Iliokostalt friktionssyndrom
| Iliokostalt friktionssyndrom | |
|---|---|
| Andra namn | Costoiliac impingement syndrom |
 | |
| Kyfos (vänster) och skolios (höger) som visar iliokostal kontakt (a) | |
| Symtom | Smärta i nedre revbenet, flanken, ljumsken, låret eller skinkorna. |
| Orsaker | Kontakt mellan revbenen och höftbenskammen |
| Riskfaktorer | Osteoporos, hyperkyphos och skolios |
| Diagnostisk metod | Fysisk undersökning, röntgen , datortomografi |
| Behandling | Ortos , nervblockader , proloterapi , kirurgi |
Iliokostalt friktionssyndrom , även känt som costoiliac impingement syndrome , är ett tillstånd där costal marginalen kommer i kontakt med höftbenskammen . Tillståndet visar sig som ländryggssmärta som kan stråla ut till andra omgivande områden som ett resultat av irriterade nerv-, senor- och muskelstrukturer. Det kan uppstå ensidigt på grund av tillstånd som skolios , eller bilateralt på grund av tillstånd som osteoporos och hyperkyfos .
Diagnosen är övervägande klinisk , med bedömning av den underliggande patologin som orsakar iliokostal kontakt, till vilken radiologisk avbildning kan användas. Differentialdiagnosen kan vara omfattande på grund av tillståndets presentation, men inkluderar neuropatisk smärta , höftpatologier, klämda nerver , myofascial smärta och viscerala orsaker. Behandling av tillståndet är vanligtvis genom att ta itu med den bakomliggande orsaken, vanligtvis med användning av ortos och injektionsterapier, men kirurgisk resektion kan vara nödvändig om andra former av behandling inte ger lindring.
Presentation
Iliokostalt friktionssyndrom kan vara ett invalidiserande smärtsamt tillstånd som kan påverka livskvaliteten för individer. Det dominerande symtomet är ländryggssmärta, som kan stråla ut till nedre bröstkorgen, flanken , ljumsken , skinkan och låret. Individer kan också uppleva intermittent värk tillsammans med en "grillande känsla" i höften. Smärtan kan förvärras genom att röra sig, vrida, böja sig eller genom att byta position. Tillståndet kan vara bilateralt som det ses hos individer med hyperkyphos eller osteoporos , men är vanligare unilateralt som ses hos individer med skolios .
Orsak
Iliokostalt friktionssyndrom är ett resultat av att de nedre revbenen kommer i kontakt med höftbenskammen på grund av ett minskat costoiliacavstånd. Det finns flera tillstånd som kan orsaka att iliokostalt friktionssyndrom uppstår både unilateralt eller bilateralt.
Ensidiga orsaker
Skolios har varit känt för att orsaka ensidigt iliokostalt friktionssyndrom. Det är ett tillstånd där ryggradens laterala krökning mäts till mer än 10 grader. Skolios kategoriseras vanligtvis i medfödda , neuromuskulära , idiopatiska , degenerativa och patologiska former. Det minskade avståndet mellan bröstkorgen och höftbenskammen kan komma i kontakt beroende på skolioskurvans svårighetsgrad. Det har också rapporterats om fall där individer upplever iliokostalt friktionssyndrom på grund av ett onormalt långt tolfte revben. Detta kan presenteras både bilateralt eller unilateralt, beroende på individ.
Bilaterala orsaker
Iliokostalt friktionssyndrom uppstår oftast bilateralt som ett resultat av spinal osteoporos. Osteoporos är ett tillstånd där bentätheten och -kvaliteten försämras, vilket resulterar i en ökad risk för frakturer. Mer än 2 miljoner frakturer uppstår analt i USA på grund av osteoporos. De vanligaste frakturerna som uppstår på grund av osteoporos är i höften eller kotorna, vilket resulterar i att utrymmet mellan revbenen och höftbenskammen försvinner. Det uppskattas att osteoporos kan orsaka att 25 % av kvinnor över 50 år i USA har minst en kotfraktur under sin livstid. Faktorer som gör en individ mer i riskzonen för att uppleva en fraktur inkluderar ålder, kön, vikt, längd, familjehistoria, reumatoid artrit , tidigare fraktur, sekundär osteoporos, alkohol eller rökning, användning av glukokortikoid och benmineraldensiteten i lårbenshalsen hos enskild.
