Störning i försenad sömnfas
| Störning i försenad sömnfas | |
|---|---|
| Andra namn | Störning i fördröjd sömn-vaken fas, fördröjd sömnfas syndrom, typ av försenad sömnfas, social jetlag |
 | |
| Jämförelse av standard (grön) och DSPD (blå) dygnsrytm | |
| Specialitet | Psykiatri , sömnmedicin |
Fördröjd sömnfasstörning ( DSPD ), oftare känd som fördröjd sömnfassyndrom och även som störning i fördröjd sömn-vakna fas, är en fördröjning av en persons dygnsrytm (biologiska klocka) jämfört med samhälleliga normer . Störningen påverkar tidpunkten för biologiska rytmer inklusive sömn , toppperiod av vakenhet, kroppstemperatur och hormonella cykler .
Diagnosen av denna störning är för närvarande en stridspunkt bland specialister på sömnstörningar. Många sömnlöshetsrelaterade störningar kan förekomma signifikant olika mellan patienter, och dygnsrytmrubbningar och melatoninrelaterade störningar är inte väl förstådda av modern medicinsk vetenskap. Orexinsystemet identifierades först 1998, men det verkar vara intimt involverat i mänskliga sömn-vakna system .
Bevis för plasticiteten hos mänskliga dygnsrytmcykler har tillhandahållits av flera studier. I ett exempel tillbringade flera dussin frivilliga många månader under jorden i en fransk grotta, medan forskare övervakade deras vakna- och sömnperioder. Deras resultat fann signifikant divergens mellan individer, där de flesta deltagare satte sig på en rytm på 30 +/- 4 timmar. Forskare har spekulerat i att bristen på exponering för naturliga soluppgångar/solnedgångscykler relaterar många av symtomen på dessa dygnsstörningar till moderna vanor hos människor som spenderar långa perioder inomhus, utan exponering för solljus och med artificiellt ljus .
Symtomhantering kan vara möjlig med terapeutiska läkemedel som orexinantagonister eller melatoninreceptoragonister, såväl som regelbunden träning utomhus. Det kan finnas en genetisk komponent till syndromet.
Historia
DSPD beskrevs först formellt 1981 av Elliot D. Weitzman och andra vid Montefiore Medical Center . Det är ansvarigt för 7–13 % av patienternas besvär av kronisk sömnlöshet . Men eftersom många läkare är obekanta med tillståndet, går det ofta obehandlat eller behandlas olämpligt; DSPD är ofta feldiagnostiserat som primär sömnlöshet eller som ett psykiatriskt tillstånd. DSPD kan behandlas eller hjälpas i vissa fall genom noggranna dagliga sömnövningar , morgonljusterapi , kvällsmörkerterapi , tidigare tränings- och måltidstider och mediciner som aripiprazol , melatonin och modafinil ; melatonin är ett naturligt neurohormon som delvis ansvarar för den mänskliga kroppens klocka . När det är mest allvarligt och oflexibelt är DSPD ett funktionshinder . En huvudsvårighet med att behandla DSPD är att upprätthålla ett tidigare schema efter att det har fastställts, eftersom patientens kropp har en stark tendens att återställa sömnschemat till dess inneboende sena tider. Personer med DSPD kan förbättra sin livskvalitet genom att välja karriärer som tillåter sena sömntider, snarare än att tvinga sig själva att följa ett konventionellt 9-till-5 arbetsschema.
Presentation
Personer med DSPD somnar i allmänhet några timmar efter midnatt och har svårt att vakna på morgonen.
Drabbade personer rapporterar ofta att även om de inte somnar förrän tidigt på morgonen, somnar de ungefär samma tid varje dag. Om de inte har en annan sömnstörning som sömnapné utöver DSPD kan patienterna sova gott och ha ett normalt sömnbehov. Däremot har de väldigt svårt att vakna i tid till en vanlig skol- eller arbetsdag. Om de tillåts följa sina egna scheman, t.ex. sova från 04:00 till 13:00, förbättras deras sömn och de kanske inte upplever överdriven sömnighet under dagen . Att försöka tvinga sig själv på dagtid samhällets schema med DSPD har jämförts med att ständigt leva med jetlag ; DSPD har kallats "social jetlag".
