Neurogen tarmdysfunktion
 | |
| Neurogen tarmdysfunktion | |
|---|---|
| Bilden visar de fyra delarna av tjocktarmen (stigande, tvärgående, nedåtgående och sigmoid) och ändtarmen. Avföring transporteras med och lagras i ändtarmen före utsöndring | |
| Specialitet | Gastroenterologi |
Neurogen tarmdysfunktion (NBD) är oförmågan att kontrollera avföring på grund av en försämring av eller skada på nervsystemet , vilket resulterar i fekal inkontinens eller förstoppning . Det är vanligt hos personer med ryggmärgsskada (SCI), multipel skleros (MS) eller spina bifida .
Mag-tarmkanalen har en komplex kontroll som förlitar sig på koordinerad interaktion mellan muskelsammandragningar och neuronala impulser. Avföringsinkontinens eller förstoppning uppstår när det finns problem med den normala tarmfunktionen; detta kan bero på en mängd olika anledningar. Den normala avföringsvägen involverar sammandragningar av tjocktarmen för att hjälpa till att blanda innehållet, absorbera vatten och driva innehållet längs tarmen. Detta resulterar i att avföringen flyttar från tjocktarmen till ändtarmen. Närvaron av avföring i ändtarmen orsakar en reflexmässig avslappning av den inre analsfinktern, så att innehållet i ändtarmen kan flytta in i analkanalen. Detta orsakar den medvetna känslan av behovet av att göra avföring. Vid en lämplig tidpunkt kan vår hjärna skicka signaler som får den yttre analsfinktern och puborectalismusklerna att slappna av eftersom dessa är under frivillig kontroll och detta gör att avföring kan äga rum.
Ryggmärgsskada och andra neurologiska problem påverkar oftast det nedre mag-tarmkanalen vilket leder till symtom på inkontinens eller förstoppning. Men det övre mag-tarmkanalen kan också påverkas och patienter med neurogen tarm uppvisar ofta flera symtom. Forskning visar att det finns en hög förekomst av besvär i övre delen av buken, till exempel visade en studie att cirka 22 % av SCI-patienterna rapporterade att de kände sig uppsvällda och att cirka 31 % av SCI-patienterna upplevde utspänd buk.
tecken och symtom
Neurogen tarmdysfunktion kan ha en inverkan på en persons liv då det ofta leder till svårigheter med självkänsla, personliga relationer, socialt liv och kan även minska en persons självständighet. Det finns också bevis från studier som visar att fekal inkontinens kan öka risken för depression och ångest .
Orsaker
Olika neurologiska störningar påverkar mag-tarmkanalen på olika sätt:
Ryggmärgsskada
Tarmdysfunktion orsakad av en ryggmärgsskada kommer att variera mycket beroende på svårighetsgraden och nivån på ryggmärgsskadan. Vid fullständig ryggmärgsskada försvinner både sensoriska och motoriska funktioner helt under skadans nivå, så det uppstår en förlust av frivillig kontroll och förlust av känslan av behovet av att göra avföring. En ofullständig ryggmärgsskada är en skada där det fortfarande kan finnas en viss känsla eller motorisk funktion under nivån för lesionen.
Kolorektal dysfunktion på grund av ryggmärgsskada kan delas in i två typer: en övre motorneuron lesion eller nedre motorneuron lesion . Problem med den övre motorneuronen i en neurogen tarm resulterar i en hyperton och spastisk tarm eftersom avföringsreflexcentret, som orsakar ofrivillig sammandragning av musklerna i ändtarmen och anus, förblir intakt. Men nervskadorna resulterar i störningar av nervsignalerna och därför finns det en oförmåga att slappna av analsfinktrarna och avföring, vilket ofta leder till förstoppning. En övre motorneuron lesion är en som är ovanför conus medullaris i ryggmärgen och därför över kotnivån T12. Å andra sidan kan en nedre motorneuron lesion orsaka areflexia och en slapp yttre analsfinkter, vilket oftast leder till inkontinens. Nedre motorneuronskador är skador på nerver som är i nivå med eller under conus medullaris och under vertebral nivå T12. Men störningar i både övre och nedre motorneuron kan leda till förstoppning och/eller inkontinens.
Ryggmärgsbråck
Patienter med Spina Bifida har ett neuralrör som inte har kunnat bildas helt. Detta är oftast i nedre delen av ryggen i regionen av conus medullaris eller cauda equina . Det påverkar därför tarmen på samma sätt som en ryggmärgsskada som påverkar den nedre motorneuronen, vilket resulterar i en slak oreaktiv rektalvägg och innebär att analsfinktern inte drar ihop sig och sluter sig, vilket leder till avföringsläckage. De flesta patienter med ryggmärgsbråck har också hydrocefalus , vilket kan resultera i intellektuella brister, vilket kan bidra till fekal inkontinens.
