Facettledsinjektion
| Facettledsinjektion | |
|---|---|
 Facettledsinjektion
| |
| Andra namn | ortopedi |
Facettledsinjektioner används för att lindra symtom på Facets syndrom . Ingreppet är en poliklinisk operation, så att patienten kan åka hem samma dag. Det tar vanligtvis 10–20 minuter, men kan ta upp till 30 minuter om patienten behöver en IV för avkoppling. Facettledsinjektioner kom i bruk från 1963, när Hirsch injicerade en hypertonisk lösning av saltlösning i facettleder. Han fann att denna lösning lindrade smärta i nedre delen av ryggen i ryggradens sacroiliaca och gluteala regioner. 1979 användes fluoroskopi för att styra nålen in i facettlederna med steroider och lokalanestetika.
Syfte
Facettledsinjektioner kan användas för att diagnostisera facettlederna som källan till smärta. När facettleden är bedövad ska det finnas smärtlindring. Om smärtan inte lindras kan det finnas ett annat underliggande problem som orsakar smärtan. Facettledsinjektioner används huvudsakligen som ett terapeutiskt medel för att lindra ryggsmärtor orsakade av facettlederna. Den bedövande injektionen ger tillfällig lindring och den antiinflammatoriska blandningen ger långvarig lindring.
Procedur
Patienten ligger med ansiktet nedåt på bordet. Området av ryggraden som kommer att behandlas (nedre delen av ryggen, mitten av ryggen, övre delen av ryggen) rengörs sterilt med en antibakteriell lösning med aseptiska tekniker. Den antibakteriella lösningen innehåller vanligtvis jod och alkohol. En lokalbedövning, som Bupivacaine, injiceras i området för att bedöva leden. Patienten kan känna ett lätt stick. Bildstyrning används för att rikta nålen in i facettleden. Vilken typ av bildsystem som används beror på läkarens preferenser. Det är vanligtvis fluoroskopi med hjälp av CT eller röntgenvägledning. CT-fluoroskopi ökar precisionen i nålplaceringen. Andra kan använda ultraljud eller magnetisk resonansvägledning. Kontrastfärg injiceras i facettleden för att säkerställa att nålen är på rätt plats. När det har bekräftats injiceras långsamt en blandning av bedövningsmedel och antiinflammatorisk medicin i leden. Nålen släpps sedan. Injektionen kan användas för att behandla alla facettleder som orsakar smärta, så denna procedur kan behöva upprepas för de intilliggande facettlederna.
IV-sedation kan användas för oroliga patienter för att hjälpa dem att sitta still. Läkare försöker undvika detta eftersom det stör en patients smärtreaktion, vilket behövs för att avgöra vilken fasettled som är källan till smärtan. Om patienten väljer att få sederingen kan de inte äta eller dricka 4–6 timmar före ingreppet.
Effektivitet
Undersökning av bevisen på effektiviteten av facettledsinjektion har antytt att det har liten effekt. Under 2018 Lancet en serie artiklar av en grupp av många internationella experter om omfattningen av ryggsmärtor och bevis för behandlingar. Författarna var skrämmande över den utbredda användningen av "olämpliga tester" och "onödiga, ineffektiva och skadliga behandlingar". Vid facettledsinjektion angavs att "Att injicera facettleder med lokalbedövning kan orsaka tillfällig smärtlindring; Framingham Heart Study (3529 deltagare) fann dock inget samband mellan radiologisk artros i facettleder och förekomst av ländryggssmärta. " En av författarna, Prof. Martin Underwood vid Warwick Medical School , sa att facettledsinjektioner "används mycket i den offentliga och privata sektorn. Det finns inga bevis som stöder deras användning, men ändå går antalet som gjorts inom NHS upp . år på år".
UK National Institute for Health and Care Excellence ( NICE) ger den officiella rekommendationen "1.3.1 Erbjud inte spinalinjektioner för att hantera ländryggssmärta".
Biverkningar och komplikationer
De vanligaste biverkningarna från denna procedur inkluderar klåda, utslag, illamående, ansiktsrodnad/svettning. Vissa patienter upplever tillfällig viktökning på grund av steroiden. Diabetiker kan uppleva en ökning av blodsockret. Detta är en snabb och enkel procedur, så komplikationer är mycket sällsynta, men bör inte ignoreras. Risken för komplikationer minskar när korrekt aseptisk teknik följs och genom användning av bildbehandlingsvägledningen. Dessa komplikationer inkluderar en epidural abscess på grund av infektion, tillfälligt ökad smärta, punktering av säcken som innehåller ryggmärgsvätska, överflödig blödning, nervskador, läckage av lokalbedövningsmedel in i ryggmärgskanalen och spondylodiscitis (diskinflammation). De flesta av symtomen varar 24–48 timmar och lindras vanligtvis av en kall kompress och NSAID. Domningar bör försvinna inom några timmar.
Förebyggande
Personer som tar Coumadin eller andra blodförtunnande mediciner måste sluta med denna medicin 4–7 dagar före injektionen. Läkaren bör vara medveten om eventuella allergier mot steroider eller bedövningsmedel. Eventuella pågående aktiva infektioner bör också diskuteras med läkaren. Trombocythämmande läkemedel måste stoppas 5–10 dagar före denna procedur. Historik av ångest eller oförmåga att sitta stilla bör nämnas för läkaren för att förhindra rörelse under proceduren.
Efter proceduren
Efter ingreppet väntar patienten i rummet i 20–30 minuter för att leta efter eventuella omedelbara biverkningar. Patienten utvärderas sedan för att se om injektionen fungerade. Patienten uppmanas att utföra vissa rörelser som normalt skulle förvärra smärtan. Om smärtan fortfarande är närvarande, kan fel facettleder ha varit målinriktade, eller så var facettlederna inte källan till smärta. Normalt tar det 3–5 dagar för smärtan att lindras helt. Patienterna kan återgå till sina normala aktiviteter dagen efter ingreppet. Sjukgymnastik behövs normalt inte. Injektionen utförs vanligtvis upp till 3 gånger per år.