Intraokulär lins

Intraokulär lins
Intraokulär lins
	A bakre kammare IOL (med haptik)
ICD-9-CM	13,72
Maska
OPS-301-kod	5-984
	[ redigera på Wikidata ]

En phakisk IOL

En intraokulär lins ( IOL ) är en lins som implanteras i ögat som en del av en behandling för grå starr eller närsynthet . Om den naturliga linsen är kvar i ögat kallas IOL för phakic , annars är det en pseudofakisk eller falsk lins. En sådan lins implanteras vanligtvis under kataraktkirurgi , efter att ögats grumliga naturliga lins (starr) har tagits bort. Den pseudofakiska IOL ger samma ljusfokuserande funktion som den naturliga kristallina linsen. Den phakiska typen av IOL placeras över den befintliga naturliga linsen och används vid brytningskirurgi för att ändra ögats optiska kraft som en behandling för närsynthet ( närsynthet ). Detta är ett alternativ till LASIK .

IOL består vanligtvis av en liten plastlins med plastsidostag, så kallade haptics, för att hålla linsen på plats i kapselpåsen inuti ögat. IOL gjordes ursprungligen av ett styvt material ( PMMA ), även om detta till stor del har ersatts av användningen av flexibla material, såsom silikon . De flesta IOL:er som monteras idag är fasta monofokala linser anpassade till avståndsseende. Det finns dock andra typer tillgängliga, såsom en multifokal intraokulär lins som ger flerfokuserad syn på långt och läsavstånd, och adaptiva IOL som ger begränsad visuell anpassning. Multifokala IOL:er kan också vara trifokala IOL:er eller linser med utökat fokusdjup (EDOF).

Mer än sex miljoner linser implanteras årligen från och med 2009. Ingreppet kan göras under lokal eller lokalbedövning med patienten vaken under hela operationen. Användningen av en flexibel IOL gör att linsen kan rullas för insättning i kapselpåsen genom ett mycket litet snitt, vilket undviker behovet av stygn. Denna procedur tar vanligtvis mindre än 30 minuter i händerna på en erfaren ögonläkare , och återhämtningsperioden är cirka 2–3 veckor. Efter operationen bör patienter undvika ansträngande träning eller annat som avsevärt ökar blodtrycket. De bör besöka sina ögonläkare regelbundet i 3 veckor för att övervaka implantaten.

IOL-implantation medför flera risker förknippade med ögonoperationer, såsom infektion, lossning av linsen, linsrotation, inflammation och nattliga glorier, men en systematisk genomgång av studier har fastställt att proceduren är säkrare än konventionell ögonlaserbehandling. Även om IOL gör att många patienter kan ha minskat beroende av glasögon, är de flesta patienter fortfarande beroende av glasögon för vissa aktiviteter, såsom läsning. Dessa läsglasögon kan undvikas om multifokala IOL, Trifocal IOL eller EDOF-linser används. ^{[ citat behövs ]}

Medicinsk användning

Intraokulära linser har använts sedan 1999 för att korrigera större fel i närsynta , långsynta och astigmatiska ögon. Denna typ av IOL kallas också för Phakic intraocular lins (PIOL), eftersom den implanteras utan att patientens naturliga kristallina lins tas bort.

Phakic IOL verkar vara mindre farligt än excimerlaserkirurgi (LASIK) hos personer med betydande närsynthet.

Oftare implanteras IOL via Clear Lens Extraction And Replacement (CLEAR) operation. ^{[ citat behövs ]} Under CLEAR extraheras den kristallina linsen och en IOL ersätter den i en process som är mycket lik kataraktoperation: båda involverar linsbyte, lokalbedövning, varar cirka 30 minuter och kräver att man gör ett litet snitt i ögat för linsinsättning. Människor återhämtar sig från CLEAR operation 1–7 dagar efter operationen. Under denna tid bör de undvika ansträngande träning eller något annat som avsevärt höjer blodtrycket. De bör besöka sina ögonläkare regelbundet i flera veckor för att övervaka IOL-implantaten. ^{[ citat behövs ]}

