Förlossning i Nepal

Den här artikeln ger en bakgrund om Nepal som helhet, med fokus på landets barnafödande och förlossningspraxis. Medan modern västerländsk medicin har spridits över landet i varierande grad, fortsätter olika regioner i Nepal att utöva obstetrisk och nyföddvård enligt traditionella övertygelser, attityder och seder.

Bakgrund

Hälsa och sjukdomsteorier

Inhemska nepalesiska teorier om sjukdom skiljer sig från den moderna västvärlden. De tror inte på groddteorin ; istället tror de att sjukdom orsakas av illvilliga krafter som kommer in i kroppen, stör den normala balansen och skapar sjukdomar. Det är upp till healern ( dhami-jhankris ) att försöka frigöra den illvilliga kraften som orsakar sjukdom och återställa balansen i kroppssystemet för att få det att fungera normalt igen. Dessa inhemska trosuppfattningar liknar de trosläkande traditioner som fortfarande praktiseras idag. Trosläkning bygger på tron ​​att sjukdom beror på attacker av olika typer av andar. Healerna måste identifiera typen av ande och ge ett erbjudande för att blidka anden eller tvinga bort anden med ett andeben (vanligtvis ett mänskligt lårben ). Dessa ritualer inkluderar ofta färgglada kostymer, sång, sång, dans och trumspel, såväl som ett offer av en tupp eller en svart get. Dessa ceremonier utförs av dhami-jhankri ( shamaner ), pandit-lama-gubhaju-pujari (präster från olika etniska och religiösa grupper) och jyotishi ( astrologer ).

Det finns två andra huvudsakliga healingtraditioner i Nepal, nämligen Ayurveda , tibetansk medicin och trosläkning. Ayurveda bygger på tridosha-teorin om sjukdom, där de tre doshas, ​​eller humors, är Vata (vind), Pitta (gall) och Kapha (slem). Störning är jämvikten mellan dessa humors resulterar i sjukdom. De traditionella healers kan delas in i tro healers och medicinska tillhandahållare. De medicinska leverantörerna inkluderar Baidhya-Kabiraj , som använder elixir, metallpreparat och örter för att behandla sjukdom, och Jadi-butiwala , som bara använder örter för behandling. Tibetansk medicin ( gso bar rig pa ) bygger på tron ​​att den fysiska världen, inklusive våra kroppar, är en produkt av vår individuella uppfattning och att det är sinnet som orsakar sjukdomar i kroppen. De tibetanska läkarna, Amchis , hjälper till att styra patienten mot ökad självmedvetenhet för att återställa balans och harmoni mellan kroppen och universums krafter.

Hälsostatistik

Den nuvarande totala befolkningens könsförhållande i Nepal är 0,98 män/kvinnor. Kvinnors förväntade livslängd vid födseln i 68,92 år, jämfört med 66,18 år för män. Fertiliteten är 2,24 barn som föds per kvinna och födelsetalen är 20,64 födslar per 1 000 personer . Moderns medelålder vid första födseln är 20,1 år. 49,7 % av befolkningen använder preventivmedel . Det är oklart vad abortfrekvensen är i landet, troligtvis för att det anses tabu så kvinnor är mindre benägna att rapportera det.

Mödradödligheten har sjunkit avsevärt från 539 per 100 000 levande födda 1996 till 258 dödsfall per 100 000 levande födda 2015. För denna prestation har landet hedrats vid 2010 års Millennium Development Goals Review Summit . Ledande orsaker till mödradödlighet är postpartumblödning (46 %), obstruerad förlossning (16 %), komplikationer av graviditetsinducerad hypertoni och eklampsi (14 %) och puerperal sepsis (12 %) 2015. 67 % av mödradödligheten inträffar i hemmet , 11 % inträffar på en vårdinrättning och 11 % inträffar på väg till en vårdinrättning. 90 % mödradöd inträffar på landsbygden.

Det har skett en ökning av andelen födslar som deltagit i utbildad personal (läkare, sjuksköterskor, barnmorskor), från 4 % 1990 till 53 % 2015. Skickad födelsebevakning (SBA) i stadsmiljö är 72,7 %, jämfört med 32,3 % på landsbygden. SBA bland de fattigaste 20 % av befolkningen är 10,7 %, medan det bland de rikaste 20 % av befolkningen är 81,5 %.

Dödligheten under fem år har sjunkit från 142 dödsfall per 1 000 levande födda 1990 till 42 dödsfall per 1 000 levande födda 2012. Spädbarnsdödligheten (under ett år) är 39,14 dödsfall per 1 000 levande födda. Neonatal dödlighet är 24 per 1 000 levande födda.

