Perinatal stroke
Perinatal stroke är en sjukdom där ett spädbarn får en stroke mellan den 140:e dagen av graviditetsperioden och den 28:e dagen efter förlossningen , som drabbar upp till 1 av 2300 levande födda. Denna sjukdom är vidare uppdelad i tre undergrupper, nämligen neonatal arteriell ischemisk stroke, neonatal cerebral sinovenös ischemisk stroke och förmodad perinatal stroke. Flera riskfaktorer bidrar till perinatal stroke, inklusive födelsetrauma, placentabortfall , infektioner och moderns hälsa. Upptäckt och diagnos av perinatal stroke försenas ofta på grund av prenatal debut eller otillräcklighet hos neonatala tecken och symtom. Ett barn kan vara asymtomatiskt i de tidiga stadierna av livet och kan utveckla vanliga tecken på perinatal stroke som kramper , dålig koordination och talförseningar när de blir äldre. Diagnostiska tester som magnetisk resonanstomografi , elektroencefalogram och blodprov utförs när läkare misstänker att patienterna har utvecklat tecken på en perinatal stroke. Prognosen för denna sjukdom är förknippad med svårighetsgraden och utvecklingen av symtomen. Denna sjukdom kan behandlas med antikoagulerande och antikonvulsiva läkemedel, kirurgiska ingrepp och terapeutisk hypotermi , beroende på patientens tillstånd.
Typer av perinatal stroke
Neonatal arteriell ischemisk stroke
En neonatal arteriell ischemisk stroke uppstår när hjärnans blodkärl är helt eller delvis blockerade. Denna situation påverkar normalt den mellersta cerebrala artärregionen. Denna undergrupp av perinatal stroke drabbar mellan 5 till 43 barn av 100 000 levande födda. En nyligen genomförd multinationell kohortstudie visade att stroke eller efterföljande underskott orsakade döden för 65 % av patienterna som led av neonatal arteriell ischemisk stroke. Riskfaktorer som moderns feber, graviditetsdiabetes och att ha registrerat missfall kommer att öka förekomsten av neonatal arteriell ischemisk stroke. Den definitiva etiologin för neonatal arteriell ischemisk stroke är dock fortfarande osäker till dags dato.
Neonatal cerebral sinovenös ischemisk stroke
Neonatal cerebral sinovenös ischemisk stroke är en sjukdom i det cerebrala vensystemet som orsakas av trombos . Trombos i denna region kommer att hindra utflöde från vensystemet, vilket orsakar en ökning av det centrala ventrycket . Detta kommer att leda till intrakraniell hypertoni , cerebral ischemi eller vidsträckt blödning som kan resultera i ett permanent neurologiskt underskott eller dödlighet. Denna sjukdom har en incidens på mellan 2,6 till 2,69 av varje 100 000 barn per år. Emellertid är dödlighet på grund av neonatal cerebral sinovenös ischemisk stroke ganska sällsynt.
Förmodad perinatal stroke
Förmodad perinatal stroke är ett tillstånd när stroke diagnostiseras först efter neonatalperioden och inte har någon betydelse vid neurologisk undersökning inom 28 dagar efter födseln. Majoriteten av spädbarn som senare diagnostiserades med förmodad perinatal stroke var symtomfria under neonatalperioden. Tidpunkten för att en stroke inträffar varierar mellan den 140:e dagen av graviditetsperioden och den 28:e dagen efter förlossningen bland de spädbarn som lider av en förmodad perinatal stroke. Dessa spädbarn lider normalt av arteriell stroke eller vita substans veninfarkter som kan variera i underliggande mekanismer, riskfaktorer och utfall .
Orsaker
Perinatal stroke är korrelerad med olika riskfaktorer hos spädbarn, inklusive födelsetrauma, placentasjukdomar, infektioner och moderns hälsa.
Födelsetrauma och mekaniskt trauma på fostrets huvud och nacke kan orsaka stroke genom att skada artärerna : Vissa barn kan ha artärer som är skadade av trauma eller inflammation och lämnar ett grovt eller taggigt inre foder där blodproppar kan fastna. Dessa blodproppar kan byggas upp tillräckligt så att artären till slut täpps igen och inget blod kan rinna igenom. Förutom vaskulär skada kan trauma på fostrets huvud från överdriven livmoderaktivitet, manipulation, tryck och pincett eller vakuumapplicering via direkt ocklusion eller vasospasm orsaka perinatal ischemisk stroke.
Hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE), även känd som födelsekvävning uppstår från syrebrist i livmodern. HIE är resultatet av placentabortfall, navelsträngsproblem , livmoderruptur eller misslyckande med att identifiera onormal hjärtfrekvens av medicinsk personal.
Placentasjukdomar associerade med perinatal stroke, sträcker sig från anatomiska (plats eller grad av implantation) såsom placenta previa till placenta-maternala effekter ( fetal erytroblastos ).
Infektioner som chorioamnionit orsakar en infektion i moderns blod, vilket vanligtvis leder till för tidig födsel och att den nyfödda får hjärnskador, hjärnhinneinflammation eller dödsfall. Andra infektioner inkluderar neonatal sepsis , där immunsystemet reagerar genom att påverka deras organ och vävnader, vilket resulterar i hjärnhinneinflammation, kramper och cerebral pares .
Moderns hälsa är också förknippad med perinatal stroke, vissa faktorer inkluderar blodkoagulationsrubbningar, medfödda hjärtsjukdomar och prenatal kokainexponering . Blodkoagulationsstörningar som hemofili A och B beror på låga koagulationsfaktormängder som leder till kraftiga blödningar. Vid medfödd hjärtsjukdom resulterar perinatal stroke från störningar av blodflödet från obstruktion av ett blodkärl i hjärnan.
Men olika spädbarn upplever fortfarande perinatal stroke efter en normal graviditet och studier har visat att det ibland saknas direkt orsak och många spädbarn är idiopatiska.
tecken och symtom
Många spädbarn är asymtomatiska tills de är äldre. Symtom som talförseningar, balanssvårigheter och asymmetrisk svaghet blir mer påtagliga och är tecken på att de fått en stroke. Vid asymmetrisk svaghet föredrar spädbarn den ena handen framför den andra på grund av cerebral pares som uppstår från lesioner i det centrala nervsystemet . Spädbarn som ger indikationer på stroke i livmodern eller strax efter födseln upplever ofta anfall. När ett spädbarn får ett anfall upplever de ryckningar i ansiktet, benen eller armarna, tillsammans med försenad andning. Kramper orsakas oftast av hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) eller perinatal asfyxi .
Diagnos
Läkare kan använda diagnostiska tester för att avgöra om ett spädbarn har en stroke. Efter en klinisk presentation av en stroke är de första diagnostiska testerna som används avbildningstekniker. Ytterligare diagnostiska tester som EEG, Echo, blodprover och genetiska tester utförs beroende på symtomen som den nyfödda visar.
Bildtekniker
Perinatal stroke kan diagnostiseras med medicinska avbildningstekniker som presenterar hjärnans bild. Användningen av diffusionsvägd avbildning med magnetisk resonanstomografi är effektiv för tidig diagnos av perinatal stroke. Datortomografi (CT) är också en vanlig diagnostisk teknik för denna sjukdom. Dessa medicinska avbildningstekniker kan visa blödning eller blockering i hjärnan och upptäcka skador orsakade av ischemisk stroke eller blödningar i hjärnvävnaderna. Magnetisk resonanstomografi är kliniskt föredragen framför datortomografi eftersom det kan lyfta fram hjärnans blodflöde. Dessutom är perinatal stroke en utmaning att klassificera på datortomografi eftersom den neonatala hjärnan har högre vattenhalt. I vissa situationer, såsom oförmågan att transportera instabila spädbarn med svåra andnings- eller hjärtsjukdomar från intensivvårdsavdelningen, kranial ultraljud som ett alternativ till magnetisk resonanstomografi. Kraniellt ultraljud kan identifiera intrakraniell blödning , intraventrikulär blödning , stor cerebral sinus venös trombos tillsammans med hjärnans blodflöde.
Elektroencefalogram
Kramper associerade med perinatal stroke är normalt fokala och inkluderar rytmiska sammandragningar av arm eller ben. Fynden på EEG visar långsamma, isolerade spikvågsmönster från området av den döda vävnaden som är ett resultat av bristande blodtillförsel.
Ekokardiogram
Avvikelser i hjärtfrekvensen kan upptäckas med ett ekokardiogram som skapar en detaljerad bild av hjärtat genom att använda ljudvågor. Denna metod lokaliserar blodproppens källa i hjärtat, som migrerade till hjärnan och resulterade i en stroke.