CLEAR har en framgångsfrekvens på 90 % (riskerna inkluderar sårläckage, infektion, inflammation och astigmatism). CLEAR kan endast utföras på patienter som är 40 år och äldre. Detta för att säkerställa att ögontillväxt, som stör IOL-linser, inte kommer att inträffa efter operationen. ^{[ citat behövs ]}

När de väl har implanterats har IOL-linser tre stora fördelar. För det första är de ett alternativ till excimerlaserproceduren (LASIK), en form av ögonkirurgi som inte fungerar för personer med allvarliga synproblem. Effektiva IOL-implantat eliminerar också behovet av glasögon eller kontaktlinser efter operation för de flesta patienter. Grå starren kommer inte tillbaka, eftersom linsen har tagits bort. Nackdelen är att ögats förmåga att ändra fokus (accommodera) generellt sett har minskat eller eliminerats, beroende på vilken typ av lins som implanteras. ^{[ citat behövs ]}

Några av riskerna som FDA hittills har hittats under en treårig studie av Artisan är: [ ^{citat behövs ]}

en årlig förlust av 1,8 % av endotelcellerna ,
0,6 % risk för näthinneavlossning ,
0,6 % risk för grå starr (andra studier har visat en risk på 0,5–1,0 %), och
0,4% risk för svullnad av hornhinnan.

Andra risker inkluderar: ^{[ citat behövs ]}

0,03–0,05 % ögoninfektionsrisk, vilket i värsta fall kan leda till blindhet. (Denna risk finns vid alla ögonkirurgiska ingrepp och är inte unik för IOL.)
glaukom ,
astigmatism ,
kvarstående när- eller långsynthet,
rotation av linsen inuti ögat en eller två dagar efter operationen.

En av orsakerna till riskerna ovan är att linsen kan rotera inuti ögat om PIOL är för kort, om ögat har mätts felaktigt eller för att sulcus har en något oval form (höjden är något mindre än bredden) . Toriska IOL:er måste drivas och riktas inuti ögat på en meridian som korrigerar patientens redan existerande astigmatism. Återigen kan dessa linser rotera inuti ögat postoperativt eller placeras felaktigt av operationskirurgen. I vilket fall som helst, kanske patientens redan existerande astigmatism inte korrigeras helt eller till och med öka. ^{[ citat behövs ]}

När standard IOL implanteras med en CLEAR procedur, i stället för patientens kristallina, korrigeras astigmatism vanligtvis inte, eftersom astigmatism huvudsakligen beror på en deformation av hornhinnan . Toriska IOL kan användas under CLEAR-proceduren för att korrigera astigmatism. ^{[ citat behövs ]}

Kirurgen kan fastställa den astigmatiska eller brantaste meridianen på ett antal sätt, inklusive manifest refraktion eller hornhinnetopografi . Manifest refraktion är det välbekanta testet där ögonläkaren roterar linser framför ögat och frågar patienten: "Vilket är bättre (eller tydligare), den här eller den här?" Hornhinnetopografi anses vara ett mer kvantitativt test, och i syfte att ställa in en torisk IOL använder de flesta kirurger en mätning som kallas simulerad keratometry (SimK), som beräknas genom den interna programmeringen av hornhinnetopografimaskinen, för att bestämma den astigmatiska meridianen på hornhinnans yta. Den astigmatiska meridianen kan också identifieras med hjälp av hornhinnevågfrontsteknologi eller paraxial krökningsmatchning. ^{[ citat behövs ]}

Typ av operation

Implantat med eller utan borttagning av naturligt kristallint

Phakia är närvaron av de naturliga kristallina linserna. Phakic IOL ( PIOL ) hänvisar till en intraokulär lins implanterad utan att patientens ursprungliga kristallina lins tagits bort, och detta utförs enbart för att korrigera brytningsfel i närvaro av en klar kristallin lins.
Afaki är frånvaron av den naturliga kristallina linsen. Det afakiska tillståndet beror vanligtvis på operation för att avlägsna en gråstarrslins, men postkirurgisk afaki är sällsynt nuförtiden på grund av att det finns intraokulära linser överallt. Sällan kan afaki vara posttraumatisk eller medfödd till sin natur. Afakisk IOL avser en lins som implanterats sekundärt i ett öga som redan var afakiskt från tidigare operation eller trauma för en tid sedan.
Pseudofaki är att den naturliga kristallina linsen ersätts med en IOL, vilket ofta görs efter gråstarrextraktion eller för att korrigera brytningsfel. Pseudofakisk IOL hänvisar till en lins som implanteras under kataraktkirurgi, omedelbart efter avlägsnande av patientens kristallina lins.

