Sen debuterande hypogonadism
| Sen debuterande hypogonadism | |
|---|---|
| Specialitet |
Endokrinologi 
|
Sen debuterande hypogonadism ( LOH ) eller testosteronbristsyndrom ( TDS ) är ett tillstånd hos äldre män som kännetecknas av mätbart låga testosteronnivåer och kliniska symtom mestadels av sexuell natur, inklusive minskad lust efter sex, färre spontana erektioner och erektil dysfunktion . Det är resultatet av en gradvis minskning av testosteron; en stadig minskning av testosteronnivåerna på cirka 1 % per år kan inträffa och är väl dokumenterad hos både män och kvinnor.
tecken och symtom
Vissa män uppträder med symtomen, men med normala testosteronnivåer, och vissa män med låga testosteronnivåer har inga symtom; orsakerna till detta är inte kända.
Vissa män i slutet av 40-talet och början av 50-talet utvecklar depression, förlust av libido, erektil dysfunktion och andra fysiska och känslomässiga symtom som irritabilitet, förlust av muskelmassa och nedsatt förmåga att träna, viktökning, brist på energi, sömnsvårigheter eller dålig koncentration; många av dessa symtom kan uppstå från en medelålderskris eller som resultat av en långvarig ohälsosam livsstil (rökning, överdrivet alkoholkonsumtion, överätande, brist på motion) och kan bäst åtgärdas genom livsstilsförändringar, terapi eller antidepressiva medel.
Orsaker
Testosteronnivåerna är väldokumenterade att sjunka med åldrande med cirka 1 % per år hos både män och kvinnor efter en viss ålder; orsakerna är inte väl förstådda.
Diagnos
Från och med 2016 definierar International Society for the Study of the Aging Male sen-debut hypogonadism som en serie symtom hos äldre vuxna relaterade till testosteronbrist som kombinerar egenskaper hos både primär och sekundär hypogonadism ; European Male Aging Study (en prospektiv studie av ~3000 män) definierade tillståndet genom närvaron av minst tre sexuella symtom (t.ex. minskad libido, minskad spontan erektion och erektil dysfunktion) och totala testosteronkoncentrationer mindre än 11 nmol/L ( 3,2 ng/ml) och koncentrationer av fritt testosteron mindre än 220 pmol/L (64 pg/ml).
Om en person har symtom på sent debuterande hypogonadism, mäts testosteron genom att ta blod på morgonen under minst två dagar; medan immunanalyser ofta används, är masspektrometri mer exakt och blir mer allmänt tillgänglig. Innebörden av mätningen är olika beroende på många faktorer som påverkar hur testosteron tillverkas och hur det transporteras i blodet. Ökade koncentrationer av proteiner som binder testosteron i blodet uppstår om personen är äldre, har hypertyreos eller leversjukdom, eller tar antikonvulsiva läkemedel (som i allt högre grad används för depression och olika neuropatier ), och minskade koncentrationer av proteiner som binder testosteron uppstår om person är överviktig, har diabetes, har hypotyreos, har leversjukdom, eller tar glukokortikoider eller androgener eller progestiner . Om nivåerna är låga måste tillstånd som orsakar primär och sekundär hypogonadism uteslutas.
Undersökning
På grund av svårigheter och kostnader för testning, och otydligheten i resultaten, rekommenderas inte screening. Medan vissa kliniska instrument (standardundersökningar) hade utvecklats från och med 2016, var deras specificitet för låg för att vara kliniskt användbara.
Förvaltning
Betydelsen av en minskning av testosteronnivåerna diskuteras och dess behandling med ersättning är kontroversiell. Food and Drug Administration (FDA) uppgav 2015 att varken fördelarna med eller säkerheten med testosteron har fastställts hos äldre män med låga testosteronnivåer. Testosteronersättningsterapi bör endast påbörjas om låga nivåer har bekräftats; i USA görs inte denna bekräftelse cirka 25 % av gångerna, från och med 2015. Testosteronnivåer bör också övervakas under behandlingen.
