Primär polydipsi
| Primär polydipsi | |
|---|---|
| Andra namn | Psykogen polydipsi, tvångsmässigt drickande, psykos-intermittent hyponatremi-polydipsi (PIP) syndrom |
 | |
| Patienter med PPD föredrar ofta iskallt vatten | |
| Specialitet | Psykiatri |
| Symtom | Xerostomi , polydipsi , vätskesökande beteende |
| Komplikationer | Vattenförgiftning |
Primär polydipsi och psykogen polydipsi är former av polydipsi som kännetecknas av överdrivet vätskeintag i frånvaro av fysiologiska stimuli att dricka. Psykogen polydipsi som orsakas av psykiatriska störningar, ofta schizofreni , åtföljs ofta av känslan av muntorrhet . Vissa former av polydipsi är uttryckligen icke-psykogena. Primär polydipsi är en diagnos av uteslutning .
tecken och symtom
Tecken och symtom på psykogen polydipsi inkluderar:
- Överdriven törst och xerostomi , vilket leder till överkonsumtion av vatten
- Hyponatremi , orsakar huvudvärk, muskelsvaghet, ryckningar, förvirring, kräkningar, irritabilitet etc., även om detta bara ses i 20–30 % av fallen.
- Hypervolemi , som leder till ödem , högt blodtryck och viktökning (på grund av att njurarna inte kan filtrera överflödigt blod) i extrema episoder
- Toniskt-kloniskt anfall
- Beteendeförändringar, inklusive vätskesökande beteende; patienter har varit kända för att söka vätska från alla tillgängliga källor, såsom toaletter och duschrum.
Det vanligaste symtomet är tonisk-kloniska anfall, som finns hos 80 % av patienterna. Psykogen polydipsi bör betraktas som ett livshotande tillstånd, eftersom det har varit känt att orsaka allvarlig hyponatremi, vilket leder till hjärtstillestånd, koma och cerebralt ödem .
Hjärnskillnader
Psykogen polydipsi hos individer med schizofreni är förknippad med skillnader i neuroimaging . MRT-skanningar kan användas för att hjälpa till att skilja mellan PPD och diabetes insipidus, till exempel genom att undersöka signalen från den bakre hypofysen (försvagad eller frånvarande i central DI). Vissa patienter, oftast med en historia av psykisk ohälsa, visar en krympt cortex och förstorade ventriklar vid en MR- undersökning, vilket gör det svårt att skilja mellan psykogen och fysiologisk orsak. Men dessa förändringar kommer sannolikt bara att utvecklas efter kronisk PPD associerad med allvarlig psykisk sjukdom, i motsats till mindre allvarliga former av störningen som ses hos personer med ångest och affektiva störningar. PPD är också kopplat till betydande minskningar av insulär cortexvolym , även om detta kan orsakas av sekundär hyponatremi. Det har föreslagits att dessa brister leder till måttliga till svåra kognitiva försämringar , särskilt som påverkar arbetsminnet , verbalt minne, exekutiva funktioner , uppmärksamhet och motorhastighet.
Andra områden med volymminskningar (både vit och grå substans) inkluderar:
- Höger bakre lob
- Höger inferior temporal gyrus
- Parahippocampus gyrus
- Både vänster och höger superior temporal gyri
- Rätt cuneus
- Vänster mediala frontal gyryus och inferior frontal gyryus
- Höger lingual gyrus
Diagnos
Som en uteslutningsdiagnos kan en diagnos av primär polydipsi vara resultatet av eliminering av möjligheten för sjukdomar som orsakar liknande tecken och symtom, såsom diabetes insipidus . Diagnos kan kompliceras av det faktum att kroniskt och extremt tvångsmässigt drickande kan försämra njurarnas svar på vasopressin , vilket minskar njurarnas förmåga att koncentrera urinen. Detta innebär att psykogen polydipsi kan leda till testresultat (t.ex. i ett vattenrestriktionstest) som överensstämmer med diabetes insipidus eller SIADH , vilket leder till feldiagnos.
