Tolfte revbenets syndrom
| Tolfte revbenets syndrom | |
|---|---|
| Andra namn | Revbensspetssyndrom |
 | |
| Sidovy av bröstkorgen | |
| Symtom | Flank-, ljumske- eller ländsmärta |
| Diagnostisk metod | Fysisk undersökning |
| Differentialdiagnos | halka revbenssyndrom , irritabel tarm , magsår , njurpatologi , aortaaneurysm , ischias , arachnoiditis , postoperativ smärta, gallvägspatologi , pleurit , lunginflammation , bältros |
| Behandling | Vila, analgetika , NSAID , terapeutiska tekniker, nervblocksinjektioner, kirurgi |
Tolfte revbenssyndromet , även känt som revbensspetssyndrom , är ett smärtsamt tillstånd som uppstår som ett resultat av mycket rörliga flytande revben . Det uppträder vanligtvis som smärta som kan kännas i nedre delen av ryggen eller nedre delen av buken som ett resultat av att det 11:e eller 12:e rörliga revbenet irriterar de omgivande vävnaderna och nervsystemet. Diagnos ställs ofta genom en fysisk undersökning efter att andra tillstånd är uteslutna. Tillståndet märks ofta som glidande revbenssyndrom på grund av de oklara definitionerna av tillstånden, med tolfte revbenssyndromet som ibland kallas en undertyp av glidande revbenssyndrom.
Presentation
Presentationen av tolfte revbenssyndromet varierar mellan individer. Det dominerande symtomet som upplevs av individer med detta tillstånd är buk- , rygg- , ljumske- , länd- eller flanksmärta och smärta som vanligtvis är lokaliserad till 11:e och 12:e revbensspetsarna. Smärtan är ofta värre vid rörelse, som att sitta, luta sig framåt, rotera bålen, lyfta föremål eller böja sig. Det kan vara kontinuerligt eller intermittent och har beskrivits som matt, värkande eller skarpt. Smärtan kan typiskt reproduceras genom punktömhet vid fysisk undersökning. Längden av symptomatologin för tillståndet kan vara veckor eller år.
Patogenes
Den exakta orsaken till tillståndet är inte förstått, men patogenesen av tillståndet kommer sannolikt att involvera hypermobilitet av de flytande revbenen. Dessa hypermobila 11:e och 12:e revben resulterar sedan i irritation av de interkostala nerverna , vilket leder till neuropatisk smärta .
Mekanism
Revbensburen består av 12 par revben inklusive de riktiga revbenen (1:a till 7:e), falska revben (8:e till 10:e) och de flytande revbenen (11:e och 12:e). De sanna revbenen är direkt anslutna till bröstbenet genom kustbrosket . På liknande sätt ansluter de falska revbenen också till bröstbenet genom kustbrosk, dock indirekt genom en koppling till revbenets kustbrosk ovanför det. Till skillnad från de sanna och falska revbenen, ansluter de flytande 11:e och 12:e revbenen inte till bröstbenet.
Det finns ett stort antal muskelgrupper som omger de flytande revbenen såsom externa oblique , quadratus lumborum , latissimus dorsi , levator costarum , externa intercostals , serratus posterior inferior , lumbocostal ligament , iliocostalis , longissimus thoracalis recess the costodialaphrag . Ett hypermobilt flytande revben kan orsaka irritation i dessa muskler, vilket som ett resultat kan orsaka variationer i platsen och intensiteten av smärta som känns med tolfte revbenssyndromet.
Dessutom finns det ett komplext nervsystem som omger de flytande revbenen. Den 12:e interkostala nerven kommunicerar med den första lumbalnerven , färdas tätt intill den subkostala artären , färdas bakom njuren , genom aponeurosen av transversus abdominis , kommunicerar med den iliohypogastriska nerven och ger en gren till pyramidalis . Irritation av de nedre interkostala nerverna och omgivande vävnader kan orsaka neuropatisk smärta som kan resa eller stråla ut till andra delar av kroppen, såsom i ljumsken eller det suprapubiska området .
Diagnos
Diagnosen tolfte revbenets syndrom är klinisk, ofta genom en diagnos av uteslutning. Efter att ha uteslutit andra orsaker till rygg-, flank-, ljumske- eller ländsmärtor kan läkaren bekräfta diagnosen genom en fysisk undersökning av det 11:e och 12:e revbenet. Undersökaren kommer att palpera revbenen för att identifiera punkter där ömheten är öm, och försöker ofta replikera smärtan som individen upplever.
Differentialdiagnos
Vissa individer med tolfte revbenssyndromet kan feldiagnostiseras och genomgå undersökningar eller kirurgiska ingrepp som är onödiga. På grund av det breda intervallet i presentationen av tillståndet övervägs differentialdiagnoser av tillstånd som kan ge buk-, rygg-, ljumske-, länd- eller flanksmärtor. Många individer med tolfte revbenssyndromet träffar ofta en mängd olika specialister innan deras diagnos, vanligtvis inom gastroenterologiska kliniker. Tillstånd som kan förekomma liknande det tolfte revbenssyndromet inkluderar colon irritabile , magsår , njurpatologi , aortaaneurysm , ischias , arachnoidit , postoperativ smärta, gallvägspatologi , pleurit , lunginflammation och slingor . Dessutom bör tolfte revbenssyndromet skiljas från iliokostalt friktionssyndrom , vilket innebär att de nedre revbenen kommer i kontakt med höftbenskammen.
Tolfte revbens syndrom liknar glidande revbens syndrom , som vissa forskare anser att tolfte revbenet är en undertyp av halka revbenssyndrom. De två är ofta förvirrade som ett resultat av oklara definitioner av revbenen som är involverade i glidande revbenssyndrom, men de har olika presentation och diagnostiska kriterier. Slipping rib syndrome uppträder huvudsakligen som smärta i övre delen av buken, bröstet och rygg, medan tolfte revbenssyndromet främst påverkar nedre delen av magen, ljumsken och ryggen. Diagnos av halka revbenssyndrom är också klinisk, men använder krokmanövern, vilket tolfte revbenssyndromet inte gör.
Behandling
Den första metoden för att behandla tolfte revbenssyndromet är konservativa åtgärder. Vanligtvis kommer individer att uppmanas att minska sin fysiska aktivitet eller rörelser som förvärrar deras symtom. Individer kommer att föreslås att använda isförpackningar, värmeförpackningar, smärtstillande mediciner eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att hantera smärtan. Andra konservativa terapeutiska åtgärder som fysioterapi , ultraljudsterapi , transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) eller kryoterapi kan användas. I vissa fall rapporteras intermittent lindring från kiropraktiska manipulationer och elektrisk stimulering .
Om konservativa åtgärder inte ger lindring, kan interkostala eller costovertebrala nervblockader användas. Upprepade injektioner kan vara nödvändiga eftersom dessa injektioner kanske inte ger långvarig lindring. Kirurgisk behandling är en permanent lösning för fall där inte löser sig med upprepade nervblockader. Kirurgisk excision eller resektion av det drabbade revbenet ger omedelbar lindring av symtomen utan att återkomma.