Bröstdränering

Bröstdränering
Ett akut bröstdräneringsset som används av akutläkare i Österrike
Specialitet	hjärt-thoraxkirurgi

Bröstdrän är kirurgiska dräner placerade i pleurautrymmet för att underlätta avlägsnande av oönskade ämnen ( luft , blod , vätska , etc.) för att bevara andningsfunktioner och hemodynamisk stabilitet. Vissa bröstavlopp kan använda en fladderventil för att förhindra retrograd flöde, men de som inte har fysiska ventiler använder en vattenlåstätningsdesign, ofta med hjälp av kontinuerlig sug från en väggsug eller en bärbar vakuumpump .

Det aktiva upprätthållandet av ett intrapleuralt undertryck via bröstdrän bygger grunden för hantering av bröstdränering , eftersom ett intrapleuralt tryck som är lägre än den omgivande atmosfären möjliggör lättare lungexpansion och därmed bättre alveolär ventilation och gasutbyte .

Historia

Det så kallade "centralvakuumet" var den första underatmosfäriska tryckanordningen som fanns tillgänglig. Ett underatmosfäriskt tryck på cirka 100 cm vattenpelare genererades historiskt på en central plats på sjukhuset. Detta "centralvakuum" var tillgängligt på hela sjukhuset, eftersom det bevisades via ett slangsystem. Det kallades "väggsug".

Reduktionsventiler som reducerar undertrycket till ett terapeutiskt rimligt område var kommersiellt tillgängliga senare . På grund av detta utvecklades flerkammarsug – användningen av trekammarsystem. På 1960-talet fanns de första pumparna (Emerson-Pump). Dessa och andra system som lanserades senare genererade ett fast "negativt tryck". Dessa pumpar kunde inte kompensera för en otillräcklig placering av uppsamlingskammaren i en sifon. Sedan 2008 finns ett elektroniskt styrt och reglerat system tillgängligt, vilket genererar ett "negativt tryck" på efterfrågan.

Sugprocess

Externt sug (tidigare kallat aktivt sug) används för att skapa ett underatmosfäriskt tryck i spetsen av en kateter . Eftersom atmosfärstrycket är lägre jämfört med det intrapleurala trycket, används avsaknaden av extern sugning (som tidigare kallades passiv sugning) för att dränera luft och vätskor. Traditionella dräneringssystem kan inte suga subatmosfäriskt tryck i pleurautrymmet. Dessa system tillåter endast en reglering av trycket via själva systemet men kan inte reglera subatmosfäriskt tryck i pleurautrymmet.

Avloppstyper

Heber- och Bülau- Dräneringsprinciper

Två olika principer används vid hantering av bröstdränering: Heber-Drain-principen och Bülau -Drain-principen. "Heber-Drain" är baserad på Heber-principen, som använder hydrostatiskt tryck för att överföra vätska från bröstet till en uppsamlingsbehållare. Det ger permanent passiv sug. Eftersom Heber drain är ett klassiskt gravitationsavlopp måste kapseln placeras under brösthöjd för att vara aktiv. Höjdskillnaden mellan golvet och patientbädden bestämmer det resulterande underatmosfäriska trycket. Med en skillnad på till exempel 70 cm i höjd skapas ett vattentryck på minus 70 cm. En vattentätningskomponent kombineras alltid med en Heber-Drain.

"Bülau-Drain" bygger på Bülau-principen och skapar ett permanent passivt sug i ett slutet system som bygger på Heber-Drain-principen. Lungläkaren första gången för behandling av pleuraempyem .

Mediastinalt avlopp

Denna typ av dränering används främst vid hjärtkirurgi . Mediastinala dräner placeras bakom bröstbenet och/eller bredvid hjärtat. Huvudindikationen i dessa fall är övervakning av postoperativ blödning. Huruvida dessa avlopp används med aktivt sug eller inte beror på faktorer som personliga preferenser och läkares erfarenhet, individuella patientrelaterade faktorer etc... [

Perikarddrän

Dränering av hjärtsäcken kan uppnås genom punktering (transkutant) eller kirurgiskt. I det första fallet används katetrar med små hål som inte är lämpliga för dränering av blod (t.ex. hemopericard). Perikarddrän används mest med hjälp av gravitationen. Eftersom ett perikardrän placeras kirurgiskt används ett largobore-drän med minskad sannolikhet för igensättning.

