Nikotingummi
Nikotingummi är ett tuggummi som innehåller den aktiva ingrediensen nikotin polacrilex . Det är en typ av nikotinersättningsterapi (NRT) som används ensamt eller i kombination med annan farmakoterapi för att sluta röka och för att sluta med rökfri tobak .
Nikotingummi är tillgängligt via allmän, läkemedels- och onlineförsäljning utan behov av recept. Smakalternativen sträcker sig från mynta och kanel till olika fruktsmaker, och doser varierar från 2–6 mg, även om det oftast säljs i styrkor på 2 och 4 mg. Vanliga biverkningar inkluderar munirritation eller sår, käksmärta och hicka. Även om nikotin i tobaksprodukter är förknippat med ökad kardiovaskulär risk, hyperlipidemi och ökad insulinresistens, finns det otillräckliga bevis för att visa att nikotin som finns i nikotintuggummi har samma hälsoeffekter.
Nikotingummi och andra NRT-produkter finns på Världshälsoorganisationens lista över nödvändiga läkemedel .
Medicinsk användning
Nikotingummi är ett tuggummi som innehåller en liten dos nikotin polacrilex . Det klassificeras som en kortverkande (även kallad snabbverkande) form av NRT eftersom det lindrar begäret och symtomen som uppstår vid rökavvänjning snabbare än en långtidsverkande NRT (dvs nikotinplåstret ) . Det kan användas ensamt eller i kombination med andra former av farmakoterapi för att sluta använda tobaksprodukter.
Nikotinet som finns i nikotingummi frisätts vid tuggning och absorberas genom munslemhinnan för att komma in i blodomloppet. På grund av detta faktum tuggas nikotintuggummi inte som vanligt tuggummi, utan följer ett "tugga och parkera"-protokoll: tuggummit tuggas långsamt tills en pepprig smak eller stickande känsla kan kännas i munnen; tandköttet "parkeras" sedan och hålls mellan tandköttet och insidan av kinden i ungefär en minut tills stickningarna avtar; tugget återupptas när stickningarna avtar. Denna procedur upprepas, ibland ändras var tandköttet är parkerat i munnen, tills pirret inte längre kan kännas, vanligtvis cirka 30 minuter efter start. På grund av dess kortverkande natur kräver nikotintuggummi upprepad användning under hela dagen, och dess beroende av tuggning eftersom mekanismen för nikotinfrisättning leder till mer varierande nivåer av nikotin i blodet än plåstret.
Monoterapi vs kombinationsterapi
Oavsett om man använder två typer av NRT eller farmakoterapi ( t.ex. buproprion , vareniklin ) plus NRT , har en kombination av interventioner visat sig vara effektivare än monoterapi för att uppnå tobaksavvänjning. Dessutom har beteendeinsatser som personlig rådgivning, telehälsotjänster och självhjälpsprogram visat sig ytterligare förbättra antalet tobaksavvänjningar.
Nikotingummi används ofta tillsammans med ett långverkande nikotinplåster. Plåstret tillför nikotin långsamt och konsekvent under hela dagen för att uppnå en stabil nivå av nikotin i blodet, och det kortverkande tandköttet används vid behov för att ge omedelbar lindring av genombrottssug och abstinensbesvär. Biverkningar och vidhäftningshastigheter av att använda tandköttet och plåstret tillsammans liknar att använda antingen NRT ensam.
Dosering
Nikotingummi är allmänt tillgängligt i två styrkor: 2 mg och 4 mg. Doseringen baseras på cigarettanvändning. Personer som röker sin första cigarett inom 30 minuter efter att de vaknat eller röker mer än 25 cigaretter dagligen rekommenderas att använda 4 mg tuggummi. Personer som röker sin första cigarett minst 30 minuter efter att ha vaknat eller röker färre än 25 cigaretter dagligen rekommenderas att använda 2 mg tuggummi. Individer som röker färre än 10 cigaretter dagligen eller inte röker varje dag kan föredra en lägre dos och att använda tandköttet mer sällan.
