Rabies i Haiti

Haitian clinic where solar power is used to refrigerate rabies vaccine.jpg
Rabies i Haiti
Haitisk klinik där solenergi används för att kyla rabiesvaccin
Specialitet Smittsam sjukdom
Symtom Feber, rädsla för vatten, förvirring
Orsaker Rabiesvirus
Förebyggande Rabiesvaccin , djurkontroll, rabiesimmunoglobulin
Prognos Nästan alltid döden
Dödsfall 17 400 (2015)

Rabies är en virussjukdom som finns i Haiti och i hela världen. Det orsakar ofta dödlig inflammation i hjärnan hos människor och andra däggdjur , såsom hundar och manguster i Haiti. Termen "rabies" kommer från ett latinskt ord som betyder "att rasa"; rabiata djur verkar ibland vara arga. Tidiga symtom kan inkludera feber och stickningar på exponeringsplatsen, följt av ett eller flera av följande symtom: våldsamma rörelser, okontrollerad upphetsning, rädsla för vatten, oförmåga att flytta delar av kroppen, förvirring och medvetslöshet . När symtomen väl uppträder är döden nästan alltid resultatet. Tidsperioden mellan att insjukna i sjukdomen och visa symtom är vanligtvis en till tre månader; denna tidsperiod kan dock variera från mindre än en vecka till mer än ett år. Tiden mellan sammandragning och uppkomsten av symtom beror på hur långt viruset måste resa för att nå centrala nervsystemet .

Haiti är ett av fem återstående länder i Amerika där hundrabies fortfarande är ett problem, och det har den högsta andelen mänskliga dödsfall i rabies på västra halvklotet. Efter jordbävningen 2010 orsakade rabies uppskattningsvis två dödsfall per vecka. Endast ett litet antal av dessa rabiesdödsfall rapporterades till hälsomyndigheterna på grund av effekterna av jordbävningen, begränsningar i testkapacitet och bristande medvetenhet och utbildning om sjukdomen bland haitierna.

Epidemiologi

Globalt dör 59 000 människor i rabies varje år. Detta motsvarar en person som dör var nionde minut, och hälften av de som dör i rabies är under 15 år. Pan American Health Organisation (PAHO) och Pan American Center of mul- och klövsjuka (PANAFTOSA) ) ledde ett uppdrag för att eliminera hundförmedlad rabies i den amerikanska regionen senast 2015. Dessa organisationer är medvetna om den regionala kontrollen av rabies. PAHO och PANAFTOSA besökte Haiti i början av december 2013, och syftet med uppdraget var att bedöma statusen för Haitis rabiesprogram som levererats av det haitiska ministeriet för jordbruk, naturresurser och landsbygdsutveckling (MARNDR) och hälsoministeriet ( MSPP). Uppdraget var att söka möjligheter till samarbete mellan Haiti, Brasilien och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Haiti.

Till och med 2017 identifieras rabies i Haiti fortfarande som ett nationellt problem, även med föreslagna PEP.

Behandling

Se även: Rabiesvaccin

I Haiti rapporteras få fall av mänsklig rabies till hälsomyndigheterna. 2016 gick en rapport om en kvinna som hade exponerats för rabies tre månader tidigare och visade symtom till sjukhuset där ingen behandling gavs till henne. Även efter att ha rapporterats till både CDC och National Department of Epidemiology and Laboratory Research (DELR), som krävs av Haitis övervakningsprogram, dog kvinnan. Detta visar bristen på kommunikation och effektivitet i att ta hand om mänskliga försökspersoner i Haiti, och det fortsatta fokuset ligger på att helt och hållet eliminera hundförmedlad rabies.

Human diploid cellkultur rabiesvaccin ( HDCV ) och renad kycklingembryocellkultur rabiesvaccin (PCEC) används för att behandla postexponeringsimmunisering mot en human rabiesinfektion. Rekommendationer för behandling ges av statliga hälsovårdsorganisationer och i hälsolitteratur. Vårdgivare uppmuntras att administrera en regim med fyra 1-ml doser av HDCV- eller PCEC-vacciner. Enligt CDC ska dessa injektioner ges intramuskulärt till personer som ännu inte har vaccinerats mot rabies.

