Thorakostomi
| Thoracostomi | |
|---|---|
 En rörtorakostomienhet
| |
| Specialitet | Pulmonologi |
| ICD-10-PCS | Z46,82 |
| MeSH | |
| MedlinePlus | |
| eMedicine | |
En torakostomi är ett litet snitt i bröstväggen , med underhåll av öppningen för dränering . Det används oftast för behandling av pneumothorax . Detta utförs av läkare, ambulanspersonal och sjuksköterskor, vanligtvis via nåltorakostomi eller ett snitt i bröstväggen med införande av ett torakostomirör (bröströr) eller med en hemostat och vårdgivarens finger (fingertorokostomi),
En torakotomi förväxlas ofta med torakotomi , som är ett större snitt som vanligtvis används för att få tillgång till organ i bröstet.
Medicinsk användning
När luft, blod eller andra vätskor ackumuleras i pleurahålan kan det dräneras genom thoracostomi. Medan luft i detta utrymme ( pneumothorax ) kan frigöras vid nåltorakostomi , kräver andra ämnen dränering med en torakostomislang .
Kontraindikationer
Det finns inga absoluta kontraindikationer för torakostomi. Det finns relativa kontraindikationer (såsom koagulopatier) ; i en nödsituation uppvägs dessa dock av nödvändigheten att återuppblåsa en kollapsad lunga genom att dränera vätska/luft från utrymmet runt lungan.
Metod
Ett primärt hudsnitt görs ovanför revbenet för att undvika den neurovaskulära tillförseln som går under revbenet. Kirurgen kommer att tunnla genom den subkutana vävnaden och muskeln för att penetrera pleurahålan. Denna hålighet är där en hemothorax eller pneumothorax skulle ackumuleras. Bekräftelse på att vara i pleurahålan görs och bröströret placeras. Bröstslangen kopplas sedan till en Pleur-evac för kontinuerlig dränering. En romersk sandalslips och U-söm görs för att säkra bröstslangen och för att säkerställa att borttagning av slangen inte ger en ny pneumothorax. Röntgen av thorax utförs efter proceduren för att bekräfta placeringen och för att kontrollera om pneumothorax/hemothorax upplöses.
Bröströr är utformade för att samla upp detta dränering och förhindra att något läcker tillbaka in i pleurautrymmet. Detta åstadkommes med en backventil , vanligtvis en del av ett specialiserat dräneringssystem med en undervattenstätning. Beroende på mängden luft/vätska som ska tömmas kan uppsamlingsflaskan behöva bytas ut med jämna mellanrum.
Risker/komplikationer
Sällsynta komplikationer beror mestadels på placeringsteknik, oerfarenhet hos interventionisten och framväxande kontra elektiva omständigheter. De vanligaste komplikationerna är återkommande pneumothorax (ofullständig återhämtning, men ett förväntat förlopp), infektion och organskada (på grund av mekanisk skada).
Matstrupsskada är sällsynt. Om saliv och chyminnehåll rinner från bröströret bör det ge upphov till misstanke om esofagusskada. Den huvudsakliga behandlingen av esofagusskada är kirurgisk reparation. Magen är också sällan skadad. Korrekt teknik och att inte använda trokar under proceduren minskar risken för att detta inträffar.