Nikotingummi är inte en direkt ersättning för cigaretter, utan syftar snarare till att minska nikotinnivån i blodet gradvis under en period av tolv veckor. Både 2 mg och 4 mg styrkor följer samma doseringsschema:
| Vecka | Bitar av tuggummi |
|---|---|
| Vecka 1-6 | 1 st var 1–2 timme |
| Vecka 7-9 | 1 st var 2–4:e timme |
| Vecka 10-12 | 1 st var 5–8:e timme |
Eftersom sura livsmedel och drycker som läsk, kaffe och öl stör absorptionen av nikotin i munslemhinnan, avråds det från att äta eller dricka 15 minuter före eller under användning av tuggummi. För starka eller frekventa sug kan en andra bit tuggummi användas inom en timme efter att den föregående biten avslutats. Kontinuerlig rygg-mot-rygg användning avråds dock för att minimera risken för biverkningar. Under de första sex veckorna rekommenderas minst 9 bitar och högst 24 bitar tuggummi dagligen. Det rekommenderas att fullfölja hela tolvveckorskuren.
Bieffekter
Biverkningar av nikotintuggummi uppstår vanligtvis från kraftigt tuggning, vilket frigör överskott av nikotin. Att tugga nikotintuggummi kan orsaka ömhet i käken. Munslemhinneirritation eller sår kan uppstå om tandköttet upprepade gånger "parkeras" på samma plats i munnen. På liknande sätt kan överskott av nikotin som sväljs med saliv orsaka halsont på grund av irritation i matstrupen eller gastrointestinala symtom som buksmärtor, illamående och kräkningar. Det kan förvärra gastrointestinala tillstånd som magsår , gastroesofageal refluxsjukdom och pankreatit . Hicka kan uppstå på grund av nikotinets vasodilaterande effekter på blodkärlen i skelettmuskulaturen. Som en aktivator av det sympatiska nervsystemet kan nikotin orsaka yrsel eller yrsel, huvudvärk och ökad salivproduktion.
På grund av nikotinets kärlsammandragande effekter i hud och hjärta ökar nikotintuggummi övergående hjärtfrekvens och blodtryck, och följaktligen myokardarbete. Det finns dock ingen konsensusinformation tillgänglig om den kardiovaskulära risken för NRT i förhållande till rökning. Dessutom har rökning medan du använder NRT inte visat sig öka risken för en kardiovaskulär händelse.
Förutom att följa tugginstruktioner kan dosen av nikotingummi justeras för individer som upplever biverkningar.
Säkerhetsfrågor
Beroende
Jämfört med cigaretter levererar NRT-produkter nikotin till hjärnan långsammare och producerar lägre nivåer av nikotin i blodet. Inget samband har fastställts mellan användning av NRT och risk för beroende när produkter används enligt instruktionerna.
Cancer
Inget orsakssamband har visats mellan exponering för nikotin vid NRT och cancer.
Tandhälsa och TMJ-störningar
Nikotingummi är sockerfritt. Att tugga nikotintuggummi ökar inte risken för håligheter eller tandköttssjukdomar utöver den inneboende risken förknippad med nikotin. Nikotingummi kan dock förvärra dålig tandsättning och kanske inte är kompatibel med tandvårdsapparater som proteser, broar och kronor. Det frekventa tuggandet i samband med användning av nikotintuggummi kan också förvärra käkledsstörningar (TMJ) .
Kardiovaskulär hälsa
Rökning ökar risken för akuta kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt och stroke, och kroniska hjärt-kärlsjukdomar som åderförkalkning. Det har dock inte fastställts något samband mellan NRT och ökad kardiovaskulär risk. Biverkningar av nikotintuggummi inkluderar ökad hjärtfrekvens och blodtryck (se biverkningar ovan), men nikotingummi är inte kontraindicerat hos personer med kranskärlssjukdom.
Diabetes
Nikotin från cigaretter är känt för att öka blodsockernivåerna och främja insulinresistens hos typ 2-diabetiker. Det finns dock otillräckligt bevis för sambandet mellan NRT och diabetes.
Hyperlipidemi
Inget samband har fastställts angående NRT-användning och dess inverkan på kolesterol-, HDL- eller LDL-nivåer.
Hepatotoxicitet
Nikotin som kommer in i mag-tarmsystemet metaboliseras till stor del av levern. Nikotin som används i NRT-produkter har inte visats orsaka eller förvärra leverskador.
Reproduktion och utveckling
Det finns inte tillräckligt med bevis för att fastställa ett samband mellan NRT-användning under graviditet och ökad risk för fosterförlust och spontan abort, födelsevikt, för tidig födsel, neonatala intensivvårdsinläggningar eller förekomsten av medfödda abnormiteter. Det finns inga tecken på signifikant sämre reproduktions- eller utvecklingsresultat hos NRT-användare som är gravida. Inga studier om användning av nikotintuggummi hos ammande mödrar har rapporterats.
