Privat sjukvård i Storbritannien
Privat sjukvård i Storbritannien , där allmän statlig finansierad sjukvård tillhandahålls av National Health Service , är en nischmarknad .
Tillhandahållandet av privat sjukvård har skapat en betydande minskning av väntelistorna för vissa användare. Detta har dock öppnat möjligheter för privata investeringar i form av crowdfunding .
Efterfrågan
Enligt LaingBuisson 2018 är den totala privata akutsjukvårdsmarknaden värd 1,47 miljarder pund (exklusive konsult- eller diagnosarbete utanför sjukhus) och 40 % av efterfrågan finns i London. NHS trusts i London ökade sina inkomster från privata patientenheter med 8,1 % till 360 miljoner pund 2016 och hade nu en majoritet av verksamheten med att tillhandahålla sjukvård till ambassader baserade i London. 18 stiftelser i London hade privata patientenheter under 2018. Marknaden för självbetalande sjukvård fördubblades i värde mellan 2010 och 2021.
NHS oförmåga att uppfylla målen för väntetid för planerad operation ledde till en ökning av antalet som betalade personligen för privata operationer. Personlig betalning för akut sjukvård ökade med 53 % mellan 2012 och 2016, från 454 miljoner pund till 701 miljoner pund, exklusive kosmetisk kirurgi eller kostnader som täcks av sjukförsäkringen. Detta var särskilt markant inom ortopedi och kataraktkirurgi där NHS-behandling blev alltmer ransonerad .
Repatriering av NHS-aktivitet har lett till minskade intäkter från NHS. Missnöje med NHS sades av LaingBuisson vara den primära drivkraften för efterfrågan på egenbetalning under 2018, även om kosmetisk kirurgi fortfarande stod för en fjärdedel av alla egna intäkter. I London minskade intäkterna med 3 % för de 25 privata sjukhusen och klinikerna 2017, på grund av färre kunder från Mellanöstern . Patienter utomlands som kommer till London är mer benägna att välja de 12 privata patientenheterna som drivs av NHS-sjukhusförtroende och mer benägna att leta efter cancerbehandling än ortopedi.
Under 2018 finansierades 75 % av den privata sjukvården för patienter i Storbritannien av en privat sjukförsäkring. Ungefär 40 % av arbetet på privata provinssjukhus var ortopedi, men konsulter inom andra specialiteter var inte bekväma med de faciliteter som fanns eller personalens erfarenhetsnivå, så patienter med privat försäkring utanför London fick ofta rådet att välja NHS-behandling. Londons privata sjukhus behandlade den stora majoriteten av patienter som kom från utlandet.
En undersökning av YouGov i april 2022 fann att 29 % av vuxna mellan 18 och 34 år, jämfört med 23 % i den bredare befolkningen, sa att covid hade gjort dem mer benägna att överväga att betala för sjukvård. Spire Healthcare har haft en ökning med 35 % av patienter i den åldersgruppen som mestadels söker allmän och ortopedisk behandling.
Intressekonflikt
481 medicinska konsulter, 73 % av dem NHS-anställda, ägde aktier i 34 joint ventures med vinstdrivande hälsovårdsföretag 2020. Detta genererade 31 miljoner pund i utdelning till dem, en genomsnittlig utdelning på 11 600 pund per år, under de senaste 6 åren enligt forskning från Centrum för hälsa och allmänintresse . De medicinska konsulterna som är en del av dessa joint ventures får en del av företagets vinster som utdelning, vilket ger dem ett egenintresse av att verksamheten lyckas. Som forskarna påpekar "det finns en potentiell intressekonflikt när NHS Trusts avtalar med företag som är engagerade i joint venture-verksamheter med Trusts egna medicinska konsulter." Den vanligaste specialiteten för dessa konsulter var onkologi - 71 av dem. Ortopeder och allmänkirurger var de näst och tredje vanligaste. 15 av samriskföretagen involverade HCA Healthcare och 342 av konsulterna. Mellan december 2020 och november 2021 betalade NHS Trusts i London 36,4 miljoner pund till HCA Healthcare för cancertjänster.