Graviditetsbeteenden och föreställningar

Förlossningsvård

Enligt UNICEF har 58,3 % av kvinnorna minst ett mödravårdsbesök och 50,1 % har minst fyra besök. Andra studier har dock visat att täckningen i landsbygdssamhällen är så liten som 29 % och uppåt 79 % i mer urbana områden. I genomsnitt tar varje session cirka 10 minuter med tonvikt på hälsoutbildning och rådgivning. Fysiska undersökningar och blodtrycksmätningar gjordes också i 85-95 % av fallen, men biokemiska tester inklusive urinanalys och serotester för syfilis gjordes inte alltid. Huvudämnena som diskuterades under besöket var allt från kost, personlig hygien och allmän försäkran om att "allt är bra". Lyckligtvis informerades 76% av kvinnorna om tecken på graviditetskomplikationer . På samma sätt fokuserade en kvinnas historia enbart på den nuvarande graviditeten snarare än att inkludera frågor om möjliga tidigare erfarenheter. Som sådan frågades aldrig komplikationer och de följdes inte heller konsekvent upp med remisspraxis på landsbygden. Förebyggande insatser har förbättrats avsevärt under de senaste två decennierna. Åtta av tio kvinnor tar nu järntillskott under graviditeten. Även om förbättringar kan göras eftersom endast 55% tog tarmparasitläkemedel .

Under de senaste två decennierna har regeringen och icke-statliga organisationer gått samman för att ta itu med de låga prenatalvårdsfrekvenserna i ett försök att förbättra mödra- och barnsjuklighet och dödlighetsresultat. En sådan taktik, Safe Motherhood Initiative, är att tillhandahålla ekonomiska incitament för gravida mödrar att komma till sina förlossningskontroller. Dessa typer av program betalar allt från 500 till 1 500 nepalesiska rupier eller $5 - US$10, beroende på region. Andra incitament inkluderar att tillhandahålla gratis tjänster för mödrarelaterade frågor och att ha en 24-timmars leveransservice. Genom den nationella ökningen av finansieringen av dessa särskilda hälsoproblem har det skett stora förbättringar när det gäller det femte millennieutvecklingsmålet (vilket framgår av hälsostatistik).

Den moderna medicinen fortsätter dock att kämpa mot de traditioner på vilka förlossningsvården tidigare har bedrivits. Med undantag för geografisk tillgång, är några andra skäl som nämns för att inte använda mödravårdstjänster: kulturella hinder, upplevd låg vårdkvalitet, upplevd diskriminering av landsbygdsbefolkningen och brist på upplevd hälsovinst. Många gravida kvinnor känner sig hotade, omedvetna eller outbildade om fördelarna med en förlossningskontroll. För vissa är risk-nyttan med en dags arbete och en dag av förlossningskontroller den avgörande faktorn. Till exempel kan en kvinna som arbetar inom jordbruket inte känna att det är värt att offra en hel dags arbete för att söka mödravård, särskilt i avsaknad av en svärmors upplevda oro över graviditeten.

Sociala förväntningar

Således är denna känsla av att "gå igenom det ensam" avgörande under hela förlossningsupplevelsen. Även om kvinnor är oroliga över födselns resultat (överlevnad eller död), betonade de att det var något de inte hade kontroll över, att tro att födseln är i Guds hand. Som sådan behövde graviditet och förlossning inga förberedelser. På grund av samhällets förväntningar på kvinnor som bärare av barn och familjekarriärer, var bruket att föda traditionellt (dvs. vaginalt) säkert och till och med stärkande för kvinnor om det gjordes i en goth (liten uthus nära huvudbyggnaden eller lägre ) delen av huvudhuset för djur). På samma sätt var att förlora ett barn en olycklig men förväntad del av kontinuerlig graviditet och förlossning i dessa byar. Infertilitet och död var också utbredd och motiverades därför att gudarna var arga på dem för att de begick en mycket allvarlig synd. Denna naturliga process står i konflikt med den medicinska modellen och många sjukhus och vårdcentraler måste förhandla med dessa lokala kulturella och andliga övertygelser innan de ger vård till dessa kvinnor.

Förberedelse för födseln

Sammantaget förbereder sig kvinnor inte mycket för födseln. Särskilt om de levererar ensamma, kommer de inte att ha tid eller pengar att förbereda sig för förlossning och leverans. De kommer dock att fungera ända tills förlossningen börjar. Detta beror främst på de djupt förankrade könsrollerna som kvinnor måste utföra hushållsarbete. Även om män ville hjälpa till att lätta på arbetsbördan, kan de inte göra det. Denna ständiga rörelse ger extra stress och bidrar till den redan bristande näringsstatusen hos dessa kvinnor, vilket ytterligare ökar risken för dåliga förlossningsresultat.

