Pleurit

Den här artikeln handlar om sjukdomen. För växten känd som "pleurit rot", se Butterfly weed .

Pleurit
Andra namn Pleurit, pleuritisk bröstsmärta
Pleurisy and pneumothorax.jpg
Figur A visar normal anatomi. Figur B visar lungor med pleurit i höger lunga och en pneumothorax i vänster lunga.
Specialitet Pulmonologi
Symtom Kraftig bröstsmärta
Orsaker Virusinfektion , bakteriell infektion , lunginflammation , lungemboli
Diagnostisk metod Röntgen thorax , EKG , blodprov
Differentialdiagnos Perikardit , hjärtinfarkt , kolecystit
Behandling Baserat på den bakomliggande orsaken
Medicin Paracetamol (paracetamol), ibuprofen

Pleurit , även känd som pleurit , är inflammation i membranen som omger lungorna och kantar brösthålan ( pleurae ). Detta kan resultera i en skarp bröstsmärta när du andas. Ibland kan smärtan vara en konstant dov värk. Andra symtom kan vara andfåddhet , hosta , feber eller viktminskning , beroende på den bakomliggande orsaken. Pleurit kan orsakas av en mängd olika tillstånd, inklusive virus- eller bakterieinfektioner, autoimmuna sjukdomar och lungemboli .

Den vanligaste orsaken är en virusinfektion . Andra orsaker inkluderar bakterieinfektion , lunginflammation , lungemboli , autoimmuna sjukdomar , lungcancer , efter hjärtkirurgi , pankreatit och asbestos . Ibland är orsaken fortfarande okänd. Den underliggande mekanismen innebär att lungsäcken gnuggas ihop istället för att glida smidigt. Andra tillstånd som kan ge liknande symtom inkluderar perikardit , hjärtinfarkt , kolecystit , lungemboli och pneumothorax . Diagnostiska tester kan inkludera en lungröntgen , elektrokardiogram (EKG) och blodprov .

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. Paracetamol (acetaminophen) och ibuprofen kan användas för att minska smärta. Incitamentspirometri kan rekommenderas för att uppmuntra större andetag. Omkring en miljon människor drabbas i USA varje år. Beskrivningar av tillståndet härrör från åtminstone så tidigt som 400 f.Kr. av Hippokrates .

tecken och symtom

Det avgörande symtomet på pleurit är en plötslig skarp, stickande, brännande eller dov smärta i höger eller vänster sida av bröstet under andning, speciellt när man andas in och andas ut. Det känns värre med djupa andetag, hosta , nysningar eller skratt . Smärtan kan stanna på ett ställe, eller så kan den sprida sig till axeln eller ryggen. Ibland blir det en ganska konstant tråkig värk.

Beroende på orsaken kan pleuritisk bröstsmärta åtföljas av andra symtom:

Relaterade problem

Pleurit är ofta förknippat med komplikationer som påverkar pleurautrymmet.

Pleural effusion

I vissa fall av lungsäcksinflammation ansamlas överflödig vätska i pleurautrymmet. Detta kallas en pleurautgjutning . Ansamlingen av överflödig vätska kommer oftare än inte att tvinga isär de två skikten av lungsäcken så att de inte gnuggar mot varandra när de andas. Detta kan lindra smärtan av pleurit. En stor mängd vätska kan resultera i kollaps av lungan. Detta kan göra det svårt att andas.

I vissa fall av pleurautgjutning blir överskottsvätskan infekterad och förvandlas till en abscess . Detta kallas ett empyem .

Pleurautgjutning som involverar fibrinösa utsöndringar i vätskan kan kallas fibrinös pleurit, vilket ibland uppstår som ett senare skede av pleurit.

En person kan utveckla en pleurautgjutning i frånvaro av pleurit. Till exempel kan lunginflammation, hjärtsvikt, cancer eller lungemboli leda till pleurautgjutning.

Pneumothorax

Luft eller gas kan också byggas upp i pleurautrymmet. Detta kallas pneumothorax . Det kan bero på akut lungskada eller en lungsjukdom som emfysem . Lungoperationer, som kirurgi, dränering av vätska med en nål , undersökning av lungan från insidan med ett ljus och en kamera, eller mekanisk ventilation , kan också orsaka en pneumothorax.

