Pronator teres syndrom
 | |
| Pronator teres syndrom | |
|---|---|
| Mediannerv visas | |
| Specialitet |
Neurologi 
|
Pronator teres syndrom är en kompressionsneuropati av medianusnerven vid armbågen. Det är sällsynt jämfört med kompression vid handleden ( karpaltunnelsyndrom ) eller isolerad skada på den främre interossösa grenen av medianusnerven ( främre interosseösa syndromet ).
Symtom
Kompression av medianusnerven i området av armbågen eller den proximala delen av underarmen kan orsaka smärta och/eller domningar i distributionen av den distala medianusnerven och svaghet i musklerna som innerveras av den främre interosseous nerven: flexor pollicis longus ( "FPL"), pekfingrets flexor digitorum profundus ("FDP IF") och pronator quadratus ("PQ"). Smärtan tenderar att vara i handledsleden, i fördelningen av den terminala grenen av den främre interosseous nerven, och förvärras av ihållande pronation (dvs handled nedåt). Svagheten hos FPL och FDP IF är smärtfri, men får människor att "tappa saker" och har en känsla av att de tappar skicklighet. Att klämma med handleden böjd förstärker uttrycket av denna svaghet genom att minska vilospänningen på klämmusklerna. Till exempel kan "barnsäkra" receptbelagda pillerflaskor vara svåra att öppna. Människor anpassar sig lätt till denna svaghet utan medveten ansträngning eller självmedvetenhet, genom att använda 1) nästa muskler ner, som innerveras av en annan nerv, eller 2) använda ligament för att ge motstånd, nypa i sidled mot pekfingret eller mot sidan av änden av tummen, eller 3) av det som kallas "tenodes", som i detta fall är förlängning av handledsleden, som stramar musklerna på handflatans sida. Dessa anpassningar från ögonblick till ögonblick orsakar inga problem, men med tiden hos patienter med lös leder, som många kvinnor och personer med kollagensjukdomar som Ehlers Danlos syndrom, kan anpassningarna orsaka mjukvävnadsfel som kan bli smärtsamma , särskilt vid basen av tummen och i den proximala underarmen (dvs. "Tennisarmbåge" hos en icke-tennisspelare).
Orsaker
Den vanligaste orsaken är att medianusnerven fastnar mellan de två huvudena på pronator teres-muskeln. Andra orsaker är kompression av nerven från den fibrösa bågen av flexor superficialis eller förtjockning av bicipital aponeuros.
Anatomi
Medianusnerven passerar genom cubital fossa och passerar mellan de två huvudena av pronator teres muskeln in i underarmen. Den löper sedan mellan flexor digitorum superficialis och flexor digitorum profundus muskler och går in i handen genom karpaltunneln .
Det innerverar de flesta flexormusklerna i underarmen och handen. Dess sensoriska komponent försörjer huden på handflatan, tummen, pekfingret och långfingret samt halva ringfingret, och, viktigare och ofta glömt, handledens ben.
I den proximala underarmen ger den upphov till den främre interosseösa nerven som innerverar tummens flexor (FPL), flexor digitorum profundus på pekfingret (FDP IF), och pronator quadratus, och slutar i en sensorisk gren till benen av handleden, dvs karpaltunneln. Kompression av den proximala medianusnerven resulterar i svaghet i dessa tre muskler, och kan orsaka värkande smärta i handleden på basis av den sensoriska nerven till karpalbenen.
Diagnos
Det vanligaste huvudbesväret är intermittent smärta i handleden, associerad med ihållande pronation, ofta feltolkad av patienter och vårdgivare som "tendonit". Detta åtföljs vanligtvis av uppfattningen om "handsvaghet" och "tappa saker". Det karakteristiska fysiska fyndet är ömhet över den proximala medianusnerven, med efterföljande domningar i handen på mindre än en minut, och/eller domningar i handen med motstådd pronation av underarmen på mindre än en minut.
flexor pollicis longus och FDP på pekfingret är svaga, vilket leder till försämring av att klämma fast. Detta återspeglar involvering av den främre interosseous nerven .
Sensoriska förändringar kan hittas i de första tre fingrarna såväl som i handflatan, vilket indikerar försämring av medianusnerven proximalt till flexor retinaculum, men tenderar att involvera känslan av att hela handen domnar på natten, med något tryck på medianen nerv på områdena på insidan av armbågen.
De kliniska och elektrofysiologiska egenskaperna hos pronator teres syndrom skiljer sig ganska mycket från patienter med karpaltunnelsyndrom eller rent främre interossöst syndrom , och är vanligtvis normala. Korrekt lokalisering är avgörande för behandlingsalternativ.
Ledningshastigheten för medianusnerven i den proximala underarmen kan vara långsam men den distala latensen och sensoriska nervaktionspotentialen vid handleden är normala.
Även om MRT kan visa denervationsatrofi av de drabbade musklerna, är dess roll i utvärderingen av pronator teres syndrom oklar.
Om EMG eller MRT är onormalt för pronator teres-muskeln och flexor carpi radialis, innebär detta att problemet är vid eller proximalt till armbågen, eftersom nerverna avgår till dessa muskler proximalt om armbågen.
Behandling
Injektion av kortikosteroider i pronator teres-muskeln kan ge lindring av symtomen.
Massageterapi kan också ge lindring för individer som upplever detta tillstånd.
Kirurgisk dekompression kan ge fördelar i utvalda fall.