Sköldkörtelneoplasm

Thyroid lar ani.gif
Sköldkörtelneoplasm
Sköldkörtelanatomi
Specialitet Onkologi Edit this on Wikidata

Sköldkörtelneoplasma är en neoplasm eller tumör i sköldkörteln . Det kan vara en godartad tumör som sköldkörteladenom , eller det kan vara en malign neoplasm ( sköldkörtelcancer ), som papillär , follikulär , märg eller anaplastisk sköldkörtelcancer . De flesta patienter är 25 till 65 år när de först diagnostiserats; kvinnor är mer drabbade än män. Det uppskattade antalet nya fall av sköldkörtelcancer i USA 2010 är 44 670 jämfört med endast 1 690 dödsfall. Av alla sköldkörtelknölar är endast cirka 5 procent cancer, och under 3 procent av dessa leder till dödsfall.

Diagnos

Ytterligare information: Thyroid nodule

Det första steget för att diagnostisera en sköldkörtelneoplasma är en fysisk undersökning av halsområdet. Om några avvikelser finns, måste en läkare konsulteras. En husläkare kan utföra blodprover, ultraljud och nukleär skanning som steg till en diagnos. Resultaten från dessa tester läses sedan av en endokrinolog som avgör vilka problem sköldkörteln har . Hypertyreos och hypotyreos är två tillstånd som ofta uppstår från en onormalt fungerande sköldkörtel . Dessa uppstår när sköldkörteln producerar för mycket respektive för lite sköldkörtelhormon .

Sköldkörtelknölar är en viktig presentation av sköldkörtelneoplasmer och diagnostiseras genom ultraljudsstyrd finnålsaspiration (USG/FNA) eller ofta genom tyreoidektomi (kirurgiskt avlägsnande och efterföljande histologisk undersökning). FNA är den mest kostnadseffektiva och korrekta metoden för att få ett biopsiprov . Eftersom sköldkörtelcancer kan ta upp jod , används radioaktivt jod vanligtvis för att behandla sköldkörtelkarcinom, följt av TSH- dämpning av högdos tyroxinbehandling . [ citat behövs ]

Knölar är särskilt bekymmersamma när de hittas hos personer under 20 år. Presentationen av godartade knölar i denna ålder är mindre sannolikt, och därmed är risken för malignitet mycket större. [ citat behövs ]

Klassificering

Sköldkörtelneoplasma kan klassificeras som godartad eller malign. [ citat behövs ]

Godartade neoplasmer

Sköldkörteladenom är en godartad neoplasm i sköldkörteln. Sköldkörtelknölar är mycket vanliga och cirka 80 procent av vuxna kommer att ha minst en när de når 70 års ålder. Ungefär 90 till 95 procent av alla knölar visar sig vara godartade.

Maligna neoplasmer

Huvudartikel: Sköldkörtelcancer

Sköldkörtelcancer är huvudsakligen papillär , follikulär , medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer . De flesta patienter är 25 till 65 år när de först diagnostiserats; kvinnor är mer drabbade än män. Nästan 80 procent av sköldkörtelcancer är papillär och cirka 15 procent är follikulär ; båda typerna växer långsamt och kan botas om de fångas tidigt. Medullär sköldkörtelcancer utgör cirka 3 procent av denna cancer. Den växer långsamt och kan kontrolleras om den fångas tidigt. Anaplast är det mest dödliga och utgör cirka 2 procent. Denna typ växer snabbt och är svår att kontrollera. Klassificeringen bestäms genom att titta på cellprovet under ett mikroskop och bestämma vilken typ av sköldkörtelcell som finns. Andra maligniteter i sköldkörteln inkluderar sköldkörtellymfom, olika typer av sköldkörtelsarkom, glatta muskeltumörer, teratom , skivepitelcancer i sköldkörteln och andra sällsynta typer av tumörer.