En annan orsak till bilateral iliokostal kontakt är baserad på kyfoskurvan i ryggraden. Bröstryggraden är något böjd på grund av formen på kotkropparna och mellankotskivorna, med en normal Cobb-vinkelmätning mellan 20 till 40 grader. Hyperkyphos är ett tillstånd där kurvan för kyfosvinkeln mäter över 50 grader. Kyfosvinkeln kan påverkas av ålder, muskeltonus , kotfrakturer och intervertebral degenerativ disksjukdom . Hyperkyphos kan bero på hållning, en medfödd deformitet , ärftliga tillstånd som Scheuermanns sjukdom , tumörer, trauma, neuromuskulär sjukdom , postlaminektomisyndrom , dvärgväxt och infektioner som tuberkulos som kan resultera i Potts sjukdom . Krökningen av hyperkyfos kan resultera i ett minskat utrymme mellan revbenen och höftbenskammen, vilket orsakar iliokostalt friktionssyndrom.
Mekanism
Under normala förhållanden finns det ingen iliokostal kontakt på grund av tillräckligt avstånd mellan de nedre revbenen och höftbenskammen. Individer med iliokostalt friktionssyndrom kan få sitt 10:e, 11:e eller 12:e revben i kontakt med höftbenskammen . Kroppens strukturer kan irriteras som ett resultat av iliokostal kontakt med nerver, senor och muskler som omger området.
Det finns flera nervösa grenar som omger höftbenskammen som kan träffas eller irriteras vid kontakt. De överlägsna cluneala nerverna går genom thoracolumbar fascia och draperar över höftbenskammen. De bakre grenarna av den iliohypogastriska nerven kan komma ut på ytan ovanför höftbenskammen, med nerven som draperas lägre än vanligt hos vissa individer. På liknande sätt löper den ilioinguinala nerven under den iliohypogastriska nerven, efter strax ovanför höftbenskammen. Dessa nerver kan drabbas eller irriteras som ett resultat av att de nedre revbenen kommer i kontakt med höftbenskammen.
Toppen av höftbenskammen inkluderar fästena av latissimus dorsi , transversus abdominis , såväl som de inre och yttre snedställningarna . Quadratus lumborum ansluter också från den bakre spetsen av höftbenskammen upp till 12:e revbenet. Dessa senor och muskelstrukturer som omger höftbenskammen löper risk för irritation på grund av iliokostal kontakt. Senirritation kan resultera i hänvisad smärta, därför kan drabbade individer uppleva smärta i hela höften, ländryggen, ljumsken, bröstet och låret. Detta bidrar till svårigheten att diagnostisera iliokostalt friktionssyndrom.
Diagnos
Diagnosen iliokostalt friktionssyndrom kan ställas kliniskt utan någon avbildning. Typiskt kommer individer med syndromet att ha ett underliggande tillstånd som skolios eller osteoporos, i vilket kan orsaka iliokostal kontakt. Granskaren kommer att bedöma möjligheten till kontakt genom att notera sjukdomshistoria och rapporterad symptomologi av individen. Klinikern kommer att undersöka individen för iliokostal kontakt i stående position och i rörelse. Ömhet i höftbenskammen och de nedre revbenen kommer att bedömas med fysisk palpation . Vanligtvis böjning av bålen i sidled utlösa smärta på den eller de drabbade sidorna, vilket är användbart vid diagnos för att fastställa den exakta platsen för iliokostal kontakt.
