Aortaklaffplastik

Aortaklaffplastik , även känd som ballongaortaklaffplastik (BAV), är en procedur som används för att förbättra blodflödet genom aortaklaffen vid tillstånd som orsakar aortastenos eller förträngning av aortaklaffen. Det kan utföras i olika patientpopulationer inklusive foster, nyfödda, barn, vuxna och gravida kvinnor. Proceduren innebär att man använder en ballongkateter för att vidga den förträngda aortaklaffen genom att blåsa upp ballongen.

Ballongaortavalvuloplastik

Medicinsk användning

Riktlinjer och indikationer är specifika för olika patientpopulationer. För vuxna med aortastenos föreslår riktlinjer att ballongaortaklaffplastik (BAV) ska användas som en tillfällig procedur för att förbättra blodflödet genom aortaklaffen för att lindra symtom och stabilisera kliniskt innan mer invasiva ingrepp görs, inklusive aortaklaffbyte (AVR ) . ) eller transkateter aortaklaffimplantation (TAVI). De vanligaste tillstånden som anser att patienter är för instabila för AVR eller TAVI är lungödem och kardiogen chock , som BAV försöker korrigera för att stabilisera patienten före definitiv operation. För vuxna patienter med aortastenos som behöver icke-hjärtrelaterade operationer kan BAV indikeras för att minska risken för operationen hos vissa högriskpatienter. BAV har använts till vuxna patienter som har andnöd och orsaken är oklar mellan aortastenos eller från ett primärt lungproblem. Dessa patienter genomgår BAV och om deras andnöd förbättras bedöms orsaken vara trolig från aortastenos och de kan genomgå AVR eller TAVI för att korrigera aortastenosen definitivt. BAV kan också användas som palliationsterapi för att förbättra symtomen hos patienter som inte kan genomgå AVR eller TAVI på grund av kontraindikationer.

BAV har utförts på foster med medfödda hjärtfel som involverar aortaklaffen för att förbättra blodflödet i hjärtat. Det är inte definitiv behandling, utan utförs i ett försök att förhindra ett tillstånd som kallas hypoplastiskt vänsterhjärtsyndrom . För nyfödda och barn med medfödd aortaklaffstenos är BAV vanligtvis den första typen av ingrepp som utförs för att lindra stenosen, men är inte alltid ett definitivt behandlingsalternativ.

Riktlinjer föreslår att man utför BAV hos gravida patienter med svår aortastenos, uppenbar genom svåra symtom. Förändringar i blodflödet och cirkulationen under graviditeten gör det mer sannolikt att komplikationer och symtom uppstår hos patienter med aortastenos. När BAV indikeras, föreslås det att man försöker vänta till tredje trimestern för att undvika skador på fostersköldkörteln från det kontrastfärgämne som behövs under proceduren.

Metod

Aortaklaffplastik bygger på att placera en kateter med en ballong vid spetsen i aortaklaffen, som sedan blåses upp för att vidga den avsmalnande klaffen. För att nå aortaklaffen punkteras ett blodkärl för att föra in katetern och föra den in i aortaklaffen. Den vanligaste inträdesplatsen är lårbensartären i ljumsken, men även halspulsådern i nacken kan användas. Navelartären används när ingreppet utförs på ett foster . Det har också varit framgång att använda den radiella artären i handleden för att komma åt. Ultraljud används vanligtvis för att visualisera kärlet som nås för att undvika potentiella komplikationer. En tråd används vanligtvis för att styra ballongkatetern från åtkomststället till aortaklaffen. Ballonger i olika storlekar används beroende på patientens ålder. För att ballongen ska förbli i rätt position medan den blåses upp i aortaklaffen måste blodflödet genom klaffen tillfälligt minskas. Detta uppnås vanligtvis genom att öka hjärtfrekvensen genom elektrisk stimulering av hjärtmuskeln eller genom mediciner som minskar blodpumpningen från vänster kammare . Blodtrycket och flödet över aortaklaffen övervakas och upprepad uppblåsning av ballongen behövs ibland för att framgångsrikt vidga aortaklaffen.

Resultat

Efter BAV hos vuxna är det vanligt med både klinisk och symtomatisk förbättring tidigt. Kliniskt minskar trycket över aortaklaffen, det finns ett ökat blodflöde och arean av aortaklaffen ökar på grund av mekanisk utvidgning av ballongen. Många patienter har en minskning av symtomen förknippade med svår aortastenos, vanligen rapporterad som en förbättring av deras NYHA-funktionsklass , vilket är ett sätt att kategorisera svårighetsgraden av hjärtsvikt baserat på rapporterade symtom. De tidiga fördelarna med BAV hos vuxna varar vanligtvis inte. Aortaklaffen blir trång igen inom månader. Dessa patienter kan gå vidare till mer definitiv behandling såsom AVR eller TAVI om de är lämpliga och kliniskt stabila. BAV hos vuxna har risker och komplikationer förknippade med det på grund av risken för själva proceduren såväl som den vanliga högriskpatientpopulationen som genomgår BAV. Stora blödningar, stroke , aortauppstötningar och dödsfall har rapporterats. Andra rapporterade komplikationer inkluderar men är inte begränsade till infektion , skador på artären som kommer åt, hjärtarytmier och nedsatt njurfunktion .

Det är typiskt för barn att behöva återingripa efter att ha haft BAV, oavsett om det är en upprepad BAV eller mer definitiv behandling med kirurgisk aortaklaffbyte. Många kräver inte kirurgisk aortaklaffbyte förrän senare i livet, med många patienter som når vuxen ålder innan detta inträffar. Resultaten är sämre för nyfödda och spädbarn. Detta beror till stor del på att tidigare intervention krävs hos dessa patienter på grund av att de är mindre kliniskt stabila. En vanlig komplikation av BAV hos barn är aortauppstötningar , som minskar i frekvens ju äldre barnet är när ingreppet inträffar. Andra komplikationer inkluderar arytmier , skador på artären som kommer åt, såväl som dödsfall.

För gravida patienter saknas data angående utfall av BAV. Det rekommenderas att dessa patienter som behöver BAV övergår till byte av aortaklaff när det är lämpligt. Specifika risker med att utföra BAV hos gravida patienter inkluderar potentiell skada på fostret från strålningsexponering .