  • Carcinoma of the thyroid with Ewing family tumor elements (CEFTE) disclosing solid nests of small cells with regular, round nuclei, and nests of papillary thyroid carcinoma (PTC) (a). This case is from a 17-year-old female patient with bilateral involvement of the thyroid by a malignant thyroid teratoma (b); the tumor discloses nests of small cells, rich stroma with chondroid appearance and an epithelial-tubular component. Mixed medullary and papillary thyroid carcinoma (c); the medullary thyroid carcinoma component stained positively for calcitonin mRNA while the PTC (follicular variant) component was negative (d). Intrathyroid thymic carcinoma (ITC) also known by the acronym (CASTLE) showing positivity for CD5 (inset) (e). Spindle epithelial tumor with thymus-like differentiation (SETTLE) is a lobulated tumor composed of spindle cells and epithelioid cell component with glands, mucinous cysts, and/or squamous nests (f and g)[7]

    Karcinom i sköldkörteln med Ewing-familjens tumörelement (CEFTE) som visar fasta bon av små celler med regelbundna, runda kärnor och bon av papillärt sköldkörtelkarcinom (PTC) (a). Detta fall är från en 17-årig kvinnlig patient med bilateral involvering av sköldkörteln av ett malignt sköldkörtelteratom (b); tumören avslöjar bon av små celler, rik stroma med kondroidutseende och en epitelial-tubulär komponent. Blandad medullär och papillär sköldkörtelkarcinom (c); den medullära sköldkörtelkarcinomkomponenten färgades positivt för kalcitonin-mRNA medan PTC-komponenten (follikulär variant) var negativ (d). Intratyreoidea tymisk karcinom (ITC) även känd under akronymen (CASTLE) som visar positivitet för CD5 (infälld) (e). Spindelepiteltumör med tymusliknande differentiering (SETTLE) är en lobulerad tumör som består av spindelceller och epiteloidcellkomponent med körtlar, mucinösa cystor och/eller skivepitelbon (f och g)

  • Follicular patterned medullary thyroid carcinoma (MTC) (a). In this other follicular patterned MTC (b), there are several calcifications simulating psammoma bodies (inset) and positivity for calcitonin (c). Intrathyroidal parathyroid tissue (d). The microscopic aspect of an intrathyroidal parathyroid adenoma is similar to eutopic parathyroid adenomas (e). Intrathyroidal parathyroid adenoma expressing chromogranin A (f) and PTH (g). Calcitonin-negative medullary thyroid carcinoma (h) showing positivity for CGRP (i). Paraganglioma (j) typically shows negativity for calcitonin and S100-positive sustentacular cells (inset)[7]

    Follikulärt mönstrat medullärt sköldkörtelkarcinom (MTC) (a). I denna andra follikelmönstrade MTC (b) finns det flera förkalkningar som simulerar psammomakroppar (infälld) och positivitet för kalcitonin (c). Intratyreoidal bisköldkörtelvävnad (d). Den mikroskopiska aspekten av ett intratyreoidalt bisköldkörteladenom liknar eutopiska bisköldkörteladenom (e). Intratyreoidalt bisköldkörteladenom som uttrycker kromogranin A (f) och PTH (g). Kalcitonin-negativt medullärt sköldkörtelkarcinom (h) som visar positivitet för CGRP (i). Paragangliom (j) visar vanligtvis negativitet för kalcitonin och S100-positiva sustentakulära celler (infälld)

  • Hyperfunctioning follicular adenoma typically shows follicles with papillary infoldings and bubbly, pale colloid with peripheral scalloping (a). Non-hyperfunctioning adenomas with papillary hyperplasia usually show a more predominantly papillary pattern without vacuolated cytoplasm and scalloping colloid (b). Rare hyperfunctioning follicular tumors (c) can show capsular and/or venous invasion (inset); the nuclei are very clear which may be associated to hyperfunctioning. The glomeruloid pattern in this follicular thyroid carcinoma (FTC) included follicles with round to oval tufts growing within, at times supported by a fibrovascular core mimicking the renal glomerulus (d and e); empty follicles were lined by columnar cells with marked pseudostratification, and positivity for CK18 was detected (f). FTC (g) with TTF1 expression (h) and very focal expression of thyroglobulin i[7]