Det vanligaste symtomet är plötslig smärta i ena sidan av lungan och andnöd. En pneumothorax kan också sätta press på lungan och få den att kollapsa.

Om pneumothoraxen är liten kan den gå över av sig själv. Om det är stort placeras ett bröströr genom huden och bröstväggen in i pleurautrymmet för att avlägsna luften.

Hemothorax

Blod kan också samlas i pleurautrymmet. Detta kallas hemothorax . Den vanligaste orsaken är skada på bröstet från trubbig kraft eller operation på hjärtat eller bröstet. Hemotorax kan också förekomma hos personer med lung- eller pleuracancer.

Hemotorax kan sätta press på lungan och tvinga den att kollapsa. Det kan också orsaka chock, ett tillstånd av hypoperfusion där en otillräcklig mängd blod kan nå organen.

Orsaker

Pleurit
Pleurafoder och utrymme (markerade i blått)

Pleurautrymmet kan invaderas av vätska, luft och partiklar från andra delar av kroppen, vilket ganska komplicerar diagnosen . Virusinfektion ( coxsackie B-virus , HRSV , CMV , adenovirus , EBV , parainfluensa , influensa , COVID-19 ) är den vanligaste orsaken till lungsäcksinflammation. Men många andra olika tillstånd kan orsaka pleuritisk bröstsmärta:

När utrymmet mellan lungsäcken börjar fyllas med vätska, som vid lungsäcksutgjutning , kan bröstsmärtan mildras men andnöd kan uppstå, eftersom lungorna behöver utrymme att expandera under andningen. Vissa fall av pleuritisk bröstsmärta är idiopatisk , vilket innebär att den exakta orsaken inte kan fastställas.

Diagnos

En diagnos av pleurit eller annat pleuralt tillstånd baseras på en medicinsk historia , fysiska undersökningar och diagnostiska tester. Målen är att utesluta andra källor till symtomen och att hitta orsaken till lungsäcksinflammationen så att den bakomliggande störningen kan behandlas.

Fysisk undersökning

En läkare använder ett stetoskop för att lyssna på andningen. Denna metod upptäcker alla ovanliga ljud i lungorna. En person med lungsäcksinflammation kan ha inflammerade lager av lungsäcken som gör ett grovt, repigt ljud när de gnider mot varandra under andningen. Detta kallas pleural friction rub .

Diagnostiska tester

Beroende på resultatet av den fysiska undersökningen utförs ibland diagnostiska tester.

Bröstkorgsröntgen

En lungröntgen tar en bild av hjärtat och lungorna. Det kan visa luft eller vätska i pleurautrymmet . Det kan också visa orsaken (t.ex. lunginflammation, ett frakturerat revben eller en lungtumör) till pleurit.

Ibland tas en röntgenbild när du ligger på den smärtsamma sidan. Detta kan visa vätska, såväl som förändringar i vätskeposition, som inte syntes i den vertikala röntgen.

Blodprov

Blodprover kan upptäcka bakteriella eller virusinfektioner , lunginflammation , reumatisk feber , lungemboli eller lupus .

EKG

Elektrokardiografitest kan avgöra om ett hjärttillstånd bidrar till symtomen.

Ultraljud

Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild. Det kan visa var vätska finns i bröstet. Det kan också visa vissa tumörer. Även om ultraljud kan upptäcka vätska runt lungorna, även känd som en pleurautgjutning, sprids ljudvågor med luft. Därför kan en verklig bild av lungorna inte erhållas med ultraljud.

Datortomografi (CT) skanning

En datortomografi ger en datorgenererad bild av lungorna som kan visa vätskefickor. Det kan också visa tecken på lunginflammation, en lungabscess eller en tumör.

Magnetisk resonanstomografi (MRT)

Magnetisk resonanstomografi (MRI), även kallad nukleär magnetisk resonans (NMR) skanning, använder kraftfulla magneter för att visa pleurautgjutning och tumörer.