| Rutt | Medicin | Stora varumärken | Form | Dosering |
|---|---|---|---|---|
| Oral | Testosteron a | – | Läsplatta | 400–800 mg/dag (i uppdelade doser) |
| Testosteronundekanoat | Andriol, Jatenzo | Kapsel | 40–80 mg/2–4 gånger dag (med måltider) | |
| Metyltestosteron b | Android, Metandren, Testad | Läsplatta | 10–50 mg/dag | |
| Fluoxymesteron b | Halotestin, Ora-Testryl, Ultandren | Läsplatta | 5–20 mg/dag | |
| Metandienone b | Dianabol | Läsplatta | 5–15 mg/dag | |
| Mesterolone f | Proviron | Läsplatta | 25–150 mg/dag | |
| Sublingual | Testosteron b | Testoral | Läsplatta | 5–10 mg 1–4 gånger/dag |
| Metyltestosteron b | Metandren, Oreton Methyl | Läsplatta | 10–30 mg/dag | |
| Buccal | Testosteron | Striant | Läsplatta | 30 mg 2 gånger/dag |
| Metyltestosteron b | Metandren, Oreton Methyl | Läsplatta | 5–25 mg/dag | |
| Transdermal | Testosteron | AndroGel, Testim, TestoGel | Gel | 25–125 mg/dag |
| Androderm, AndroPatch, TestoPatch | Icke-scrotal lapp | 2,5–15 mg/dag | ||
| Testoderm | Scrotal patch | 4–6 mg/dag | ||
| Axiron | Axillär lösning | 30–120 mg/dag | ||
| Androstanolone ( DHT ) | Andraktim | Gel | 100–250 mg/dag | |
| Rektal | Testosteron | Rektandron, Testosteron f | Stolpiller | 40 mg 2–3 gånger/dag |
| Injektion ( IM eller SC ) | Testosteron | Andronaq, Sterotate, Virosteron | Vattenhaltig suspension | 10–50 mg 2–3 gånger/vecka |
| Testosteronpropionat b | Testoviron | Oljelösning | 10–50 mg 2–3 gånger/vecka | |
| Testosteron enanthate | Delatestryl | Oljelösning | 50–250 mg 1x/1–4 veckor | |
| Xyosted | Autoinjektor | 50–100 mg 1x/vecka | ||
| Testosteron cypionate | Depo-Testosteron | Oljelösning | 50–250 mg 1x/1–4 veckor | |
| Testosteronisobutyrat | Agovirin Depå | Vattenhaltig suspension | 50–100 mg 1x/1–2 veckor | |
| Testosteron fenylacetat b | Perandren, Androject | Oljelösning | 50–200 mg 1x/3–5 veckor | |
| Blandade testosteronestrar | Sustanon 100, Sustanon 250 | Oljelösning | 50–250 mg 1x/2–4 veckor | |
| Testosteronundekanoat | Aveed, Nebido | Oljelösning | 750–1 000 mg 1x/10–14 veckor | |
| Testosteronbuciklat a | – | Vattenhaltig suspension | 600–1 000 mg 1x/12–20 veckor | |
| Implantera | Testosteron | Testopel | Pellets | 150–1 200 mg/3–6 månader |
| Anmärkningar: Män producerar cirka 3 till 11 mg testosteron per dag (medelvärde 7 mg/dag hos unga män). Fotnoter: a = Har aldrig marknadsförts. b = Används inte längre och/eller marknadsförs inte längre. Källor: Se mall. | ||||
Skadliga effekter
Biverkningar av testosterontillskott kan inkludera ökade kardiovaskulära (CV) händelser (inklusive stroke och hjärtinfarkt ) och dödsfall , särskilt hos män över 65 och män med redan existerande hjärtsjukdomar. Potentialen för CV-risker från testosteronterapi ledde till att FDA utfärdade ett krav 2015 att testosteronläkemedelsetiketter inkluderar varningsinformation om möjligheten för en ökad risk för hjärtinfarkt och stroke. Uppgifterna är dock blandade, så European Medicines Agency, American Association of Clinical Endocrinologists och American College of Endocrinology har konstaterat att inga konsekventa bevis visar att testosteronbehandling antingen ökar eller minskar kardiovaskulär risk.
Andra betydande negativa effekter av testosterontillskott inkluderar acceleration av redan existerande prostatacancertillväxt ; ökad hematokrit , vilket kan kräva venpunktion för att behandla; och exacerbation av sömnapné .
