Fakoemulgering
| Fakoemulsifiering | |
|---|---|
 Fakoemulsifiering: Kataraktkirurgi, genom ett temporalt tillvägagångssätt, med användning av en fakoemulsifieringssond (i höger hand) och "chopper" (i vänster hand), som utförs under opererande mikroskop på ett medicinskt center för amerikanska marinen
| |
| ICD-9-CM | 13.41 |
| MeSH | |
Phacoemulsification är en modern operationsmetod för grå starr där ögats inre lins emulgeras med ett ultraljudshandstycke och aspireras från ögat . Aspirerade vätskor ersätts med spolning av balanserad saltlösning för att bibehålla den främre kammaren .
Etymologi
Termen härstammar från phaco- (grek. phako- , comb. form av phakós , lins; se lins ) + emulgering .
Mekanism
Fakoemulsifieringssystemet består av tre system: ultraljud, aspiration och irrigation.
Ultraljud
Fakoemulsifieringshandstycket har en spets som vibrerar longitudinellt med en frekvens i intervallet 27 till 60 kHz, med en slaglängd på 60 till 150 mikrometer. Effekten är justerbar av föraren som en procentandel av full effekt och indikerar en variation i nominell slaglängd. Den faktiska slaglängden kan variera något beroende på densiteten hos materialet den kommer i kontakt med, även om vissa maskiner använder återkoppling för att bibehålla nominell slaglängd genom att justera ström, spänning eller frekvens. Nominell frekvens är inte justerbar. Både effektivitet och värmealstring ökas med högre frekvens, och 40kHz anses vara en bra kompromiss och är i vanligt bruk.
De flesta handstycken använder piezoelektriska kristaller och resten använder magnetostriktiva material .
Handstycket är ihåligt och rymmer vanligtvis en aspirationsledning, och vibrationsgivarens komponenter är förseglade i den. Handstycket är designat och konstruerat för att autoklaveras mellan användningarna.
Phaco-spetsen finns tillgänglig i en mängd olika konfigurationer, inklusive ett urval av spetsvinklar för att passa tekniken för linsborttagning. Standardspetsvinklar sträcker sig mellan raka och 60 grader, och mer komplexa spetsar kan ha sammansatta vinklar. Änden av spetsen kan vara rund, ellipsoid, böjd eller utsvängd. En mängd olika konstruktioner är avsedda att förbättra kylning och bevattning, för att förhindra brännskador.
Det finns tre hypotesmekanismer för hur kärnmaterialet emulgeras. En föreslår att spetsen fungerar som en mejsel och tar bort material på framåtslaget, en annan föreslår att ultraljudsenergi är inblandad på något sätt, och den tredje föreslår att spetsen orsakar mikrokavitationsbubblor på retraktionsslaget , som kollapsar för att utöva höga tryck på materialen mycket nära bubblan.
Strävan
Pumpen i fakoemulsifieringssystemet kan vara en peristaltisk typ eller en vakuumöverföringstyp. I peristaltiska pumpar är aspirationsflödeshastighet och vakuum oberoende. Vakuum är sugkraften som håller kvar kataraktkärnfragment mot phaco-spetsen så att de kan emulgeras och drar emulsionen in i spetsen.
Bevattning
De tre syftena med spolning är att upprätthålla intraokulärt tryck, föra ut linspartiklar ur ögat i aspirationssystemet och att kyla phaco-handstycket. Tyngdkraftsmatning av 650 mm vattenpelare (75,5 mm Hg) är typiskt. Vid hans tillförseltryck kommer vätska in i den främre kammaren med en hastighet som är proportionell mot den hastighet med vilken den lämnar på grund av aspiration och läckage. Tryckhuvudet är justerat för att passa anatomiska variationer och ögats hälsa.
Hylsor för phaco-spetsen är standardtillbehör för att isolera sårytan från värme som genereras av ultraljudsenergin och tillhandahålla en väg för bevattning.
Förberedelser och försiktighetsåtgärder
Korrekt anestesi är avgörande för ögonkirurgi. Topikal anestesi används oftast, vanligtvis genom instillation av ett lokalbedövningsmedel såsom tetrakain eller lidokain . Alternativt kan lidokain och/eller långverkande bupivakainbedövningsmedel injiceras i området som omger ( peribulbar block ) eller bakom ( retrobulbar block ) ögonmuskelns kon för att mer fullständigt immobilisera de extraokulära musklerna och minimera smärtkänslan. En nervblockad i ansiktet med lidokain och bupivakain kan ibland utföras för att minska lockklämning. Generell anestesi rekommenderas för barn, traumatiska ögonskador med grå starr, för mycket oroliga eller osamarbetsvilliga patienter och djur. Kardiovaskulär övervakning är att föredra vid lokalbedövning och är obligatorisk vid allmän anestesi. Lämpliga sterila försiktighetsåtgärder vidtas för att förbereda området för operation, inklusive användning av antiseptika som povidon-jod . Sterila draperier, klänningar och handskar används. Ett plastark med en behållare hjälper till att samla upp vätskorna under fakoemulgering. Ett ögonspekulum sätts in för att hålla ögonlocken öppna.
