Knäluxation
 | |
| Knäluxation | |
|---|---|
| Vanlig lateral röntgen av vänster knä som visar en bakre knäluxation | |
| Specialitet | Ortopedisk kirurgi
|
| Symtom | Knäsmärta , knädeformitet |
| Komplikationer | Skada på artären bakom knät , kompartmentsyndrom |
| Typer | Anterior, posterior, lateral, mediala, roterande |
| Orsaker | Trauma |
| Diagnostisk metod | Baserat på skadans historia och fysisk undersökning , med stöd av medicinsk bildbehandling |
| Differentialdiagnos | Femurfraktur , tibialfraktur , patellaluxation , ACL-rivning |
| Behandling | Reduktion , skena , operation |
| Prognos | 10% risk för amputation |
| Frekvens | 1 per 100 000 per år |
En knäluxation är en skada där det förekommer störningar i knäleden mellan skenbenet och lårbenet . Symtom inkluderar smärta och instabilitet i knät. Komplikationer kan innefatta skada på en artär , oftast poplitealartären bakom knäet , eller kompartmentsyndrom .
Ungefär hälften av fallen är resultatet av större trauma och ungefär hälften till följd av mindre trauma. Cirka 50 % av tiden minskar leden spontant innan ankomst till sjukhus. Vanligtvis finns det en rivning av det främre korsbandet , det bakre korsbandet och antingen det mediala kollaterala ligamentet eller det laterala kollaterala ligamentet . Om ankel-brachialtrycksindex är mindre än 0,9 rekommenderas CT-angiografi för att upptäcka blodkärlsskada. Annars kan det räcka med upprepade fysiska undersökningar . På senare tid har FAST-D-protokollet, som bedömer de bakre tibiala och dorsalis pedis-artärerna för ett "tri-fasiskt vågmönster" med ultraljud, visat sig vara tillförlitligt för att utesluta betydande arteriell skada.
Om leden förblir ur led, indikeras reduktion och skena ; detta utförs vanligtvis under procedurell sedering . Om tecken på arteriell skada finns, rekommenderas i allmänhet omedelbar operation. Flera operationer kan behövas. I drygt 10 % av fallen amputation av en del av benet.
Knäluxationer är sällsynta och förekommer hos cirka 1 av 100 000 personer per år. Hanar drabbas oftare än kvinnor. Yngre vuxna drabbas oftast. Beskrivningar av denna skada går tillbaka till åtminstone 20 f.Kr. av Meges av Sidon .
tecken och symtom
Symtom inkluderar knäsmärta . Fogen kan också ha förlorat sin normala form och kontur. En ledutgjutning kan, eller kanske inte, vara närvarande.
Komplikationer
Komplikationer kan innefatta skada på artären bakom knät (poplitealartären) i cirka 20 % av fallen eller kompartmentsyndrom . Skador på den gemensamma peronealnerven eller tibialisnerven kan också förekomma. Nervproblem, om de uppstår, kvarstår ofta i varierande grad.
Orsak
Ungefär hälften är resultatet av större trauma , den andra hälften är ett resultat av mindre trauma. Stora trauman kan innefatta mekanismer som fall från en betydande höjd, kollisioner med motorfordon eller att en fotgängare blir påkörd av ett motorfordon. Fall på grund av större trauma har ofta andra skador.
Mindre trauman kan inkludera snubbling när du går eller idrottar. Riskfaktorer inkluderar fetma .
Tillståndet kan också förekomma i ett antal genetiska störningar som Ellis-van Crevelds syndrom , Larsens syndrom och Ehlers-Danlos syndrom .
Diagnos
Eftersom skadan kan ha minskat av sig själv före ankomsten till sjukhuset är det inte säkert att diagnosen är uppenbar. Diagnos kan misstänkas baserat på skadans historia och fysisk undersökning som kan inkludera främre lådtest , valgus stresstest , varus stresstest och posterior sag test . En korrekt fysisk undersökning kan vara svårt på grund av smärta.
Vanlig röntgen, datortomografi, ultraljud eller MRI kan hjälpa till med diagnosen. Fynd på röntgen som kan vara användbara bland dem som redan har minskat inkluderar ett variabelt ledutrymme, subluxation av leden eller en Segondfraktur .
Om ankel-brachialtrycksindex (ABI) är mindre än 0,9 rekommenderas CT-angiografi . Standardangiografi kan också användas. Om ABI är större än 0,9 kan det vara tillräckligt med upprepade fysiska undersökningar under de kommande 24 timmarna för att verifiera bra blodflöde. ABI beräknas genom att ta det systoliska blodtrycket vid fotleden och dividera det med det systoliska blodtrycket i armen. På senare tid har FAST-D-protokollet, som använder ultraljud för att bedöma de bakre tibiala och dorsalis pedis artärerna för ett "tri-fasiskt vågmönster", visat sig vara tillförlitligt för att utesluta betydande arteriell skada.
Klassificering
De kan delas in i fem typer: anterior, posterior, lateral, mediala och rotatorisk. Denna klassificering är baserad på skenbenets rörelse i förhållande till lårbenet. Främre dislokationer, följt av posteriora, är de vanligaste. De kan också klassificeras utifrån vilka ligament som är skadade.
Behandling
Initial hantering baseras ofta på Advanced Trauma Life Support . Om leden förblir ur led indikeras reduktion och skena . Reduktion kan ofta göras med enkel dragning efter att personen har fått procedursedering . Om leden inte kan reduceras på akutmottagningen rekommenderas akut operation.
Hos dem med tecken på arteriell skada utförs i allmänhet omedelbar operation. Om leden inte stannar kan reducerad extern fixering behövas. Om nerverna och artären är intakta kan ligamenten repareras efter några dagar. Flera operationer kan behövas. I drygt 10 % av fallen amputation av en del av benet.
Epidemiologi
Knäluxationer är sällsynta: de representerar cirka 1 av 5 000 ortopediska skador, och cirka 1 knäluxation inträffar årligen per 100 000 personer. Hanar drabbas oftare än kvinnor, och unga vuxna oftast.