Många afaka och pseudofakiska IOL:er såsom främre kammare IOL eller 3-delade bakre kammare IOL kan användas omväxlande. Undantaget är IOL i ett stycke, som måste placeras i kapselpåsen vid tidpunkten för kataraktoperationen och därför inte kan användas som sekundära implantat.

Placering av implantat

Före operation (naturlig kristallin lins, vänster). Efter operation (implanterad PCIOL, höger).

En främre kammare IOL (ACIOL)

Bakre kammare IOL ( PCIOL ). Detta är den överlägset vanligaste typen av implanterad lins efter kataraktoperation i USA. ^{[ citat behövs ]}
Främre kammare IOL ( ACIOL ). En mindre vanlig typ av intraokulär lins, som ibland används om en PCIOL inte är ett alternativ för en patient eller om situationen kräver en phakic IOL (PIOL). ^{[ citat behövs ]}

Pseudofakiska IOL

Pseudofakiska IOL är linser som implanteras under kataraktkirurgi, omedelbart efter avlägsnande av patientens kristallina lins.

Monofokal

Monofokala IOL är standardlinser som används vid kataraktkirurgi. En av de stora nackdelarna med dessa konventionella IOL:er är att de bara kan fokuseras på ett visst avstånd - antingen optisk oändlighet (som gör ögat emmetropiskt ) eller ett fast ändligt avstånd (gör ögat närsynt ). Patienter som genomgår en standard IOL-implantation upplever inte längre grumling från grå starr , men de kan inte ta emot det (ändra fokus från nära till långt, långt till nära och till avstånd däremellan). Detta är inte ett bekymmer för de flesta gråstarrsoperationer, eftersom de främst utförs på äldre personer som redan är helt presbyopiska . Det kan dock vara ett problem för patienter som ännu inte är ålderssynt (eller är i ett tidigt skede av ålderssynthet) som genomgår brytningslinsbyte för att korrigera brytningsfel. Monovision , där ett öga görs emmetropiskt och det andra närsynt, kan delvis kompensera för förlusten av logi och möjliggöra klar syn på flera avstånd. Mer mångsidiga typer av linser (multifokala och tillmötesgående IOL) introducerades 2003 i USA, med godkännande av Food and Drug Administration. Dessa kommer till en extra kostnad för mottagaren utöver vad Medicare kommer att betala och var och en har fördelar och nackdelar. ^{[ citat behövs ]}

Multifokal

Multifokala IOL:er försöker ge samtidig visning av avståndsseende och närseende. Trifokala IOL kan ge mellansyn. Många multifokala IOL-designer försöker uppnå detta samtidiga visningsfokus med hjälp av en koncentrisk ringdesign, som alternerar avstånd och nära brännpunkter. Men många koncentriska ring multifokala linser som används idag är benägna att blända och lätt försämrad fokus vid alla synområden.

Personer som har en multifokal IOL efter att deras grå starr har tagits bort kan vara mindre benägna att behöva ytterligare glasögon jämfört med personer som har vanliga monofokala linser. Men personer som får multifokala linser kan uppleva mer synproblem än med monofokala linser. De vanligaste negativa visuella effekterna från multifokala IOL inkluderar bländning, glorier (ringar runt lampor) och en förlust av kontrastkänslighet i svagt ljus.

Justerbar lins

En justerbar IOL är olik alla andra linser eftersom dess receptstyrka kan justeras efter operationen när all läkning är klar. Alla andra IOL:er kräver att kirurger använder mätningar före operationen för att bestämma en patients linsstyrka efter operationen. Nackdelen med detta är att mätningar före operationen tas medan en patient fortfarande har grå starr, och de kan inte ta hänsyn till små förskjutningar som inträffar under läkning. En justerbar IOL tillåter kirurger att implantera den och sedan, när läkningen är klar, använd en ultraviolett ljustillförselanordning för att finjustera den tills den passar patienten. Ett tidigt exempel är (RxSight) Light Adjustable Lens (LAL).