Samsjuklighet
Depression
I de DSPD-fall som rapporterats i litteraturen har ungefär hälften av patienterna haft klinisk depression eller andra psykiska problem, ungefär samma andel som bland patienter med kronisk sömnlöshet. Enligt ICSD:
Även om en viss grad av psykopatologi förekommer hos ungefär hälften av vuxna patienter med DSPD, verkar det inte finnas någon särskild psykiatrisk diagnostisk kategori som dessa patienter faller under. Psykopatologi är inte särskilt vanligare hos DSPD-patienter jämfört med patienter med andra former av "sömnlöshet". ... Huruvida DSPD leder direkt till klinisk depression, eller vice versa, är okänt, men många patienter uttrycker stor förtvivlan och hopplöshet över att sova normalt igen.
Ett direkt neurokemiskt samband mellan sömnmekanismer och depression är en annan möjlighet.
Det är tänkbart att DSPD har en roll i att orsaka depression eftersom det kan vara en så stressande och missförstådd störning. En studie från 2008 från University of California, San Diego fann inget samband mellan bipolär sjukdom (historia av mani) med DSPD, och den säger att
det kan finnas beteendeförmedlade mekanismer för komorbiditet mellan DSPD och depression. Till exempel kan försening av DSPD-fall och deras ovanliga timmar leda till socialt besvär och avslag, vilket kan vara deprimerande.
Det faktum att hälften av DSPD-patienterna inte är deprimerade tyder på att DSPD inte bara är ett symptom på depression. Sömnforskaren Michael Terman har föreslagit att de som följer sina interna dygnsklockor kan vara mindre benägna att ha depression än de som försöker leva på ett annat schema.
DSPD-patienter med depression kan vara bäst betjänta av att söka behandling för båda problemen. Det finns vissa bevis [ förtydligande behövs ] för att effektiv behandling av DSPD kan förbättra patientens humör och göra antidepressiva läkemedel mer effektiva.
D- vitaminbrist har kopplats till depression. Eftersom det är ett tillstånd som beror på bristande exponering för solljus, kan alla som inte får tillräckligt med solljus under dagsljus (cirka 20 till 30 minuter tre gånger i veckan, beroende på hudton, latitud och tid på året) vara i riskzonen, utan tillräckliga kostkällor eller kosttillskott.
Attention deficit hyperactivity disorder
DSPD är genetiskt kopplat till hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist genom fynd av polymorfism i gener som är gemensamma mellan de som uppenbarligen är involverade i ADHD och de som är involverade i dygnsrytmen och en hög andel DSPD bland dem med ADHD.
Övervikt
En studie från Boston från 2019 visade ett samband mellan kvällskronotyper och större social jetlag med högre kroppsvikt/fetma hos tonårsflickor, men inte pojkar, oberoende av sömnlängd.
Tvångssyndrom
Personer med tvångssyndrom diagnostiseras också med DSPD i mycket högre takt än allmänheten.
Huvudskada
Det har funnits flera dokumenterade fall av DSPD och icke-24-timmars sömn-vaken-störning som utvecklats efter traumatisk huvudskada . Det har förekommit fall av DSPD som utvecklats till icke-24-timmars sömn-vaken-störning, en allvarlig och försvagande störning där individen sover senare varje dag.
Mekanism
DSPD är en störning i kroppens tidsystem – den biologiska klockan. Individer med DSPD kan ha en ovanligt lång dygnscykel , kan ha ett minskat svar på dagsljusets återställningseffekt på kroppsklockan och/eller kan reagera överdrivet på de fördröjande effekterna av kvällsljus och för lite på ljusets framåtverkande effekt tidigare. på dagen. Som stöd för hypotesen om ökad känslighet för kvällsljus har "procentandelen melatoninundertryckning av en starkt ljusstimulans på 1 000 lux administrerat 2 timmar före melatonintoppen rapporterats vara större hos 15 DSPD-patienter än hos 15 kontroller."
