California Mental Health Services Act

För proposition 63 från andra år, se California Proposition 63 .

antog väljarna i den amerikanska delstaten Kalifornien Proposition 63 , Mental Health Services Act ( MHSA ), som har utformats för att expandera och omvandla Kaliforniens county mental health service system. MHSA finansieras genom att införa ytterligare en procentskatt på enskilda, men inte företags, beskattningsbara inkomster som överstiger en miljon dollar. Genom att bli lag i januari 2005, representerar MHSA det senaste i en kalifornisk lagstiftande rörelse, som startade på 1990-talet, för att ge bättre samordnad och mer omfattande vård till personer med allvarlig psykisk sjukdom, särskilt i underbetjänade befolkningar. Dess anspråk på framgångar hittills, såsom med utvecklingen av innovativa och integrerade fullservicepartnerskap (FSP), är inte utan belackare som lyfter fram många problem men särskilt brist på tillsyn, stora mängder outnyttjade medel, dålig insyn, bristande engagemang i vissa samhällen, och bristande efterlevnad av obligatorisk rapportering som utmaningar som MHSA-implementering måste övervinnas för att uppfylla lagens brett framstående potential.

Bakgrund

Vid en tidpunkt var Kalifornien känt för att ha ett starkt mentalvårdssystem. Behandling var tillgänglig för Medi-Cal-mottagare med få begränsningar i vården. Lagstiftare och väljare har erkänt otillräckligheten hos Kaliforniens historiskt underfinansierade mentala hälsosystem för att ta hand om statens invånare, särskilt de med allvarlig psykisk sjukdom, under de senaste decennierna. År 1991, för att bygga ett mer samhälls- och länsbaserat vårdsystem, inledde den kaliforniska lagstiftaren en omstrukturering, en delegering av kontrollen över mentalvårdsfonder och vårdleverans från stat till län. Detta följdes av en rad lagstiftning riktad mot marginaliserade befolkningar med höga dokumenterade frekvenser av psykisk ohälsa, såsom hemlösa (AB 2034, 1999) och potentiellt våldsamma psykiskt sjuka (Laura's Law, 2002 ) . Men när Proposition 63 antogs 2004, agerade väljarna i Kalifornien på en utbredd uppfattning att statens och länets mentala hälsosystem fortfarande var i förfall, underfinansierade och krävde en systematisk, organisatorisk översyn. Denna uppfattning ekade ett rikstäckande perspektiv, med presidentens nya frihetskommission för mental hälsa 2003 som krävde en grundläggande omvandling av det historiskt fragmenterade mentala hälsosystemet. MHSA är Kaliforniens försök att leda vägen för att genomföra sådana systemreformer.

Till slut knäcktes väljarnas samvete av den välorganiserade och finansierade kampanjen som visade både behovet (50 000 psykiskt sjuka hemlösa, enligt National Alliance on Mental Illness) och löftet (framgångar med tidigare initiativ för mental hälsa) av ökade anslag till psykvårdssystemet. Dåvarande Assemblyman Darrell Steinberg och Rusty Selix, verkställande direktör för Mental Health Association i Kalifornien, ledde initiativet genom att samla in minst 373 816 namnunderskrifter, tillsammans med ekonomiskt (4,3 miljoner USD) och röststöd från intressenter. Även om guvernör Arnold Schwarzenegger och näringslivet var emot proposition 63 på grund av den skatt som det skulle lägga på miljonärer, samlade oppositionen bara in 17 500 dollar. Den 2 november 2004 antogs proposition 63 med 53,8 % av rösterna, med 6 183 119 som röstade för och 5 330 052 röstade emot lagförslaget.

Översikt

Det väljargodkända MHSA-initiativet tillhandahåller utveckling, genom en omfattande process av intressenter , ett heltäckande tillvägagångssätt för att tillhandahålla samhällsbaserade mentalvårdstjänster och stöd till Kaliforniens invånare. Cirka 51 000 skattebetalare i Kalifornien kommer att hjälpa till att finansiera MHSA genom uppskattningsvis 750 miljoner dollar i skatteintäkter under räkenskapsåret 2005–06.