    Hyperfunktionellt follikulärt adenom uppvisar typiskt folliklar med papillära inveckningar och bubblig, blek kolloid med perifer skalning (a). Icke-hyperfungerande adenom med papillär hyperplasi visar vanligtvis ett mer övervägande papillärt mönster utan vakuolerad cytoplasma och scalloping kolloid (b). Sällsynta hyperfunktionella follikeltumörer (c) kan visa kapsel- och/eller venös invasion (infälld); kärnorna är mycket tydliga vilket kan vara associerat med hyperfunktion. Glomeruloidmönstret i detta follikulära sköldkörtelkarcinom (FTC) inkluderade folliklar med runda till ovala tofsar som växer inuti, ibland stödda av en fibrovaskulär kärna som efterliknar den renala glomerulus (d och e); tomma folliklar kantades av kolumnära celler med markerad pseudostratifiering, och positivitet för CK18 detekterades (f). FTC (g) med TTF1 uttryck (h) och mycket fokalt uttryck av tyroglobulin i

  • Lipid-rich follicular thyroid carcinoma (a) immunoreactive for thyroglobulin (b); the ultrastructural study evidenced numerous lipid vacuoles in the cytoplasm (ultrastructure) (c). Adenolipoma (lipoadenoma) in a patient with PTEN hamartoma tumor syndrome (d); there is negativity for PTEN protein in tumor cells while stromal cells (internal positive control) are positive (e)[7]

    Lipidrikt follikulärt sköldkörtelkarcinom (a) immunreaktivt för tyreoglobulin (b); den ultrastrukturella studien visade på många lipidvakuoler i cytoplasman (ultrastruktur) (c). Adenolipom (lipoadenom) hos en patient med PTEN hamartomtumörsyndrom (d); det finns negativitet för PTEN-protein i tumörceller medan stromaceller (intern positiv kontroll) är positiva (e)

  • Medullary thyroid carcinoma with papillary pattern (a). Solid variant of papillary thyroid carcinoma (b) with focal expression of thyroglobulin (c) and expression of T4 (d); in this case, TTF1 was diffusely expressed. Biphasic Hürthle cell (oncocytic) clear carcinoma in which the basal half of the cytoplasm is oncocytic, whereas the upper half is clear (e), due to the swelling of the mitochondria (ultrastructure) (f)[7]

    Medullär sköldkörtelkarcinom med papillärt mönster (a). Fast variant av papillärt sköldkörtelkarcinom (b) med fokalt uttryck av tyroglobulin (c) och uttryck av T4 (d); i detta fall uttrycktes TTF1 diffust. Bifasiskt Hürthle-cells (onkocytiskt) klart karcinom där den basala halvan av cytoplasman är onkocytisk, medan den övre halvan är klar (e), på grund av svullnaden av mitokondrierna (ultrastruktur) (f)

  • Metastatic carcinomas in the thyroid gland. Thyroid metastasis from lung adenocarcinoma (a, b). Some metastatic tumor cells (right) are positive for thyroglobulin due to diffusion artifact and should not be overinterpreted as positive (b). Metastatic clear cell renal carcinoma (c), metastatic renal cells are negative for thyroglobulin (d). Colonic adenocarcinoma metastatic to the thyroid gland (e); the thyroid tissue is positive for thyroglobulin while the metastatic adenocarcinoma is negative (f)[7]

    Metastaserande karcinom i sköldkörteln. Sköldkörtelmetastas från lungadenokarcinom (a, b). Vissa metastaserande tumörceller (höger) är positiva för tyroglobulin på grund av diffusionsartefakt och bör inte övertolkas som positiva (b). Metastaserande klarcellig njurkarcinom (c), metastaserande njurceller är negativa för tyroglobulin (d). Kolonadenokarcinom som metastaserar sköldkörteln (e); sköldkörtelvävnaden är positiv för tyroglobulin medan det metastaserande adenokarcinomet är negativt (f)

  • Mucinous thyroid carcinoma (a) showing abundant mucoid material mucicarmine positive (b); most tumor cells were positive for thyroglobulin (c). In this mucinous variant of follicular thyroid carcinoma (d), the follicles were distended and full of Alcian blue–positive mucinous material (e). Mucinous variant of papillary thyroid carcinoma (PTC) (f), the tumor showed ribbon, trabecular and/or follicular pattern, classic nuclear features of PTC and abundant mucoid stroma positively stained with Alcian blue (g)[7]