Det förändrade fasförhållandet mellan tidpunkten för sömn och dygnsrytmen för kroppstemperaturen har tidigare rapporterats hos DSPD-patienter som studerats under indragna tillstånd. Att en sådan förändring också har observerats i tidsmässig isolering (dvs. i avsaknad av alla externa tidssignaler) stöder uppfattningen att etiologin för DSPD går längre än enbart en reducerad förmåga att uppnå och bibehålla det lämpliga fasförhållandet mellan sömntiming och 24 -timmes dag. Snarare kan störningen också återspegla en grundläggande oförmåga hos det endogena dygnstidens timingsystem att upprätthålla normala interna fasförhållanden mellan fysiologiska system och att korrekt justera dessa interna relationer inom gränserna för 24-timmarsdygnet. Hos normala försökspersoner förändras fasförhållandet mellan sömn och temperatur i tidsmässig isolering i förhållande till vad som observeras under medryckta förhållanden: isolerat tenderar temperaturminimum att inträffa mot början av sömnen, medan under inneslutna förhållanden, temperaturminimum inträffar mot slutet av sömnen. sömnperiod - en förändring av fasvinkeln på flera timmar; DSPD-patienter kan ha en minskad förmåga att uppnå en sådan förändring i fasvinkel som svar på entrainment .
Möjligen som en konsekvens av dessa förändrade interna fasförhållanden, att sömnkvaliteten vid DSPD kan vara avsevärt sämre än den för normala försökspersoner, även när läggtider och vakna tider är självvalda. En DSPD-patient uppvisade en genomsnittlig sömnstartslatens dubbelt så stor som för de 3 kontrollpersonerna och nästan dubbelt så mycket vakenhet efter sömnstart (WASO) som kontrollpersoner, vilket resulterade i betydligt sämre sömneffektivitet. Den tidsmässiga fördelningen av långsam vågsömn förändrades också signifikant hos DSPD-personen. Detta fynd kan tyda på att, förutom onormal dygnsklockfunktion, kan DSPD också kännetecknas av förändring(ar) i den homeostatiska regleringen av sömn. Specifikt kan den hastighet med vilken Process S utarmas under sömnen bromsas. Detta kan, tänkbart, bidra till den överdrivna sömntrögheten vid uppvaknande som ofta rapporteras av personer med DSPD. Det har också antagits att, på grund av den förändrade fasvinkeln mellan sömn och temperatur som observeras i DSPD, och tendensen till längre sömnperioder, kan dessa individer helt enkelt sova genom fasförskottsdelen av den lätta PRC. Även om det är ganska begränsat vad gäller det totala antalet studerade DSPD-patienter, verkar sådana data motsäga uppfattningen att DSPD bara är en störning av sömntimingen, snarare än en störning i själva sömnsystemet.
Personer med normalt dygnssystem kan i allmänhet somna snabbt på natten om de sovit för lite natten innan. Att somna tidigare hjälper i sin tur automatiskt att flytta fram sina dygnsklockor på grund av minskad ljusexponering på kvällen. Däremot har personer med DSPD svårt att somna före sin vanliga sömntid, även om de har sömnbrist. Sömnbrist återställer inte dygnsklockan för DSPD-patienter, som det gör med vanliga människor.
Personer med störningen som försöker leva på ett normalt schema kan inte somna på en "rimlig" timme och har extrema svårigheter att vakna eftersom deras biologiska klockor inte är i fas med det schemat. Personer som inte har DSPD som inte anpassar sig väl till att arbeta nattskift har liknande symtom (diagnostiserats som sömnstörning i skiftarbete) .
Genetiska faktorer
Forskare 2017 kopplade DSPD till minst en genetisk mutation. Syndromet utvecklas vanligtvis i tidig barndom eller tonåren . En tonårsversion kan försvinna i slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder; annars är DSPD ett livslångt tillstånd. Den bästa uppskattningen av prevalensen bland vuxna är 0,13–0,17 % (1 av 600). Prevalensen bland ungdomar är så mycket som 7–16 %.
I de flesta fall är det inte känt vad som orsakar abnormiteten i de biologiska klockorna hos DSPD-patienter. DSPD tenderar att förekomma i familjer , och en växande mängd bevis tyder på att problemet är associerat med hPer3- genen (human period 3) och CRY1-genen.
För personer som kan ha en dygnsperiod som är betydligt längre än 24 timmar kan en differentialdiagnos vara motiverad.