När det gäller födelseplatsen hjälper familjer ibland till att rensa ett djurskjul i väntan på förlossning. Generellt innebär det att man flyttar djuren till en annan plats, sopar upp dynga och smuts, lägger ner rent torrt gräs eller hö och täcker det med en plastduk eller filt.

På vårdpersonalens sida kommer några traditionella födelseskötare och skickliga yrkesverksamma att ha ett färdigt graviditetspaket redo. Inuti innehåller handskar, en liten bit tvål, fem rutor gasväv, ett litet blad, tre bitar snöre, ett litet plastark och en påse i storleken smörgåsar. Denna praxis är dock inte konsekvent bland TBA eftersom en studie fann att endast 2% använde dem konsekvent och korrekt.

Yttre faktorer

Det finns flera yttre faktorer som påverkar kvaliteten och kvantiteten av mödravården bland nepalesiska kvinnor. Den högsta prediktorn är relaterad till läge och socioekonomisk status . Medan de flesta bor på landsbygden (83,4 %) löper de en högre risk för dödfödsel , undernäring i barndomen , kronisk energibrist bland kvinnor och generellt sämre mödra- och dödsfall. Detta beror delvis på bristen på ekonomiska resurser som är vanliga att ägna åt mödravård, men också delvis på de resurser som finns tillgängliga inom samhället för att ta itu med detta hälsoämne. Till exempel kommer 40 % av vattnet från en oskyddad källa. På samma sätt har 35 % en öppen sanitetsanläggning som avsedd plats för eliminering och 35 % lagar mat i bostadens bostadsområde. Dessa är riskfaktorer för infektion och luftvägsproblem som bara ökar hos kvinnor som är gravida. Dessutom är 78 % av kvinnorna arbetare och 55 % av kvinnorna ansåg att deras arbete var måttligt. Dessa jobb ökar påfrestningarna på en gravid mammas hälsa genom att förlora energi som inte kompenseras tillräckligt av diet, genom att använda en upprätt hållning som kan minska livmoderns blodflöde och påverka tillförseln av syre och näringsämnen till fostret, och lägga till mental stress relaterad till modern. arbete utanför hemmet som kan påverka intrauterin tillväxt och graviditetslängd. Tillsammans med det personliga beteendet hos 30 % som röker och 7,6 % som konsumerar alkohol löper dessa kvinnor en mycket hög risk för komplikationer.

Arbetskraft

Plats

Förlossningen sker främst i hemmet. Även om 90 % bor inom 5 km från en hälsoinrättning, väljer kvinnor att föda och föda varhelst boskapen hålls på grund av sociala uppfattningar om gudar, renlighet och synd. I huvudsak säger kulturella och andliga traditioner att hushållets gudom kommer att bli arg om det äger rum i hemmet eftersom perioder av menstruation och förlossning anses vara förorenade dagar . Om det inte sker i djurstallet utan i hemmet istället måste kvinnan utföra ritualer för att be om förlåtelse från gudomen. Oavsett vilket kan hälsoproblem uppstå genom att inte följa husets regler. Familjer föredrar också djurstallet eftersom det är lättare att rengöra skjulet före och efter förlossningen än någon bottenvåning på grund av bristen på konstgjorda golv. Detta gör att familjemedlemmar kan gräva upp och kasta ut all blodförorenad jord eller lera efter leveransproceduren.

När det gäller sjukhusen/vårdcentralerna kommer kvinnor endast att åka i en absolut nödsituation. Några vanliga orsaker som de anser nödvändiga inkluderar: långvarig förlossning, kvarhållen moderkaka och överdriven blödning. Senast kommer kvinnor mer och mer till dessa medicinska anläggningar för det ekonomiska incitamentet snarare än för den vård och övervakning som tillhandahålls. Överlag känner gravida mödrar sig obekväma på ett sjukhus eftersom det är för kallt, de är inte väl bekanta med personalen, inga anhöriga får stanna på förlossningen och det är inte bekvämt för dem. Dessutom tror de att TBA är mer erfarna ändå. Men de som bor i centrala tätorter är mer benägna att gå till sjukhus eller vårdcentral på grund av ökad medvetenhet och ökade resurser tillgängliga för dem.

Tro

Nepalesiska kvinnor tror till stor del att hela födelseprocessen är en del av livet och av Guds plan. Som sådan börjar arbetet när Gud anser att det är så. Ett vanligt talesätt, "Jun Bela Bela Unhi Bela Chela" betyder att förlossningen kommer att inträffa på sin egen tid, därför behövs ingen närvaro. Den beräknade längden på förlossningen bestäms dock till stor del utifrån tidigare erfarenheter och berättelser om svärmor och andra nära kvinnliga familjemedlemmar.