Arteriell blodgas

Vid provtagning av arteriell blodgas tas en liten mängd blod från en artär , vanligtvis i handleden. Blodet kontrolleras sedan för syre- och koldioxidnivåer . Detta test visar hur bra lungorna tar upp syre.

Thoracentes

Illustrationen visar en person som genomgår toracentes . Personen sitter upprätt och lutar sig mot ett bord. Överskottsvätska från pleurautrymmet dräneras till en påse.

När förekomsten av ett överskott av vätska i pleurahålan , eller pleurautgjutning, misstänks och lokaliseringen av vätska har bekräftats, kan ett vätskeprov tas bort för testning. Proceduren för att avlägsna vätska i bröstet kallas en diagnostisk thoracentesis . Läkaren sticker in en liten nål eller ett tunt, ihåligt plaströr i bröstväggen och drar upp vätska.

Thoracentes kan göras på läkarmottagningen eller på sjukhuset. Ultraljud används för att styra nålen till vätskan som är fångad i små fickor runt lungorna.

Thoracentes orsakar vanligtvis inte allvarliga komplikationer. I allmänhet görs en lungröntgen efter proceduren för att utvärdera lungorna. Möjliga komplikationer av thoracentes inkluderar följande:

  • Blödning och blåmärken där nålen gick in. I sällsynta fall kan blödning uppstå i eller runt lungan. Läkaren kan använda ett bröströr för att tömma blodet. I vissa fall behövs operation.
  • Infektion där nålen gick in
  • Skada på levern eller mjälten (i sällsynta fall)
  • Smärta.
  • Pneumothorax , eller ansamling av luft i pleurautrymmet, med en kollapsad eller delvis kollapsad lunga. Ibland kommer luft in genom nålen eller så gör nålen ett hål i lungan. Vanligtvis tätar ett hål sig själv – men ibland samlas luft runt lungan och får den att kollapsa. Ett bröströr tar bort luften och låter lungan expandera igen.

Lungvätskan undersöks i mikroskop och utvärderas med avseende på förekomst av kemikalier och för dess färg och konsistens. Graden av klarhet är en indikator på infektion, cancer eller andra tillstånd som kan orsaka ansamling av vätska eller blod i pleurautrymmet.

Biopsi

Om man misstänker tuberkulos eller cancer kan en liten bit av lungsäcken undersökas i mikroskop för att ställa en definitiv diagnos. Detta kallas en biopsi .

Det finns flera metoder för att ta vävnadsprover

  1. Införande av en nål genom huden på bröstet för att ta bort ett litet prov av det yttre lagret av lungsäcken
  2. Införande av ett litet rör med ett ljus i änden ( endoskop ) i små snitt i bröstväggen för att visualisera lungsäcken och biopsi av små vävnadsbitar genom endoskopet
  3. Borttagning av ett prov av lungsäcken genom ett litet snitt i bröstväggen (öppen pleurabiopsi), vanligtvis om provet från nålbiopsi är för litet för korrekt diagnos

Behandling

Behandlingen har flera mål:

  • Lindring av symtom
  • Avlägsnande av vätska, luft eller blod från pleurautrymmet
  • Behandling av det underliggande tillståndet

Förfaranden

Om stora mängder vätska, luft eller blod inte avlägsnas från pleurautrymmet kan de få lungan att kollapsa.

De kirurgiska procedurerna som används för att dränera vätska, luft eller blod från pleurautrymmet är följande:

  • Under thoracentesis förs en nål eller ett tunt, ihåligt plaströr in genom revbenen på baksidan av bröstkorgen in i bröstväggen. En spruta är fäst för att dra ut vätska från bröstet. Denna procedur kan ta bort mer än 6 koppar (1,5 liter) vätska åt gången.
  • När större mängder vätska måste avlägsnas, kan ett bröströr föras in genom bröstväggen. Läkaren injicerar ett lokalt smärtstillande medel i området av bröstväggen utanför där vätskan finns. Ett plaströr förs sedan in i bröstet mellan två revben. Röret är kopplat till en låda som suger ut vätskan. En lungröntgen tas för att kontrollera rörets position.
  • Ett bröströr används också för att dränera blod och luft från pleurautrymmet. Detta kan ta flera dagar. Röret lämnas på plats och patienten stannar vanligtvis på sjukhuset under denna tid.
  • Ibland innehåller vätskan tjock pus eller blodproppar, eller så kan den ha bildat en hård hud eller skal. Detta gör det svårare att tömma vätskan. För att hjälpa till att bryta upp pus eller blodproppar kan läkaren använda bröstslangen för att föra in vissa läkemedel i pleurautrymmet. Dessa läkemedel kallas fibrinolytika . Om pus eller blodproppar fortfarande inte rinner ut kan operation bli nödvändig.