Diagnos
DSPD diagnostiseras genom en klinisk intervju, aktigrafisk övervakning och/eller en sömndagbok som förs av patienten i minst två veckor. När polysomnografi också används är det i första hand i syfte att utesluta andra störningar som narkolepsi eller sömnapné . [ citat behövs ]
DSPD diagnostiseras ofta eller avfärdas ofta. Det har utsetts till en av de sömnstörningar som oftast feldiagnostiseras som en primär psykiatrisk störning . DSPD förväxlas ofta med psykofysiologisk sömnlöshet; depression ; psykiatriska störningar såsom schizofreni , ADHD eller ADD ; andra sömnstörningar; eller skolvägran . Utövare av sömnmedicin påpekar den dystert låga graden av korrekt diagnos av sjukdomen och har ofta bett om bättre läkarutbildning om sömnstörningar.
Definition
Enligt International Classification of Sleep Disorders , Revised (ICSD-R, 2001), delar dygnsrytmsömnstörningarna en gemensam underliggande kronofysiologisk grund:
Det huvudsakliga kännetecknet för dessa störningar är en felaktig anpassning mellan patientens sömn-vakna mönster och det mönster som önskas eller betraktas som samhällsnormen... I de flesta dygnsrytmsömnstörningar är det underliggande problemet att patienten inte kan sova när sömnen är önskas, behövs eller förväntas.
Med mindre uppdateringar (ICSD-3, 2014) är de diagnostiska kriterierna för störning i fördröjd sömnfas:
- En svåröverskådlig fördröjning i fasen av den stora sömnperioden uppstår i förhållande till den önskade klocktiden, vilket framgår av ett kroniskt eller återkommande (under minst tre månader) klagomål om oförmåga att somna vid en önskad konventionell klocktid tillsammans med oförmågan att vakna vid en önskad och socialt acceptabel tidpunkt.
- När det inte krävs för att upprätthålla ett strikt schema, uppvisar patienterna förbättrad sömnkvalitet och varaktighet för sin ålder och upprätthåller en fördröjd fas av indragning till lokal tid.
- Patienter har små eller inga rapporterade svårigheter att behålla sömnen när sömnen väl har börjat.
- Patienter har en relativt allvarlig till absolut oförmåga att avancera sömnfasen till tidigare timmar genom att upprätthålla konventionella sömn- och vakentider.
- Sömn-vakna loggar och/eller aktigrafiövervakning under minst två veckor dokumenterar ett konsekvent vanemässigt mönster av sömnstart, vanligtvis senare än 02:00, och långa sömn.
- Enstaka dagar utan dygn kan förekomma (dvs sömn "hoppas över" under en hel dag och natt plus en del av följande dag), följt av en sömnperiod på 12 till 18 timmar.
- Symtomen uppfyller inte kriterierna för någon annan sömnstörning som orsakar oförmåga att inleda sömn eller överdriven sömnighet.
- Om en av följande laboratoriemetoder används, måste den visa på en betydande fördröjning av tidpunkten för den vanliga sömnperioden: 1) 24-timmars polysomnografisk övervakning (eller två på varandra följande nätter med polysomnografi och ett mellanliggande multipelt sömnlatenstest), 2) Kontinuerlig temperaturövervakning som visar att tiden för den absoluta temperaturnadir är fördröjd till den andra hälften av den vanliga (fördröjda) sömnepisoden.
Vissa personer med tillståndet anpassar sina liv till den försenade sömnfasen och undviker så mycket som möjligt på morgonen. ICSD:s svårighetsgradskriterier är:
- Mild: Två timmars fördröjning (i förhållande till den önskade sömntiden) förknippad med liten eller mild försämring av social eller yrkesmässig funktion.
- Måttlig: Tre timmars försening i samband med måttlig funktionsnedsättning.
- Allvarlig: Fyra timmars försening i samband med allvarlig funktionsnedsättning.
Några egenskaper hos DSPD som skiljer den från andra sömnstörningar är:
- Personer med DSPD har åtminstone en normal - och ofta mycket större än normalt - förmåga att sova på morgonen och ibland även på eftermiddagen. Däremot har de med kronisk sömnlöshet inte mycket lättare att sova på morgonen än på natten.
- Personer med DSPD somnar ungefär vid samma tidpunkt varje natt, och sömnen kommer ganska snabbt om personen går och lägger sig nära den tidpunkt då de brukar somna. Små barn med DSPD motstår att gå och lägga sig innan de är sömniga, men läggdagsproblemen försvinner om de får vara uppe tills de brukar somna.
