Smärta och njutning

För Klinik EP, se Pain and Pleasure (EP) . För annan användning med liknande titlar, se Pleasure and Pain .

Vissa filosofer, som Jeremy Bentham , Baruch Spinoza och Descartes , har antagit att känslorna av smärta (eller lidande ) och njutning är en del av ett kontinuum.

Det finns starka bevis på biologiska kopplingar mellan de neurokemiska vägarna som används för uppfattningen av både smärta och njutning , såväl som andra psykologiska belöningar.

Uppfattning om smärta

Sensoriskt inmatningssystem

Ur ett stimulus-responsperspektiv börjar uppfattningen av fysisk smärta med nociceptorerna, en typ av fysiologisk receptor som överför neurala signaler till hjärnan när den aktiveras. Dessa receptorer finns vanligtvis i hud, membran, djupa fascier, slemhinnor, bindväv i viscerala organ, ligament och artikulära kapslar, muskler, senor, periosteum och arteriella kärl. När stimuli väl har tagits emot triggas de olika afferenta aktionspotentialerna och passerar längs olika fibrer och axoner av dessa nociceptiva nervceller in i ryggmärgens dorsala horn genom de dorsala rötterna. En neuroanatomisk genomgång av smärtbanan, "Afferenta smärtbanor" av Almeida, beskriver olika specifika nociceptiva vägar i ryggmärgen: spinothalamic tract , spinoreticular tract , spinomesencephalic tract, spinoparabrachial tract, spinohypotalamic tract, spinohypotalamic tract, spinocervikal pathway, spinocervikal tractway .

Neural kodning och modulering

Aktivitet i många delar av hjärnan är förknippad med smärtuppfattning. Några av de kända delarna för den stigande vägen inkluderar thalamus , hypotalamus , mellanhjärna , lentiforma kärna , somatosensoriska cortices , insulära, prefrontala, främre och parietala cingulum. Sedan finns det också de fallande vägarna för modulering av smärtkänsla. En av de regioner i hjärnstammen som ansvarar för detta är den periaqueductal gråa i mellanhjärnan, som både lindrar smärta genom beteende och hämmar aktiviteten hos de nociceptiva neuronerna i ryggmärgens dorsala horn. Andra ställen i hjärnstammen, såsom den parabrachiala kärnan, den dorsala raphe , locus coeruleus och den medullära retikulära formationen förmedlar också smärtlindring och använder många olika neurotransmittorer för att antingen underlätta eller hämma aktiviteten hos neuronerna i rygghornet. Dessa signalsubstanser inkluderar noradrenalin , serotonin , dopamin , histamin och acetylkolin .

Uppfattning om njutning

Nöje kan betraktas från många olika perspektiv, från fysiologiska (som de hedoniska hotspots som aktiveras under upplevelsen) till psykologiska (som studiet av beteendemässiga reaktioner mot belöning). Nöje har också ofta jämförts med, eller till och med definierats av många neuroforskare som, en form av smärtlindring.

Neural kodning och modulering

Njutning har studerats i systemen för smak, lukt, auditiv (musikalisk), visuell (konst) och sexuell aktivitet. Välkända hedoniska hotspots involverade i bearbetningen av njutning inkluderar nucleus accumbens , posterior ventral pallidum, amygdala , andra kortikala och subkortikala regioner. De prefrontala och limbiska regionerna av neocortex , särskilt den orbitofrontala regionen av den prefrontala cortex, främre cingulate cortex , och den insulära cortexen har alla föreslagits vara njutningsorsakande substrat i hjärnan.

Psykologi av smärta och njutning (belöning-straffsystem)

Ett tillvägagångssätt för att utvärdera förhållandet mellan smärta och njutning är att betrakta dessa två system som ett belönings-straffbaserat system. När njutning uppfattas förknippar man det med belöning. När smärta uppfattas associerar man till straff. Evolutionärt är detta vettigt, eftersom handlingar som resulterar i njutning eller kemikalier som framkallar njutning ofta arbetar för att återställa homeostas i kroppen. Till exempel, när kroppen är hungrig, återställer nöjet att belöna mat till sig själv kroppen tillbaka till ett balanserat tillstånd av påfylld energi. Liksom så kan detta också tillämpas på smärta, eftersom förmågan att uppfatta smärta förstärker både undvikande och försvarsmekanismer som var, och fortfarande är, nödvändiga för överlevnad.