MHSA var en oöverträffad lagstiftning i Kalifornien av flera skäl:

  • Dess finansieringskälla, kvantitet och allokering är avsedd för mentalvård, inklusive tider av budgetnedskärningar till många andra offentliga program
  • Det var tänkt att engagera samhällen i att prioritera vilka serviceelement som skulle finansieras.
  • Det var fokuserat på att utveckla förebyggande och innovativa program för att hjälpa till att förändra mentalvårdssystemet i Kalifornien.

För att uppnå sina mål tillämpar MHSA en specifik del av sina medel på var och en av sex systembyggande komponenter:

  • Planering och administration av samhällsprogram (10 %)
  • Samhällstjänster och stöd (45 %)
  • Kapital (byggnader) och informationsteknik (IT) (10 %)
  • Utbildning (mänskliga resurser) (10 %)
  • Förebyggande och tidiga insatser (20 %)
  • Innovation (5 %)

Anmärkningsvärt var att inga av medlen skulle användas för program med befintliga fondtilldelningar, såvida det inte gällde ett nytt inslag eller expansion i de befintliga programmen. Minst 51 % av medlen ska gå till samhällsservice och stöd till barn och vuxna med eller riskerar att utveckla psykisk ohälsa.

MHSA stipulerar att California State Department of Mental Health (DMH) kommer att avtala med länets mentalvårdsavdelningar (plus två städer) för att utveckla och hantera genomförandet av dess bestämmelser. Övervakningsansvaret för implementering av MHSA överlämnades till den sexton medlemmarna Mental Health Services Oversight and Accountability Commission (MHSOAC) den 7 juli 2005, när kommissionen sammanträdde för första gången.

MHSA specificerar krav på serviceleverans och stöd för barn, ungdomar, vuxna och äldre vuxna med allvarliga känslomässiga störningar och/eller allvarliga psykiska sjukdomar . MHSA-finansiering kommer att göras årligen till länen för att:

  • Definiera allvarlig psykisk ohälsa bland barn, vuxna och seniorer som ett tillstånd som förtjänar prioriterad uppmärksamhet, inklusive förebyggande och tidiga insatser samt medicinsk och stödjande vård
  • Minska de långsiktiga negativa effekterna på individer, familjer och statliga och lokala budgetar till följd av obehandlad allvarlig psykisk sjukdom
  • Utöka de typer av framgångsrika, innovativa serviceprogram för barn, vuxna och seniorer som redan är etablerade i Kalifornien, inklusive kulturellt och språkligt kompetenta metoder för underbetjänad befolkning
  • Tillhandahålla statliga och lokala medel för att tillgodose behoven hos alla barn och vuxna som kan identifieras och registreras i program under denna åtgärd
  • Se till att alla medel används på det mest kostnadseffektiva sättet och att tjänster tillhandahålls i enlighet med rekommenderade bästa praxis , föremål för lokal och statlig tillsyn för att säkerställa ansvarsskyldighet gentemot skattebetalare och allmänheten

Genomförande

Från och med antagandet var genomförandet av MHSA tänkt att ta sex månader; I själva verket förlängde processen med att få intressenternas input till administrativa regler denna period med flera månader. I augusti 2005 resulterade 12 möten och 13 konferenssamtal som involverade intressenter över hela staten i det slutliga utkastet till regler genom vilka länen skulle lämna in sina treårsplaner för godkännande.