Yttre faktorer

Extrinsiska faktorer som dikterar hur och var förlossningen sker är till stor del baserade på personligt beteende (dvs. tidigare erfarenheter och personliga övertygelser). Några tidigare erfarenheter inkluderar: kejsarsnitt, vaginal födsel och tillfredsställelse med en traditionell födelseskötare eller annan vårdpersonal. När det gäller personlig övertygelse var kvinnor av Chhetri eller Thakuri etnicitet och mer analfabeter, äldre och av högre jämställdhet mer benägna att följa högriskfödelsepraxis, särskilt om mannen också var analfabet. Återigen var utbildning, socioekonomisk status, tillgång till hälso- och sjukvård och transporter andra yttre faktorer som förändrade förloppet och därefter födseln. När det gäller själva förlossningsprocessen äter kvinnor vanligtvis spiskumminsoppa och dricker glukosvatten medan de sover och rör sig efter kvinnornas smak. Särskild andning betonas inte lika mycket som att hjälpa en kvinna genom vilka känslor hon än känner. Sexuell aktivitet är inte utbredd under denna tid.

Smärthantering

Under det första skedet av förlossningen kan förlossningsskötaren börja använda en senapsoljamassage på kvinnans buk, händer, fötter och huvud. Detta hjälper inte bara mamman med smärtan, utan det hjälper också att visa barnet genom förlossningskanalen. Under det andra skedet av förlossningen kan förlossningsskötaren trycka på kvinnans ändtarm med tummen när kvinnan trycker. Medicinsk behandling av smärta finns sällan vid hemförlossningar, men analgesi (dvs epidural ) är utbredd på sjukhusen. Beröring, i form av massage, är det främsta medlet för smärtlindring i de mer lantliga miljöerna.

Arbetsförmedlare

Kvinnor föder ofta ensamma eller med hjälp av kvinnliga släktingar eller traditionella barnmorskor. En studie fann att 56 % av alla nepalesiska födslar bara assisteras av släktingar och vänner. Men de är sannolikt otränade och kommer att använda osäkra leveransmetoder som att klippa av sladden med orena rakblad eller knyta dem smutsiga band och smeta kogödsel eller aska på sladden.

Många födande mödrar ber därför om en enkel förlossning på grund av bristen på sjukvårdspersonal i närheten. Några skäl som nämns för att inte ha kvalificerad närvaro vid mödra- och förlossningsvård är: transportproblem, bristande kunskap om serviceförmåner, avstånd till vårdinrättningen och användaravgifter. Några yttre faktorer som påverkar närvaron av kvalificerad närvaro inkluderar: sociodemografisk (ålder, utbildning, bostadsområde) och ekonomisk status. 31 % av dem som hade okvalificerad närvaro hade inget förlossningsbesök eller vård. Bristen på människor i förlossningsrummet gör att det finns en mörk, lugn atmosfär för barnet att komma in i.

Skälen till att vilja ha en ensamförlossning i hemmet inkluderar: att vilja ha en naturlig process, gå igenom en förorenad period och ökat självförtroende att göra det ensam. Idén om självförtroende och att inte behöva någon annan är starkast utbredd bland fleråriga kvinnor, som redan har gjort det tidigare utan hjälp.

Tidigare har män inte kunnat försörja kvinnor under förlossningen på grund av kulturell tradition som anser att det enbart är kvinnans ansvar. Men Nepals huvudstad har nyligen tillåtit män att försörja sina fruar under förlossningen på sjukhusen. Detta kan tillskrivas den ökande trenden mot en kärnfamilj, migration till huvudstaden, en hektisk livsstil och exponering för utbildade par och utländska ideologier som har flyttat familjens dynamik från släktingarna till bara paret själva. Speciellt med tanke på att män har sista ordet i medicinska beslut, kommer detta att ge dem bättre förutsättningar att förstå situationen innan de måste fatta svåra beslut som rör hennes hälsa och barnets.