Kirurgisk teknik
Innan fakoemulsifieringen kan utföras görs ett eller flera snitt i ögat för att möjliggöra införandet av kirurgiska instrument . Kirurgen tar sedan bort den främre sidan av kapseln som innehåller linsen inuti ögat. Fakoemulsifieringskirurgi innebär användning av en maskin med mikroprocessorstyrd vätskedynamik . Dessa kan baseras på peristaltisk pump eller en venturipump .
Phaco-sonden är ett ultraljudshandstycke med en titan- eller stålnål . Nålspetsen vibrerar med ultraljudsfrekvens för att skulptera och emulgera grå starr medan pumpen suger ut partiklar genom spetsen. I vissa tekniker används ett andra fint stålinstrument som kallas "hackare" från en sidoport för att hjälpa till med att hacka kärnan i mindre bitar. Katarakten bryts vanligtvis i två eller fyra delar och varje bit emulgeras och sugs ut med sug. Kärnemulgeringen gör det lättare att aspirera partiklarna. Efter att ha avlägsnat alla hårda centrala linskärnor med fakoemulsifiering, avlägsnas den mjukare yttre linsbarken med endast sug.
En spolnings-aspirationssond eller ett bimanuellt system används för att aspirera ut det återstående perifera kortikala materialet, samtidigt som den bakre kapseln lämnas intakt. Som med andra kataraktextraktionsprocedurer, placeras ett intraokulärt linsimplantat (IOL) i den återstående linskapseln. För implantering av en poly(metylmetakrylat) (PMMA) IOL måste snittet förstoras. För implantering av en vikbar IOL behöver snittet inte förstoras. Den vikbara IOL, gjord av silikon eller akryl med lämplig kraft, viks antingen med hjälp av en hållare/mapp eller en proprietär insättningsenhet som medföljer IOL.
Den sätts sedan in och placeras i den bakre kammaren i kapselpåsen (implantation i påsen). Ibland kan en ciliär sulcus-implantation krävas på grund av bakre kapselrevor eller på grund av zonulär dialys. Eftersom ett mindre snitt krävs behövs få eller inga stygn och patientens återhämtningstid är vanligtvis kortare vid användning av en vikbar IOL.
Historia
Charles Kelman och Anton Banko introducerade phacoemulsification 1967. Kelman fick idén att använda ultraljudsvibrationer efter att ha inspirerats av sin tandläkares ultraljudssond och samarbetade med Banko som designade den första phacoemulgeren.
Forskning
Användning av ultraljud vid fakoemulgering kan orsaka effekter som hornhinneödem och makulaödem efter operation. Men i vissa fall genererar inte användning av ultraljudsenergi makulaödem. Orsaken till makulaödem vid fakoemulsifiering är intraokulära tryckfluktuationer under operation. Intraokulära fluktuationer kan skapa mikrobubblor och generera mikroemboli i makulära kärl som kan orsaka mikroischemi i näthinnans nervfiberskikt ( RNFL).
En Cochrane Review som försökte avgöra om glaukomkirurgi kombinerad med kataraktkirurgi via fakoemulsifiering har några fördelar jämfört med enbart kataraktkirurgi (via fakoemulsifiering) fann att ögon som genomgick kombinerad (glaukom och fakoemulsifiering) operation hade ett signifikant lägre intraokulärt tryck (-1,62 mmHg) jämfört med ögon som enbart genomgick en kataraktoperation med fakoemulgering. Författarna noterar att detta fynd inte är avgörande, eftersom de undersökta studierna hade många skillnader och dåliga rapporteringsresultat.
En Cochrane Review av 16 försök som försökte jämföra effektiviteten av laserassisterad kataraktkirurgi med standard ultraljudsfakoemulsifiering fann osäkra bevis som tyder på fördelarna med en procedur framför den andra. En metaanalys av mer än 14500 ögon och 37 studier fann inga signifikanta skillnader mellan de två teknikerna när det gäller visuella eller refraktiva resultat eller övergripande komplikationer.
I en Cochrane Review var kliniska prövningar som jämförde NSAID kontra kortikosteroider vid behandling av postoperativ ögoninflammation osäkra, men det fanns vissa bevis som tydde på att patienter som behandlades med NSAID var mindre benägna att utveckla cystoid makulaödem.
Senaste framstegen
De senaste framstegen inom fakoemulsifieringstekniken innebär att man kombinerar ultraljuds- och irrigations-aspirationshylsan till ett enda handstycke för engångsbruk. Denna design minskar tillverkningskostnaderna, eliminerar risken för infektion och ger bättre kirurgiska resultat
Se även
- Afrika kataraktprojekt
- Ögonkirurgi - Operation utförs på ögat eller dess adnexa
- Hydrodissektion – Kirurgisk separering av vävnader med hjälp av ett vattenflöde