölksuttryck och en korrekt spärr av spädbarn till bröstvårtan under amning.

Positionering, spärr och dränering av bröstmjölk

Kliniskt kan korrekt placering och spärrning av spädbarn till bröstvårtan lösa ihållande smärta i bröstvårtan orsakad av ineffektivt mjölkflöde och tungbindning, undvika trauma och sprickor i bröstvårtan, förhindra bröstmastit och möjliggöra effektiv sårläkning . Mödrar kan placera bröstvårtan asymmetriskt i den övre halvan av barnets mun. Å andra sidan kan fortsatt effektiv och frekvent dränering av bröstmjölk, särskilt tömning av den första mjölkproduktionen efter förlossningen, kallad råmjölk , förhindra utvecklingen av mastit och översvämning. Vanliga metoder inkluderar manuellt uttryck, pumpning och tryckavlastning av vårtgården. Verktyg som effektiva bröstpumpar och smörjmedel kan användas för att uppnå målet om framgångsrik dränering och förhindra blockering av mjölkkanalerna. Dessutom kan dämpning av överutbudet och det snabba flödet av bröstmjölk effektivt lindra smärtsamma känslor. Om smärtan är så svår att dräneringen inte kan utföras, kan smärtstillande medel som ibuprofen tas för att minimera bröstvårtsvärken för framgångsrik amning .

Termisk intervention

Det finns två typer av vanliga termiska ingrepp för smärta i bröstvårtan, en är en varm kompress medan en annan är en kall kompress . En varm kompress som en varm tepåskompress kan appliceras på bröstet före amning för att frigöra blockering av de blockerade mjölkkanalerna. Enligt vanlig praxis bör den fasta klumpen som blockerar mjölkkanalerna försvinna efter 48 till 72 timmar. Annars behövs bedömning av andra möjliga orsaker till bröstvårtsmärta såsom ammande adenom eller malignitet . Det kan också appliceras på bröstfissurställen eftersom vasodilatationen som orsakas av temperaturhöjningen tillåter mer syre och näringsämnen för att lindra smärta och öka sårläkningen. Att applicera en kall kompress kan lösa bröstsvamp. En kall gelförpackning kan till exempel minska bröstvårtsmärtor som orsakas av bröstsvamp, trots att effekten ännu inte har bevisats.

Behandling

Om bröstvårtssmärta inte löses effektivt efter allmän behandling, kan lämplig behandling riktas mot bakomliggande orsaker. Icke desto mindre, förutom den allmänna hanteringen som nämnts tidigare, har alla vanliga terapeutiska metoder för att behandla bröstvårtsmärta under amning inte visat sig vara effektiva ännu.

Medicin

A photo of lanolin
Ett foto av lanolinsalva. Den består av hydrofila polymerer som kan öka epitelial återväxt.
A photo of Calendula officinalis (marigold)
Ett foto av Calendula officinalis (ringblomma). Den består av saponiner, flavonoider och terpenoid som uppvisar antiinflammatoriska och läkande egenskaper för sprickor i bröstvårtan.
A photo of Aloe vera
Ett foto av Aloe vera . Det visar en signifikant antiinflammatorisk effekt på bröstvårtsfissur.

Läkemedel för behandling av bröstvårtsvärk under amning kan delas in i två kategorier baserat på administreringssätt : lokal applicering och oral medicinering . Tabellen nedan sammanfattar den vanliga medicinen som kan tas av patienter.

Tabell 1. Läkemedel mot bröstvårtssmärta vid amning
Administrationssätt Form namn Effekter
Aktuell applikation Salvor Hydrogel
Lanolin (antingen med eller utan bröstskal )
All-purpose nippelsalva (APNO)
  • Kombination av svampdödande och antibakteriella medel
  • Minskar moderns uppfattning om smärta i bröstvårtan
Antifungala medel

