Deltaförhållande

Delta ratio , eller " delta-delta ", är en formel som kan användas för att bedöma förhöjd anjongap metabolisk acidos och för att utvärdera om en blandad syra-basstörning ( metabolisk acidos ) är närvarande. Anjongapet (AG) utan kalium beräknas först och om en metabolisk acidos förekommer, resulterar det i antingen en hög anjongap metabolisk acidos (HAGMA) eller en normal anjongap acidos (NAGMA) . Ett lågt anjongap är vanligtvis en märklighet i mätningen snarare än ett kliniskt problem.

Ekvation

Ekvationen för att beräkna deltakvoten är: ${\frac {[AG]-12}{24-[HCO_{3}^{-}] }}$ , där AG = [Na ⁺ ] - ([Cl ⁻ ] + [HCO
⁻₃ ]) och reflekterar antingen en ökning av anjongapet eller en minskning av bikarbonatkoncentrationen ( [HCO3¯] ).

Resultat

Förhållandet ger ett av fyra resultat:

< 0,4 på grund av en ren NAGMA
0,4 – 0,8 på grund av en blandad NAGMA + HAGMA
0,8 – 2,0 på grund av en ren HAGMA
>2,0 på grund av en blandad HAGMA + metabolisk alkalos

Resultat 2 och 4 är de som har blandade syra-basrubbningar .

Resultat 1. och 4. är konstigheter, matematiskt sett:

Resultat 1: om det finns en normal anjongap acidos kommer [AG – 12] delen av ekvationen att vara nära noll, deltaförhållandet kommer att vara nära noll och det finns ingen blandad syra-bas störning. Dina beräkningar kan stanna här. En normal anjongap acidos (NAGMA) har mer att göra med en förändring av [Cl¯]) eller [HCO ₃ ¯] koncentrationer. Så AG förändras inte; men för att upprätthålla elektrisk jämvikt, om [Cl¯] går upp, måste [HCO ₃ ¯] sjunka. Följaktligen orsakar hyperkloremi alltid en metabolisk acidos eftersom [HCO ₃ ¯] måste falla; alternativt, om [HCO ₃ ¯] stiger, måste [Cl¯] sjunka. För en lista över de vanligaste orsakerna till denna förändring av bikarbonat eller klorid, se normal anjongap acidos .

Resultat 2–4 involverar alla HAGMA. En metabolisk acidos med hög anjongap uppstår vanligtvis på grund av en ökning av anjoner. Så i ekvationen:

AG = [Na ⁺ ] – ([Cl¯] + [HCO ₃ ¯] + [A¯])

det är [A¯] som är orsaken. För en lista över de vanliga ansvariga anjonerna, se metabolisk acidos med hög anjongap . KULT är förmodligen den enklaste av mnemonikerna att använda [ketoner, uremi, laktat, toxiner]. Toxiner är en ovanlig orsak till metabolisk acidos med hög anjongap - en lista över de vanligaste toxiner är ACE-gåvor [ibid]. Metformin som en ren toxikologisk orsak är försvinnande sällsynt.

Resultat 4: om resultatet av förhållandet är större än 2 i en metabolisk acidos med hög anjongap, beror det vanligtvis på att det redan fanns en högre bikarbonatnivå än normalt. Detta är vanligt förekommande hos personer med kronisk respiratorisk acidos från kronisk lungsjukdom såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom ( KOL ), som inte kan andas bort överskottet av koldioxid på grund av dålig lungfunktion, och behåller bikarbon för att motverka acidosen som orsakas av den kvarhållna CO ₂ . Alternativt kan det orsakas av en samtidig metabolisk alkalos , såsom kräkningar som orsakar syraförlust och därmed alkalos, eller diuretikaanvändning med förlust av Cl¯ och en kompenserande bikarboretention för att upprätthålla elektrisk neutralitet i plasma.

Matematiskt återspeglas detta i ett högt anjongap, men eftersom bikarbonatet var högt till att börja med verkar det bara falla en liten mängd. När detta händer är täljaren stor, nämnaren liten, och resultatet är ett deltaförhållande som är högt [ > 2 ]. Detta innebär en kombinerad hög anjongap metabolisk acidos och en redan existerande antingen respiratorisk acidos eller metabolisk alkalos (som orsakar det höga bikarbonatet) – dvs en blandad syra-bas metabol acidos.

Resultat 3: om det finns en ren HAGMA, skulle bikarbon förväntas falla i samma takt när anjongapet ökar, eftersom en syramolekyl kombineras med en molekyl bikarbonbuffert. Så ekvationen ovan bör balanseras eftersom förändringen i AG från det normala [12 ] liknar förändringen i bikarbon från det normala [24]. Matematiskt, om förändringen i täljaren liknar förändringen i nämnaren, kommer deltaförhållandet att vara nära 1. Eftersom anjonerna inte kan diffundera ut ur blodomloppet, medan bikarbonat- och vätejoner diffunderar med lätthet (som H ₂ CO ₃ , kolsyra ), kommer det vanliga resultatet att vara närmare ett deltaförhållande på 1 till 2. Mjölkacidos orsakar vanligtvis ett förhållande på 1,6.

Resultat 2: om deltakvoten är någonstans mellan låg (<0,4) och hög (1–2), så beror det vanligtvis på en kombination av metabolisk acidos med hög anjongap och normal anjongapacidos. Till exempel kan en person med kolera ha en normal anjongap acidos på grund av diarré, men blir progressivt uttorkad och utvecklar laktacidos av chock, och fortsätter att utveckla en hög anjongap metabolisk acidos – dvs en blandad syra-bassjukdom.