Fasettfog

Facettled
Facettled
	En bröstkota . Facettleden är fogen mellan den inferior artikulära processen (märkt längst ner) och den överlägsna artikulära processen (märkt på toppen) av den efterföljande kotan.
	Median sagittal sektion av två ländkotor och deras ligament
Detaljer
Identifierare
latin	Articulations zygapophysiales
Maska	D021801
TA98	A03.2.06.001
TA2	1707
FMA	10447
	Anatomisk terminologi [ redigera på Wikidata ]

Illustration som belyser fasettledsled mellan två kotor

Facettlederna (eller zygapofysiska leder , zygapofysiska , apofysiska eller Z-leder ) är en uppsättning synoviala , plana leder mellan de artikulära processerna av två intilliggande kotor . Det finns två facettleder i varje ryggradsrörelsesegment och varje facettleder innerveras av de återkommande meningeala nerverna.

Innervation

Innervering till facettlederna varierar mellan segmenten av ryggraden, men de innerveras vanligtvis av mediala grennerver som kommer från ryggramen. Man tror att dessa nerver är för primära sensoriska input, även om det finns vissa bevis för att de har någon motorisk ingång lokal muskulatur. Inom halsryggraden innerveras de flesta leder av den mediala grennerven (en gren av dorsal rami ) från samma nivåer. Med andra ord innerveras facettleden mellan C4 och C5 vertebrala segment av C4 och C5 mediala grennerverna. Det finns dock två undantag:

Facettleden mellan C2 och C3 innerveras av den tredje occipitalnerven och den mediala grennerven C3.
Facettleden mellan C7 och T1 innerveras av C7 och C8 mediala grennerverna. ^{[ citat behövs ]}

I bröst- och ländryggen innerveras facettlederna av mediala grennerverna från kotsegmentet ovanför det övre segmentet och det övre segmentet. Till exempel är facettleden mellan T1 och T2 innerverad av C8 och T1 mediala grennerver. Fasettfog mellan L1 och L2; de mediala grennerverna T12 och L1. Fasettleden L5 och S1 innerveras dock av L4 mediala grennerven och L5 dorsala ramus. I det här fallet finns det ingen L5 medial gren som innerverar facettleden. ^{[ citat behövs ]}

Fungera

Den biomekaniska funktionen för varje par av facettleder är att styra och begränsa rörelsen i ryggradens rörelsesegment. I ländryggen , till exempel, fungerar facettlederna för att skydda rörelsesegmentet från främre skjuvkrafter, överdriven rotation och flexion. Facettleder verkar ha liten inverkan på omfånget av sidoböjning (lateral böjning). Dessa funktioner kan störas av degeneration, luxation , fraktur, skada, instabilitet från trauma, artros och kirurgi. I bröstryggraden fungerar facettlederna för att begränsa mängden flexion och främre translation av motsvarande kotsegment och fungerar för att underlätta rotation. Kavitation av ledvätskan i facettlederna är ansvarig för det knäppande ljudet ( crepitus ) som är förknippat med manuell ryggradsmanipulation, vanligen kallad "sprickbildning i ryggen."

Facettlederna, både överlägsna och nedre, är inriktade på ett sätt för att tillåta böjning och förlängning och för att begränsa rotation. Detta gäller särskilt i ländryggen.

Fasettledsartrit

Till stor del på grund av den mekaniska karaktären hos deras funktion genomgår alla leder degenerativa förändringar med ålderns slitage . Detta gäller särskilt för leder i ryggraden, och i synnerhet facettleden. Detta är allmänt känt som facettledsartrit eller facettartropati . Som med all artrit kan leden förstoras på grund av den degenerativa processen. Även små förändringar i facettleden kan minska de intervertebrala foramen , vilket kan påverka ryggmärgsnervens rötter inuti. Mer avancerade fall kan involvera allvarliga inflammatoriska reaktioner i Z-leden, inte olikt ett svullet artritiskt knä .

Diagnos

Facettledsartrit kanske inte alltid har några symtom, men visar sig ofta som en dov värk över ryggen. Men som många djupa organ i kroppen kan det upplevas av patienten i en mängd olika remisssmärtmönster . Placeringen av facettleder, djupt i ryggen och täckta med stora delar av paraspinala muskler , komplicerar ytterligare det diagnostiska tillvägagångssättet. Vanligtvis diagnostiseras facettledsartrit med specialiserad fysisk undersökning av specialistläkare, såsom facettbelastning (även kallat Kemps-test). Detta test har dock dålig sensitivitet (50-70%) och specificitet (67,3%) för ländryggssmärta. Ofta utför leverantörer diagnostiska injektioner för att avgöra om facettleden är den underliggande källan till smärta.

Behandling

Illustration som visar facettfogblock

Konservativ behandling

Konservativ behandling av facettledsartrit involverar sjukgymnastik eller osteopatisk medicin , där muskelförstärkning, korrigering av hållning och biomekanik är nyckeln. ^{[ citat behövs ]}

Kortikosteroidinjektioner

Kortikosteroidinjektioner i ledutrymmet kan ge tillfällig smärtlindring var som helst från dagar till flera månader. Med upprepade injektioner kan patienten ibland uppleva en mer permanent förbättring av sina symtom. Steroidinjektioner utförs vanligtvis under bildvägledning för att säkerställa noggrannhet givet facettens komplexa form och djupa placering. Vissa patienter har inte nytta av kortikosteroidinjektioner.

Ablation

Radiofrekvensablation eller lesion, även känd som rhizolys, kan användas för att ge längre varaktig lindring genom att förstöra nerverna som försörjer facettleden ( mediala grennerver) . Nuvarande riktlinjer enligt International Spine Intervention Society kräver två framgångsrika mediala grenblock innan man går vidare till en radiofrekvensablation.

Kirurgi

Kirurgi, i form av en facetektomi , kan utföras i vissa fall, särskilt när nervroten är påverkad.

Etymologi

Forngrekiska: zygon ("ok") + apo ("ut/från") + phyein ("växa")

Se även

9. Shin-Tsu Chang, Chuan-Ching Liu, Wan-Hua Yang. Enkelfoton emission datortomografi/datortomografi (hybrid avbildning) vid diagnos av unilateral facettledsartrit efter intern fixering för atlasfraktur. HSOA Journal of Medicine: Study & Research 2019; 2: 010.

10. Zhu Wei Lim, Shih-Chuan Tsai, Yi-Ching Lin, Yuan-Yang Cheng, Shin-Tsu Chang. En värdefull mätning av tidig vaksamhet och terapeutisk monitor vid axiell spondyloartrit: en litteraturgenomgång av kvantitativ sacroiliac scintigrafi. European Medical Journal (EMJ) Rheumatology 2021 15 juli; 8[1]:129-139.

externa länkar