Prognos
Den privata sjukvårdsmarknaden i Storbritannien förväntades växa från 11,8 miljarder USD 2017 till 13,8 miljarder USD i slutet av 2023.
En ökning med 40 % av privatsjukhuskapaciteten i London förväntas mellan 2018-2023. Den privata sjukhuspatientmarknaden i centrala London 2019 beräknas till cirka 1,5 miljarder pund per år.
Historia
Royal Commission on the NHS rapporterade om privat medicin i Storbritannien 1979. Deras rapport inkluderade:
- Registrerade privata sjukhus , vårdhem och kliniker, av vilka några också behandlar NHS-patienter på kontraktsbasis;
- Privat praktik på NHS-sjukhus, inklusive behandling av privata slutenvårdspatienter (i betalsängar), öppenvårdspatienter och dagpatienter;
- Privat praktik av allmänläkare, allmäntandläkare och andra NHS-entreprenörer, inklusive optiker och farmaceuter, som tillhandahåller NHS-tjänster men vanligtvis också utför detaljhandel eller annat privat arbete;
- Privat praktik utanför NHS som utförs av läkare och tandläkare och annan personal såsom sjuksköterskor, fotterapeuter och sjukgymnaster, som är kvalificerade för anställning inom NHS men väljer att arbeta helt eller delvis utanför det;
- Behandling som utförs av andra utövare som normalt inte är anställda inom NHS, såsom osteopater och kiropraktorer .
Utgifterna för privat hälsovård i Storbritannien 1976 uppskattades till £134 miljoner (exklusive aborter , långtidsvård och tandvård). Det var cirka 3 % av de totala utgifterna för sjukvård i Storbritannien. Vid den tiden låg cirka 2 % av alla akuta sjukhussängar och 6 % av alla sjukhussängar i England på privata sjukhus och vårdhem. Proportionerna i resten av Storbritannien var lägre.
Från och med 2019 bestod de privata utgifterna för sjukvård av 20,5 % av de totala utgifterna för hälsa, en mindre ökning under de senaste 15 åren. Privata försäkringsutgifter utgjorde 2,8 % av de totala, en trend med mindre nedgång under de senaste 20 åren.
Som en del av ett försök att utöka valet av leverantörer tillgängliga för patienter, hade Thatchers regering som mål att utöka tillhandahållandet av privat sjukförsäkring genom att ge skattelättnader till personer över 60 år.
År 2012 gav Health and Social Care Act den största förändringen av Storbritanniens hälsovårdssystem hittills. Det ledde till att ett antal hälsokontrakt tilldelades den privata sektorn, vilket ökade konkurrensen och mångfalden bland leverantörerna.
Sjukhus
Kommissionen rapporterade att det fanns 1 249 registrerade privata sjukhus och vårdhem i Storbritannien med 34 546 bäddar 1977. Dessa siffror inkluderade 117 privata sjukhus med faciliteter för kirurgi. Det fanns vid den tiden 116 564 personer i åldern 65 år eller äldre i bostäder som tillhandahålls av eller på uppdrag av lokala myndigheter, jämfört med 51 800 patienter på NHS sjukhusavdelningar för geriatrisk medicin. Cirka 73% av sängarna var för medicinska patienter, 15% för kirurgiska, 11% för mental hälsa och 2% för moderskap. Det fanns då cirka 4 000 bäddar i den privata sektorn upptagna av NHS-patienter under vård av NHS-läkare, cirka 0,8 % av de totala bäddarna tillgängliga för NHS. Ungefär hälften av aborterna gjordes på den tiden på privata kliniker och äldreboenden. År 2021 rapporterades det att det fanns cirka 700 operationssalar på privata sjukhus, de flesta bemannade av NHS narkosläkare och kirurger som arbetar kvällar och helger. Få privata sjukhus hade intensivvårdsanläggningar för nödsituationer.
