Främre interossöst syndrom

Främre interossöst syndrom
Andra namn	Kiloh-Nevins syndrom I
Specialitet	Neurologi

Anterior interosseous syndrome är ett medicinskt tillstånd där skada på den främre interosseous nerven (AIN), en distal motorisk och sensorisk gren av medianusnerven , klassiskt med allvarlig svaghet i tångens rörelser i tummen och pekfingret , och kan orsaka övergående smärta i handleden (den terminala, sensoriska grenen av AIN innerverar benen i karpaltunneln ).

De flesta fall av AIN-syndrom tros nu bero på en övergående neurit , även om kompression av AIN i underarmen är en risk, såsom tryck på underarmen från immobilisering efter axeloperation. Trauma på medianusnerven eller runt den proximala medianusnerven har också rapporterats som orsaker till AIN-syndrom.

Även om det fortfarande finns kontroverser bland kirurger i övre extremiteter , betraktas AIN-syndrom nu som en neurit (inflammation i nerven) i de flesta fall; detta liknar Parsonage–Turners syndrom . Även om den exakta etiologin är okänd, finns det bevis för att det orsakas av ett immunförmedlat svar som kan följa andra sjukdomar, såsom lunginflammation eller allvarlig virussjukdom .

Studier är begränsade och inga randomiserade kontrollerade studier har utförts avseende behandling av AIN-syndrom. Även om den naturliga historien för AIN-syndrom inte är helt klarlagd, visar studier som följer patienter som har behandlats utan kirurgi att symtomen kan försvinna så sent som ett år efter debuten. Andra retrospektiva studier har kommit fram till att det inte finns någon skillnad i resultat hos kirurgiskt kontra icke-kirurgiskt behandlade patienter. Operationens roll vid AIN-syndrom är fortfarande kontroversiell. Indikationer för att överväga operation inkluderar en känd utrymmesupptagande lesion som komprimerar nerven (en massa) eller fascial kompression, och ihållande symtom efter 1 års konservativ behandling.

Symtom och tecken

Patienter kan uppleva dåligt lokaliserad, övergående smärta i handleden, dvs där den sensoriska grenen av AIN kartläggs i hjärnan. Smärtan hänvisas ibland till cubital fossa och armbågssmärta har rapporterats som ett primärt klagomål. Den karakteristiska svåra försämringen av tångrörelsen i tummen och pekfingret är mest slående.

Kliniska tecken

tummens långa flexormuskel ( Flexor pollicis longus ), de djupa flexormusklerna i pek- och långfingret ( Flexor digitorum profundus I & II) och pronator quadratus muskeln .

Det finns inget sensoriskt underskott eftersom den främre interosseous nerven inte har någon kutan gren till huden, men det finns en stor sensorisk gren till volar carpus och övergående smärta i handleden kan upplevas.

Orsaker

Skador i underarmen med kompression av nerven från svullnad är den vanligaste orsaken: exempel inkluderar suprakondylära frakturer , ofta förknippade med blödning i den djupa muskulaturen; skada sekundär till öppen reduktion av en underarmsfraktur; eller dislokation av armbågen.⁠⁠

Direkt trauma från en penetrerande skada som ett sticksår ​​är en möjlig orsak till syndromet.

Fibrösa band eller bågformade ligament~bågformade (böjda) ligament kan fånga in medianen såväl som den främre interosseösa nerven, i vilket fall en patient kan uppleva domningar i handen och smärta i handleden.⁠⁠

proximala lesioner, såsom plexus brachialis neurit.⁠

Främre interosseös nervknäppning eller kompressionsskada är fortfarande en svår klinisk diagnos eftersom det huvudsakligen är ett motoriskt nervproblem, och syndromet förväxlas ofta med pekfinger- och/eller tumsenskada.⁠

Anatomi

Huvudartikel: Främre interosseous nerv

Den främre interosseous nerven är en gren av medianusnerven, med en stor känselgren till handledsbenen, som uppstår strax under armbågen. Den passerar distalt, anteriort längs det interosseösa membranet och innerverar flexor pollicis longus , flexor digitorum profundus till pek- och långfinger samt pronator quadratus , och ger sensorisk feedback från handledsbenen, dvs karpaltunneln, inte huden.

Diagnos

Elektrofysiologisk testning är en viktig del av utvärderingen av främre interossöst nervsyndrom. Nervledningsstudier kan vara normala eller visa pronator quadratus latens.⁠⁠ Elektromyografi (EMG) är generellt sett mest användbar och kommer att avslöja abnormiteter i flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus I och II och pronator quadratus muskler.⁠⁠

Rollen eller MRT och ultraljudsundersökning i diagnosen Kiloh-Nevins syndrom är oklart.⁠

Om patienten uppmanas att göra "OK"-tecknet, kommer patienterna att göra en triangelskylt istället. Detta "nyptest" avslöjar svagheten i muskeln flexor pollicis longus och flexor digitorum profundus I, vilket leder till svaghet i flexionen av de distala falangerna på tummen och pekfingret. Detta resulterar i försämring av tångrörelsen och patienten kommer att ha svårt att plocka upp ett litet föremål, såsom ett mynt, från en plan yta.

Ericssons test

Ericsons test är en klinisk manöver för att bedöma styrkan hos FDP- och FPL-musklerna vid anterior interosseous nerve syndrome och andra proximala infångningar av medianusnerven.

I motsats till "OK-tecknet" isolerar Ericsons test verkan av FDP och FPL samtidigt som bidraget från tenodeseffekten och andra anpassningar som patienter kan använda, vanligtvis omedvetet, för att öka den distala tångstyrkan. Att inte kontrollera för kompensatorisk handledstenodes kan maskera en underliggande proximal mediannervsvaghet hos en patient som annars kan göra ett normalt OK-tecken.

Medan han är vänd mot patienten i något som liknar en armbrytningsställning , med armbågarna stadigt planterade på en plan yta och hålls vidrörande bröstkorgen, använder undersökaren ena handen för att låsa patientens handled i neutralläge, runt vilken patienten böjer sina fingrar. Med den andra handen försöker undersökaren sedan "skala" tillbaka spetsarna på varje enskilt finger mot patientens motstånd. Det är avgörande att rörelsen i den övre extremiteten begränsas till den distala IP-leden och att MP- och PIP-lederna är i full flexion och handledsneutrala eller lätt böjda. Om de distala flexorerna i pekfingret och tummen är svaga kommer patienten inte att kunna motstå denna rörelse, och Ericsons test anses positivt för svaghet i proximal medianus.

Ericsons test är ofta positivt för proximal median nervsvaghet (av vilken AIN-syndrom bara är en subtyp) även i samband med normal avbildning, EMG och nervledningsstudier, vilket belyser diagnosens kliniska karaktär. Övertillit på elektrisk diagnostisk upparbetning utesluter orättvist patienter som annars skulle dra nytta av kirurgisk dekompression.

Behandling

Kirurgisk dekompression kan ge utmärkta resultat om den kliniska bilden och EMG tyder på en kompressionsneuropati. Vid plexus brachialis neurit kan konservativ behandling vara lämpligare. Spontan återhämtning har rapporterats, men sägs vara försenad och ofullständig.

Sjukgymnastik kan i vissa fall ha en roll , och denna bör riktas specifikt mot mönstret av smärta och symtom. Mjukdelsmassage, stretching och övningar för att direkt mobilisera nervvävnaden kan användas.⁠

Historia

Syndromet beskrevs först av Parsonage och Turner 1948⁠ och definierades vidare som isolerad lesion av den främre interosseösa nerven av Leslie Gordon Kiloh och Samuel Nevin 1952.