Län är skyldiga att utveckla sin egen treårsplan, i överensstämmelse med de krav som anges i lagen, för att få finansiering under MHSA. Län är skyldiga att samarbeta med medborgare och intressenter för att utveckla planer som kommer att uppnå önskade resultat genom meningsfull användning av tid och kapacitet, inklusive saker som sysselsättning, yrkesutbildning , utbildning och sociala aktiviteter och samhällsaktiviteter. Det kommer också att krävas årliga uppdateringar av länen, tillsammans med en offentlig granskning. Länsförslag kommer att utvärderas för deras bidrag till att uppnå följande mål:

  • Tryggt och adekvat boende, inklusive trygga boendemiljöer, med familj för barn och ungdomar
  • Minskad hemlöshet
  • Ett nätverk av stödjande relationer
  • Snabb tillgång till nödvändig hjälp, inklusive kristider
  • Minskad fängelse i fängelser och ungdomshem
  • Minskning av tvångstjänster, inklusive minskning av institutionalisering och placeringar utanför hemmet

MHSA specificerar tre stadier av lokal finansiering, för att uppfylla initiala planer, treårsplaner och långsiktiga strategier. Inga tjänster skulle finansieras under det första genomförandeåret. DMH godkände den första länsplanen i januari 2006. Anslag för varje kategori av finansiering planerades att beviljas årligen, baserat på detaljerade planer med förhandsgodkännande. En ändring av MHSA, AB 100, som antogs i mars 2011, tjänar dock till att effektivisera DMH-godkännandet och återkopplingsprocessen till länen, skenbart för att befria DMH från en del av dess administrativa börda.

Roller

Medan länets mentalvårdsavdelningar är involverade i det faktiska genomförandet av MHSA-program, ger MHSA mandat att flera enheter stödjer eller övervakar länen. Dessa inkluderar State Department of Mental Health (DMH) och Mental Health Services Oversight and Accountability Commission (MHSOAC).

California State Department of Mental Health (DMH)

I enlighet med omställningen godkänner DMH länets treåriga genomförandeplaner, efter kommentarer från MHSOAC, och överför programansvar till länen. Under de första månaderna omedelbart efter dess passage har DMH:

  • Erhållit federala godkännanden och Medi-Cal dispens, statlig myndighet, ytterligare resurser och teknisk assistans inom områden relaterade till implementering
  • Fastställda detaljerade krav för innehållet i lokala treåriga utgiftsplaner
  • Utvecklade kriterier och rutiner för rapportering av läns och stat prestationsresultat
  • Definierade krav för upprätthållande av nuvarande statliga och lokala ansträngningar för att skydda mot ersättning av befintliga program och deras finansieringsströmmar
  • Utvecklade formler för hur medel ska fördelas eller fördelas mellan länen
  • Bestämde hur finansieringen kommer att flöda till länen och sätter upp distributionsmekaniken
  • Inrättade en 16-medlemskommission för Mental Health Services Oversight and Accountability Commission (MHSOAC), sammansatt av valda statliga tjänstemän och guvernörsutnämnda, tillsammans med förfaranden för MHSOAC-granskning av länsplaneringsinsatser och tillsyn över implementering av DMH
  • Utarbetade och publicerade regelverk och ger förberedande utbildning till alla län om planutveckling och genomförandekrav

DMH har gett alla län att utveckla planer som innehåller fem väsentliga koncept:

  • Samverkan i samhället
  • Kulturell kompetens
  • Klient-/familjedrivet mentalvårdssystem för äldre vuxna, vuxna och ungdomar i övergångsåldern och familjedrivet system för vård av barn och ungdomar
  • Friskvårdsfokus, som inkluderar begreppen återhämtning och motståndskraft
  • Integrerade serviceupplevelser för klienter och deras familjer under hela deras interaktion med det psykiska hälsosystemet

DMH har, genom att anta och hävda sin företräde framför MHSA-implementering, dikterat krav för leverans av tjänster och stöd enligt följande:

  • Full Service Partnership-fonder (FSP) - fonder för att tillhandahålla nödvändiga tjänster och stöd till initiala populationer
  • Allmänna systemutvecklingsmedel - medel för att förbättra tjänster och infrastruktur
  • Finansiering för uppsökande och engagemang - fonder för de befolkningar som för närvarande får liten eller ingen service

Mental Health Services Oversight and Accountability Commission (MHSOAC)

Författarna till MHSA skapade MHSOAC för att återspegla det konsumentorienterade fokus i lagen, som kräver minst två utnämnda personer med allvarlig psykisk sjukdom, två andra familjemedlemmar till individer med allvarlig psykisk sjukdom och olika andra representanter för samhället. Denna mångsidiga kommission har ansvaret för att godkänna länets genomförandeplaner, hjälpa till att utveckla stigma för psykisk ohälsa och rekommendera förbättringar av serviceleveranser till staten vid behov. Närhelst kommissionen identifierar ett kritiskt problem relaterat till resultatet av ett länsprogram för mental hälsa, kan den hänvisa frågan till DMH.