För dem som är ovaccinerade ges den första av fyra doser direkt efter exponering för rabiesviruset. Ytterligare doser ges tre, sju och fjorton dagar efter den första vaccinationen. Exponering innebär vanligtvis ett bett från ett rabiat djur.

På individuell patientnivå består postexponeringsprofylax (PEP) av lokal behandling av såret, vaccination och administrering av immunglobulin vid behov [3]. På programnivå är flera komponenter kritiska, inklusive: adekvat och snabbt erkännande av behovet av PEP av allmänheten, om den exponeras, och av hälsovårdstjänstemän, snabb och tillräcklig tillgång till högkvalitativ PEP, och adekvat uppföljning av PEP använda sig av. Hälsomyndigheternas medvetenhet om behovet av PEP efter ett hundbett kan endast uppnås om exponeringen omedelbart behandlas och kommuniceras effektivt.

Djurbehandling

Hundvaccination är mest effektiv för att kontrollera hundförmedlad rabies. Detta kan ses i hela regionen i Amerika där medicinska myndigheter har uppnått rabieskontroll.

I Haiti fokuserar USA:s Centers for Disease Control (CDC) främst på hundförmedlad rabies. Specifikt i samarbete med NGO Christian Veterinary Mission har CDC hittills utbildat mer än 20 MARNDR-laboratoriepersonal i rabiesdiagnostiksmetoder (Direct Fluorescent Antibody [DFA] och Direct Rapid Immunohistochemistry Test [dRIT]). Organisationerna har också förbättrat ett diagnostiskt laboratorium i Port-au-Prince genom att förse det med avancerad utrustning. Övervakningssystemet är en bettrapporteringsmodell där allmänheten och vårdgivare rapporterar betthändelser till rabieskontrollanter. Dessutom utbildades mer än 30 fältveterinärer och hälsoagenter i rabiesövervakning, till stöd för detta arbete.

Under 2011 inledde CDC tillsammans med MARNDR ett femårigt förbättringsprogram för rabiesinfrastruktur som fokuserade på övervakning, diagnostik och utbildning. MSPP hjälpte också till genom att förbättra den offentliga utbildningen om rabies. Eftersom Haiti har en bruttonationalinkomst per capita på 1 035 USD, är det det enda landet i den amerikanska regionen som ingår i gruppen låginkomstländer. Världsbanken har klassificerat 33 andra låginkomstländer i Afrika och Asien, där hundförmedlad rabies är ett stort problem och resulterar i tusentals dödsfall årligen. Fortsatta hundrabies är kopplat till begränsade resurser och svagt styre.

När de utför en rabiesbedömning försöker rabieskontrolltjänstemän att lokalisera det felande djuret. Djur som har bitit ett offer avlivas och testas eller sätts i karantän i 14 dagar medan de är kvar i ägarens bostad. Dessutom testas djur som visar tecken på rabies, oavsett mänsklig exponering. Detta övervakningsprogram är begränsat till två av landets tio geografiska avdelningar (West och Artibonite) av säkerhetsskäl. Området omfattar cirka 50 procent av den haitiska befolkningen. CDC och den icke-statliga organisationen Christian Veterinary Mission stöder uppdraget genom att behålla fyra haitiska personal i västra departementet respektive tre i Artibonite-avdelningen. Resultaten av detta uppdrag visade nivån av underrapportering av hundrabies. Specifikt rapporterades sex fall av rabiata hundar i början av december 2012 för landet.

Under de första nio månaderna av övervakningsuppdraget identifierades 42 rabiata hundar i bara tre samhällen i Port-au-Prince under de första nio månaderna 2012. Med det sagt finns det ingen laboratoriebaserad övervakning för den mänskliga populationen som exponeras till rabies och alla diagnoser är baserade på klinisk historia. Detta beror på bristen på laboratoriefaciliteter, vilket gör det svårt att identifiera bevis för viruset hos människor och belysa sjukdomen som helhet för dem, i Haiti. Det finns inte tillräckligt många patologer för att ta prover för mänsklig rabies också. Det finns andra metoder för detektion av viral antigen som kan förtjäna studier.