Stödjande beteende

Stödjande beteende har vanligtvis varit mycket begränsat på grund av den vanliga uppfattningen att deras "gudom kommer att bli arg om de rör vid den förorenade kvinnan". Beroende på region uppträder denna förorenande period i olika stadier av förlossningen och födseln. För vissa börjar det precis när hinnan spricker, men för andra inträffar det precis när barnet separeras från mamman. Denna förorenande period fortsätter in i postpartumperioden , där avskildhet kan vara närvarande i upp till 6–15 dagar efter födseln. Denna kulturella tro på separation gör det mycket svårt för många kvinnor att ringa traditionella födelseskötare för att hjälpa. Enligt en TBA "ringer de ibland [bara] för att ingen vill röra kvinnorna under och efter förlossningen". På samma sätt uppgav en annan TBA att en kvinna var nästan i chock efter att en moderkaka inte hade drivits ut två timmar efter födseln eftersom ingen var villig att röra henne för att hjälpa. Men i många landsbygdsbyar kommer andra kvinnor att stötta genom att ge mat, vatten och massagestöd. Detta skiljer sig mycket från den medicinska praxis som finns på sjukhus där stödjande beteende är mer medicinsk intervention. I det här fallet är de kulturella övertygelserna fortfarande utbredda och måste förhandlas från familj till familj.

Födelse

Vårdgivare/födelseskötare

36 % av förlossningarna assisteras av en kunnig försörjare (läkare, sjuksköterska eller barnmorska). Ytterligare 11 % får hjälp av en traditionell födelseskötare . Det förstnämnda alternativet är mycket vanligare i stadsområden (73 %) än på landsbygden (32 %). Hälsotjänster som involverade vårdpersonal på första nivån var vanligare vid sjukhusförlossningar jämfört med hemförlossningar.

Förlossningstjänster på första linjens enheter (mödra- och förlossningsvård) tillhandahölls av personalsjuksköterskor som hade tre års utbildning och hjälpsköterska barnmorskor som hade utbildning i 18 månader. På primärvårdscentraler fanns undersköterska barnmorskor och på hälso- och undervårdstjänster finns mödrabarnhälsovårdare med 10 veckors utbildning. För traditionella födelseskötare varierar träningen mycket och kan bäst kategoriseras i träning och icke-träning. 18 % av de totala TBA i Nepal är otränade och resten tränades. Skillnader mellan TBA uppstod i ren leveranspraxis (dvs. handtvätt ) och standardiserade identifierare för moderns komplikationer som överdriven blödning, långvarig förlossning och kvarhållen placenta.

Beslutande makt

I första hand ligger platsen för beslutsfattande makt hos mannen på landsbygden. Om mannen inte är närvarande tillfaller det nästa manliga galjonsfigur som är närvarande (svärfar, pappa, bror etc.). Som nämnts tidigare är detta svårt eftersom mannen många gånger inte tittar på förlossningen och förlossningen och är outbildad om mödras hälsa. Därför är de till stor del oinformerade när de fattar beslut om transport, tillträde och procedurer för mor och barn.

Men upp till två tredjedelar av kvinnorna i stadsområden uppger att de har ensam eller gemensam beslutsrätt över sin egen hälso- och sjukvård. De äldsta kvinnorna och de från de rikaste familjerna är mest benägna att delta i dessa beslut, särskilt i områdena Central Hill, Mid-western Hill och Eastern Terai . Några faktorer som påverkar en kvinnas förmåga att fatta egna beslut angående hälso- och sjukvård inkluderar: högre utbildning, större beslutskraft i ett hushåll och högre inkomst.

Plats

Drygt en tredjedel (35 %) av alla födslar i Nepal sker på vårdinrättningar. De förekommer oftast i regionerna östra terai (50 %) och västra terai (48 %). Man kan gå till ett privat eller offentligt sjukhus eller klinik, men kostnaderna är generellt högre på privata. Resterande två tredjedelar av förlossningarna sker i hemmet på grund av den tidigare nämnda tron ​​på den naturliga processen och avsaknaden av upplevt behov av sjukvård. Hemfödslar är skeva i områden på landsbygden (67 %) jämfört med stadsområden (28 %) på grund av olika faktorer, inklusive tillgång, kostnader och medvetenhet om förlossningsvård. Å andra sidan börjar förlossningscentra att öka, men används fortfarande sällan för närvarande. UNICEF har stött etableringen av 12 förlossningscenter i Humla som en av många planer för att öka tillgången till kvinnor i mer lantliga, avlägsna byar i Nepal.

Födelseställning

Även om det inte finns någon specifik position att föredra för det första skedet av förlossningen, växlar kvinnan ofta från att sitta till att stå till att gå till att sova. När det gäller det andra stadiet av förlossningen är kvinnan benägen på händer och knän. Detta gör att TBA kan sätta press på kvinnans ändtarm med tummen medan kvinnan trycker. Dessutom resulterar det i en lättare förlossning och förhindrar perineal riva. Mammor som föder ensamma gillar det också eftersom det är lätt och inte kräver hjälp från andra.

