Flyktingsjukvård i Kanada

Flyktinghälsovård är tillhandahållande av hälsotjänster till flyktingar och flyktingsökande. Redan 2009 identifierade hälsoforskare särskilda medicinska behov och hälsosårbarheter bland dessa populationer. Jämfört med andra invandrare rapporterar de fler fysiska, känslomässiga och tandproblem och jämfört med de som är födda i Kanada har de högre frekvens av infektioner och kroniska sjukdomar som både kan behandlas och förebyggas.

I Kanada har den federala regeringen varit ansvarig för tillhandahållandet av hälsovård till flyktingar sedan 1957. Enligt internationell rätt faller detta ansvar under Kanadas mänskliga rättigheter förpliktelser att erkänna rätten till hälsa för alla, inklusive flyktingar.

Rätt till hälsa

Internationell lag

Begreppet " rätt till hälsa " har erkänts i ett antal internationella rättighetsinstrument som Kanada är part i. Det formulerades först i Världshälsoorganisationens konstitution från 1946 som "rätten att åtnjuta den högsta möjliga standarden för fysisk och mental hälsa." Artikel 25 i 1948 års allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna nämner också rätten till hälsa som en del av rätten till en adekvat levnadsstandard . Vissa internationella instrument för mänskliga rättigheter erkänner rätten till hälsa genom allmän tillämpning och andra genom skyddet av rättigheter för specifika grupper som kvinnor eller barn. 1966 erkändes rätten till hälsa som en mänskliga rättigheter i artikel 12 i den internationella konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (ICESCR), som ålägger stater som är parter i konventionen en skyldighet att skapa "villkor som skulle garantera all medicinsk service och medicinsk behandling i händelse av sjukdom" .

kanadensisk lag

Den kanadensiska stadgan om rättigheter och friheter innehåller inget uttryckligt skydd för rätten till hälsa. Den kanadensiska regeringen har ofta hävdat i domstol att sociala och ekonomiska rättigheter – inklusive rätten till hälsa – bara är "politiska mål" som inte är föremål för rättslig intervention. ICESCR-kommittén har uttryckt oro över Kanadas bristande efterlevnad av dessa internationella åtaganden. Den hävdar att sådana inlagor är oförenliga med Kanadas skyldigheter att tillhandahålla gottgörelse mot kränkningar av avtalets rättigheter i nationell lag.

Charterfall _

Rätten till hälsopåståenden enligt stadgans paragraf 15 jämställdhetsbestämmelser har haft begränsad framgång . I Eldridge v. British Columbia , i samband med tillhandahållandet av teckenspråk, fann högsta domstolen att regeringen bör säkerställa att missgynnade samhällsmedlemmar har lika tillgång till förmåner. Domstolen noterade att varje slutsats om motsatsen skulle resultera i en "tunn och fattig syn... av jämlikhet". I ett senare fall om tillhandahållande av autismtjänster, Auton v. British Columbia , snävade domstolen in Eldridge -metoden genom att kräva att skyddade förmåner "tillhandahölls enligt lag".

Även om ett materiellt jämställdhetssynssätt till avsnitt 15 har haft begränsad framgång med att avhjälpa hälsokränkningar och andra sociala och ekonomiska rättighetskränkningar av missgynnade grupper, hävdar Colleen Flood, en av Kanadas ledande professorer i hälsojuridik, att misslyckade anspråk kan bidra till att främja jämställdhet genom att belysa ett problem och skapa politiskt stöd för dess resolution.

Interimistiskt federalt hälsoprogram (IFHP)

I Kanada regleras tillhandahållandet av grundläggande hälsovård för flyktingar och flyktingsökande av Interim Federal Health Program ( IFHP ) innan de täcks av provinsiella eller territoriella sjukförsäkringsplaner. IFHP infördes genom en Order in Council av den federala regeringen 1957 och har hanterats av Citizenship and Immigration Canada sedan 1995.

Före juni 2012 tillhandahöll IFHP flyktingar och asylsökande grundläggande hälsovårdsskydd samt kompletterande täckning inklusive tillgång till medicinering, tandvård och synvård. De vars ansökan om flyktingstatus nekades behöll täckningen tills de utvisades.

2012 års reform

Den kanadensiska regeringen införde en rad förändringar i april 2012. Från och med ikraftträdandet den 30 juni 2012 delar IFHP in asylsökande i tre kategorier med olika nivåer av hälsoskydd beroende på personens ursprungsland. Det finns nu tre korgar med tjänster:

utökad vårdtäckning;
sjukvårdstäckning; och
täckning för folkhälsan eller allmän säkerhet.