Ögonen och linserna får inte utsättas för slumpmässigt ultraviolett ljus före och under justeringsprocessen, och skyddsglasögon måste bäras från operationen tills linsen låses. När ögat har läkt, vilket vanligtvis är 2 till 4 veckor efter IOL-implantation, görs refraktionsjustering. Ett recept formuleras för patienten och anpassning av IOL:s brytningsförmåga görs genom att utsätta antingen linsens centrum eller periferi för en uppmätt dos av UV-ljus, med hjälp av en kontaktlins på hornhinnan. Denna exponerade del kommer att svälla något och justera linsens yta krökning. Meridional exponering kan göras på ungefär samma sätt för att korrigera för astigmatism. Flera exponeringar kan göras för finjustering, fördelade på flera dagar. När linsen har optimerats görs en slutlig exponering av hela linsen för att låsa ändringarna, varefter linsen inte längre är justerbar och kan användas utomhus.

Tillmötesgående

Vissa nyare linsdesigner försöker tillåta ögat att återfå viss partiell fokuseringsförmåga för att ändra fokus från avstånd till nära ( accommodation ). Men många tillmötesgående IOL:er som används idag uppnår endast en mycket begränsad förbättring av närseendet som minskar med tiden. Ackommoderande intraokulära linser kan också ha en något högre risk att utveckla posterior kapselopacifiering (PCO), även om det finns en viss osäkerhet kring detta fynd. PCO är en vanlig biverkning av många kataraktoperationer och är lätt att behandla med en engångslaserkapsulotomi ( se nedan).

Tillmötesgående IOL:er interagerar med ciliärmuskler och zonuler och använder gångjärn i båda ändar för att "låsa fast" och röra sig framåt och bakåt inuti ögat med samma mekanism som normalt boende. Dessa IOL:er har en 4,5 mm fyrkantig optik och en lång gångjärnsförsedd plattdesign med polyimidöglor i änden av haptiken. Gångjärnen är gjorda av ett avancerat silikon som heter BioSil som testades noggrant för att säkerställa att det kunde böjas obegränsat i ögat.

En lins tillverkad av Eyeonics, numera Bausch & Lomb, godkändes av US FDA 2003. Crystalens har två gångjärnsförsedda strävor på motsatta kanter som förskjuter linsen längs den optiska axeln när en inåtgående tvärkraft appliceras på de haptiska slingorna vid de yttre ändarna av strävorna (komponenterna som överför rörelsen av kontaktpunkterna till anordningen), och den fjädrar tillbaka när kraften minskas. Den implanteras i ögats linskapsel , där sammandragningarna av ciliärkroppen som skulle fokusera ögat med den naturliga linsen används för att fokusera implantatet.

Toric

En torisk IOL är en typ av torisk lins som används för att korrigera redan existerande hornhinneastigmatism vid tidpunkten för kataraktoperation . Astigmatism kan också behandlas med limbalavslappnande snitt eller en excimerlaserprocedur . Cirka 40% av amerikanerna har betydande astigmatism och kan därför vara kandidater för en torisk IOL. Kataraktkirurgi med implantation av en torisk IOL är i huvudsak detsamma som kataraktkirurgi med en konventionell IOL. Liksom toriska kontaktlinser har toriska IOL:er olika krafter i olika meridianer av linsen, och de måste placeras på rätt meridian för att vända den redan existerande astigmatismen. Om den toriska IOL inte är på rätt meridian kan den behöva flyttas om i en andra procedur.