Placenta förlossning

De vanligaste instrumenten för att skära sladd inkluderar en skära, kniv, bambupinne och rakhyvel. Dessa instrument tvättas sällan noggrant före och efter implementering. Om moderkakan inte sker, inkluderar vissa metoder som används för att ta bort moderkakan procedurer som kräver intern manipulation. Det kan vara allt från att dra i navelsträngen till att framkalla kvävning eller kräkningar hos mamman. När moderkakan har tagits bort och skärs, används ofta senapsolja och gurkmeja för sladdförband. Beroende på den etniska bakgrunden tillämpas olika sedvänjor för bortskaffande av moderkakan. Vissa tror att om moderkakan nuddar jorden, eller om ett djur äter av moderkakan, kommer barnet att bli sjuk. Så många tenderar att begrava moderkakan eller kasta den i tjocka bambubuskar.

Yttre faktorer

Som tidigare nämnts tillhandahålls mat och dryck under förlossningen med soppa eller glukosvatten. Oljemassage ges som psykologiskt/emotionellt stöd samtidigt som du slappnar av musklerna. Personligt beteende skiljer sig åt när det gäller positionering och smärthantering, även om det till stor del påverkas av familjemedlemmar och plats/typ av tjänster som tillhandahålls.

Beteende för komplikationer, abnormiteter

Den befolkningsbaserade kejsarsnittsfrekvensen är cirka 4,6 %, men varierar mycket beroende på region. Högre kejsarsnitt förekommer i mer urbana befolkningar, på grund av närheten till hälso- och sjukvårdstjänster och sjukhus medan lägre frekvenser finns i mer landsbygdsområden. De vanligaste komplikationerna är förlängda eller obstruerade förlossningar , placenta retention och omedelbar postpartumblödning . Långvarig eller obstruerad förlossning är bortom mödrars och TBAs färdigheter, även om många försöker försöka inre manipulation utan ordentlig rengöring och utan att bära en handske. Mödrar kan begära en bukmassage, olja på huvudet, soppa att dricka eller utföra dyrkansritualer för att påskynda processen. Vid placentaretention väntar de flesta skötare upp till 1–2 timmar innan olika åtgärder genomförs. Vissa åtgärder inkluderar bukmassage, framkallande av kräkningar, fundaltryck, sladddragning och manuell borttagning. För att framkalla kräkningar sticker någon hår eller finger ner i halsen på henne. Ibland får mamman dricka vatten eller soppa av bittra örter. För omedelbar blödning efter förlossningen beskriver TBA en hård massa i nedre delen av buken efter förlossningen som de masserar och klämmer. Andra hänskjuter ärendet utan dröjsmål på grund av risken. Men i båda fallen blandas livsmedel som hirspuwa (hirsmjöl, spiskummin, peppar, kryddnejlika, kanel och koriander) och senapsolja med gurkmeja.

Användning av teknik

Som tidigare nämnts är kejsarsnittsfrekvensen 4,6 % från och med 2012. Enligt en studie var zonsjukhuset utrustat med 75 % av den nödvändiga utrustningen och läkemedlen baserat på en referenslista med 22 punkter. Vid en hemförlossning är barnmorskans/sköterskans utrustning och instrument den enda teknik som vanligtvis används (vilket är de som finns i de säkra förlossningssatserna).

Postpartum

Postpartumperioden börjar direkt efter barnets födelse och kan vara upp till 6 månader, under vilken tid moderns kropp genomgår betydande förändringar för att återgå till sitt pregravide tillstånd. Den kan delas upp till 3 faser: akut period (första 6–12 timmar efter förlossning), subakut period (2–6 veckor) och försenad period efter förlossningen (sist upp till 6 månader). Denna avgränsning av postpartumperioden är baserad på modern västerländsk medicin och är inte specifik för Nepal.

Över två tredjedelar av förlossningarna sker hemma i Nepal och de går igenom postpartumperioden även hemma. Men när dessa "hem" förlossningar ofta sker i goth, eller ladugården, eftersom de tror att mamman är oren under förlossningen och efter förlossningen och kan förorena människor och föremål i huset. Det kan också störa hushållets gudar, vilket kan visa sig som sjukdom eller komplikationer för mamman eller barnet. För vissa kvinnor kan de stanna på halmen på golvet i skjulet i 20 eller fler dagar efter förlossningen, varefter de får gå in i huset. För de som levererar på vårdinrättningar är det oklart hur snart efter förlossningen de kommer hem.

Övergångsrit för att meddela status

Under de första dagarna efter födseln får mamman inte ta emot några gäster. Efter denna period är familjen värd för en ceremoni ( machu bu benkyu ) mellan den fjärde och tolfte dagen efter födseln, under vilken tid barnet presenteras för pappan och resten av den utökade familjen. Grattis och gåvor accepteras och barnet masseras ceremoniellt i senapsolja och ögonen är skisserade i gajal (sot från en oljelampa och smör) för att skydda ögonen.

