Whipples triad
| Whipples triad | |
|---|---|
| Andra namn | Whipples kriterier |
| Symtom | symtom på hypoglykemi , låg blodplasmaglukoskoncentration , lindring av symtom när plasmaglukoskoncentrationen ökade |
| Differentialdiagnos | hypoglykemi |
Whipples triad är en samling av tre tecken (kallade Whipples kriterier ) som tyder på att en patients symtom beror på hypoglykemi som kan tyda på insulinom . De väsentliga tillstånden är symtom på hypoglykemi, låg blodplasmaglukoskoncentration och lindring av symtom när plasmaglukoskoncentrationen ökar. Det beskrevs först av bukspottkörtelkirurgen Allen Whipple , som syftade till att fastställa kriterier för utforskande bukspottkörtelkirurgi för att leta efter insulinom.
Definition
Whipples triad anges i olika versioner. De väsentliga förutsättningarna är:
- Symtom kända eller sannolikt orsakade av hypoglykemi , särskilt efter fasta eller intensiv träning .
- En låg blodplasmaglukoskoncentration uppmätt vid tidpunkten för symtomen. Detta kan mätas som en blodplasmaglukoskoncentration på mindre än 550 milligram per liter .
- Lindring av symtom när glukosnivån höjs.
Användningen och betydelsen av kriterierna har utvecklats under det senaste århundradet i takt med att förståelsen för de många formerna av hypoglykemi har ökat och diagnostiska tester och bildbehandlingsprocedurer har förbättrats. Whipples kriterier används inte längre för att motivera kirurgisk utforskning av ett insulinom, utan för att separera "verklig hypoglykemi" (där låg glukosnivå kan påvisas) från en mängd andra tillstånd (t.ex. idiopatiskt postprandialt syndrom) där symtom som tyder på hypoglykemi förekommer, men låga glukosnivåer kan inte påvisas. Kriterierna åberopas nu mycket oftare av endokrinologer än av kirurger. Den radiologiska undersökningen som nu väljs är endoskopisk och/eller intraoperativ ultraljud. [ citat behövs ]
Differentialdiagnos
Whipples triad är inte exklusiv för insulinom , och andra tillstånd kommer också att övervägas. Samma tecken kan orsakas av hyperinsulinism som inte orsakas av insulinom.
Historia
Kriterierna går tillbaka till 1930-talet, då ett fåtal patienter med hypoglykemiska symtom (såsom skakningar, synkope eller svettning ) på grund av hypoglykemi befanns botas genom operation för att avlägsna ett insulinom , men en stor del av personer med symtom som tyder på hypoglykemi behövde tydligen inte opereras. Diagnostisk testning var rudimentär; utöver en grov analys för att reducera substanser som ett indirekt mått på blodsocker , hade man ännu inte hittat något sätt att mäta hormoner och metaboliter som insulin , utan några avbildningsmetoder för inre organ som bukspottkörteln . [ citat behövs ]
Allen Whipple var en välkänd kirurg som var pionjär inom bukspottkörtelkirurgi. Han föreslog att ingen bukspottkörteloperation för att leta efter insulinom skulle utföras om inte dessa kriterier uppfylldes. Av denna anledning är Whipples triad även känd som Whipples kriterier.