- DSPD-patienter sover vanligtvis bra och regelbundet när de kan följa sitt eget sömnschema, t.ex. på helger och under semester.
- DSPD är ett kroniskt tillstånd. Symtom måste ha varit närvarande i minst tre månader innan en diagnos av DSPD kan ställas.
Ofta klarar personer med DSPD bara några timmars sömn per natt under arbetsveckan och kompenserar sedan genom att sova till eftermiddagen på helgerna. Att sova sent på helgerna och/eller ta långa tupplurar under dagen kan ge personer med DSPD lindring från sömnighet under dagtid men kan också vidmakthålla den sena sömnfasen. [ citat behövs ]
Personer med DSPD kan kallas " nattugglor ". De känner sig mest pigga och säger att de fungerar bäst och är mest kreativa på kvällen och natten. Personer med DSPD kan inte helt enkelt tvinga sig själva att sova tidigt. De kan vända sig i timmar i sängen, och ibland inte sova alls, innan de rapporterar till jobbet eller skolan. Mindre extrema och mer flexibla nattugglor är inom det normala kronotypspektrumet . [ citat behövs ]
När de som har DSPD söker medicinsk hjälp, har de vanligtvis försökt många gånger att ändra sitt sovschema. Misslyckade taktik för att sova vid tidigare tidpunkter kan innefatta att upprätthålla ordentlig sömnhygien , avslappningstekniker , tidiga läggtider, hypnos , alkohol , sömntabletter, tråkig läsning och huskurer . DSPD-patienter som har provat att använda lugnande medel på natten rapporterar ofta att medicinen får dem att känna sig trötta eller avslappnade, men att den inte framkallar sömn. De har ofta bett familjemedlemmar att hjälpa till att väcka dem på morgonen, eller så har de använt flera väckarklockor . Då störningen uppstår i barndomen och är vanligast i tonåren, är det ofta patientens föräldrar som initierar att söka hjälp, efter stora svårigheter att väcka sitt barn i tid till skolan. [ citat behövs ]
Det nuvarande formella namnet som etablerades i den tredje upplagan av den internationella klassificeringen av sömnstörningar (ICSD-3) är störning i fördröjd sömn-vakna fas . Tidigare, och fortfarande vanliga, namn inkluderar fördröjd sömnfasstörning (DSPD), fördröjd sömnfassyndrom (DSPS) och dygnsrytmsömnstörning, typ av fördröjd sömnfas (DSPT).
Förvaltning
Behandling, en uppsättning hanteringstekniker, är specifik för DSPD. Det skiljer sig från behandling av sömnlöshet och erkänner patienternas förmåga att sova gott enligt sina egna scheman, samtidigt som man tar itu med timingproblemet. Framgång, om någon, kan vara partiell; t.ex. kan en patient som normalt vaknar vid middagstid endast uppnå en vakentid på 10 eller 10:30 med behandling och uppföljning. Att vara konsekvent med behandlingen är av största vikt. [ citat behövs ]
Innan DSPD-behandling påbörjas uppmanas patienter ofta att sova minst en vecka regelbundet, utan tupplur, vid de tidpunkter då patienten är mest bekväm. Det är viktigt för patienter att börja behandlingen väl utvilad. [ citat behövs ]
Icke-farmakologisk
En behandlingsstrategi är ljusterapi (fototerapi), med antingen en klar vit lampa som ger 10 000 lux på ett specificerat avstånd från ögonen eller en bärbar LED-enhet som ger 350–550 lux på kortare avstånd. Solljus kan också användas. Ljuset är typiskt tidsinställt i 30–90 minuter vid patientens vanliga tidpunkt för spontant uppvaknande, eller strax före (men inte långt innan), vilket är i enlighet med fasresponskurvan (PRC) för ljus. Endast experiment, helst med specialisthjälp, kommer att visa hur stora framsteg som är möjliga och bekväma. För underhåll måste vissa patienter fortsätta behandlingen på obestämd tid; vissa kan minska den dagliga behandlingen till 15 minuter; andra kan använda lampan, till exempel bara några dagar i veckan eller bara var tredje vecka. Huruvida behandlingen är framgångsrik är högst individuellt. Ljusterapi kräver i allmänhet att man lägger till lite extra tid till patientens morgonrutin. Patienter med en familjehistoria av makuladegeneration rekommenderas att konsultera en ögonläkare. Användning av exogen administrering av melatonin (se nedan) i samband med ljusterapi är vanligt. [ citat behövs ]
Ljusbegränsning på kvällen, ibland kallad mörkerterapi eller skototerapi, är en annan behandlingsstrategi. Precis som starkt ljus vid uppvaknande bör föra fram ens sömnfas, försenar starkt ljus på kvällen och natten den (se Kina). Man misstänker att DSPD-patienter kan vara alltför känsliga för kvällsljus. Fotopigmentet av retinala fotokänsliga ganglionceller , melanopsin , exciteras av ljus huvudsakligen i den blå delen av det synliga spektrumet (absorptionstoppar vid ~480 nanometer).