Även om radiologisk avbildning inte behövs för diagnos av iliokostalt friktionssyndrom, används den ofta för att bedöma underliggande tillstånd och utesluta differentialdiagnos. Avbildning såsom användning av en röntgen kan avslöja ojämnheter i ytorna på de nedre revbenen och höftbenskammen eller onormalt långa 12:e revben, vilket kan ge misstankar om diagnosen iliokostalt friktionssyndrom. Datortomografi (CT)-skanningar kan avslöja kyfotiska deformiteter, inklusive ett minskat avstånd mellan de nedre revbenen och höftbenskammen, vilket ger upphov till möjligheten för iliokostal kontakt.
Differentialdiagnos
Eftersom iliokostalt friktionssyndrom kan uppträda i smärta i många områden runt ryggen, flanken och buken, kan differentialdiagnosen för tillståndet vara omfattande. Några av diagnoserna inkluderar men inte begränsat till neuropatisk smärta i interkostala nerver , tillstånd i höften , klämda nerver i ryggraden, myofascial smärta och viscerala orsaker. Differentialdiagnos kan också innefatta en utredning av patologin som orsakade iliokostalkontakten om den inte är tidigare känd, såsom odiagnostiserad skolios, ryggbelastning, osteoporos eller en kompressionsfraktur .
Iliokostalt friktionssyndrom bör också särskiljas från andra tillstånd som påverkar de nedre revbenen, såsom glidande revbenssyndrom , vilket är ett tillstånd som involverar ökad rörlighet hos det 8:e till 10:e revbenet vid deras interkondrala leder . Dessutom kan hypermobila 11:e och 12:e revben orsaka tolfte revbenssyndromet på grund av att de flytande revbenen träffar de interkostala nerverna (interkostal neuralgi). Inget av dessa tillstånd involverar höftbenskammen .
Behandling
Den vanligaste metoden för att behandla iliokostalt friktionssyndrom är vanligtvis med akupunktur, sjukgymnastik, muskelavslappnande medel och aktivitetsmodifiering. Behandling kan innebära att man tar itu med tillståndets underliggande patologi, eftersom hyperkyfos, osteoporos och skolios kan behandlas med postural träning och muskelstärkande metoder. Ortos , en specialitet som innebär att individer förses med en stag eller sele kan hjälpa till att korrigera ryggradens krökning. Revbenskompressionsbälten har också använts som en konservativ behandlingsform för iliokostalt friktionssyndrom. Ett 3 tum brett nedre revbenskompressionsbälte är monterat ovanför höftbenskammen och tätt justerat för att ge tryck på de nedre revbenen. Eftersom de nedre revbenen är fästa vid bröstbenet av flexibelt hyalint brosk , kan de lätt tryckas inåt, och som ett resultat förskjuter kompressionen revbenen bort från höftbenskammen, vilket förhindrar iliokostal kontakt.
Lokala injektioner eller nervblockader som innehåller steroider eller lidokain kan också användas om andra konservativa behandlingsmetoder inte har gett tillräcklig lindring. Injektionerna sätts in i korsningarna nära höftbenskammen samt de nedre revbenskanterna och måste ofta upprepas eftersom de bara ger lindring under en kort tidsperiod. Proloterapi har också använts för att behandla iliokostalt friktionssyndrom, eftersom tendinösa och muskelstrukturer som omger höftbenskammen kan skadas som ett resultat av iliokostal friktion. Hyperton dextros är en vanlig medicin som används i proloterapi, ibland utspädd med lidokain, som injiceras längs höftbenskammen. Behandlingen är vanligtvis en gång i veckan eller varannan vecka, och upp till 6 sessioner kan vara nödvändiga för att lindra ömhet i området. Den mest invasiva metoden för att behandla iliokostalt friktionssyndrom är kirurgisk resektion av de flytande revbenen, som skär ut de yttre två tredjedelarna av revbenet medan individen är under narkos. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att bevara interkostalnerven så att den inte orsakar interkostal neuralgi.