T.ex. Guaiac/Guaiazulene kan effektivt förhindra bröstsprickor

  • Behandlar svampinfektion av Candida
Antibiotika

T.ex. Mupirocin och kenacomb

  • Hjälper till att reparera synliga bröstvårtor
Aktuella steroider

Till exempel Mometason

  • Behandlar bröstvårtseksem
Örter

T.ex. Calendula officinalis (ringblomma), Ziziphus jujube (Jujube), Aloe vera , Mentha spicata och Portulaca oleracea

Oral medicinering Biljard Antibakteriella medel

T.ex. Dikloxacillin , cefalexin , penicilliner , makrolider

  • Behandlar nippelfissur och minskar risken för efterföljande mastit
Nifedipin
A photo of a nipple shield
En bröstvårtsköld placerad på bröstvårtan för att förhindra bakteriell invasion.

Icke-medicinering

A photo of silver cap.
Ett foto av en silverkeps. Ett silverlock blockerar bakteriell invasion och förhindrar bröstvårtsmärta orsakad av bakterieinfektioner.

Det finns tre typer av icke-medicinska terapier, nämligen avskärmning av yttre skydd, ljusterapi och akupunktur . Bakterieinvasion kan framgångsrikt blockeras av yttre skydd av bröstvårtan som bröstvårtsköld , polyetenfilm och silverlock , speciellt när bröstvårtan är skadad av trauma. Dessa skydd skapar en fuktig miljö för återhämtning av sår samtidigt som de försvarar det mot bakterieinfektioner. Silverlocket består av silver som är ett naturligt medel med antibakteriella egenskaper. Därför är det också mindre sannolikt att det orsakar irritation. Ljusterapi inklusive ljusterapi och lågintensiv laserterapi kan också behandla bröstvårtstrauma. I intervallet 630 till 1000 nm våglängder underlättar ljusterapi såråterhämtning genom att främja fibroblastproliferation , kollagensyntes , angiogenes och tillväxtfaktorproduktion . Dessutom kan det stimulera vävnadsregenerering, påskynda det lokala blodflödet genom vasodilatation, undertrycka inflammation, öka sprickläkningshastigheten och minska smärtkänslan . Nyligen har många översiktsartiklar föreslagit effektiviteten av akupunktur vid behandling av bröstvårtsmärta eftersom den visade avsevärd förbättring vid behandling av bröstsvamp. En Cochrane-granskning från 2016 fann att ett antal ingrepp var något effektiva, såsom varma/kalla förpackningar, Gua-Sha (skrapningsterapi), kålblad och proteolytiska enzymer , men inget av bevisen stödde en utbredd implementering.

Kirurgi

En minimalt invasiv kirurgisk terapi som kallas seriell ultraljudsstyrd aspiration kan utföras för att behandla bröstmastit i en poliklinisk miljö , för att uppnå en bättre kosmetisk postoperativ återhämtning . Å andra sidan kan bröstvårtsmärta orsakad av tungbindning söka en kirurgisk behandling som kallas frenotomi på spädbarn. I denna operation kommer frenulum under tungan att klippas för att förbättra spärren och ta bort begränsningen av tungans rörelse. Därför kan amningseffektiviteten förbättras. Det kan dock inte omedelbart lindra smärta i bröstvårtan eftersom spädbarn förmodligen har utvecklat ovanliga tungrörelser.

Förebyggande

Tidig och effektiv amning kan minimera sannolikheten för översvämning, spärrsvårigheter, bröstvårtstrauma och bakteriella infektioner. Ytan på bröstvårtan och bröstpumparna bör steriliseras för att avlägsna källor till irriterande ämnen före amning eller pumpning av mjölk. Det kan hjälpa till att förhindra svampinfektioner och korskontaminering av bakterier mellan familjemedlemmar. Helst kan rengöring av babyartiklar och mödrars underkläder som att koka eller desinficera nappar, blöjor , behåar och badutrustning ofta förhindra infektioner. Under amning bör mödrar hålla spädbarn i rätt amningsställning för att förhindra smärta i bröstvårtan orsakad av dålig positionering.