NHS-konsulter som ägnade sig åt privat praktik fick, om faciliteter fanns tillgängliga, släppa in sina privata patienter i anvisade privata sängar ("betalsängar") av vilka det då fanns 4 859 på NHS-sjukhus eller som dagpatienter, eller att se dem som öppenvårdspatienter . 42,8 % av alla NHS-konsulter arbetade deltid, mest för att de ägnade sig åt privatpraktik. Deltidskonsulter fick i genomsnitt cirka en tredjedel av sin inkomst från privat praktik.
Health Services Act 1976 inrättade en oberoende Health Services Board för att ansvara för det gradvisa tillbakadragandet av betalsängar från NHS-sjukhus. 1979 hade antalet minskat till 2 968 från en siffra på 7 188 1956. Kommissionen fick veta att förekomsten av privat praktik inom NHS underlättade och uppmuntrade missbruk, främst genom att patienter undvek väntelistor. Lönesängar var vid den tiden mycket kontroversiella, men kommissionens åsikt var "Vi anser inte att förekomsten eller frånvaron av betalsängar på NHS-sjukhus är betydande för närvarande ur synvinkeln av NHS:s effektiva funktion".
Primärvård
År 1971/2 härrörde cirka 2 % av allmänläkarnas inkomster från sjukhus, kommunala och icke-NHS offentliga arbeten, och cirka 6 % från privat praktik. Som hälsosekreterare Matt Hancock påpekade 2018, "nästan alla läkarmottagningar är privata företag". De arbetar för NHS under kontrakt och, ganska ovanligt för privata entreprenörer, har de tillgång till NHS pensionssystem. Tandläkare, optiker och apotek är också privata utförare, men har inte tillgång till pensionssystemet.
År 1977 ägnades cirka 11 % av allmäntandläkarnas tid åt annat arbete än inom allmäntandvården, sannolikt främst till privatpraktik.
År 1978 fanns det cirka 1,12 miljoner abonnenter på försörjningssystem, av vilka 869 000 var medlemmar i gruppsystem. Abonnemangen omfattar ofta mer än en person och 1978 omfattades totalt 2,39 miljoner människor.
I mars 2019 avslöjade Vårdkvalitetskommissionen att av de privata primärvårdstjänsterna den hade inspekterat 32 av 66 konsulterande läkare och 16 av 38 bantningsmottagningar inte tillhandahåller säker vård. De var särskilt bekymrade över säkerheten och effektiviteten av att förskriva högriskläkemedel inklusive opioida smärtstillande medel, antibiotika, olicensierade och kliniskt ineffektiva läkemedel och med dålig kommunikation mellan de privata tjänsterna och NHS-läkare.
Privat inkomst för NHS-truster
När NHS Foundation trusts bildades, var de skyldiga att begränsa andelen av sin privata inkomst till den nivå den hade varit 2006. För många var detta noll. Genomsnittet över hela England var 2 %, men nivåerna på undervisningssjukhus, särskilt i London, var betydligt högre. 18 NHS-sjukhus i London driver avdelningar för privata patienter. Health and Social Care Act 2012 tillät Foundation trusts att höja sina privata inkomster till 49% av den totala summan. Endast The Royal Marsden NHS Foundation Trust , som hoppas kunna samla in 45 % av sina inkomster från privata patienter och andra icke-NHS-källor 2016/7 och försöker höja sina inkomster från att betala patienter från 90 miljoner pund till 100 miljoner pund, är i närheten av gränsen på 49 %. den totala privata inkomsten för NHS-truster i England var 599,1 miljoner pund 2016-17 och 626 miljoner pund 2017-18. De 10 mest tjänande trusterna, alla i London, bidrog med 381,1 miljoner pund till totalen 2017-18. Privata inkomster från truster utanför London sjönk. Det är oklart hur mycket vinst som görs på detta arbete.
Imperial College Healthcare NHS Trust och Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust har båda öppnat kliniker i Dubai. Det finns några joint ventures mellan NHS-truster och privata leverantörer. HCA Healthcare har drivit en specialiserad privat cancerenhet i samarbete med The Christie NHS Foundation Trust i Manchester sedan 2010. Cirka 25 % av patienterna som använder privata tjänster kom från utlandet.
