Svårighetsindex för lunginflammation
Pneumonia använda severity index (PSI) eller PORT Score är en klinisk förutsägelseregel som läkare kan för att beräkna sannolikheten för sjuklighet och dödlighet bland patienter med samhällsförvärvad lunginflammation .
PSI/PORT-poängen används ofta för att förutsäga behovet av sjukhusvistelse hos personer med lunginflammation. Detta överensstämmer med slutsatserna i den ursprungliga rapporten som publicerade PSI/PORT-poängen: "Prognosregeln som vi beskriver identifierar exakt de patienter med samhällsförvärvad lunginflammation som löper låg risk för död och andra negativa utfall. Denna förutsägelseregel kan hjälpa läkare att fatta mer rationella beslut om sjukhusvistelse för patienter med lunginflammation."
Förutsägelse av dödlighet liknar den vid användning av CURB-65 .
Utveckling
Regeln använder demografi (oavsett om någon är äldre och är man eller kvinna), samexistensen av komorbida sjukdomar, fynd vid fysisk undersökning och vitala tecken och viktiga laboratoriefynd. Denna studie visade att patienter kunde stratifieras i fem riskkategorier, riskklasser IV, och att dessa klasser kunde användas för att förutsäga 30-dagars överlevnad.
Användande
Syftet med PSI är att klassificera svårighetsgraden av en patients lunginflammation för att bestämma mängden resurser som ska tilldelas för vård. Vanligast har PSI-poängsystemet använts för att avgöra om patienter med lunginflammation kan behandlas som öppenvårdspatienter eller som (inlagda) slutenvårdspatienter.
- En patient med riskklass I eller riskklass II lunginflammation kan skickas hem på oral antibiotika.
- En patient i riskklass III kan, efter utvärdering av andra faktorer inklusive hemmiljö och uppföljning, antingen:
- skickas hem med oral antibiotika
- bli intagen för en kortare sjukhusvistelse med antibiotika och övervakning .
- Patienter med riskklass IV-V pneumonipatienter bör läggas in på sjukhus för behandling.
Algoritm
PSI-algoritmen beskrivs nedan. En online, automatiserad PSI-kalkylator var en gång tillgänglig på den amerikanska AHRQ -webbplatsen för personliga digitala assistenter som inte längre säljs. Under 2018 presenterade AHRQ en ny verktygslåda på basis av CURB-65, en äldre motsvarighet till PSI. I 2019 ATS/IDSA-riktlinjer för diagnos och behandling av vuxna med gemenskapsförvärvad lunginflammation rekommenderades PSI framför CURB-65 på grund av brist på bevis som stöder säkerheten och effektiviteten hos den senare.
| Steg 1: Stratifiera till riskklass I vs. riskklasser II-V | |||
| Förekomst av: | |||
| Över 50 år | Ja Nej | ||
| Förändrad mental status | Ja Nej | ||
| Puls ≥125/minut | Ja Nej | ||
| Andningsfrekvens >30/minut | Ja Nej | ||
| Systoliskt blodtryck <90 mm Hg | Ja Nej | ||
| Temperatur <35 °C eller ≥40 °C | Ja Nej | ||
| Historien om: | |||
| Neoplastisk sjukdom | Ja Nej | ||
| Hjärtsvikt | Ja Nej | ||
| Cerebrovaskulär sjukdom | Ja Nej | ||
| Njursjukdom | Ja Nej | ||
| Leversjukdom | Ja Nej | ||
| Om något "Ja", fortsätt till Steg 2 | |||
| Om alla "Nej" tilldela sedan till Riskklass I | |||
| Steg 2: Stratifiera till Riskklass II vs III vs IV vs V | |||
| Demografi | Tilldelade poäng | ||
| Om man | +Ålder (år) | ||
| Om Kvinna | +Ålder (år) − 10 | ||
| Boende på äldreboende | +10 | ||
| Samsjuklighet | |||
| Neoplastisk sjukdom | +30 | ||
| Leversjukdom | +20 | ||
| Hjärtsvikt | +10 | ||
| Cerebrovaskulär sjukdom | +10 | ||
| Njursjukdom | +10 | ||
| Fysiska undersökningsresultat | |||
| Förändrad mental status | +20 | ||
| Puls ≥125/minut | +10 | ||
| Andningsfrekvens >30/minut | +20 | ||
| Systoliskt blodtryck <90 mm Hg | +20 | ||
| Temperatur <35 °C eller ≥40 °C | +15 | ||
| Lab och röntgenfynd | |||
| Arteriellt pH <7,35 | +30 | ||
| Blodureakväve ≥30 mg/dl (9 mmol/liter) | +20 | ||
| Natrium <130 mmol/liter | +20 | ||
| Glukos ≥250 mg/dl (14 mmol/liter) | +10 | ||
| Hematokrit <30 % | +10 | ||
| Partialtryck av arteriell O2 <60mmHg | +10 | ||
| Pleural effusion | +10 | ||
| Σ <70 = Riskklass II | |||
| Σ 71-90 = Riskklass III | |||
| Σ 91-130 = Riskklass IV | |||
| Σ >130 = Riskklass V | |||
Datakälla för härledning och validering
Regeln härleddes och validerades sedan med data från 38 000 patienter från MedisGroup Cohort Study för 1989, omfattande 1 års data från 257 sjukhus över hela USA som använde MedisGroups programvara för spårning av patientresultat byggd och betjänad av Mediqual Systems (Cardinal Health ) . En betydande varning till datakällan var att patienter som skrevs ut hem eller överfördes från MedisGroup-sjukhusen inte kunde följas vid 30-dagarsgränsen och därför antogs vara "levande" vid den tiden. Ytterligare validering utfördes med Pneumonia Patient Outcomes Research Team [PORT] (1991) kohortstudie. Denna kategoriseringsmetod har replikerats av andra och är jämförbar med CURB-65 när det gäller att förutsäga dödlighet.
Härledning och valideringsdata
| Medisgroup Study (1989) | PORT Validation Study (1991) Kohort | |||||||||
| Härledningskohort | Valideringskohort | Slutenvårdspatienter | Polispatienter | Alla patienter | ||||||
| Riskklass | Nej. av pts | % dog | Nej. av pts | % dog | Nej. av pts | % dog | Nej. av pts | % dog | Nej. av pts | % dog |
| jag | 1,372 | 0,4 | 3 034 | 0,1 | 185 | 0,5 | 587 | 0,0 | 772 | 0,1 |
| II (<70) | 2,412 | 0,7 | 5,778 | 0,6 | 233 | 0,9 | 244 | 0,4 | 477 | 0,6 |
| III (71–90) | 2,632 | 2.8 | 6,790 | 2.8 | 254 | 1.2 | 72 | 0,0 | 326 | 0,9 |
| IV (91–130) | 4,697 | 8.5 | 13.104 | 8.2 | 446 | 9,0 | 40 | 12.5 | 486 | 9.3 |
| V (>130) | 3 086 | 31.1 | 9,333 | 29.2 | 225 | 27.1 | 1 | 0,0 | 226 | 27,0 |
| Total | 14 199 | 10.2 | 38 039 | 10.6 | 1343 | 8,0 | 944 | 0,6 | 2287 | 5.2 |
Notera: % Död avser 30-dagars dödlighet.