Multipel skleros
Det finns en mängd olika symtom förknippade med detta tillstånd som alla orsakas av förlust av myelin , det isolerande lagret som omger neuronerna. Detta innebär att nervsignalerna avbryts och långsammare vilket kommer att göra att muskelsammandragningarna blir färre och oregelbundna, vilket resulterar i en ökad kolonpassagetid. Att avföringen finns i tjocktarmen under en längre tid kommer att innebära att mer vatten absorberas vilket leder till hårdare avföring och därför ökar symtomen på förstoppning. Detta neurologiska problem kan också leda till minskad känsla av ändtarmsfyllning och svaghet i analsfinktern på grund av svag muskelkontraktion, vilket kan orsaka avföringsläckage. Hos patienter med multipel skleros förekommer ofta förstoppning och fekal inkontinens samtidigt som de kan vara akuta, kroniska eller intermittenta på grund av det fluktuerande mönstret av MS.
Hjärnskada
Skador på avföringscentret i hjärnans medulla oblongata kan leda till tarmdysfunktion. En stroke eller förvärvad hjärnskada kan leda till skada på detta centrum i hjärnan. Skador på avföringscentret kan leda till förlust av koordination mellan rektala och anala sammandragningar och även en förlust av medvetenhet om behovet av avföring.
Parkinsons sjukdom
Detta tillstånd skiljer sig eftersom det påverkar både det yttre och det enteriska nervsystemet på grund av de minskade dopaminnivåerna i båda. Detta resulterar i mindre sammandragning av glatt muskulatur i tjocktarmen, vilket ökar tjocktarmens transittid. De minskade dopaminnivåerna orsakar också dystoni i de tvärstrimmiga musklerna i bäckenbotten och extern analsfinkter. Detta förklarar hur Parkinsons sjukdom kan leda till förstoppning.
Diabetes mellitus
Tjugo procent av personer med diabetes mellitus upplever fekal inkontinens på grund av irreversibel autonom neuropati . Detta beror på att de höga blodsockernivåerna över tid skadar nerverna, vilket kan leda till försämrad rektal känsla.
Mekanism
Det finns olika typer av neuroner involverade i att innervera det nedre mag-tarmkanalen, dessa inkluderar: det enteriska nervsystemet ; lokaliserad inom väggen av tarmen, och det yttre nervsystemet; innefattande sympatisk och parasympatisk innervation. Det enteriska nervsystemet styr direkt tarmens motilitet, medan de yttre nervbanorna påverkar tarmens kontraktilitet indirekt genom att modifiera denna enteriska innervation. I nästan alla fall av neurogen tarmdysfunktion är det den yttre nervtillförseln som påverkas och den enteriska nervförsörjningen förblir intakt. Det enda undantaget är Parkinsons sjukdom , eftersom detta kan påverka både den enteriska och yttre innerveringen.
Avföring involverar medvetna och undermedvetna processer, när det yttre nervsystemet är skadat kan någon av dessa påverkas. Medvetna processer styrs av det somatiska nervsystemet , dessa är frivilliga rörelser, till exempel instrueras sammandragningen av den tvärstrimmiga muskeln i den yttre analsfinktern att göra det av hjärnan, som skickar signaler längs nerverna som innerverar denna muskel. Undermedvetna processer styrs av det autonoma nervsystemet ; dessa är ofrivilliga rörelser såsom sammandragning av den glatta muskulaturen i den inre analsfinktern eller tjocktarmen. Det autonoma nervsystemet ger också sensorisk information; det kan handla om nivån av utvidgning i tjocktarmen eller ändtarmen.
Diagnos
För att korrekt hantera neurogen tarmdysfunktion är det viktigt att diagnostisera den korrekt. Detta kan göras med en mängd olika metoder, den vanligaste är att ta en anamnes och utföra fysiska undersökningar som kan innefatta: buk-, neurologiska och rektala undersökningar. Patienter kan använda Bristol Stool Chart för att hjälpa dem att beskriva och karakterisera de morfologiska egenskaperna hos deras avföring, detta är användbart eftersom det ger en indikation på transporttiden. En objektiv metod som används för att utvärdera tjocktarmens motilitet och hjälpa till med diagnos är tjocktarmens transittid. Ett annat användbart test för att diagnostisera detta tillstånd kan vara en bukröntgen, eftersom denna kan visa fördelningen av avföringen och visa eventuella avvikelser med tjocktarmen, till exempel ett megakolon . Metoder som används för diagnos kan variera beroende på om patienten är inkontinent eller förstoppad [ citat behövs ]
Förvaltning
Hantering och behandling av neurogen tarmdysfunktion beror på symtom och biomedicinsk diagnos för orsaken till tillståndet. Allmän läkare kommer ofta att hänvisa patienter till gastroenterolog för att effektivt hantera den neurogena tarmdysfunktionen. Forskning har utförts på en mängd olika terapier och behandlingar för neurogen tarmdysfunktion inklusive: kostmodifiering, laxermedel, magnetisk och elektrisk stimulering, manuell evakuering av avföring och bukmassage, lavemang och pulserande irrigationsevakuering (PIE). Effektstudier för evakuering av pulsad irrigation med PIEMED visade gynnsamma resultat, avlägsnande av avföring från 98 % av patienterna som använde den för ineffektiv tarmrutin, symptomatisk påverkan eller asymtomatisk påverkan. I de mest allvarliga fallen av neurogen tarmdysfunktion inducerad fekal påverkan , används kirurgiska ingrepp som kolostomi för att störa den täta massan av avföring.