I juni 2019 annonserade Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust att patienter kunde betala privat för operationer på NHS:s svarta lista över behandlingar , men drog tillbaka annonsen efter omfattande kritik. I juli rapporterades det att flera andra stiftelser erbjöd liknande tjänster. NHS England varnade alla förtroende: "Vi förväntar oss inte att NHS-leverantörer ska erbjuda dessa insatser privat."
NHS användning av den privata sektorn
Jeremy Hunt påpekar att "oberoende sjukhus fiskar från samma pool av läkare för sin arbetsstyrka", så att förlita sig på den privata sektorn suger ut läkare och sjuksköterskor från NHS-sjukhus, vilket gör väntelistorna ännu längre.
1997 års Labour- manifest gjorde ett specifikt åtagande att avsluta de konservativas inre marknad för hälso- och sjukvård, men i regeringen behöll de splittringen mellan köpare och tillhandahållare av sjukvård. År 2000 kom Labourregeringen överens om ett konkordat med den privata och frivilliga hälsovårdssektorn med Independent Healthcare Association. Avsikten var att öka kapaciteten, särskilt inom elektiv vård, där privat försörjning användes för att få ner väntelistor, inom intensivvården och på mellanvårdsinrättningar. Detta följdes, i april 2002, av införandet av prospektiv betalning med nationellt fastställda priser för akut, valbar aktivitet under "betalning efter resultat". Under patientval kan patienter välja behandling av en privat leverantör som betalas av NHS. NHS -planen ledde till utvecklingen av oberoende sektorsbehandlingscenter som tillhandahåller snabba, förbokade operationer och diagnostiska tester för NHS-finansierade patienter som skiljer schemalagd behandling från akutvård. Dessa centra spelade en roll för att sänka priset som betalades för "spotköp" hos privata leverantörer. Tidigare när NHS hade använt sig av den oberoende sektorn på ad hoc-basis, betalade det ofta 40-100 % mer än motsvarande kostnad för NHS. I The NHS Improvement Plan: Putting people at the heart of public services, publicerad 2004, fanns det en förväntning om att den oberoende sektorn skulle leverera upp till 15 % av NHS-tjänsterna år 2008, men denna siffra nåddes inte.
Regler för att förbjuda NHS-konsulter att ta ut "påfyllningsavgifter" av NHS-patienter för extra tjänster förtydligades 2008 för att göra det tydligare att betala för kemoterapibehandling som inte är tillgänglig på NHS inte skulle hindra patienter från att senare få tillgång till NHS-behandlingar.
När koalitionsregeringen införde vad som blev Health and Social Care Act 2012 verkade det bana väg för en större roll för privata företag, men effekten av åtstramningar på NHS budgetar innebar att utnyttjandet av privat kapacitet var låg. I september 2018 sades det att den privata sektorn i England hade kapacitet för cirka 100 000 ytterligare slutenvårdsprocedurer under de sista sex månaderna 2018-19. Även om NHS väntelistor hade ökat avsevärt, verkade det inte finnas några konkreta planer på att anställa privata leverantörer för att minska det. Sedan början av 2017 hade privat försörjning stadigt varit omkring 6 % av den totala NHS-fallbelastningen för elektiv kirurgi enligt NHS Gooroo .
Sedan de senaste åren står den privata sektorn för cirka 10 % av den elektiva vården, med denna fördelad jämnt mellan NHS-finansierad och privat finansiering av vårdkostnader.
Kontrovers
Frågan om privatisering av hälso- och sjukvården var en fråga i Storbritanniens allmänna val 2015 . Regeringens ståndpunkt var att "Användningen av den privata sektorn i NHS representerar endast 6% av den totala NHS-budgeten - en ökning med bara 1% sedan maj 2010". Det är oklart vad detta uttalande innebar. Vissa NHS-tjänster, såsom tandvård, optisk vård och apotek, har alltid tillhandahållits av den privata sektorn och tekniskt sett är de flesta läkarmottagningar privata partnerskap. Alla droger, förnödenheter och utrustning som används av NHS tillhandahålls privat. Sammantaget uppgår detta till cirka 40 % av NHS-budgeten. Dessutom lägger vissa NHS-organisationer ut arbete till privata leverantörer. NHS-räkenskaperna för 2013/4 visar att 10 miljarder pund av den totala NHS-budgeten på 113 miljarder pund spenderades på vård från icke-NHS-leverantörer. Den största ökningen av privata tjänster har skett inom psykisk hälsa och samhällsvård.