Om flyktingsökanden kommer från ett angivet ursprungsland kommer de att få "mycket begränsad" hälsoskydd. Några av provinserna har gått in för att täcka tjänster och medicinering som inte längre tillhandahålls under IFHP.

Regeringens motivering

I försvaret av förändringarna förklarade regeringen sin logik som att säkerställa jämlikhet mellan den hälsovård som flyktingar får och den som erbjuds kanadensare så att flyktingar inte skulle få överlägsna förmåner. Den tidigare ministern för medborgarskap och immigration, Jason Kenney , betonade generositeten hos kanadensare och Kanadas immigrationssystem och sade att regeringen "inte ville be kanadensare att betala för förmåner för skyddade personer och flyktingsökande som är mer generösa än vad de själva har rätt till. ” I ett relaterat fall, Nell Toussaint v. Attorney General of Canada , varnade högsta domstolen för att genom att utvidga universell hälso- och sjukvård oavsett immigrationsstatus, kan Kanada "bli en fristad för hälso- och sjukvård".

Regeringen framförde också kostnads- och avskräckningsargument för att reformera lagstiftningen. Dessa förändringar beräknades spara 100 miljoner dollar under fem år. Regeringen hävdade att nedskärningarna skulle avskräcka sökande som dras till landet för dess hälsovård.

Offentlig kritik

Kritiker av 2012 års reformer inkluderar Canadian Medical Association Journal och Canadian Pediatric Society . Cheferna för åtta stora yrkesorganisationer inklusive sjuksköterskor, socialarbetare och läkare undertecknade ett brev som motsätter sig nedskärningarna och kräver att hälsovården för flyktingar före 2012 ska återställas. Dessa förespråkare hävdar att särbehandlingen av flyktingar och flyktingsökande beroende på deras ursprungsland är diskriminerande. Ontarios hälsominister Deb Matthews krävde att ändringarna skulle vändas och sade att "denna policyändring kommer att skapa ett klasssystem för hälsovård i Kanada."

Juridiska utmaningar för rätten till hälsa

Den kanadensiska stadgan om rättigheter och friheter innehåller inget uttryckligt skydd för rätten till hälsa , men denna rättighet har indirekt skyddats av domstolar genom användning av andra bestämmelser, som till exempel jämställdhetsgarantin i avsnitt 15 . Cousins Section 15(1) föreskriver att:

[Varje individ är lika inför och under lagen och har rätt till lika skydd och lika nytta av lagen utan diskriminering och i synnerhet utan diskriminering på grund av ras, nationellt eller etniskt ursprung, hudfärg, religion, kön, ålder eller psykisk eller fysisk funktionsnedsättning.

Det nuvarande juridiska testet för en jämställdhetsanalys enligt avsnitt 15 kommer från Andrews, vilket bekräftades i R v Kapp . Det kräver att domstolen uppfyller två villkor: (1) lagen skapar en åtskillnad baserad på en analog eller uppräknad grund; och (2) distinktionen skapar en nackdel genom att vidmakthålla fördomar eller stereotyper.

CDRC och CARL tvister

Rätten till hälsa har tvistats under stadgans bestämmelser utanför avsnitt 15. I december 2013 väckte Canadian Doctors for Refugee Care (CDRC) och Canadian Association of Refugee Lawyers (CARL) en överklagan till Kanadas federala domstol och hävdade att regeringens nedskärningar i flyktingsjukvården var grundlagsstridiga. Specifikt föreslår CARL att både "ursprungsland" och "immigrationsstatus" är diskriminerande skäl enligt 15.1 § i stadgan.

CDRC/CARL-utmaningen mot IFHP-reformerna bygger på ytterligare två stadgabestämmelser:

rätten till liv och trygghet för personen enligt 7 § ; och
rätten att inte utsättas för grym och ovanlig behandling enligt 12 § .

Nell Toussaint v. justitieminister

Före 2012 års reformer, i Nell Toussaint v Attorney General , utmanade Toussaint IFHP:s konstitutionella grundval på grundval av de föreslagna analoga grunderna för funktionshinder och medborgarskap. Domstolen fann att ingen av dessa grunder var tillämpliga på käranden i fråga, men gjorde en poäng av att lämna öppen frågan om huruvida invandringsstatus kunde vara en analog grund. Om det befanns vara en analog grund kunde sökandens uteslutning från IFHP-täckning ha varit i strid med 15.1 § i stadgan.