Opioid- och dopaminsystem i smärta och njutning

De nervsystem som ska utforskas när man försöker leta efter ett neurokemiskt samband mellan smärta och njutning är opioid- och dopaminsystemen . Opioidsystemet är ansvarigt för den faktiska upplevelsen av känslan, medan dopaminsystemet är ansvarigt för förväntan eller förväntan av upplevelsen. Opioider fungerar i moduleringen av njutning eller smärtlindring genom att antingen blockera neurotransmittorfrisättning eller genom att hyperpolarisera neuroner genom att öppna upp en kaliumkanal som effektivt tillfälligt blockerar neuronen.

Smärta och njutning på ett kontinuum

Argument för smärta och njutning på ett kontinuum

Det har föreslagits så tidigt som på 300-talet f.Kr. att smärta och njutning uppstår på ett kontinuum. Aristoteles hävdar detta antagonistiska förhållande i sin retorik :

"Vi kan slå fast att Nöje är en rörelse, en rörelse genom vilken själen som helhet medvetet förs in i sitt normala tillstånd, och att Smärta är motsatsen."

Han beskriver smärta och njutning mycket som ett push-pull-koncept; människor kommer att röra sig mot något som orsakar njutning och kommer att gå bort från något som orsakar smärta.

Vanlig neuroanatomi

På en anatomisk nivå kan det visas att källan för moduleringen av både smärta och njutning kommer från neuroner på samma platser, inklusive amygdala , pallidum och nucleus accumbens . Leknes och Tracey, två ledande neuroforskare i studien av smärta och njutning, har inte bara kommit fram till att smärta och belöningsbearbetning involverar många av samma regioner i hjärnan, utan också att det funktionella förhållandet ligger i att smärta minskar njutning och belöningar ökar analgesin. , vilket är lindring från smärta.

Argument mot smärta och njutning på ett kontinuum

Asymmetri mellan smärta och njutning

Thomas Szasz , den avlidne professorn i psykiatri emeritus vid State University of New York Health Science Center i Syracuse, New York, utforskade hur smärta och njutning inte är motsatta ändar av ett spektrum i sin bok från 1957, "Pain and Pleasure -en studie av kroppsliga känslor".

Szasz noterar att även om vi ofta hänvisar till smärta och njutning som motsatser på ett sådant sätt, så är detta felaktigt; vi har receptorer för smärta, men ingen på samma sätt för njutning; och därför är det vettigt att fråga "var är smärtan?" men inte "var är nöjet?". Med denna utsiktspunkt etablerad fördjupar författaren ämnena metaforisk smärta och legitimitet, maktrelationer och kommunikationer och otaliga andra.

Evolutionära hypoteser för förhållandet mellan smärta och njutning

Oavsett om smärta och njutning verkligen är på ett kontinuum eller inte, är det fortfarande vetenskapligt underbyggt att delar av nervbanorna för de två uppfattningarna överlappar varandra. Det finns också vetenskapliga bevis för att den ena kan ha motsatta effekter på den andra. Så varför skulle det överhuvudtaget vara evolutionärt fördelaktigt för människor att utveckla en relation mellan de två uppfattningarna?

Sydafrikanska neuroforskare presenterade bevis på att det fanns en fysiologisk koppling på ett kontinuum mellan smärta och njutning 1980. Först visade neurovetenskapsmännen Gillman och Lichtigfeld att det fanns två endogena endorfinsystem, det ena smärtproducerande och det andra smärtlindrande. En kort tid senare visade de att dessa två system också kan vara inblandade i beroende, som till en början eftersträvas, förmodligen för njutningsgenererande eller smärtlindrande handlingar av det beroendeframkallande ämnet. Strax efter det gav de bevis för att endorfinsystemet var inblandat i sexuell njutning.

Dr Kringelbach föreslår att detta förhållande mellan smärta och njutning skulle vara evolutionärt effektivt, eftersom det var nödvändigt att veta om man skulle undvika eller närma sig något för att överleva. Enligt Dr Norman Doidge är hjärnan begränsad i den meningen att den tenderar att fokusera på de mest använda vägarna. Att ha en gemensam väg för smärta och njutning kunde därför ha förenklat sättet på vilket människor har interagerat med omgivningen (Dr Morten Kringelbach , personlig kommunikation, 24 oktober 2011).