Sociala och kulturella konsekvenser

Smärta i bröstvårtan under amning kan påverka mödrars familjeliv. I genomsnitt behöver mödrar och spädbarn göra 36 besök hos vårdgivare för bröstvårtsmärta under det första året, vilket leder till en enorm hushållskostnad. Under tiden kan mödrar förkorta amningstiden och byta till konstgjord modersmjölk för att förhindra att de lider av smärtan. Dessutom kan den smärtsamma upplevelsen påverka relationen mellan föräldrar och barn eftersom mödrar kan utveckla depression, spänningar och humörstörningar under amning.

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj    Berens, Pamela D. (december 2015). "Bröstsmärta: översvämning, bröstvårtsmärta och mastit" . Klinisk obstetrik & gynekologi . 58 (4): 902–914. doi : 10.1097/GRF.00000000000000153 . ISSN 0009-9201 . PMID 26512442 .
  2. ^ a b c d e f g h   Dennis, Cindy-Lee; Jackson, Kim; Watson, Jo (15 december 2014). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (red.). "Insatser för behandling av smärtsamma bröstvårtor bland ammande kvinnor" . Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD007366. doi : 10.1002/14651858.CD007366.pub2 . PMID 25506813 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af    Berens, Pamela; Eglash, Anne; Malloy, Michele; Steube, Alison M.; Academy of Breastfeeding Medicine (mars 2016). "ABM Clinical Protocol #26: Ihållande smärta vid amning" . Amningsmedicin . 11 (2): 46–53. doi : 10.1089/bfm.2016.29002.pjb . ISSN 1556-8253 . PMID 26881962 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r    Heller, Misha M.; Fullerton-Stone, Honor; Murase, Jenny E. (oktober 2012). "Omhändertagande av nyblivna mammor: diagnos, hantering och behandling av bröstvårtans dermatit hos ammande mödrar: Omsorg för nyblivna mammor" . International Journal of Dermatology . 51 (10): 1149–1161. doi : 10.1111/j.1365-4632.2011.05445.x . PMID 22994661 . S2CID 6104543 .
  5. ^ a b c d e f g h i    Barrett, Meagan E.; Heller, Misha M.; Fullerton Stone, Honor; Murase, Jenny E. (juli 2013). "Brösthud vid amning: Brösthud vid amning" . Dermatologisk terapi . 26 (4): 331–336. doi : 10.1111/dth.12071 . PMID 23914890 . S2CID 6068222 .
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t     Niazi, Azin; Rahimi, Vafa Baradaran; Soheili-Far, Sina; Askari, Nafiseh; Rahmanian-Devin, Pouria; Sanei-Far, Zahra; Sahebkar, Amirhossein; Rakhshandeh, Hassan; Askari, Vahid Reza (september 2018). "En systematisk granskning av förebyggande och behandling av bröstvårtssmärta och sprickor: går de att bota?" . Journal of Pharmacopuncture . 21 (3): 139–150. doi : 10.3831/KPI.2018.21.017 . ISSN 2093-6966 . PMC 6168189 . PMID 30283701 .
  7. ^ a b c    Zakarija-Grkovic, Irena; Stewart, Fiona (18 september 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (red.). "Behandlingar för bröstöverfyllnad under amning" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (9): CD006946. doi : 10.1002/14651858.CD006946.pub4 . PMC 8094412 . PMID 32944940 .
  8. ^     Riddle, Sarah W.; Nommsen-Rivers, Laurie A. (april 2017). "Låg mjölktillgång och barnläkaren" . Aktuell åsikt i pediatrik . 29 (2): 249–256. doi : 10.1097/MOP.00000000000000468 . ISSN 1040-8703 . PMID 28134707 . S2CID 26037174 .