    Mucinöst sköldkörtelkarcinom (a) som uppvisar rikligt mucoid material mucikarminpositivt (b); de flesta tumörceller var positiva för tyroglobulin (c). I denna mucinösa variant av follikulärt sköldkörtelkarcinom (d) var folliklarna utspända och fulla av Alcian-blått-positivt mucinöst material (e). Mucinös variant av papillärt sköldkörtelkarcinom (PTC) (f), tumören visade band, trabekulärt och/eller follikulärt mönster, klassiska nukleära egenskaper hos PTC och rikligt slemhinnestroma positivt färgat med Alcianblått (g)

  • Spindle cell variant of papillary thyroid carcinoma (PTC) showing spindle cells with typical PTC nuclei (a and b). Meningioma-like follicular adenoma (c and d), the typical arrangement of spindle to ovoid cells in a whorled pattern may give the impression one is dealing with a vascular tumor. Pericytic-like follicular adenoma (e) is characterized by a proliferation of spindle follicular cells concentrically arranged around vessels; the follicular nature of the tumor cells could be confirmed by the positivity for thyroglobulin (inset), thyroperoxidase, TTF1 and cytokeratins but negativity for calcitonin and CD31. PTC with fibromatosis/fasciitis-like stroma with both stromal and PTC component (f)[7]

    Spindelcellvariant av papillärt sköldkörtelkarcinom (PTC) som visar spindelceller med typiska PTC-kärnor (a och b). Meningiomliknande follikulärt adenom (c och d), det typiska arrangemanget av spindel till äggformade celler i ett virvlat mönster kan ge intrycket att man har att göra med en vaskulär tumör. Pericytic-liknande follikulärt adenom (e) kännetecknas av en proliferation av spindelfollikulära celler koncentriskt arrangerade runt kärl; den follikulära naturen hos tumörcellerna kunde bekräftas av positiviteten för tyroglobulin (infälld), tyroperoxidas, TTF1 och cytokeratiner men negativiteten för kalcitonin och CD31. PTC med fibromatos/fasciitliknande stroma med både stromal och PTC-komponent (f)

  • Squamous cell tumor examples that include extensive squamous metaplasia in PTC after fine needle aspiration biopsy (FNAB) (a), squamous cell carcinoma in the thyroid of putative secondary origin (b), and squamous cell carcinoma of the esophagus metastatic in the thyroid and diagnosed by FNAB (c). Mucoepidermoid carcinoma (d) composed by solid sheets of epithelial cells showing epidermoid cells and glandular spaces containing mucinous material positively stained with Alcian blue (e). Sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia showing epithelial cells richly infiltrated by eosinophils, lymphocytes, and plasma cells (f)[7]

    Skivepiteltumörexempel som inkluderar omfattande skivepitelmetaplasi i PTC efter finnålsaspirationsbiopsi (FNAB) (a), skivepitelcancer i sköldkörteln av förmodat sekundärt ursprung (b) och skivepitelcancer i matstrupen som är metastaserad i sköldkörteln och diagnostiserats av FNAB (c). Mukoepidermoidkarcinom (d) sammansatt av solida ark av epitelceller som visar epidermoida celler och körtelutrymmen innehållande mucinöst material positivt färgat med Alcianblått (e). Skleroserande mucoepidermoid karcinom med eosinofili som visar epitelceller rikt infiltrerade av eosinofiler, lymfocyter och plasmaceller (f)

  • Columnar cell variant of papillary thyroid carcinoma (PTC) showing a combination of papillary and glandular-like patterns (a), marked nuclear pseudostratification, and less nuclear features of classic PTC (b). In the tall cell variant of PTC, the cytoplasm is deeply eosinophilic, and nuclear features of PTC are very prominent with irregular contours and common pseudoinclusions (c). Hobnail variant of PTC combining papillary (d), and micropapillary (e) structures lined by hobnail cells. “Teardrop” cells (f) and comet-like cells (inset). The cribriform-morular thyroid carcinoma exhibits a blending of cribriform, papillary, trabecular, and solid pattern with morules (g) and (h). Morules are strongly positive for CD10 (i). Tumor cells are reactive for estrogen receptors (j), and there is strong nuclear and cytoplasmic reactivity for β-catenin (k)[7]