Det första mötet med MHSOAC hölls den 7 juli 2005, då Proposition 63-författaren Darrell Steinberg valdes enhälligt av andra kommissionärer till ordförande, utan kommentarer eller diskussion. Efter att ha accepterat klubban fick Steinberg stort beröm för att ha utarbetat Proposition 63:s " kreativa finansiering "-system. Steinberg sa sedan, "Vi måste fokusera på helheten", och uttalade sina prioriteringar när det gäller genomförandet av MHSA:

  • Prioritera förebyggande och tidiga insatser, utan att falla i fällan att tillhandahålla förstklassig service,
  • Ta itu med "situationen för dem som riskerar att ramla av kanten," och till
  • Förespråkare för mentalvårdstjänster från sin " mobbare predikstol ."

MHSOAC-kommissionärer

I enlighet med MHSA-kraven ska kommissionen bestå av 16 röstberättigade medlemmar enligt följande:

  1. Riksåklagaren eller hans eller hennes företrädare
  2. Inspektören för allmän undervisning eller dennes företrädare
  3. Ordföranden för senatens hälso- och sjukvårdskommitté eller annan medlem av senaten som valts av senatens president pro Tempore
  4. Ordföranden för församlingens hälsokommitté eller annan medlem av församlingen som valts av församlingens talman
  5. Tolv utsedda av guvernören , som ska söka personer som har haft personlig eller familjemässig erfarenhet av psykisk sjukdom, för att inkludera:
  • två personer med en allvarlig psykisk sjukdom
  • en familjemedlem till en vuxen eller senior med en allvarlig psykisk sjukdom
  • en familjemedlem till ett barn som har eller har haft en allvarlig psykisk sjukdom
  • en läkare specialiserad på alkohol- och drogbehandling
  • en mentalvårdspersonal
  • en county sheriff ,
  • en föreståndare för ett skoldistrikt
  • en representant för en arbetsorganisation
  • en företrädare för en arbetsgivare med färre än 500 anställda
  • en företrädare för en arbetsgivare med fler än 500 anställda
  • en representant för en plan eller försäkringsgivare för hälso- och sjukvård

Statliga regeringen utsedda

De ursprungliga regeringstjänstemännen och den utsedda utnämnde:

  • Senator Wesley Chesbro (demokrat), från Arcata , ordförande för senatens budget- och skatteöversynskommitté och senatens valda kommitté för utvecklingsstörningar och mental hälsa.
  • Assemblyman Mark Ridley-Thomas (Dem), från Los Angeles , medlem av Assembly Health Committee och tidigare LA stadsfullmäktigeledamot.
  • Justitiekansler Bill Lockyer , från Hayward , en tidigare delstatssenator och parlamentsledamot.
  • Darrell Steinberg (Dem), från Sacramento , en advokat, författare till Proposition 63, tidigare Assemblyman. Steinberg är utsedd till föreståndaren för allmän undervisning.