En tidigare populär behandling, fasfördröjning kronoterapi , är avsedd att ställa om dygnsklockan genom att manipulera läggtiderna. Det består av att gå till sängs två eller fler timmar senare varje dag i flera dagar tills önskad läggdags uppnås, och det måste ofta upprepas med några veckors eller månaders mellanrum för att bibehålla resultat. Dess säkerhet är osäker, särskilt för att den har lett till utvecklingen av icke-24-timmars sömn-vaken rytmstörning, en mycket allvarligare störning.
En modifierad kronoterapi kallas kontrollerad sömnbrist med fasförskott, SDPA. Man håller sig vaken en hel natt och dag, går sedan och lägger sig 90 minuter tidigare än vanligt och behåller den nya läggtiden i en vecka. Denna process upprepas varje vecka tills önskad läggdags uppnås.
Tidigare tränings- och måltidstider kan också hjälpa till att främja tidigare sömntider.
Farmakologisk
Aripiprazol (varumärke Abilify) är ett atypiskt antipsykotiskt medel som har visat sig vara effektivt vid behandling av DSPD genom att öka sömnstart, sömnmittpunkt och sömnkompensation vid relativt låga doser.
Melatonin som tas en timme eller så före den vanliga läggdags kan framkalla sömnighet. Taget så sent påverkar det inte i sig dygnsrytmer, men en minskning av exponeringen för ljus på kvällen är till hjälp för att etablera ett tidigare mönster. I enlighet med dess fassvarskurva (PRC) kan en mycket liten dos melatonin också, eller istället, tas några timmar tidigare som ett hjälpmedel för att nollställa kroppsklockan; den måste då vara tillräckligt liten för att inte framkalla överdriven sömnighet.
Biverkningar av melatonin kan inkludera sömnstörningar, mardrömmar , sömnighet under dagtid och depression, även om den nuvarande tendensen att använda lägre doser har minskat sådana besvär. Stora doser melatonin kan till och med vara kontraproduktivt: Lewy et al. ge stöd till "tanken att för mycket melatonin kan spilla över på fel zon i melatoninfas-responskurvan." Långtidseffekterna av administrering av melatonin har inte undersökts. I vissa länder är hormonet endast tillgängligt på recept eller inte alls. I USA och Kanada finns melatonin på hyllan på de flesta apotek och örtbutiker. Det receptbelagda läkemedlet ramelteon (Rozerem) är en melatoninanalog som selektivt binder till melatonin MT 1- och MT 2 -receptorerna och har därför möjlighet att vara effektiv vid behandling av DSPD. [ citat behövs ]
En granskning av US Department of Health and Human Services fann liten skillnad mellan melatonin och placebo för de flesta primära och sekundära sömnstörningar. Det enda undantaget, där melatonin är effektivt, är "dygnsrytmavvikelsen" DSPD. En annan systematisk översikt fann inkonsekventa bevis för effektiviteten av melatonin vid behandling av DSPD hos vuxna, och noterade att det var svårt att dra slutsatser om dess effekt eftersom många nya studier på ämnet var okontrollerade.
Modafinil (varumärke Provigil) är ett stimulerande medel som är godkänt i USA för behandling av sömnstörningar i skiftarbete, som delar vissa egenskaper med DSPD. Ett antal läkare ordinerar det till DSPD-patienter, eftersom det kan förbättra en sömnlös patients förmåga att fungera adekvat under socialt önskvärda timmar. Det rekommenderas i allmänhet inte att ta modafinil efter kl. modafinil är ett relativt långverkande läkemedel med en halveringstid på 15 timmar, och att ta det under den senare delen av dagen kan göra det svårare att somna vid sänggåendet.