Mediciner

Ett par mediciner används för att lindra pleuritsymptom:

Det kan vara en roll för användningen av kortikosteroider (för tuberkulös pleurit), takrolimus (Prograf) och metotrexat (Trexall, Rheumatrex) vid behandling av pleurit. Ytterligare studier behövs.

Livsstilsförändringar

Följande kan vara till hjälp vid hantering av pleurit:

  • Att ligga på den smärtsamma sidan kan vara bekvämare
  • Andas djupt och hosta för att rensa slem när smärtan lättar. Annars lunginflammation utvecklas.
  • Få vila

Behandla orsaken

Helst syftar behandlingen av pleurit till att eliminera den underliggande orsaken till sjukdomen.

  • Om pleuravätskan är infekterad innebär behandlingen antibiotika och dränering av vätskan. Om infektionen är tuberkulos eller från en svamp innebär behandlingen långvarig användning av antibiotika eller svampdödande läkemedel.
  • Om vätskan orsakas av tumörer i lungsäcken kan den snabbt byggas upp igen efter att den har dränerats. Ibland förhindrar antitumörläkemedel ytterligare vätskeansamling. Om de inte gör det kan läkaren försegla pleurautrymmet. Detta kallas pleurodes . Pleurodesis innebär dränering av all vätska ur bröstet genom ett bröströr. Ett ämne förs in genom bröströret in i pleurautrymmet. Detta ämne irriterar ytan av lungsäcken. Detta gör att de två skikten av lungsäcken klämmer ihop sig så att det inte finns plats för mer vätska att byggas upp.
  • Kemoterapi eller strålbehandling kan också användas för att minska storleken på tumörerna.
  • Om kongestiv hjärtsvikt orsakar vätskeansamlingen, inkluderar behandlingen vanligtvis diuretika och andra läkemedel.

Behandlingen för pleurit beror på dess ursprung och ordineras av en läkare på grundval av en individuell bedömning. Paracetamol (acetaminophen) och amoxicillin , eller andra antibiotika vid bakteriella infektioner, är vanliga medel som ges av läkare för att lindra de första symtomen och smärtan i bröstet, medan virusinfektioner är självbegränsande. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), företrädesvis indometacin , används vanligtvis som smärtkontrollmedel.

Alternativa behandlingar

Ett antal alternativa eller komplementära läkemedel undersöks för deras antiinflammatoriska egenskaper och deras användning vid lungsäcksinflammation. För närvarande har kliniska prövningar av dessa föreningar inte utförts.

Extrakt från det brasilianska folkläkemedlet Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") har visat sig minska inflammation i pleurahålan hos möss. Extraktet tros hämma samma enzym, cyklooxygenas-2 (COX-2), som de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen .

Prognos

Pleurit och andra störningar i lungsäcken kan vara allvarliga, beroende på vad som orsakade dem. Generellt sett har pleuritbehandling en utmärkt prognos, men om den lämnas obehandlad kan den orsaka allvarliga komplikationer. Till exempel kan en resulterande pulmonell hjärtsjukdom, cor pulmonale , som visar sig i en inflammation i armar och ben, leda till hjärtsvikt. Om tillstånden som orsakade pleurit eller andra pleurala störningar diagnostiserades och behandlades på ett adekvat sätt tidigt, kan man förvänta sig en fullständig återhämtning. Hjälp av en lungläkare (andningsläkare i Storbritannien och Australien) kan anlitas för att ta itu med den bakomliggande orsaken och kartlägga rehabilitering efter sjukdom.

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pleurisy&oldid=1140807901 "