Guvernörens utsedda personer

Den 21 juni 2005 tillkännagav guvernör Schwarzenegger sin utnämning av tolv utnämnda personer till MHSOAC:

  • MHOACs vice ordförande Linford Gayle (avböjde att delta), 46, från Pacifica , en specialist på mentalvårdsprogram vid San Mateo County Mental Health Services.
  • Karen Henry (republikan), 61, från Granite Bay , arbetsadvokat och styrelsemedlem i California National Alliance for the Mentally Ill (NAMI). Henry lider av bipolär sjukdom med "snabbcykling" , har en son som har autism och en annan son med en psykisk sjukdom.
  • William Kolender (Rep), 70, från San Diego , San Diego County Sheriff och president för State Sheriffs Association, medlem av State Board of Corrections, och var under tre år direktör för California Youth Authority (CYA). Kolenders fru dog till följd av psykisk ohälsa, och han har en son med en psykisk störning.
  • Kelvin Lee, Ed.D. (Rep), 58, av Roseville , en föreståndare för Dry Creek Joint Elementary School District.
  • Andrew Poat (Rep), 45, från San Diego, tidigare chef för avdelningen för regeringsförbindelser för staden San Diego, medlem av den offentliga policykommittén för San Diego Gay and Lesbian Center och en tidigare biträdande chef för United Statens kontor för konsumentfrågor. Poat representerade arbetsgivare för mer än 500 arbetare i kommissionen och säger att han kommer att använda sin erfarenhet av att bygga program för flera miljoner dollar för att sammanföra förespråkare för mental hälsa.
  • Darlene Prettyman (Rep), 71, från Bakersfield, är en psykiatrisk sjuksköterska , styrelseledamot och tidigare president för NAMI California, och tidigare ordförande och medlem av California Mental Health Planning Council. Hennes son har schizofreni, och hennes uttalade prioritet är att förbättra tillhandahållandet av bostäder för klienter inom mentalvården.
  • Carmen Diaz (Dem), 53, från Los Angeles, en familjeadvokatsamordnare vid LA County Department of Mental Health och styrelsemedlem i United Advocates for Children of California. Diaz har en familjemedlem med en svår psykisk sjukdom.
  • F. Jerome Doyle (Dem), 64, från Los Gatos , är verkställande direktör för EMQ (en leverantör av mentalvårdstjänster för barn och ungdomar), styrelsemedlem och tidigare ordförande för California Council of Community Mental Health Agencies, och styrelseledamot i California Mental Health Advocates for Children.
  • Saul Feldman DPA, (Dem), 75, från San Francisco , är ordförande och VD för United Behavioral Health, medlem av American Psychological Association , grundare och tidigare president för American College of Mental Health Administration, och en tidigare president och VD för Health America Corporation i Kalifornien. Feldman utsågs till försäkringsgivare för hälso- och sjukvård.
  • Gary Jaeger, MD (Dem), 62, från Harbour City , är för närvarande chef för beroendemedicin vid Kaiser Foundation Hospital, South Bay, medlem och tidigare ordförande i Behavioral Health Advisory Board i California Healthcare Association och tidigare medicinsk chef av familjeåterställningstjänster på St. Joseph Hospital i Eureka . Han säger att hans familjemedlemmar har en "80 procents andel av drog- och alkoholmissbruk."
  • Mary Hayashi (Dem), 38, från Castro Valley , ordförande för Iris Alliance Fund och styrelseledamot för Planned Parenthood Golden Gate och medlem i styrelsen för registrerad sjuksköterska. Hayashis bekymmer inkluderar transporttillgång för kunder och paratransittjänster , och representerar arbetsgivare med 500 eller färre anställda.
  • Patrick Henning (Dem), 32, från West Sacramento , är lagstiftande förespråkare för California Council of Laborers. Han var tidigare biträdande sekreterare vid Labour and Workforce Development Agency (en byrå som han hjälpte till att skapa), biträdande direktör för Department of Industrial Relations och före sin statliga tjänst specialrådgivare och kongresskontakt med president Bill Clinton. Henning är medlem i Career Technical Education Standards and Framework Advisory Group och California Assembly Speaker's Commission on Labor Education. Han representerar arbete.