Vitamin B 12 föreslogs på 1990-talet som ett botemedel mot DSPD och rekommenderas fortfarande av vissa källor. Flera fallrapporter publicerades. En recension för American Academy of Sleep Medicine 2007 drog dock slutsatsen att ingen nytta sågs av denna behandling.
Prognos
Risk för återfall
Ett strikt schema och god sömnhygien är avgörande för att upprätthålla alla goda effekter av behandlingen. Med behandling kan vissa personer med mild DSPD sova och fungera bra med ett tidigare sömnschema. Koffein och andra stimulerande läkemedel för att hålla en person vaken under dagen kanske inte är nödvändiga och bör undvikas på eftermiddagen och kvällen, i enlighet med god sömnhygien. En huvudsvårighet med att behandla DSPD är att upprätthålla ett tidigare schema efter att det har fastställts. Oundvikliga händelser i det normala livet, som att vara uppe sent för en fest eller deadline, eller att behöva ligga i sängen med en sjukdom, tenderar att återställa sömnschemat till dess inneboende sena tider. [ citat behövs ]
Långsiktiga framgångsfrekvenser för behandling har sällan utvärderats. Erfarna läkare erkänner dock att DSPD är extremt svår att behandla. En studie av 61 DSPD-patienter, med en genomsnittlig sömnstart vid cirka 3:00 på morgonen och en genomsnittlig vakentid på cirka 11:30 på morgonen, följdes med frågeformulär till försökspersonerna efter ett år. God effekt sågs under den sex veckor långa behandlingen med en stor daglig dos melatonin. Efter att ha slutat använda melatonin hade över 90 % återgått till sömnmönster före behandling under året, 29 % rapporterade att återfallet inträffade inom en vecka. De milda fallen bibehöll förändringar betydligt längre än de svåra fallen.
Anpassning till sena sovtider
Att arbeta kvälls- eller nattskift , eller arbeta hemma, gör DSPD till ett mindre hinder för vissa. Många av dessa människor beskriver inte sitt mönster som en "störning". Vissa DSPD-individer sover och sover till och med 4–5 timmars sömn på morgonen och 4–5 på kvällen. DSPD-vänliga karriärer kan inkludera säkerhetsarbete, underhållningsindustrin, gästfrihetsarbete på restauranger, teatrar, hotell eller barer, callcenterarbete, tillverkning, sjukvård eller akutmedicin, kommersiell städning, taxi- eller lastbilskörning, media och frilansskrivning , översättning, IT-arbete eller medicinsk transkription . Vissa andra karriärer som har tonvikt på tidiga arbetstider, såsom bagare, kaffebaristor, piloter och flygbesättningar, lärare, brevbärare, sophämtning och jordbruk, kan vara särskilt svåra för människor som naturligt sover senare än vad som är normalt. Vissa karriärer, såsom lastbilschaufförer, brandmän, brottsbekämpning, omvårdnad, kan vara lämpliga för både personer med fördröjd sömnfassyndrom och personer med det motsatta tillståndet, avancerad sömnfasstörning, eftersom dessa arbetare behövs både mycket tidigt på morgonen och även sent på kvällen.
Vissa personer med sjukdomen kan inte anpassa sig till tidigare sovtider, även efter många års behandling. Sömnforskare Dagan och Abadi har föreslagit att förekomsten av obehandlade fall av DSPD formellt erkänns som en "sömn-vakningsschemastörning (SWSD) funktionshinder", ett osynligt handikapp .
Rehabilitering för DSPD-patienter inkluderar acceptans av tillståndet och att välja en karriär som tillåter sena sovtider eller att driva ett hemföretag med flexibla timmar. På ett fåtal skolor och universitet har elever med DSPD kunnat ordna med att göra tentor vid tider på dygnet då deras koncentrationsnivåer kan vara bra.
Patienter som lider av SWSD-handikapp bör uppmuntras att acceptera det faktum att de lider av en bestående funktionsnedsättning och att deras livskvalitet endast kan förbättras om de är villiga att genomgå rehabilitering. Det är absolut nödvändigt att läkare erkänner det medicinska tillståndet med SWSD-handikapp hos sina patienter och informerar de offentliga institutioner som ansvarar för yrkesinriktad och social rehabilitering om det.