Canadian Civil Liberties Association gjorde i sin intervenor factum en jämförelse mellan immigrationsstatus och icke-medborgare . Ett antal fall har erkänt att icke-medborgare, som fångar många olika typer av immigrationsstatus, utgör en analog grund enligt § 15.1. Till exempel, i Andrews v. Law Society of British Columbia , ansåg domstolen att medborgarskap är en analog grund eftersom det var en personlig egenskap "som vanligtvis inte ligger inom individens kontroll, och i denna mening är oföränderlig." I Lavoie v. Kanada ansåg domstolen att "icke-medborgare lider av politisk marginalisering, stereotyper och historiska underlägen."

Sjukvårdens kvalitet

Kvinnors hälsa

Nyligen genomförda studier har identifierat betydande luckor i sjukvårdstäckningen för kvinnliga flyktingar, särskilt inom områdena graviditet och mentalvård. Specifikt har hinder för tillgång till hälso- och sjukvård, sådana ekonomiska svårigheter, visat sig samverka med andra efter migrationssvårigheter som kvinnor med invandrarstatus upplevt, som nedåtgående social rörlighet, dålig tillgång till optimal näring och begränsade sociala nätverk. Kvinnor med invandrarstatus är dessutom mer sårbara för att vägras vård på grund av sin försäkringsstatus, och förlitar sig därmed på informella nätverk av frivilliga och villiga läkare, tandläkare och apotek.

Skillnader har vidare identifierats inom området perinatal vård, där oförsäkrade invandrarkvinnor har visat sig få mindre total täckning än sina försäkrade motsvarigheter, förutom att betala för diagnostik-, läkare- och sjukhusavgifter, vilket leder till mindre än optimala resultat. Psykiska problem bland kvinnliga syriska flyktingar har undersökts, särskilt fall av mödrars depression. Orsakerna till dessa psykiska problem är olika och inkluderar bristande socialt stöd, förutom kulturella och socioekonomiska faktorer. Vidare är det mer benägna att invandrar- och flyktingkvinnor ger efter för förlossningsdepression på grund av de extra stressfaktorerna i migrationsupplevelsen.

Språkbarriärer

Tillgången till hälsovård för flyktingar och andra invandrarbefolkningar har begränsats av språkbarriärer, bland andra kulturella faktorer. En studie från 2012 visade att ungefär sextio procent av de statligt assisterade flyktingarna inte hade några språkkunskaper i engelska eller franska, vilket därför fungerade som ett avskräckande medel för att få tillgång till ordentlig hälsovård. Oron för privatlivet är också betydande, eftersom vissa kvinnor har uttryckt ovilja att använda tolk inom samma, lilla etniska samhälle. Men korrekt tolkutbildning kan hjälpa till att överbrygga klyftorna mellan patient och läkare, vilket är fallet i British Columbia där Provincial Health Services Authority utbildade trettio tolkar i väntan på ankomsten av 3 500 syriska flyktingar under 2016.

Mental hälsa

Stadiga nedgångar i migranternas hälsa har noterats inträffa inom några år efter ankomsten till Kanada, ett fenomen som kallas "den friska invandrareffekten", till stor del beroende på kanadensisk immigrationspolitik och medicinska utvärderingar av potentiella immigrationskandidater.

I en studie av tamilska och iranska kvinnliga flyktingar i Kanada har fall av psykiska symtom som återkommande mardrömmar, känslomässig avskildhet, övervakenhet och koncentrationssvårigheter noterats. Dessutom har det observerats att ungdomar som har upplevt att leva som flyktingar uppvisar högre nivåer av känslomässiga problem och aggressiva beteenden på grund av tidigare trauman. Det noterades vidare att fall av trauma efter ankomst, i form av diskriminering på grund av ras eller flyktingstatus, har betydande negativa effekter på psykiska resultat för ungdomar.

En studie om politiskt våld asylsökande som fängslats i Kanada fann också att immigrationsstatus efter migration förutspådde utvecklingen av PTSD-symptom nästan lika starkt som våldtäkt eller sexuella övergrepp. Ekonomisk och juridisk osäkerhet förutspådde på samma sätt förhöjda frekvenser av PTSD-symtom.