Radikal perineal prostatektomi
| Radikal perineal prostatektomi | |
|---|---|
 Placering av prostatakörteln
| |
| Specialitet | Urologi |
Radikal perineal prostatektomi är ett kirurgiskt ingrepp där hela prostatakörteln avlägsnas genom ett snitt i området mellan anus och pungen ( perineum ).
Det används för att ta bort tidig prostatacancer hos utvalda personer som har en liten väldefinierad cancer i prostata. Det är mindre vanligt att använda än de alternativa metoderna för den retropubiska vägen , eller den robotassisterade laparoskopiska metoden.
När cancern är liten och begränsad till prostata, uppnår radikal perineal prostatektomi samma läkningshastighet som den retropubiska metoden men mindre blod förloras och återhämtningen går snabbare. En nackdel med den perineala metoden är en ökad risk för fekal inkontinens .
Proceduren utfördes första gången 1904 av Hugh H. Young och assisterad av William S. Halstead , som ett sätt att ta bort prostatan vid cancerbehandling. [ citat behövs ]
Används
Radikal perineal prostatektomi används för att ta bort tidig prostatacancer hos utvalda personer som har en liten väldefinierad cancer i prostatan. Det är mindre vanligt att använda än de alternativa metoderna för den retropubiska vägen , eller den robotassisterade laparoskopiska metoden.
Det är mer lämpat för yngre män, ålder under 70 år, som har en förväntad livslängd på minst tio år, få om några andra medicinska problem, ett Gleason-poäng på mindre än 8 (4+4) och PSA på mindre än 10. Det kan indikeras om mannen med prostatacancer är överviktig , har genomgått flera bukoperationer tidigare, tidigare pelvic arterial bypass-transplantationer eller har ett försenat återfall av prostatacancer efter bärgningsprostatektomi och strålbehandling .
Metod
Innan operation
Inför operationen görs en bedömning av förväntad livslängd . Fysisk undersökning inklusive en digital rektalundersökning och rutinmässiga blodprover utförs. Minst sex transrektala ultraljudsstyrda biopsier tagna från olika zoner i prostatan erhålls vanligtvis. Andra överväganden inkluderar tarmförberedelse dagen före operationen och att ta antibiotika.
Procedur
En radikal perineal prostatektomi använder ett snitt i området mellan anus och pungen ( perineum ). Det finns mer än ett sätt att utföra proceduren. Hos män med normal erektion, en liten cancer som inte kan kännas och Gleason poäng på 6 eller mindre, kan det vara möjligt att bevara nerverna för erektion. Proceduren tar vanligtvis cirka en timme.
Efter operationen
Under den första dagen eller två efter proceduren kräver många män en gradvis överföring från orala vätskor till mjuka livsmedel. Dessutom uppmuntras män att bibehålla rörligheten och smärtstillande medel kan vara nödvändiga initialt men minskas med tiden. Sjukhusvistelsen är vanligtvis kort och Foley-katetern kan tas bort vanligtvis tre veckor efter operationen. Långtidsuppföljning med PSA-övervakning krävs.
Komplikationer och resultat
Lymfkörtlar kan provtas genom samma snitt, även om denna procedur inte är vanlig i USA för närvarande. När cancern är liten och begränsad till prostata, uppnår radikal perineal prostatektomi samma läkningshastighet som den retropubiska metoden men mindre blod förloras och återhämtningen går snabbare. En nackdel med den perineala metoden är en ökad risk för fekal inkontinens .
Historia
Proceduren utfördes först på en 70-årig gift predikant den 7 april 1904 av den amerikanske kirurgen Hugh H. Young och assisterad av William S. Halstead , som ett sätt att ta bort prostatan vid cancerbehandling, efter prostatamassage och en tidig typ av prostata. av transuretral resektion av prostatan hade misslyckats med att lindra honom från smärta i urinröret. År 1937 rapporterade Young en femårsöverlevnad på 50 %. Men när diagnosen prostatacancer ställdes var det vanligtvis för sent att utföra proceduren.
Att ta bort prostatan via perineal väg gick i onåd på 1970-talet. Men med introduktionen av PSA-testet, bättre allmänhetens medvetenhet om alternativen för behandling av lokaliserad sjukdom, förmågan att utföra nervbesparande kirurgi och fördelen av att det finns potentiellt färre postoperativa komplikationer med perineal väg, väckte intresset för ingreppet på nytt. .
Vidare läsning
- Young, Hugh Hampton (december 1909). "XV. Prostatacancer" . Annals of Surgery . 50 (6): 1144–1233. doi : 10.1097/00000658-190912000-00015 . ISSN 0003-4932 . PMC 1407492 . PMID 17862456 .