Biverkningar kan också inkludera mindre biverkningar som akne och fet hud, såväl som betydande håravfall och/eller håravfall, vilket kan förhindras med 5-alfa-reduktashämmare som vanligtvis används för behandling av benign prostatahyperplasi , t.ex. som finasterid eller dutasterid .
Exogent testosteron kan också orsaka undertryckande av spermatogenes , vilket i vissa fall leder till infertilitet.
Prognos
Från och med 2015 är bevisen osäkra på huruvida testosteronersättningsterapi kan hjälpa till med erektil dysfunktion hos män med sent debuterande hypogonadism. Det verkar som att testosteronersättningsterapi kan gynna män med symtom på svaghet som har sent insättande hypogonadism.
Epidemiologi
Epidemiologin är inte klar; 20 % av männen i 60-årsåldern och 30 % av männen i 70-årsåldern har lågt testosteron; cirka 5 % av männen mellan 70 och 79 har både lågt testosteron och symtomen, så de diagnostiseras med sen-debut hypogonadism. UK National Health Service beskriver det som sällsynt.
Historia
Effekten av låga nivåer av testosteron har tidigare rapporterats. 1944 identifierade Heller och Myers symtom på vad de kallade det "manliga klimatet " inklusive förlust av libido och styrka, nervositet, depression , nedsatt minne, oförmåga att koncentrera sig, trötthet , sömnlöshet , värmevallningar och svettning. Heller och Myers fann att deras försökspersoner hade lägre än normala nivåer av testosteron, och att symtomen minskade dramatiskt när patienterna fick ersättningsdoser av testosteron.
Samhälle och kultur
Boken Male Menopause från 1997 av Jed Diamond, en psykolog med doktorsexamen i internationell hälsa, väckte folkligt intresse för begreppet "andropause". Diamond betraktar andropaus som en förändring av livet hos medelålders män som har hormonella, fysiska, psykologiska, interpersonella, sociala, sexuella och andliga aspekter. Diamond hävdar att denna förändring sker hos alla män, att den kan inträffa så tidigt som 45 till 50 år och mer dramatiskt efter 70 års ålder hos vissa män, och att kvinnors och mäns upplevelser är något liknande fenomen. Det medicinska samfundet har förkastat termen "andropause" och dess förmodade paralleller med klimakteriet.
Thomas Perls och David J. Handelsman, i en ledare från 2015 i Journal of the American Geriatrics Society, säger att mellan diagnosens dåligt definierade karaktär och trycket och reklam från läkemedelsföretag som säljer testosteron och mänskligt tillväxthormon, liksom som kosttillskott företag som säljer alla typer av "boosters" för åldrande män, är tillståndet överdiagnostiserat och överbehandlat . Perls och Handelsman noterar att i USA ökade försäljningen av testosteron från 324 miljoner dollar 2002 till 2 miljarder dollar 2012, och antalet ordinerade testosterondoser ökade från 100 miljoner 2007 till en halv miljard 2012, exklusive de extra bidragen. från apotek, internet och försäljning direkt till patientklinik."
Terminologi
Sen debuterande hypogonadism är ett endokrint tillstånd såväl som ett resultat av åldrande .
Termerna "manlig klimakteriet " och "andropause" används i populära medier men är missvisande, eftersom de innebär en plötslig förändring i hormonnivåer liknande vad kvinnor upplever i klimakteriet . En minskning av libido hos män till följd av ålder kallas ibland för penopaus .
Forskningsanvisningar
Från och med 2016 var forskning nödvändig för att hitta bättre sätt att mäta testosteron och för att bättre kunna förstå mätningarna hos en given person, och för att förstå varför vissa personer med lågt testosteron inte uppvisar symtom och vissa med till synes adekvata nivåer. med symtom. Forskning var också nödvändig för att bättre förstå de kardiovaskulära riskerna med testosteronersättningsterapi hos äldre män.
Ett samband mellan sen debuterande hypogonadism och risken för Alzheimers sjukdom har antagits, och några små kliniska studier har genomförts för att undersöka förebyggande av Alzheimers sjukdom hos män med sent debuterande hypogonadism; från och med 2009 var resultaten inte övertygande.
Se även
externa länkar
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|