  9. ^     Lubbe, Welma; ten Ham-Baloyi, Wilma (december 2017). "När är användningen av nappar motiverad i ett barnvänligt sjukhusinitiativ? En läkares guide" . BMC Graviditet och förlossning . 17 (1): 130. doi : 10.1186/s12884-017-1306-8 . ISSN 1471-2393 . PMC 5408445 . PMID 28449646 .
  10. ^ a b c    O'Shea, Joyce E; Foster, Jann P; O'Donnell, Colm PF; Breathnach, Deirdre; Jacobs, Susan E; Todd, David A; Davis, Peter G (11 mars 2017). Cochrane Neonatal Group (red.). "Frenotomi för tungbindning hos nyfödda spädbarn" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (6): CD011065. doi : 10.1002/14651858.CD011065.pub2 . PMC 6464654 . PMID 28284020 .
  11. ^     Martins, Natalia; Ferreira, Isabel CFR; Barros, Lillian; Silva, Sónia; Henriques, Mariana (juni 2014). "Candidiasis: Predisponerande faktorer, förebyggande, diagnos och alternativ behandling" . Mycopathologia . 177 (5–6): 223–240. doi : 10.1007/s11046-014-9749-1 . hdl : 1822/31482 . ISSN 0301-486X . PMID 24789109 . S2CID 795450 .
  12. ^ a b    Crepinsek, Maree A; Taylor, Emily A; Michener, Keryl; Stewart, Fiona (29 september 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (red.). "Insatser för att förebygga mastit efter förlossning" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (9): CD007239. doi : 10.1002/14651858.CD007239.pub4 . PMC 8094918 . PMID 32987448 .
  13. ^ "Herpes simplex: Diagnos och behandling" . www.aad.org . Hämtad 2021-04-11 .
  14. ^    Cole, Shannon (september 2020). "Herpes Simplex Virus" . Nursing Clinics of North America . 55 (3): 337–345. doi : 10.1016/j.cnur.2020.05.004 . PMID 32762854 . S2CID 221075807 .
  15. ^     Delgado, Domenica A.; Lambert, Bradley S.; Boutris, Nickolas; McCulloch, Patrick C.; Robbins, Andrew B.; Moreno, Michael R.; Harris, Joshua D. (mars 2018). "Validering av digital visuell analog skala smärtpoäng med en traditionell pappersbaserad visuell analog skala hos vuxna" . Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. Global forskning och recensioner . 2 (3): e088. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00088 . ISSN 2474-7661 . PMC 6132313 . PMID 30211382 .
  16. ^     Marchand, Greg J; Azadi, Ali; Sainz, Katelyn; Anderson, Sienna; Ruther, Stacy; Ware, Kelly; Hopewell, Sophia; Brasilien, Giovanna; King, Alexa; Cieminski, Kaitlynne; Steele, Allison (12 mars 2021). "Systematisk översyn och metaanalys av användning av ropivakain vid laparoskopisk hysterektomi" ( PDF) . Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology . 18 (1): 56–64. doi : 10.4274/tjod.galenos.2021.06606 . ISSN 1307-699X . PMC 7962167 . PMID 33715334 .
  17. ^ a b     Coca, Kelly Pereira; Amir, Lisa H.; Alves, Maria dos Remédios da Silva; Barbieri, Márcia; Marcacine, Karla Oliveira; Abrão, Ana Cristina Freitas (juni 2019). "Mätverktyg och intensitet av bröstvårtsmärta bland kvinnor med eller utan skadade bröstvårtor: En kvantitativ systematisk översikt" . Journal of Advanced Nursing . 75 (6): 1162–1172. doi : 10.1111/jan.13908 . ISSN 0309-2402 . PMID 30407654 . S2CID 53209064 .
  18. ^ a b c d      Kulkarni, Dhananjay (2020). "Kliniska presentationer av bröststörningar under graviditet och amning" . Framsteg inom experimentell medicin och biologi . 1252 : 33–39. doi : 10.1007/978-3-030-41596-9_5 . ISBN 978-3-030-41595-2 . ISSN 0065-2598 . PMID 32816260 . S2CID 221200852 .
  19. ^    Salzman, Brooke; Collins, Elizabeth; Hersh, Lauren (15 april 2019). "Vanliga bröstproblem" . Amerikansk familjeläkare . 99 (8): 505–514. ISSN 1532-0650 . PMID 30990294 .