Multifokal torisk

Standard toriska IOL:er är monofokala, permanent fokuserade på avlägsna objekt. Multifokala toriska IOL:er finns också tillgängliga. Dessa linser ger patienten inte bara korrigering av redan existerande astigmatism, utan också med flerfokuserad syn på långt och läsavstånd [ ^{förtydligande behövs ]}

Utökat fokusdjup

Extended depth-of-focus (EDOF) är en intraokulär linsteknologi för behandling av presbyopi. Där multifokala IOL:er har två eller flera brännpunkter, bildar EDOF-objektiv en enda långsträckt brännpunkt för att förbättra fokusdjupet. Avsikten är att minska bländning, glorier och andra fotografiska fenomen som uppstår med multifokala IOL. En möjlig nackdel är minskad bildkvalitet på grund av aberrationer. EDOF IOL har ofta kombinerats med multifokusdesigner, vilket har orsakat viss förvirring. Det har föreslagits att linser som kombinerar mer än en optisk design kallas "hybrid IOL"

Principen som de fungerar på är att bilda en enda, axiellt förlängd brännpunkt, till skillnad från monofokala linser som har en enda brännpunkt, och multifokala linser som har två eller flera staplade diskreta brännpunkter. Den långsträckta fokuszonen är avsedd att förhindra de överlappande oskärpa bilderna på den multifokala linsen som orsakar haloeffekten. När de är korrekt anpassade till ögat är dessa linser avsedda att ha liten effekt på avståndsseendet och förbättra medeldistans- och näraseendet. I praktiken har de varit tillfredsställande för medelavstånd, men inte tillräckligt bra för närseende. Sfärisk aberration och nålhålseffekten har använts för att producera den långsträckta fokalzonen.

Phakic IOLs

Phakic IOL (PIOL) är intraokulära linser som placeras i ett öga som fortfarande innehåller en naturlig mänsklig kristallin lins. PIOL kallas ibland för "implanterbara kontaktlinser" (ICL). Som med andra IOL kan PIOL vara antingen sfäriska eller toriska. Toriska PIOLs måste anpassas till meridianen för astigmatism; torisk IOL-felställning eller rotation kan leda till kvarstående eller ännu större astigmatism postoperativt.

Beroende på deras fäste till ögat kan PIOL:er delas in i tre kategorier:

Vinkelstödda PIOLs , placerade i den främre kammaren. De är ökända ^{[ citat behövs ]} för deras negativa inverkan på hornhinnans endotelslemhinna, vilket är avgörande för att upprätthålla en frisk klar hornhinna.
Irisfixerade PIOLs , fästa med klor till den mittperifera iris med en teknik som kallas enklavering. Det tros ha en mindre effekt på hornhinnans endotel. Den huvudsakliga komplikationen med denna typ är deras tendens att orsaka endotelcellsreduktion. ^{[ citat behövs ]}
Sulcus-stödda PIOLs , placerade i den bakre kammaren framför den naturliga kristallina linsen. Denna typ av PIOL blir allt mer populär. De har speciella valv för att inte vara i kontakt med den normala linsen. Den huvudsakliga komplikationen med äldre versioner var en liten risk för kataraktbildning. ^{[ citat behövs ]}

Blåljusfiltrerande IOL:er

Blåljusfiltrerande IOL:er filtrerar UV och högenergiblått ljus som finns i naturligt och artificiellt ljus, som båda kan orsaka synproblem; ^{[ citat behövs ]} men för mycket filtrering av blått ljus kan öka depression, särskilt under vintermånaderna ( SAD ). Det varumärkesskyddade "Natural Yellow"-materialet är tillgängligt i tre hydrofila IOL:er. Dr. Patrick H. Benz från Benz Research and Development skapade det första IOL-materialet för att införliva samma UV-A-blockerande och violettljusfiltrerande kromofor som finns i den mänskliga kristallina linsen för att försöka skydda näthinnan efter kataraktextraktion av den naturliga kristallin lins. ^{[ citat behövs ]}

En Cochrane Review fann få bevis för viktiga skillnader mellan blåljusfiltrerande och icke-blåljusfiltrerande linser för att skydda gula fläcken (baksidan av ögat) efter kataraktoperation. Detta kan ha berott på att studierna är för små och för kortsiktiga för att ge tillförlitliga resultat.

Bakre kapselopacifiering

En bakre kapselopacitet (PCO) runt en bakre kammare IOL (som ses vid efterbelysning i en spaltlampa ).

Posterior kapselopacifiering (PCO), ofta kallad "efter grå starr", är den vanligaste komplikationen vid kataraktkirurgi.