Blodprov
Blodprover undersöker olika faktorer som leder till perinatal stroke såsom tecken på infektioner, koagulationstillstånd och koagulationsrubbningar. Dessa inkluderar tester för koagulationsstörningar som trombofili och inflammatoriska sjukdomar .
Genetiska tester
Genetiska tester undersöker de ärftliga riskfaktorerna för blodproppar som leder till stroke. Genetisk screening rekommenderas för patienter som har en familjehistoria av trombofili.
Prognos
Perinatal strokes svårighetsgrad avgör dess prognos. 61% av spädbarn som upplevde en perinatal stroke diagnostiseras också med cerebral pares. Medan spädbarn med större slaganfall och involvering av strukturer som precentral gyrus och Wernickes område har en kritisk prognos. Spädbarn som överlevt en perinatal stroke kan utveckla funktionshinder som cerebral pares, sensoriska dysfunktioner , ADHD och syn- eller hörsvårigheter. Eftersom prognosen är korrelerad med symtomens fortskridande gör behandlingar det möjligt för spädbarnen att återhämta sig snabbt och minskar risken för att de drabbas av långvariga funktionsnedsättningar.
Behandlingar
I klinisk praxis finns det endast begränsade behandlingar tillgängliga för behandling av perinatal stroke. Mediciner ordineras vanligtvis för att lindra vissa symtom som orsakas av sjukdomen, medan kirurgi och terapeutisk hypotermi kommer att krävas för att behandla hemorragisk stroke under det perinatala skedet.
Mediciner
Antikoagulantia är mediciner som stör syntesen och funktionen av flera koagulationsfaktorer som finns i blodet. Dessa mediciner används vanligtvis för att minska risken för ytterligare blodpropp i spädbarns hjärna som har en medicinsk historia av perinatal stroke. Dessa läkemedel tas vid uttryck av identifierbara riskfaktorer för perinatal stroke såsom multipel cerebral emboli eller svår trombofili. Exempel på antikoagulantia som används är heparin och aspirin . Några vanliga biverkningar av antikoagulantia är lågt antal blodplättar, gastrointestinala blödningar eller magsår.
Antikonvulsiva medel är läkemedel som ändrar nivån av neurotransmittorer (GABA) vid synapser mellan neuroner . De påverkar också koncentrationen av joner i neuronerna genom att förändra aktiviteten av (Na+, K+, Ca2+, Cl-) jonkanaler i neuroncellmembranet. Dessa modifieringar förändrar de elektriska impulsernas ledningsförmåga genom att förstärka hämning eller minska excitationen av neuronerna. Antikonvulsiva medel som bensodiazepiner , fenytoin och karbamazepin används ofta för att kontrollera epilepsi på grund av perinatal stroke. Biverkningar av dessa mediciner inkluderar huvudvärk, yrsel och synproblem.
Kirurgi
Dekompressionskraniektomi är ett förfarande som vanligtvis används för att lindra trycket i hjärnan genom att ta bort det samlade blodet som orsakats av den ischemiska stroken under det perinatala skedet. Kirurgerna kommer först att ta bort huden och vävnaderna ovanpå skadeplatsen och avslöja skallen. Sedan kommer ett litet hål att göras på skallen för att tillåta dem att stoppa blödningen, innan den tätas senare.
Temporallobektomi är en procedur som tar bort delar av den främre temporalloben vid behandling av anfall på grund av perinatal stroke. Patienter som har genomgått denna operation kommer att vara anfallsfria och vissa kommer att visa betydande förbättringar när det gäller att kontrollera anfallet.
Terapeutisk hypotermi
Terapeutisk hypotermi är en process som minskar ämnesomsättningen och inducerar självreparation av hjärnan genom att kyla ner den. Denna metod kommer också att orsaka sammandragning av blodkärlen i hjärnan, vilket minskar sannolikheten för att reagera med hyperaktiva reaktioner som förvärrar hjärnskador. En sådan procedur har visat sig vara effektiv för att minska risken för allvarlig neurologisk funktionsnedsättning och dödlighet med 25 % när den utförs 6 timmar efter födseln. Detta kan vara problematiskt för spädbarn som inte uttrycker identifierbara symtom på perinatal stroke. En ny riktning för behandling av perinatal stroke genom att kombinera terapeutisk hypotermi och tillväxtfaktormediciner kommer med största sannolikhet att förbättra tillståndet för spädbarn efter att ha drabbats av en stroke.