Vilken kvalificerad leverantör som helst
Varje kvalificerad leverantör var en regeringspolicy avsedd att uppmuntra alla hälsovårdsleverantörer från NHS, privata, tredje sektorn eller sociala företag att konkurrera om kontrakt på lika villkor.
Skottland
Skotska hälsovårdsnämnder spenderade minst £130 866 841 på privata leverantörer från 2015 till 2018, cirka 0,5 % av budgeten jämfört med 7,3 % i NHS England.
Mental hälsa
Privat tillhandahållande av psykiatriska sängar har till stor del finansierats av NHS, eftersom få psykiatriska patienter har möjlighet att finansiera sin egen behandling och sjukförsäkringen sträcker sig inte ofta till mental hälsa. 1 700 bäddar stängdes av NHS mentalvårdsorganisationer från 2011 till 2013. Som ett resultat av detta läggs ett stort antal patienter in i kris på privata institutioner, ofta på avlägsna platser. Kostnaden är cirka 500 pund per dag. Största delen av boendet för barn tillhandahålls privat. Under 2019 LaingBuisson en årlig tillväxt på marknaden, för närvarande värd cirka 1,9 miljarder pund, på 5,2 % för oberoende leverantörer av NHS-beställd mentalvård mellan 2018 och 2023 eftersom NHS fokuserar på samhällstjänster, inte institutionell vård. Efter en rad skandaler inom tjänster som drivs av Cygnet Health Care , inrättade NHS England en oberoende tillsynsnämnd i oktober 2019 för att granska slutenvårdens mentala hälsa, inlärningssvårigheter och autismtjänster för barn och ungdomar och en arbetsgrupp för att göra en snabb uppsättning förbättringar i vård. Styrelsen kommer att ledas av barnkommissionären för England, Anne Longfield. Simon Stevens sa vid lanseringen av styrelsen att en "ibland olämplig" nivå av privat tillhandahållande inom slutenvårdstjänster för mental hälsa borde pressas ut "när NHS mentalvårdstjänster expanderar".
Prestanda
En av kritikerna mot privat vård i Storbritannien har varit att privata leverantörer inte är skyldiga att tillhandahålla tillräcklig information om sina tjänster för att möjliggöra jämförelse med NHS-tjänster. Det föreslås att operation på privata sjukhus kan vara farlig på grund av otillräcklig utrustning, brist på intensivvårdssängar , osäkra personalarrangemang och dålig journalföring. Under 2018 rapporterades det att cirka 7 000 patienter överfördes till NHS varje år från privata anläggningar på grund av brist på faciliteter för att hantera problem i den privata sektorn. Personal som också arbetar för NHS kanske inte är tillgänglig för stöd när det behövs. De flesta privata sjukhus har ingen intensivvårdsavdelning, så om det behövs måste ambulans tillkallas.
En patient dog av sepsis efter en tarmoperation för att ta bort tjocktarmscancer på Independent Berkshire Hospital, som drivs av Ramsay Health Care UK, 2017. Misslyckande i behandlingen fick rättsläkaren att begära en översyn av hur privata sjukhus övervakar varningssignaler för allvarliga problem med patienter. Vårdpersonal följde inte det nationella protokollet för tidig varning. Enligt den oberoende experten borde problemet ha misstänkts och upptäckts fem dagar före döden och om det hade varit så skulle han ha överlevt.
Vårdkvalitetskommissionen rapporterade i april 2018 att 30 % av de 206 oberoende akutsjukhusen krävde förbättringar, mestadels på grund av bristen på formaliserade förvaltningsprocedurer .
Information om prestation samlas in av informationsnätverket för privat sjukvård . De säger att endast 0,12 % av inläggningarna på privata sjukhus resulterar i en akut överföring till NHS.