Hos en liten andel av patienterna kan intraokulära linser i bakre kammaren bilda PCO några månader efter implantation. De är lätta att behandla och kräver vanligtvis endast en kapsulotomiprocedur en gång (med en Nd:YAG-laser) för att klargöra.

Material

Akryl MICS-IOL i hållare

Materialen som har använts för att tillverka intraokulära linsimplantat inkluderar poly(metylmetakrylat) (PMMA), silikon , hydrofobt akrylat, hydrofilt akrylat och collamer. Poly(metylmetakrylat) (PMMA) var det första materialet som framgångsrikt användes i intraokulära linser. Den brittiske ögonläkaren Harold Ridley observerade att Royal Air Force- piloter som fick ögonskador under andra världskriget med PMMA-vindrutematerial inte visade något avslag eller reaktion på främmande kroppar . Genom att dra slutsatsen att det transparenta materialet var inert och användbart för implantation i ögat, designade och implanterade Ridley den första intraokulära linsen i ett mänskligt öga. ^{[ citat behövs ]}

Framsteg inom tekniken har lett till användningen av silikon- och akrylpolymerer, som båda är mjuka vikbara inerta material. Detta gör att linsen kan vikas och föras in i ögat genom ett mindre snitt. Specifikt är akryllinser ett bättre val för personer som har en historia av uveit eller sannolikt kommer att behöva genomgå näthinnekirurgi som kräver vitrektomi med ersättning av silikonolja, såsom personer med proliferativ diabetisk retinopati eller som har hög risk för näthinneavlossning , såsom personer med hög närsynthet . En studie visade att hos deltagare med en historia av uveit hade ögon behandlade med hydrofoba akryl-IOL:er mer än dubbelt så stor sannolikhet att ha en bäst korrigerad synskärpa på 20/40 eller mer, jämfört med ögon behandlade med silikon-IOL.

Historia

Plack på St Thomas' Hospital – plats för första permanenta införande av en intraokulär lins, 8 februari 1950

Sir Harold Ridley var den förste som framgångsrikt implanterade en intraokulär lins den 29 november 1949 på St Thomas' Hospital i London. Den linsen tillverkades av Rayner -företaget i Brighton, East Sussex, England från Perspex CQ polymetylmetakrylat (PMMA) tillverkat av ICI (Imperial Chemical Industries). Det sägs att idén om att implantera en intraokulär lins kom till honom efter att en praktikant frågade honom varför han inte ersatte linsen som han hade tagit bort under kataraktoperationen. Akrylplastmaterialet valdes eftersom Ridley märkte att det var inert efter att ha sett RAF (Royal Air Force) piloter från andra världskriget med bitar av krossade baldakiner i ögonen (denna akrylharts är känd under flera handelsnamn inklusive Lucite och Plexiglas ) .

Den intraokulära linsen fann inte utbredd acceptans inom kataraktkirurgi förrän på 1970-talet, då ytterligare utvecklingar inom linsdesign och kirurgiska tekniker hade kommit till stånd.

I början av 2000-talet implanterades mer än en miljon IOLs årligen i USA. ^{Detta antal uppskattades} av Världshälsoorganisationen ha ökat till 20 miljoner årligen i världen år 2010 (för kataraktkirurgi), och har beräknat ökade IOL-operationer att nå 32 miljoner över hela världen år 2020.

Se även

Kataraktkirurgi – Borttagning av ogenomskinlig lins från ögat
Aphakia – Frånvaro av ögats lins
Capsulorhexis – en rivning i den främre kapseln under kataraktoperation
Kontaktlins – Linser placerade på ögats yta
Glasögon med justerbar fokus – Glasögon med manuellt justerbar brännvidd
IOLVIP – Intraokulärt linssystem för att kompensera för makuladegeneration
Fakoemulsifiering – Typ av kataraktkirurgi
Uveit-glaukom-hyphema syndrom - Komplikation av kataraktkirurgi,

Vidare läsning

Xia T, Martinez CE, Tsai LM. Uppdatering om intraokulära linsformler och beräkningar. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020 maj-juni;9(3):186-193. doi: 10.1097/APO.00000000000000293. PMID: 32501896; PMCID: PMC7299214.