Näring

All mat tillagas av andra kvinnliga familjemedlemmar eller pigan; mamman får inte laga mat under tiden efter förlossningen. Nepalesiska mödrar äter en mycket specifik diet av jhol (bitter smakande smörig kycklingbuljong) och specifikt tillagat kött och grönsaker, som ska hjälpa till med återhämtning och produktion av näringsrik bröstmjölk. De dricker också återställande ayurvediska medel och mat med låg salthalt för att hjälpa till att spola ut överflödigt vatten i vävnaderna. Mödrarna följer denna diet strikt i minst 2 månader.

Sömn och vakenhet, vila, aktivitet och rörelse

Nepalesiska mammor är avskilda med sina barn direkt efter förlossningen eftersom de anses vara förorenade. Detta kallas sutkeriperioden och varar tre till elva dagar. Man tror att denna avskildhet är nödvändig eftersom mamman och barnet är sårbara för onda andar och sjukdomar. Detta ger också tid för mor och barn att knyta an till varandra. Efter denna avskildhetsperiod fattar ofta barnets far och svärmor beslut om kvinnans rörlighet.

Under postpartumperioden masseras mamman för att uppmuntra till krympning av livmodern och stimulera produktion och flöde av bröstmjölk. Detta görs till en början av barnmorskan, och förs senare vidare till en familjemedlem.

Bland inhemska Newar-kulturer åker nyblivna mammor på en traditionell postnatal semester två veckor efter förlossningen. De lämnar sina svärföräldrars hem för första gången och njuter av två eller fler månaders vila och bortskämd av andra kvinnor. De får inte arbeta hemma eller på jordbruksmarkerna under denna tid. Istället njuter hon av daglig massage och solbad. Denna viloperiod gör att mamman kan återhämta sig helt fysiskt och mentalt, anpassa sig till hormonella förändringar och till sin nya roll som mamma.

Preventivmedel

I en studie fann de att färre än 20 % av kvinnorna efter förlossningen började använda preventivmedel inom 6 månader efter återkomsten av fruktsamhet, och andelen ökade långsamt till 34 % den 12:e månaden. De använda preventivmetoderna inkluderar injektioner (40 %), kondomer (16 %), traditionella metoder (16 %), p-piller (15 %), sterilisering av kvinnor (10 %), spiral (3 %) och implantat (2 % ). Faktorer som ökade sannolikheten för preventivmedelsinitiering efter födseln var kvinnor som rapporterade autonomi i hushållets beslutsfattande, användning av preventivmedel före graviditeten, åldrarna 25–34 (jämfört med åldrarna 15–24) och hög förmögenhet och utbildningsstatus.

En annan studie fann att kvinnor som fick rådgivning efter förlossningen omedelbart efter födseln var mer benägna att använda preventivmedel än de som fick rådgivning 3 månader efter födseln eller ingen rådgivning alls.

Postnatal vård

Postnatal vård är en viktig del av mödra- och nyföddvården eftersom livshotande komplikationer kan uppstå efter förlossningen. Endast 30,1 % av kvinnorna får en postnatal kontroll inom 2 dagar efter förlossningen, och 45 % av mammorna och 32 % av deras barn får viss postnatal vård inom den första veckan efter förlossningen. Denna vård tillhandahålls vanligtvis av en sjuksköterska eller barnmorska. Faktorer som gör det mer sannolikt för kvinnor att få vård efter födseln är förlossning på en vårdinrättning, boende i stadsområden, boende i Terai-regionen, högre socioekonomisk status och högre utbildningsnivå.

Förlossningsdepression

I en studie av nepalesiska kvinnor gjord 2015 fann man postpartumdepressiva symtom bland 30 % av kvinnorna. Mödrar i åldern 20 till 29 år, som inte hade en historia av graviditetsinducerade hälsoproblem eller subjektiva känslor av stress var mindre benägna att ha depressiva symtom än mödrar som var äldre eller inte hade dessa problem eller känslor av stress. Andra viktiga faktorer associerade med förlossningsdepression inkluderar mannens alkoholism, polygami, tidigare depression, multiparitet, rökning och depression under graviditeten.

Nyfödd

Den nyfödda perioden börjar när barnet föds. Det anges inte när denna period slutar. Mamman är den huvudsakliga vårdgivaren av barnet. I vissa hushåll anlitar de en didi (piga).