Bröstdräneringssystem

Enkammarsystem

Det enklaste systemet som räcker för bröstdränering är ett enkammarsystem. Den använder antingen en Heber-drain eller en aktiv sugkälla och består av en enda uppsamlingsbehållare. För aktiv eller passiv luftevakuering är en vattentätningskomponent fäst. För att säkerställa att all luft sugs ut när du använder en Heber-drain, kan manuellt stöd behövas. För att förhindra pneumothorax eller subkutant emfysem när patienten inte kan andas ut eller hosta ut överskottsluft, kan höjden mellan patientens säng och marken behöva justeras. Eftersom luftläckor inte alltid är lätta att observera är vissa enkammarsystem begränsade när det gäller behandling av stora luftläckor, speciellt när patienten producerar mycket skum.

Tvåkammarsystem

I ett tvåkammarsystem leds luft och vätska till en första uppsamlingsbehållare. Tyngdkraften håller kvar vätskan i den första kapseln, medan luft leds in i en andra kapsel. Luften kan antingen aktivt eller passivt släppas ut via en vattentätning. Tvåkammarsystem används främst för patienter med stora luftläckor. Dessa patienter producerar ofta skum på grund av ett proteinrikt ytaktivt ämne som kan komma in i slangen mot patienten.

Flerkammarsystem

Tidiga trekammarsystem använde en extra glasflaska fylld med vatten som en tredje vattenvakuometerkammare förutom ett tvåkammarsystem. Det underatmosfäriska trycket reglerades med ett rör. Ju högre rördjup, desto lägre genererat tryck i pleurautrymmet . Dessa system användes i tider med centralvakuum och används inte längre eftersom de orsakade olyckor och inte var särskilt lätta att använda. Mekaniken i dessa system var beroende av höga flöden (20l/min) för att systemet skulle anses vara aktivt.

Digitala system

Bärbart elektroniskt system

I moderna portabla, digitala bröstdräneringssystem är uppsamlingskammaren integrerad i systemet. Under sugprocessen kommer vätska att samlas upp i kammaren och luft släppas ut i atmosfären .

Digitala bröstdräneringssystem har många fördelar jämfört med traditionella, analoga system:

• Rörlighet : ökad rörlighet ökar livskvaliteten och påskyndar återhämtningen.
• Realtidsdatainsamling : luftläckor och vätskeproduktion kan spåras i realtid genom att följa skovelhjulsprincipen i ml/min
• Objektiv datamätning : avvikelser i utvärdering av det kliniska förloppet är betydligt lägre när man använder ett elektroniskt system jämfört med klassiska system.
• Slang med dubbla lumen : möjliggör separation av vätska och luft, underatmosfäriskt tryck mäts via det tunnare av de två rören. Detta gör att man kan övervaka det subatmosfäriska trycket mycket nära pleurautrymmet; därför fungerar systemet korrekt, oavsett var det är placerat. Data mätt bredvid pleurautrymmet kommer ganska nära det verkliga trycket i pleurautrymmet
• Förkortad dräneringstid : Läkning är en dynamisk process. I genomsnitt behövs en dag mindre för thoraxdränering vid användning av elektroniska system efter anatomiska resektioner
• Ökad säkerhet, minskad arbetsbelastning : larmfunktioner ökar säkerheten vid behandlingen och minskar arbetsbelastningen för vårdpersonal

Elektroniska system applicerar inte permanent sug utan övervakar patienten mycket noga och aktiveras vid behov. I genomsnitt, efter en okomplicerad lobektomi , är en elektronisk pump aktiv i 90 minuter inom 2,5 dagar.

externa länkar

• Media relaterade till bröstdränering på Wikimedia Commons