I USA kräver Americans with Disabilities Act att arbetsgivare gör rimliga anpassningar för anställda med sömnstörningar. I fallet med DSPD kan detta kräva att arbetsgivaren tillgodoser senare arbetstider för jobb som normalt utförs på ett "9 till 5" arbetsschema. Lagen definierar "handikapp" som en "fysisk eller mental funktionsnedsättning som väsentligt begränsar en eller flera större livsaktiviteter", och paragraf 12102(2)(a) specificerar sömn som en "stor livsaktivitet".
Påverkan på patienter
Brist på allmänhetens medvetenhet om sjukdomen bidrar till de svårigheter som personer med DSPD upplever, vilka vanligtvis stereotypa som odisciplinerade eller lata. Föräldrar kan tuktas för att de inte ger sina barn acceptabla sömnmönster, och skolor och arbetsplatser tolererar sällan kroniskt sena, frånvarande eller sömniga elever och arbetare, eftersom de inte ser dem som att de har ett kroniskt tillstånd.
När DSPD-drabbade får en korrekt diagnos har de ofta blivit feldiagnostiserade eller stämplade som lata och inkompetenta arbetare eller studenter i flera år. Feldiagnostisering av dygnsrytmsömnstörningar som psykiatriska tillstånd orsakar avsevärd ångest för patienter och deras familjer, och leder till att vissa patienter olämpligt ordineras psykoaktiva läkemedel . För många patienter är diagnosen DSPD i sig ett livsförändrande genombrott.
Eftersom DSPD är så lite känt och så missförstått, kan kamratstöd vara viktigt för information, självacceptans och framtida forskningsstudier.
Personer med DSPD som tvingar sig själva att följa en normal 9–5 arbetsdagar är inte ofta framgångsrika och kan utveckla fysiska och psykologiska besvär under vakna timmar, t.ex. sömnighet, trötthet, huvudvärk, nedsatt aptit eller nedstämdhet. Patienter med dygnsrytmsömn Störningar har ofta svårt att upprätthålla ett vanligt socialt liv, och en del av dem förlorar sina jobb eller misslyckas med att gå i skolan."
Epidemiologi
Det har gjorts flera studier som har försökt uppskatta prevalensen av DSPD. Resultaten varierar på grund av skillnader i metoder för datainsamling och diagnostiska kriterier. En särskild fråga är var man ska dra gränsen mellan extrema kvällskronotyper och klinisk DSPD. Med hjälp av ICSD-1 diagnostiska kriterier (nuvarande utgåva ICSD-3) uppskattade en telefonundersökning 1993 av 7 700 slumpmässigt utvalda vuxna (i åldern 18–67) i Norge prevalensen av DSPD till 0,17 %. En liknande studie 1999 av 1 525 vuxna (i åldern 15–59) i Japan uppskattade dess prevalens till 0,13 %. En något högre prevalens på 0,7 % hittades i en studie från San Diego från 1995. En studie från 2014 av 9100 vuxna från Nya Zeeland (åldern 20–59) som använde en modifierad version av Munich Chronotype Questionnaire fann en DSPD-prevalens på 1,5 % till 8,9 % beroende på hur strikt den använda definitionen är. En studie från 2002 av äldre vuxna (åldern 40–65) i San Diego fann att 3,1 % hade klagomål om svårigheter att somna på natten och vakna på morgonen, men tillämpade inte formella diagnostiska kriterier. Aktimetriavläsningar visade att endast en liten del av detta prov hade förseningar i sömntiden. [ citat behövs ]
En markant fördröjning av sömnmönster är ett normalt inslag i utvecklingen av ungdomar. Enligt Mary Carskadon bidrar både dygnsfasen och homeostas (ackumuleringen av sömntryck under vakenperioden) till ett DSPD-liknande tillstånd hos postpubertala ungdomar jämfört med pre-pubertala ungdomar. Fördröjning i sömnfas hos ungdomar "finns både över kulturer och över däggdjursarter" och "det verkar vara relaterat till pubertetsstadiet snarare än ålder." Som ett resultat är diagnoserbar DSPD mycket vanligare bland ungdomar. med uppskattningar som sträcker sig från 3,4 % till 8,4 % bland gymnasieelever.