Vid förlossning vid hemförlossningar skärs navelsträngen antingen av med ett rakblad som finns i de rena hemleveranssatserna som distribueras i Nepal, eller med en kökskniv eller hushållsskära, som normalt inte steriliseras. Navelstumpen lämnas avklädd eller ibland klädd med olja. Bebisen lindas sedan in i gammal men rengjord trasa. De flesta bebisar badas (92 %) och lindas in (94 %) inom en timme efter födseln. 59 % av spädbarn som föddes utanför vårdinrättningar torkades innan moderkakan förlossades.

Övergångsriter

På grund av Nepals rika historiska, kulturella och religiösa bakgrund finns det många traditioner och ritualer som dess folk utövar.

I Katmandudalen utövar den inhemska Newar-befolkningen livscykelritualer som övergångsriter för både mor och nyfödd. Direkt efter födseln är mamman avskild i ett mörkt rum med sin bebis. Hon kan inte bada, kamma håret eller se sig i spegeln. Mat utan salt förs till mamman. Aji (barnmorskan) kommer inte bara för att ge vård efter förlossningen, utan också för att utföra machu bu benkyu , barnets första livscykelrit för att ta emot välsignelserna från Chwaasa Ajima, förlossningens gudinna. Utan gudinnans välsignelser kan bebisen drabbas av ändlösa gråtanfall och misslyckande. Denna ritual genomförs mellan fyra och tolv dagar efter födseln, och är ett sätt att formellt presentera den nyfödda för sin far och resten av familjen. Det markerar också slutet på moderns förlossningsperiod. Under denna ceremoni badas barnet i vanligt vatten och masseras med senapsolja. Den slås sedan in i en ren rest av bomullssari. I slutet av ritualen masseras barnet i olja, ögonen är markerade med gajal (sot från en oljelampa och smör) och pannan markerad med en svart tika. Gajalen tros försköna och rensa barnets ögon . Det är så barnet formellt accepteras som en medlem av familjen.

En annan ceremoni som är vanlig i nepalesisk kultur är nuwaran , vilket är när barnet namnges. En astrolog ger ett brev baserat på barnets födelsetid, och dess namn måste börja med den bokstaven. Astrologen bestämmer också antalet stavelser i namnet. Detta inträffar vanligtvis den 8:e dagen efter födseln för en flicka och den 9:e dagen för en pojke.

Mat och dryck

Amning är normen i Nepal, med 98 % av barnen som någonsin ammat. 44,5 % av mammorna började amma inom en timme efter förlossningen. Andelen exklusiv amning under de första 6 månaderna är 69,6 % och andelen amning vid 2 års ålder är 92,6 %. Mediantiden för exklusiv amning är 4,2 månader, medan för all amning, förutom kompletterande livsmedel, är 33,6 månader.

Pashni är rismatningsceremonin som äger rum den 5:e månaden efter födseln för en flicka och 6:e månaden för en pojke. Barnet matas med rispudding av familjemedlemmar från en silverskål med silversked. Med denna ceremoni ammas barnet inte längre uteslutande och kan äta mosad mat. Den specifika gynnsamma tidpunkten för denna ceremoni bestäms av en astrolog.

Vila, aktivitet och rörelse

Efter att barnet har fötts hålls det i ett mörkt, tyst rum med sin mamma i flera dagar. Bebisen masseras från första dagen och framåt för att återskapa en miljö som liknar livmodern. Massagen sker två gånger om dagen eftersom den tros ha helande effekter på barnet och minska typiska spädbarnsbesvär som kolik.

Omskärelse

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är färre än 20 % av de nepalesiska männen omskurna.

Dödlighetstal

Dödligheten under 5 år har sjunkit från 142 per 1 000 levande födda 1990 till 42 dödsfall 2012. Spädbarnsdödligheten (under 1) är 39,14 dödsfall per 1 000 levande födda. Neonatal dödlighet är 24 per 1 000 levande födda.

Dödligheten är mycket högre på landsbygden (55 dödsfall per 1 000 levande födda) än i stadsområden (38 dödsfall per 1 000 levande födda). Det är också högre i de norra bergsregionerna och den långt västra regionen. Medianintervallet för födseln i Nepal är 36 månader, vilket minskar risken för spädbarnsdöd. Däremot föds 21 % av spädbarn mindre än 2 år efter föregående födsel, vilket ökar risken för dödlighet under 5 år.

Barns näringsstatus har förbättrats under åren i Nepal, men antalet undernäringar fortsätter att vara högt. 41 % av barnen under 5 år 2011 var hämmade som ett resultat av undernäring, med högre koncentrationer på landsbygden (42 %) än stadsområden (27 %) och i västra berget (60 %) än i Central Hill och Eastern Terai ( 31 %). Procenten av hämning har minskat sedan 2001, då 57 % av barnen under 5 var för korta för sin ålder. 29 % av barn under 5 år var underviktiga 2011, jämfört med 43 % 2001.