Nikotingummi är klassificerad som riskkategori C för graviditet av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten, vilket indikerar att även om djurstudier har visat en negativ effekt på fostret, finns det en frånvaro av adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor. De potentiella fördelarna kan därför motivera användningen av nikotingummi hos gravida kvinnor trots de potentiella riskerna.
Användning av ungdomar
US FDA har inte godkänt NRT för användning av ungdomar under 18 år. Det finns begränsad forskning tillgänglig om effektiviteten av NRT på pediatriska populationer. Därefter finns det otillräckligt bevis för att antyda allvarliga biverkningar orsakade av NRT-användning hos ungdomar. Ungdomar kräver ett recept från en vårdgivare för alla former av NRT.
Se även
Kortverkande NRT
Långverkande NRT
- ^ a b "Nikotingummi" . www.cancer.gov . 2011-02-02 . Hämtad 2023-02-06 .
- ^ a b c d e f g "Hur man kombinerar sluta röka mediciner | sluta röka | tips från tidigare rökare | CDC" . www.cdc.gov . 2022-11-28 . Hämtad 2023-02-06 .
- ^ a b c d e f g Lee, Peter N.; Fariss, Marc W. (april 2017). "En systematisk genomgång av möjliga allvarliga negativa hälsoeffekter av nikotinersättningsterapi" . Arkiv för toxikologi . 91 (4): 1565–1594. doi : 10.1007/s00204-016-1856-y . ISSN 1432-0738 . PMC 5364244 . PMID 27699443 .
- ^ a b c "Hur man använder nikotintuggummi | Sluta röka | Tips från tidigare rökare | CDC" . www.cdc.gov . 2022-11-28 . Hämtad 2023-02-06 .
- ^ a b c Siu, Albert L.; för US Preventive Services Task Force* (2015-10-20). "Beteende- och farmakoterapiinterventioner för slutande av tobaksrökning hos vuxna, inklusive gravida kvinnor: Rekommendationsuttalande för US Preventive Services Task Force" . Annals of Internal Medicine . 163 (8): 622–634. doi : 10.7326/M15-2023 . ISSN 0003-4819 .
- ^ a b c d e Wadgave, Umesh; Nagesh, L. (juli 2016). "Nikotinersättningsterapi: en översikt" . International Journal of Health Sciences . 10 (3): 425–435. ISSN 1658-3639 . PMC 5003586 . PMID 27610066 .
- ^ a b c "Dosering av nikotingummi: Använda Nicorette Gum" . www.nicorette.com . Hämtad 2023-02-07 .
- ^ "Nicorette: Bipacksedel/förskrivningsinformation" . Drugs.com . Hämtad 2023-02-07 .
- ^ a b c Benowitz, Neal L.; Burbank, Andrea D. (augusti 2016). "Nikotins kardiovaskulära toxicitet: konsekvenser för användning av elektroniska cigaretter" . Trender inom kardiovaskulär medicin . 26 (6): 515–523. doi : 10.1016/j.tcm.2016.03.001 . ISSN 1873-2615 . PMC 4958544 . PMID 27079891 .
- ^ a b c Benowitz, Neal L; Gourlay, Steven G (1997-06-01). "Nikotins kardiovaskulära toxicitet: konsekvenser för nikotinersättningsterapi 11Alla redaktionella beslut för den här artikeln, inklusive val av domare, togs av en gästredaktör. Denna policy gäller för alla artiklar med författare från University of California San Francisco" . Journal of American College of Cardiology . 29 (7): 1422–1431. doi : 10.1016/S0735-1097(97)00079-X . ISSN 0735-1097 .
- ^ CDC (2022-06-20). "Rökning och diabetes" . Centers for Disease Control and Prevention . Hämtad 2023-02-10 .
- ^ "Nicotine" , LiverTox: Klinisk och forskningsinformation om droginducerad leverskada , Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2012, PMID 31644008 , hämtad 2023-02-09
- ^ "Nicotine" , Drugs and Lactation Database (LactMed®) , Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development, 2006, PMID 30000646 , hämtad 2023-02-10
- ^ "FDA-graviditetskategorier - CHEMM" . chemm.hhs.gov . Hämtad 2023-02-10 .
- ^ "Nikotinersättningsterapi och tonårspatienter" . www.aap.org . Hämtad 2023-02-10 .