    Kolumnär cellvariant av papillärt sköldkörtelkarcinom (PTC) som visar en kombination av papillärt och körtelliknande mönster (a), markerad nukleär pseudostratifiering och mindre nukleära egenskaper hos klassisk PTC (b). I den höga cellvarianten av PTC är cytoplasman djupt eosinofil, och nukleära egenskaper hos PTC är mycket framträdande med oregelbundna konturer och vanliga pseudoinklusioner (c). Hobnail-variant av PTC som kombinerar papillära (d) och mikropapillära (e) strukturer kantade av hobnail-celler. "Teardrop"-celler (f) och kometliknande celler (infälld). Det cribriform-morulära sköldkörtelkarcinomet uppvisar en blandning av cribriforma, papillära, trabekulära och solida mönster med moruler (g) och (h). Moruler är starkt positiva för CD10 (i). Tumörceller är reaktiva för östrogenreceptorer (j), och det finns stark nukleär och cytoplasmatisk reaktivitet för β-catenin (k)

  • Tumor of the thyroid with solid cell nest features disclosing small cells of the main cell type (a) that express p63 (b) and cytokeratin 5 (c), in the absence of TTF1, calcitonin, and thyroglobulin expression. Hyalinizing trabecular tumor (d–f) is composed of trabeculae of elongated or polygonal cells admixed with abundant amounts of hyaline material negative for amyloid and positive for type IV collagen (f); Ki-67 is characteristically expressed in the cell membrane but not in the nuclei of the tumor cells (e). Follicular adenoma with signet ring cells (g and h), showing strong positivity for thyroglobulin (i)[7]

    Tumör i sköldkörteln med fasta celler boet visar små celler av huvudcellstypen (a) som uttrycker p63 (b) och cytokeratin 5 (c), i frånvaro av TTF1, kalcitonin och tyroglobulin uttryck. Hyaliniserande trabekulär tumör (d–f) består av trabeculae av långsträckta eller polygonala celler blandade med rikliga mängder hyalint material negativt för amyloid och positivt för typ IV kollagen (f); Ki-67 uttrycks karakteristiskt i cellmembranet men inte i tumörcellernas kärnor (e). Follikulärt adenom med signetringceller (g och h), som visar stark positivitet för tyroglobulin (i)

Behandling

Behandling av en sköldkörtelknöl beror på många saker, inklusive storleken på knölen, patientens ålder, typen av sköldkörtelcancer och om den har spridit sig till andra vävnader i kroppen eller inte. Om knölen är godartad kan patienter få tyroxinbehandling för att undertrycka sköldkörtelstimulerande hormon och bör omvärderas om sex månader. Men om den benigna knölen hämmar patientens normala livsfunktioner; som att andas, tala eller svälja, sköldkörteln behöva tas bort. [ citat behövs ] Ibland tas bara en del av sköldkörteln bort i ett försök att undvika att orsaka hypotyreos. Det finns dock fortfarande en risk för hypotyreos, eftersom den kvarvarande sköldkörtelvävnaden kanske inte kan producera tillräckligt med hormoner på lång sikt. [ citat behövs ]

Om knölen är malign eller har obestämda cytologiska egenskaper, kan den kräva operation. En tyreoidektomi är en operation med medelhög risk som kan resultera i komplikationer om den inte utförs korrekt. Problem med rösten, nerv- eller muskelskador, eller blödning från ett rivet blodkärl är sällsynta men allvarliga komplikationer som kan uppstå. Efter att ha tagit bort sköldkörteln måste patienten förses med ett ersättningshormon för resten av livet. Detta är vanligtvis en daglig oral medicin som ordinerats av deras endokrinolog . [ citat behövs ]

Radioaktivt jod-131 används hos patienter med papillär eller follikulär sköldkörtelcancer för ablation av kvarvarande sköldkörtelvävnad efter operation och för behandling av sköldkörtelcancer. Patienter med märg-, anaplastisk och de flesta Hurthle-cellscancer drar inte nytta av denna terapi. Extern bestrålning kan användas när cancern är ooperbar, när den återkommer efter resektion eller för att lindra smärta från benmetastaser .

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tyroid_neoplasm&oldid=1081483139 "