Muntorrhet är ofta en biverkning av mediciner som används vid behandling av vissa psykiska störningar, snarare än att orsakas av det underliggande tillståndet. Sådana mediciner inkluderar antipsykotika, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, alfa-agonister och antikolinergika. Det bör också säkerställas att törsten inte orsakas av diuretika (särskilt tiaziddiuretika ), MDMA- användning, överdrivet intag av lösta ämnen eller kronisk alkoholism. Alkoholism kan orsaka fysiologisk törst eftersom etanol hämmar vasopressin, det hormon som primärt ansvarar för vattenretention vid osmoreglering . Följande tillstånd bör också uteslutas: DI , cerebral saltförlust , pseudohyponatremi orsakad av hyperlipidemi eller hyperparaproteinemi , SIADH , mineralkortikoidbrist , saltsvinnande nefropati, nefrotiskt syndrom , kronisk hjärtsvikt och cirros .
Tobaksrökning är en ofta förbisedd faktor kopplad till hyponatremi, på grund av den ADH-frisättande effekten av nikotin , även om detta vanligtvis är begränsat till storrökare. En studie antydde att omkring 70 % av patienterna med självutlöst polydipsi var tobaksrökare. Diagnostiska tester för primär polydipsi involverar vanligtvis vätskebristtestet för att utesluta ADH-problem. Desmopressintestet används också, där det syntetiska hormonet används som en diagnostisk upparbetning för att testa för olämplig utsöndring av vasopressin, som ses i DI och SIADH .
Patientprofiler
Psykogen polydipsi finns hos patienter med psykiska sjukdomar, oftast schizofreni, men även ångeststörningar och sällan affektiva störningar, anorexia nervosa och personlighetsstörningar. PPD förekommer hos mellan 6 % och 20 % av psykiatriska slutenvårdspatienter. Det kan också hittas hos personer med utvecklingsstörningar, såsom de med autism . Även om psykogen polydipsi vanligtvis inte ses utanför befolkningen av personer med allvarliga psykiska störningar, kan den ibland förekomma bland annat i frånvaro av psykos , även om det inte finns någon forskning som dokumenterar detta annat än anekdotiska observationer. Sådana personer föredrar vanligtvis att ha iskallt vatten på flaska, konsumera vatten och andra vätskor på överdrivna nivåer. [ medicinsk citat behövs ] Men en preferens för iskallt vatten ses också vid diabetes insipidus.
Behandling
| Gått upp i vikt (% kroppsvikt) | Beräknad serumnatrium (mmol/L) | Föreslagna ingripande |
|---|---|---|
| 0-3 | 140 - 134 | Inget direkt ingripande, övervakning |
| 3-5 | 133 - 130 | Omdirigering från vattentäkter |
| 5-7 | 129–126 | Oral NaCl och omdirigering |
| 7–10 | 125–120 | Oral NaCl och omdirigering, eventuellt fasthållning |
| > 10 | < 120 | Långsam IV saltlösning , försiktighetsåtgärder vid anfall |
Behandling för psykogen polydipsi beror på svårighetsgrad och kan involvera beteendemässiga och farmakologiska modaliteter.
Akut hyponatremi
Om patienten uppvisar akut hyponatremi (överhydrering) orsakad av psykogen polydipsi, innebär behandlingen vanligtvis administrering av intravenös hypertonisk (3 %) koksaltlösning tills serumnatriumnivåerna stabiliseras inom ett normalt intervall, även om patienten blir asymtomatisk.
Vätskebegränsning
Om patienten är institutionaliserad är övervakning av beteende och serumnatriumnivåer nödvändig. Hos behandlingsresistenta polydipsiska psykiatriska patienter kan reglering i slutenvården åstadkommas genom användning av ett vikt-vatten-protokoll. Först måste baslinjevikter fastställas och korreleras till serumnatriumnivåer. Vikten kommer normalt att fluktuera under dagen, men när vattenintaget av polydipsicum ökar kommer vikten naturligt att stiga. Läkaren kan beställa en stegvis serie av interventioner när vikten stiger. Korrelationen måste individualiseras med hänsyn till patientens normalvikt och fluktuationer, kost, komorbida störningar (såsom krampanfall ) och urinvägsfunktion. Progressiva steg kan inkludera omdirigering, rumsbegränsning och ökande nivåer av fysisk återhållsamhet med övervakning. Sådana planer bör också inkludera progressiva ökningar av övervakningen, såväl som en nivå vid vilken en serumnatriumnivå dras.
