Urea-reduktionsförhållande

Urea -reduktionsförhållandet ( URR ) är ett dimensionslöst tal som används för att kvantifiera adekvata dialysbehandlingar .

Definition

$URR={\frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}\times 100 \%$

Var:

U _{pre är} ureanivån före dialys
U _post är ureanivån efter dialys

"förhållandet" för ureaminskning, multipliceras den i praktiken informellt med 100 % som visas i formeln ovan och uttrycks i procent.

Historik och översikt

URR populariserades först av Lowrie och Lew 1991 som en metod för att mäta mängden dialys som korrelerade med patientens resultat. Denna metod är mycket användbar på grund av dess enkelhet. Det möjliggör enkel övervakning av mängden dialysbehandling som levereras till enskilda patienter, såväl som över dialysenheter, grupper av enheter, stater, regioner eller länder, eftersom ureakvävevärdena för månadsvis föredialys och postdialys mäts rutinmässigt. Det tillåter också kvalitetskontroll och förbättringsinitiativ och regulatorisk tillsyn. United States Renal Data Systems (USRDS) publicerar årliga data om URR-värdena som levereras till dialyspatienter över hela USA. ESRD -nätverken övervakar terapi över grupper av stater. European Renal Association (ERA-EDTA) Registry täcker de flesta europeiska länder, och DOPPS (Dialysis Outcomes Practice Patterns Study) registrerar och analyserar URR och andra data från utvalda dialysenheter i länder över hela världen.

Förhållande till Kt/V

Matematiskt är URR nära relaterad till Kt/V , och de två kvantiteterna kan härledas från en annan med mer eller mindre precision, beroende på mängden ytterligare information som finns tillgänglig om en given dialyssession.

Kt/V är en av referensmetoderna för att mäta mängden dialys som ges. Kt eller / V, liksom URR, fokuserar på urea som det lösta ämnet och är baserat på antagandet att avlägsnandet av urea sker från ett enda utrymme – ureadistributionsvolym , V $\displaystyle V\,}$ liknande kapacitet som totalt kroppsvatten. Ureafördelningsvolymen $V\,$ , även om den traditionellt anses vara 60 % av kroppsvikten, kan faktiskt vara närmare 50 % av kroppsvikten hos kvinnor och 55 % hos män med stadium V (GFR < 15 ml /min) kronisk njursjukdom. Rensningen av urea under dialyssessionen $K\,$ kan uttryckas i antingen $\displaystyle {\frac {ml}{min}}}$ { eller ${\frac {L}{hr}}$ . Tid eller $t\,$ är dialyssessionens längd, mätt antingen i minuter eller timmar. Så $K\cdot t$ är också en volym, antingen ${\frac {ml}{min}}\cdot min=ml$ , eller ${\displaystyle {\frac {L}{hr}}\cdot hr=L} ,$ och representerar volymen blod (i ml eller L) som renats från urea under dialyssessionen. Eftersom $V\,$ också är en volym, har förhållandet ${\frac {K\cdot t}{V}}$ dimensionerna ${\ frac {ml}{ml}}$ eller ${\frac {L}{L}}$ , vilket gör det till ett "dimensionslöst" förhållande.

I en förenklad modell av ureaborttagning från en fast volym utan ureagenerering är ${\frac {K\cdot t}{V}}$ relaterat till $URR\,$ av följande förhållande:

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln(1-URR)$

Egentligen blir detta förhållande lite mer komplext av det faktum att vätska avlägsnas under dialys, så att borttagningsutrymmet V krymper, och eftersom en liten mängd urea genereras under dialyssessionen. Båda dessa faktorer gör att den faktiska serumureanivån efter dialys är högre än förväntat och URR lägre än förväntat, när den extremt förenklade ekvationen ovan används.

Ett mer exakt förhållande mellan URR och Kt/V kan härledas genom kinetisk modellering av urea med variabel volym i en pool. En förenklad skattningsekvation kan också användas. Detta ger resultat som är ganska lika formell ureamodellering så länge dialysbehandlingar på 2–6 timmar ges, och Kt/V är mellan 0,7 och 2,0.

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008\cdot t)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$

Termen $(0,008\cdot t)$ är en funktion av dialyssessionens varaktighet (t), och justerar för mängden urea som genereras under dialyssessionen. Den andra termen, $(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ justerar för den ytterligare urea som avlägsnas från kroppen genom volymkontraktion.

Eftersom ${\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ kan approximeras med ${\frac {UF}{W}}$ , där UF = ultrafiltrat avlägsnat under dialys (uppskattat som viktminskningen under behandlingen) och W = kroppsvikt efter dialys, och eftersom dialyssessioner som ges 3 gånger i veckan vanligtvis är cirka 3,5 timmar långa, kan ovanstående ekvation förenklas till:

${\frac {K\cdot t}{V }}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {UF}{W}}$

Nomogram för Kt/V och URR

Istället för ekvationer kan ett nomogram användas för att enkelt uppskatta Kt/V från URR i klinisk praxis. För att använda nomogrammet måste man känna till vikten efter dialys (W) samt mängden vikt (vätskeförlust) under dialyssessionen (UF). Hitta först URR på den vertikala axeln och flytta sedan över till rätt isoplet (böjd linje) beroende på mängden vikt som går förlorad under dialys (UF/W). Gå sedan ner till den horisontella axeln för att läsa av Kt/V-värdet:

Begränsningar för URR vs. Kt/V

URR är utformad för att mäta mängden dialys som ges när dialysclearancen av urea avsevärt överstiger ureagenereringshastigheten. Vid kontinuerlig hemodialys eller peritonealdialys , till exempel, avges en betydande mängd dialys, men ureanivån förblir ungefär konstant efter den initiala behandlingen av uremi, så URR är i huvudsak noll. Vid lång långsam dialys över natten, om förenklade ekvationer används, underskattar URR också mängden dialys på grund av ureagenerering under den långa dialytiska sessionen. Av denna anledning rekommenderas alltid den kinetiskt modellerade Kt/V som det bästa måttet på dialystillräcklighet. Kt/V, även den som härrör från formell modellering, är i första hand baserad på URR, och därför innehåller den lite ytterligare information när det gäller mängden dialys som levererades. Eftersom URR och Kt/V är så nära besläktade, är deras prediktiva kraft när det gäller patientresultat liknande. Användning av Kt/V- och urea-modellering i allmänhet gör det dock möjligt att jämföra förväntad dos av dialys med förutspådd dos, vilket kan användas för att analysera dialysbehandlingar och dialysatoravstånd och i felsöknings- och kvalitetskontrollaktiviteter. Dessutom tillåter Kt/V beräkning av ureagenereringshastigheten, vilket kan ge ledtrådar om en patients proteinintag.

Minimalt adekvat dos i termer av URR

I standardschemat för hemodialys 3 gånger/vecka anses en URR på 65 % vara den lägsta acceptabla dosen, motsvarande ett minimum Kt/V på 1,2 När dialys ges oftare än tre gånger i veckan är den lägsta acceptabla URR lägre; eftersom fler dialysbehandlingar ges under veckan behöver inte dialysdosen för varje behandling vara lika stor. Även minimalt acceptabla värden för URR (och Kt/V) kan reduceras hos patienter som har betydande mängder kvarvarande njurfunktion.

externa länkar

Hemodialys Dos and Adequacy - en beskrivning av URR och Kt/V från Clearinghouse för njur- och urologiska sjukdomar.

Miniräknare

Kt/V-kalkylator - (uppskattning av ekvation) Medindia
Kt/V-kalkylator - (full kinetisk modell) hdcn.com