Leknes och Tracey erbjuder två teoretiska perspektiv på varför ett förhållande skulle kunna vara evolutionärt fördelaktigt.

Opponent processteori

Opponent -processteorin är en modell som ser två komponenter som par som är motsatta varandra, så att om en komponent upplevs, kommer den andra komponenten att förtryckas. Därför bör en ökning av smärta medföra en minskning av njutning, och en minskning av smärta bör ge en ökning av njutning eller smärtlindring. Denna enkla modell tjänar syftet att förklara homeostas evolutionärt betydelsefulla roll i detta förhållande. Detta är uppenbart eftersom både att söka nöje och att undvika smärta är viktigt för att överleva. Leknes och Tracey ger ett exempel:

"Inför en stor matbelöning, som bara kan erhållas till bekostnad av en liten mängd smärta, till exempel, skulle det vara fördelaktigt om den njutbara maten minskade obehagskänslan."

De föreslår sedan att kanske en gemensam valuta för vilken människor bestämmer betydelsen av motivationen för varje uppfattning kan tillåta dem att vägas mot varandra för att fatta ett beslut som är bäst för överlevnad.

Motivations-beslutsmodell

Motivations-beslutsmodellen, som föreslagits av Fields, är centrerad kring konceptet att beslutsprocesser drivs av motiveringar med högsta prioritet. Modellen förutspår att i det fall att det finns något viktigare än smärta för överlevnad kommer den mänskliga kroppen att förmedla smärta genom att aktivera det fallande smärtmoduleringssystemet som beskrivits tidigare. Således antyds det att människor har utvecklat den omedvetna förmågan att uthärda smärta eller ibland till och med lindra smärta om det kan vara viktigare för överlevnaden att få en större belöning. Det kan ha varit mer fördelaktigt att koppla ihop smärt- och njutningsuppfattningarna för att kunna minska smärtan för att få en belöning nödvändig för konditionen, som till exempel förlossning. Liksom motståndarprocessteorin, om kroppen kan framkalla njutning eller smärtlindring för att minska effekten av smärta, skulle det tillåta människor att kunna fatta de bästa evolutionära besluten för att överleva.

Kliniska tillämpningar

Besläktade sjukdomar

Följande neurologiska och/eller psykiska sjukdomar har kopplats till former av smärta eller anhedoni: schizofreni , depression , missbruk , klusterhuvudvärk , kronisk smärta .

Djurförsök

Mycket av det som är känt om smärta och njutning idag kommer främst från studier gjorda med råttor och primater.

Insättning av elektrod under djup hjärnstimuleringskirurgi med en stereotaktisk ram

Djup hjärnstimulering

Djup hjärnstimulering innebär elektrisk stimulering av djupa hjärnstrukturer genom elektroder som implanteras i hjärnan. Effekterna av denna neurokirurgi har studerats hos patienter med Parkinsons sjukdom , skakningar , dystoni , epilepsi , depression, tvångssyndrom , Tourettes syndrom , klusterhuvudvärk och kronisk smärta . En fin elektrod sätts in i det riktade området av hjärnan och fästs vid skallen. Denna är kopplad till en pulsgenerator som är implanterad någon annanstans på kroppen under huden. Kirurgen vrider sedan elektrodens frekvens till önskad spänning och frekvens. Djup hjärnstimulering har i flera studier visat sig både framkalla njutning eller till och med beroende samt lindra smärta. För kronisk smärta har lägre frekvenser (ca 5–50 Hz) gett smärtstillande effekter, medan högre frekvenser (cirka 120–180 Hz) har lindrat eller stoppat pyramidala skakningar hos Parkinsonspatienter.

Det finns fortfarande ytterligare forskning nödvändig om hur och varför exakt DBS fungerar. Men genom att förstå sambandet mellan njutning och smärta kan procedurer som dessa användas för att behandla patienter som lider av hög intensitet eller lång livslängd av smärta. Hittills har DBS erkänts som en behandling för Parkinsons sjukdom , skakningar och dystoni av Food and Drug Administration ( FDA).

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pain_and_pleasure&oldid=1132978885 "