  20. ^     Shrestha, Sumitra Devi; Pradhan, Rina; Tran, Thach D.; Gualano, Rosa C.; Fisher, Jane RW (4 april 2016). "Tillförlitlighet och giltighet av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) för att upptäcka perinatala vanliga psykiska störningar (PCMDs) bland kvinnor i låg- och lägre medelinkomstländer: en systematisk översikt" . BMC Graviditet och förlossning . 16 (1): 72. doi : 10.1186/s12884-016-0859-2 . ISSN 1471-2393 . PMC 4820998 . PMID 27044437 .
  21. ^ a b c d e f g h i j     Kent, Jacqueline; Ashton, Elizabeth; Hardwick, Catherine; Rowan, Marnie; Chia, Elisa; Fairclough, Kyle; Menon, Lalitha; Scott, Courtney; Mather-McCaw, Georgia; Navarro, Katherine; Geddes, Donna (29 september 2015). "Nipplesmärta hos ammande mödrar: förekomst, orsaker och behandlingar" . International Journal of Environmental Research and Public Health . 12 (10): 12247–12263. doi : 10.3390/ijerph121012247 . ISSN 1660-4601 . PMC 4626966 . PMID 26426034 .
  22. ^ a b   Kalarikkal, Saieda M.; Pfleghaar, Jennifer L. (2021), "Breastfeeding" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30521188 , hämtad 2021-04-09
  23. ^ a b c d e f    Amir, Lisa H.; Jones, Lester E.; Buck, Miranda L. (mars 2015). "Nipplesmärta i samband med amning: införlivande av nuvarande neurofysiologi i kliniska resonemang" . australisk familjeläkare . 44 (3): 127–132. ISSN 0300-8495 . PMID 25770578 .
  24. ^ a b     Hashemi, Seyyed Abbas; Madani, Seyyed Abdollah; Abediankenari, Saied (2015). "Översikten om egenskaper hos Aloe Vera vid läkning av hudsår" . BioMed Research International . 2015 : 714216. doi : 10.1155/2015/714216 . ISSN 2314-6133 . PMC 4452276 . PMID 26090436 .
  25. ^ a b c     Percival, Steven L.; McCarty, Sara M. (5 juni 2015). "Silver och alginater: roll i sårläkning och biofilmkontroll" . Framsteg inom sårvård . 4 (7): 407–414. doi : 10.1089/wound.2014.0541 . ISSN 2162-1918 . PMC 4486446 . PMID 26155383 .
  26. ^    Hashmi, Javad T.; Huang, Ying-Ying; Sharma, Sulbha K.; Kurup, Divya Balachandran; De Taboada, Luis; Carroll, James D.; Hamblin, Michael R. (augusti 2010). "Effekt av pulsering i lågnivåljusterapi: EFFECT OF PULSING IN LOW-LEVEL LJUSTERAPI" . Lasrar inom kirurgi och medicin . 42 (6): 450–466. doi : 10.1002/lsm.20950 . PMC 2933784 . PMID 20662021 .
  27. ^     Mangesi, Lindeka; Zakarija-Grkovic, Irena (2016-06-28). "Behandlingar för bröstöverfyllnad under amning" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016 (6): CD006946. doi : 10.1002/14651858.CD006946.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7388926 . PMID 27351423 .
  28. ^    Ito, Yasuo (augusti 2014). "Förbättrar frenotomi amningssvårigheter hos spädbarn med ankyloglossi?: Frenotomi hos spädbarn med ankyloglossi" . Pediatrics International . 56 (4): 497–505. doi : 10.1111/ped.12429 . PMID 24978831 . S2CID 81025 .
  29. ^    Douglas, Pamela; Geddes, Donna (1 mars 2018). "Praxisbaserad tolkning av ultraljudsstudier leder vägen till effektivare kliniskt stöd och mindre farmaceutiska och kirurgiska ingrepp för ammande spädbarn" . Barnmorska . 58 : 145–155. doi : 10.1016/j.midw.2017.12.007 . hdl : 10072/376332 . ISSN 0266-6138 . PMID 29422195 .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nipple_pain_in_breastfeeding&oldid=1136296207 "