Roemhelds syndrom
| Roemhelds syndrom | |
|---|---|
| Andra namn |
Roemheld–Techlenburg–Ceconis syndrom Gastrisk kardi Gastrokardialt syndrom |
| Specialitet | Gastroenterologi / Kardiologi |
Roemhelds syndrom ( RS ), eller gastrocardiac syndrom , eller gastric cardiac syndrome eller Roemheld-Techlenburg-Ceconi syndrom eller gastric-cardia , var ett medicinskt syndrom som först myntades av Ludwig von Roemheld (1871-1938) som beskrev ett gastroinkluster av kardiovaskulära symtom. ändringar. Även om det för närvarande anses vara en föråldrad medicinsk diagnos, har nyare studier beskrivit liknande kliniska presentationer och belyst potentiella underliggande mekanismer.
Symtom och tecken
Symtomen kan vara följande. De är periodiska och förekommer endast under ett "avsnitt", vanligtvis efter att ha ätit.
- Sinus bradykardi
- Svårigheter att andas in
- Angina pectoris
- Vänster kammare obehag
- För tidiga hjärtslag ( PVC / PAC )
- Takykardi
- Trötthet
- Ångest
- Obekväm andning
- Dålig perfusion
- Muskelsmärta (kramper)
- Sprängd eller ihållande yrsel eller yrsel
- Sömnstörningar (särskilt när du sover inom några timmar efter att ha ätit, eller ligger på vänster sida)
- Värmevallningar
Mekanisk
Mekaniskt inducerat Roemhelds syndrom kännetecknas av tryck i den epigastriska och vänster hypokondriska regionen. Ofta är trycket i ögonbotten i magen, matstrupen eller utvidgning av tarmen. Man tror att detta leder till höjning av diafragman och sekundär förskjutning av hjärtat. Detta minskar hjärtats förmåga att fylla och ökar hjärtats kontraktilitet för att upprätthålla homeostas.
Neurologiska
De mekaniska förändringarna i kraniets funktion i tarmen kan komprimera vagusnerven på valfritt antal platser längs vagus, vilket saktar ner hjärtat. När hjärtat saktar ner utlöses autonoma reflexer för att öka blodtrycket och hjärtfrekvensen.
Detta kompletteras med gastro-koronarreflexer där kranskärlen drar ihop sig med "funktionella kardiovaskulära symtom" som liknar bröstsmärtor på vänster sida och strålning till vänster axel, andnöd, svettning, upp till angina pectoris-liknande attacker med extrasystoler . av blodtryck och takykardi (hög hjärtfrekvens) eller sinusbradykardi (hjärtfrekvens under 60 slag per minut). Vanligtvis finns det inga förändringar/avvikelser relaterade i det upptäckta EKG :et. Detta kan faktiskt utlösa en hjärtattack för personer med strukturella avvikelser i hjärtat, t.ex. koronarbro , saknad kranskärlssjukdom och åderförkalkning .
Om hjärtfrekvensen sjunker för lågt för länge frisätts katekolaminer för att motverka eventuell sänkning av blodtrycket. Katekolaminer binder till alfa- och betareceptorer , vilket minskar vasodilatation och ökar hjärtats kontraktilitet . Att upprätthålla detta tillstånd orsakar hjärttrötthet som resulterar i trötthet och bröstsmärtor.
Orsaker
- Gastroesofageal refluxsjukdom
- Överdriven gas i den tvärgående tjocktarmen orsakad av:
- Onormal gallblåsfunktion och/eller blodflöde
- Gallstenar
- Sphincter of Oddi dysfunktion
- Hiatal bråck
- Hjärtbrygga (koronära ockluderande reflexer utlösta av koronarreflexer)
- Enterisk sjukdom
- Aneruktoni, förlust av förmågan att rapa (kontinuerlig eller intermittent) [ citat behövs ]
- Tarmobstruktion (mindre vanligt, detta leder vanligtvis till intensiv smärta på kort tid)
- Akut pankreasnekros
Diagnos
Det finns en betydande omfattning av felaktig diagnos av Roemhelds syndrom. Diagnos av Roemhelds syndrom börjar vanligtvis med en hjärt-upparbetning, eftersom magsymtomen kan förbli obemärkta, hjärtsymtomen är skrämmande och kan vara ganska allvarliga. Efter ett EKG, Holter-monitor, lutningstest, hjärt-MR, hjärt-CT, hjärtkateterisering, EP-studie, ekokardiogram och omfattande blodarbete, och eventuellt en sömnstudie, kan en kardiolog utesluta ett hjärtproblem.
Ofta kan en psykuppföljning följa eftersom en omvandlingsstörning kan misstänkas i frånvaro av hjärtsjukdom eller strukturella hjärtavvikelser.
Diagnos ställs ofta utifrån symtom i frånvaro av hjärtavvikelser. En gastroenterolog kommer att utföra en koloskopi, endoskopi och ultraljud för att lokalisera eller eliminera problem i buken.
Att fastställa orsaken till Roemhelds syndrom är fortfarande inte en exakt vetenskap. Om du har en ultraljuds- eller sömnstudie, se till att du vet hur du ska återskapa symtomen, eftersom det är svårt att upptäcka några avvikelser när symtomen har avtagit.
Behandling
Behandling av den primära gastroenterologiska besvären är det första problemet, mildring av magsymtom kommer också att lindra hjärtbesvär.
- av antikolinergika , magnesium eller natrium (för att höja blodtrycket).
- Antikonvulsiva medel har eliminerat alla symtom hos vissa drabbade av Roemhelds syndrom; Lorazepam , Oxcarbazepin ökar GI-motiliteten, minskar vagus "brus" (natriumkanalblockering tros bidra till positiva effekter)
- Alfablockerare kan öka gi-motiliteten om det är ett problem, även 5 mg till 10 mg amitriptylin om motiliteten är ett problem som inte kan lösas med andra metoder
- Antigas - simetikon , beano , omnimax minskar epigastriskt tryck
- Antacida - kalciumkarbonat , famotidin , omeprazol , etc. minskar sura uppstötningar vid hiatal bråck eller annan esofagustyp Roemheld syndrom.
- Vagotomi
- Betablockerare - minskar kontraktiliteten och automatiken i hjärtat vilket minskar oregelbundna rytmer men även sänker blodtrycket när symtom uppstår, och minskar ytterligare perfusion ex: Carvedilol , detta kommer att kontrollera onormala hjärtrytmer , men kan utlösa Prinzmetal angina och hjärtblock .
Etiologi
Roemhelds syndrom kännetecknas strikt av abdominala sjukdomar som utlöser reflexer i hjärtat. Det finns ett antal vägar genom vilka hjärtreflexer kan uppstå: hormoner, mekaniska, neurologiska och immunologiska. [ citat behövs ]
Historia
Ludwig Roemheld karakteriserade just detta syndrom strax före sin död; ett av hans forskningsämnen runt den här tiden var effekterna av kaloriintag på hjärtat. I Elsevier- publikationer finns det ingen aktuell forskning eller publicering under namnet Roemhelds syndrom, och som ett resultat blir många fall odiagnostiserade. Tysk publicering i ämnet förblir oöversatt från och med 2009.