Nuvarande framsteg

En okvalificerad framgångssaga från MHSA hittills involverar implementeringen av Full Service Partnerships (FSPs) som visar "vad som krävs"-åtagandet för att hjälpa till med individualiserad återhämtning - oavsett om det är bostäder, "integrerade tjänster, flexibel finansiering [som för barnomsorg] , intensiv ärendehantering, [eller] tillgång till vård dygnet runt." FSP-interventioner baseras på bevis från sådana program som Assertive Community treatment (ACT), som effektivt har minskat hemlöshet och sjukhusvistelser samtidigt som resultaten har förbättrats. Men FSP-modellen ser mer ut som den i den också populära MHA Village i Long Beach, som är ett center som erbjuder mer omfattande tjänster förutom de som är specifikt relaterade till mental hälsa. Utöver dessa vägledande principer har det dock inte funnits mycket konsensus om förenande strategier för att definiera och implementera en FSP - vilket resulterar i varierande FSP-strukturer mellan länen.

Sammantaget har Petris Center, finansierat av DMH och California HealthCare Foundation för att utvärdera MHSA, dock rapporterat kvantifierbara förbättringar på många områden:

  • Antalet hemlöshet
  • Inträdesfrekvenser i det straffrättsliga systemet
  • Lider av sjukdom
  • Daglig funktion
  • Utbildningspriser
  • Sysselsättningsgrad
  • Allmän tillfredsställelse med FSP:er

Fortsatta utmaningar

Enligt UCLA Center for Health Policy Research visar 2007 och 2009 California Health Interview Surveys (CHIS) fortsatta psykiska hälsobehov hos nästan två miljoner kalifornier, varav ungefär hälften var ouppfyllda 2011. Trots stadiga skatteintäkter (7,4 miljarder USD) upp i september 2011) öronmärkt för MHSA, det oförtröttliga antalet psykiskt sjuka som saknar behandling står i skarp kontrast till implementeringen av nya program som FSP, som kan kosta tiotusentals dollar årligen per person. MHA Village-programmet, till exempel, är i genomsnitt cirka 18 000 USD per år per person. En av de största växande problemen med implementering av MHSA är dess oavsiktliga men oroande tendens att skapa silos av vård. Enligt anvisningar från DMH söker län efter "oserverade" psykiskt sjuka eller riskfyllda individer för att registrera sig i sina nya program, samtidigt som de behåller befintliga och kanske underbetjänade kunder i gamla program som vanligtvis är underfinansierade, men som inte kan ta MHSA-medel. Ironiskt nog, medan MHSA delvis inrättades för att ta itu med ras/etniska skillnader inom hälso- och sjukvården, kan det vidmakthålla skillnaden i tillhandahållande av tjänster mellan underfinansierade och välfinansierade, nya program.

En möjlig lösning på detta problem belyser en annan utmaning för MHSA: behovet av mer omfattande utvärdering, tillsyn och rådgivande mekanismer. Även om det finns en ansvarighetskommission, är MHSOAC, dess tillsyns- och regleringsansvar inte väldefinierade. Det är dock en relativt ny enhet, som skapades av MHSA 2004 och har ännu inte helt definierat sin roll i MHSA. Med tiden kommer MHSOAC förhoppningsvis att fortsätta utvecklas mot sin uttalade funktion. En objektiv och expertutvärdering av MHSA kommer också att vara nödvändig för att uppnå den typ av långvariga systemomfattande förbättringar som sedan blir en modell för andra.

Se även

externa länkar

Statliga myndigheter

  • CAIChildLaw.org - 'Sacramento County Funding Request for Mental Health Services Act Community Planning Program'
  • www.dmh.ca.gov - 'Mental Health Services Act (MHSA): Hemsida', California Department of Mental Health
  • www.mhsoac.ca.gov - 'Mental Health Services Act (MHSA): MHSOAC (Mental Health Oversight and Accountability Commission) hemsida', California Department of Mental Health
  • Governor.ca.gov [ permanent död länk ] - 'Guvernör Schwarzenegger utser tolv till Mental Health Services Oversight and Accountability Commission', Office of the Governor Press Room (21 juni 2005)

Privata organisationer

  • CDCan.us - 'California Disability Community Action Network: Linking People to Disability Rights and Issues'

Mediebevakning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=California_Mental_Health_Services_Act&oldid=1098463827 "