Beteende
Beteendebehandlingar kan involvera användningen av en symbolisk ekonomi för att ge positiv förstärkning till önskvärt beteende. Vidare kognitiv terapiteknik användas för att ta itu med tankemönster som leder till tvångsmässigt dricksbeteende. Framgång har setts i försök med denna teknik, med tonvikt på utvecklingen av coping-tekniker (t.ex. att ta små klunkar vatten, ta isbitar istället för drinkar) förutom utmanande vanföreställningar som leder till överdrivet drickande . [ bättre källa behövs ]
Psykogen polydipsi leder ofta till institutionalisering av psykiskt sjuka patienter, eftersom det är svårt att hantera i samhället. De flesta studier av beteendebehandlingar sker i institutionella miljöer och kräver noggrann övervakning av patienten och en stor grad av tidsåtgång från personalen.
Farmaceutisk
Ett antal läkemedel kan användas i ett försök att få polydipsi under kontroll, inklusive:
- Atypiska antipsykotika , såsom klozapin , olanzapin och risperidon
- Demeclocycline , ett tetracyklinantibiotikum , som är effektivt på grund av biverkningen av att inducera nefrogen diabetes insipidus . Demeklocyklin används för fall av psykogen polydipsi, inklusive de med nattlig enures (sängvätning). Dess verkningsmekanism involverar direkt hämning av vasopressin vid DCT , vilket minskar urinkoncentrationen.
Det finns ett antal nya farmaceutiska behandlingar för psykogen polydipsi, även om dessa behöver undersökas ytterligare:
- ACE-hämmare , såsom enalapril
- Clonidin , en alfa-2 adrenerg agonist
- Irbesartan , en angiotensin II-receptorantagonist
- Propranolol , en sympatolytisk betablockerare
- Vasopressinreceptorantagonister , såsom konivaptan
- Acetazolamid , en kolsyraanhydrashämmare
Litium användes tidigare för behandling av PPD som en direkt konkurrerande ADH-antagonist, men undviks nu generellt på grund av dess toxiska effekter på sköldkörteln och njurarna .
Det är viktigt att notera att majoriteten av psykofarmaka (och en hel del andra klasser) kan orsaka muntorrhet som en bieffekt, men detta ska inte förväxlas med äkta polydipsi där en farlig nedgång i serumnatrium kommer att ses. .
Terminologi
I diagnos är primär polydipsi vanligtvis kategoriserad som:
- Psykogen (PPD) – orsakad av underliggande psykiatriska symtom, inklusive de som orsakas av psykoser och sällan av affektiva störningar
- Icke-psykogen – en annan icke-psykologisk orsak, inklusive idiopatisk (okänd orsak)
Termerna primär polydipsi och psykogen polydipsi används ibland felaktigt omväxlande – för att anses vara psykogen måste patienten ha några andra psykiatriska symtom, såsom vanföreställningar som involverar vätskeintag eller andra ovanliga beteenden. Primär polydipsi kan ha fysiologiska orsaker, såsom autoimmun hepatit .
Eftersom primär polydipsi är en uteslutningsdiagnos kan diagnosen ställas för patienter som har medicinskt oförklarlig överdriven törst, och detta kallas ibland felaktigt som psykogen snarare än primär polydipsi.
Icke-psykogen
Även om primär polydipsi vanligtvis kategoriseras som psykogen, finns det några sällsynta icke-psykogena orsaker. Ett exempel är polydipsi som finns hos patienter med autoimmun kronisk hepatit med kraftigt förhöjda globulinnivåer . Bevis för att törsten är icke-psykogen får man genom att den försvinner efter behandling av den underliggande sjukdomen.
Icke-mänskliga djur
Psykogen polydipsi observeras också hos vissa icke-mänskliga patienter, såsom hos råttor och katter.
Se även
Vidare läsning
- Siegler EL, Tamres D, Berlin JA, Allen-Taylor L, Strom BL (maj 1995). "Riskfaktorer för utveckling av hyponatremi hos psykiatriska slutenvårdspatienter". Arkiv för internmedicin . 155 (9): 953–957. doi : 10.1001/archinte.1995.00430090099011 . PMID 7726704 .
- Mauri MC, Volonteri LS, Fiorentini A, Dieci M, Righini A, Vita A (juli 2002). "Effektiviteten av klozapin hos en icke-schizofreni patient med psykogen polydipsi och central pontin myelinolys". Människans psykofarmakologi . 17 (5): 253–255. doi : 10.1002/hup.407 . PMID 12404683 . S2CID 21589725 .