Diabetisk myonekros
Diabetisk myonekros är en komplikation av diabetes . Det orsakas av infarkt muskelvävnad , vanligtvis i låret.
Epidemiologi
Medelåldern vid presentation är trettiosju år med ett rapporterat intervall på nitton till sextiofyra år. Medelåldern för debut sedan diagnosen diabetes är femton år. Förhållandet hona:man är 1,3:1. Andra diabetiska komplikationer såsom nefropati , neuropati , retinopati och hypertoni är vanligtvis närvarande. Dess huvudsakliga symptom är den akuta muskelsmärtan, vanligtvis i låret, i frånvaro av trauma. Tecken inkluderar utsökt muskelömhet och svullnad.
Utredningar och diagnos
Vävnadsbiopsi är guldstandarden . _ Makroskopiskt avslöjar detta blek muskelvävnad. Mikroskopiskt infarktade fläckar av myocyter . Nekrotiska muskelfibrer är svullna och eosinofila och saknar ränder och kärnor. Små kärls väggar är förtjockade och hyaliniserade , med luminal förträngning eller fullständig ocklusion. Biopsikulturer för bakterier , svampar , syrafasta baciller och fläckar är negativa vid enkel myonekros.
Kreatinkinas kan vara normalt eller ökat troligtvis beroende på tillståndets stadium när provtagningen görs. ESR är förhöjd. Planar röntgen avslöjar mjukvävnadssvullnad och kan potentiellt visa gas i nekrotisk muskel, benskanning kan visa ospecifikt upptag senare i förloppet. CT visar muskelödem med bevarade vävnadsplan (icke-kontrastförstärkande). MRT är den valda undersökningen och visar ökad signal på T2-viktade bilder inom områden med muskelödem. Kontrastförbättring är till hjälp men måste vägas mot risken för nefrogen systemisk fibros eftersom många diabetiker har en underliggande kronisk njursjukdom . Arteriografi avslöjar arterioskleros i stora och medelstora kärl ibland med färgämne inom området för vävnadsinfarkt. Elektromyografi visar ospecifika fokala förändringar.
Behandling
Behandlingen inkluderar stödbehandling med smärtstillande och antiinflammatoriska medel. Träning bör begränsas eftersom det ökar smärtan och förlänger infarktområdet. Symtomen försvinner vanligtvis inom veckor till månader, men femtio procent av de drabbade kommer att uppleva återfall i båda benen.
Patofysiologi
Patogenesen av denna sjukdom är oklar. Arteriosclerosis obliterans har postulerats som orsaken, tillsammans med fel i koagulations- och fibrinolytiska vägar såsom antifosfolipidsyndrom .
Differentialdiagnos
Ett stort antal tillstånd kan orsaka symtom och tecken som liknar diabetisk myonekros och inkluderar: djup ventrombos , tromboflebit , cellulit , fasciit , abscess , hematom , myosit , pseudotromboflebit (rupturerad synovial cysta), pyomyositis , myositis , parasymyositis myositis ossificans, diabetisk myotrofi, muskelansträngning eller -ruptur, bursit , vaskulit , arteriell ocklusion, hemangiom , lymfödem , sarkoidos , tuberkulos , cat-scratch-sjukdom , amyloidos , såväl som tumörer av lipom , leiom , chondrama , fiyomar , chondroma och lipom .
- Wintz R, Pimstone K, Nelson S (sep–okt 2006). "Detektering av diabetisk myonekros. Komplikation är ofta missat tecken på underliggande sjukdom" . Postgrad Med . 119 (3): 66–9. doi : 10.1080/00325481.2006.11446053 . PMID 17128647 . S2CID 37757547 . - Ärenderapport
- Mousa A, Hussein S, Daggett P, Coates P (7–9 november 2005). "Spontan icke-traumatisk muskelsmärta vid diabetes" (abstrakt sida) . Endokrina sammanfattningar . 10 : DP12. – Affischpresentation, 196:e mötet i Society for Endocrinology , London, Storbritannien
- Subbiah V, Raina R, Kaelber D, Chung-Park M, Halle D, Mansour D, Perzy H (2004). "Diabetisk myonekros (sällsynt och illavarslande komplikation av en vanlig sjukdom)" ( PDF) . American Medical Association Research Symposium. Arkiverad från originalet (PDF) 2006-09-26 . Hämtad 2006-08-24 . - Affischpresentation