2013 inledde CDC och dess partners ett program för övervakning av rabies hos djur i flera regioner i Haiti och såg en 18-faldig ökning av upptäckten av rabiata djur. 2015 utvärderade CDC Haitis hundrabiesvaccinationsprogram och fann att endast 45 procent av hundarna var vaccinerade, långt ifrån de 70 procent som behövdes för att stoppa spridningen av rabies i hundpopulationen. Dessutom fann forskarna att Haiti hade nästan 1 000 000 hundar, dubbelt så många som man tidigare trott.

CDC och dess partners hade redan påbörjat ett hundvaccinationsförsök för att utvärdera de bästa vaccinationsmetoderna för hundar i Haiti. Som en del av detta arbete vaccinerade de 3 000 hundar på bara fyra dagar under sommaren 2016 och planerade att vaccinera totalt 8 000 hundar som en del av denna kampanj.

Utmaningar

I Haiti leds kontrollen av hundrabies av MARNDR medan MSPP hanterar hälsovård och förebyggande av rabies i den mänskliga befolkningen. Separeringen av dessa departement gör det lättare att fördela ansvaret mellan dem. Kommunikation om att hitta exponeringskällan och implementera kontrollmetoder för att förhindra ytterligare överföring mellan arter är också effektivare. Denna uppgift är svår nog inom avdelningar inom samma departement, (t.ex. hälsovård och epidemiologi), vilket kan ses i erfarenheter på andra håll. Det är därför som en omfattande utvärdering av Haitis rabiesprogram tidigt bör ta hänsyn till kostnaderna och fördelarna med denna ansvarsuppdelning mellan de två ministerierna.

Trots en planerad massvaccination för hundar 2013 genomfördes faktiskt ingen kampanj. Myndigheterna i Haiti förlitade sig på medel donerade av Världsbanken för att köpa cirka 500 000 doser av inaktiverat, injicerbart vaccin (IMRAB av Merial). Även om medlen tilldelades i april 2013, kom själva vaccinet inte förrän 2014 när hundvaccinationen slutligen påbörjades i september 2014. Processen som helhet förväntades avslutas i januari 2015. Bristen på arbetskraft behövde för att leverera snabbare implementering gjorde det omöjligt för kampanjen att slutföras på mindre än fyra månader.

En annan utmaning som presenteras är vaccinationsfel, vilket vanligtvis leder till återkommande rabies hos hundar och inkonsekvent kontroll av sjukdomen. De misslyckanden som till exempel stör årliga kampanjer eller har otillräcklig täckning ses som den främsta orsaken till detta problem. En annan faktor är att hundvaccinationer i Haiti har tillämpats inkonsekvent. Redan 2012, när den senaste massvaccinationen leddes av MARNDR, vaccinerades cirka 400 000 hundar. Med detta i åtanke, med tanke på en nuvarande mänsklig befolkning på cirka 10 000 000, en relation på en hund per tio personer, och med målet att uppnå 70 procent av vaccintäckningen, skulle 700 000 hundar behöva vaccineras. Att bedöma effektiviteten av denna vaccinationskampanj är svårt eftersom hundpopulationssiffrorna är opålitliga (uppskattningar sträcker sig från 800 000 till 1 200 000 hundar), och även om den övergripande framgången verkar vara begränsad.

Antalet rabiata hundar som upptäckts av MARNDR, MSPP och CDC är en enorm risk för människor och återspeglas inte korrekt i deras övervakningssiffror. Även om internationellt stöd är vanligt i både teknisk hjälp och donationer, är det inte heltäckande. Dessutom kommunicerar inte MARNDR, MSPP och andra aktörer effektivt på grund av mänskliga resurser. Med det sagt, 2015 års elimineringsmål i regionen äventyrades och kontroll av sjukdomen kunde ännu inte uppnås, trots ansträngningar från beslutsamma nationella tjänstemän. Sammanfattningsvis är rabies i hundpopulationen fortfarande ett problem och ett stort hot mot den haitiska befolkningen.

Public Domain Den här artikeln innehåller material från allmän egendom från Rabies i Haiti . Centers for Disease Control and Prevention . Hämtad 8 maj 2017 .

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rabies_in_Haiti&oldid=1133256918 "